Relação entre dismenorreia primária, presenteísmo e autoimagem genital de mulheres universitárias: estudo transversalRESUMO
Este estudo objetivou verificar a relação da dismenorreia primária (DP) com o presenteísmo e com a autoimagem genital de mulheres universitárias. Trata-se de um estudo transversal do tipo observacional, realizado no Norte do Brasil, no período de janeiro a maio de 2023. Foram incluídas mulheres estudantes de ≥18 anos com DP. A intensidade da dor relacionada à DP foi mensurada pela escala numérica de dor, o presenteísmo foi avaliado pelo Stanford Presenteeism Scale-6 (SPS-6), e a autoimagem genital pelo Female Genital Self-Image Scale (FGSIS). Para a análise estatística, realizou-se o teste de Coeficiente de Correlação de Spearman com 5% de significância para verificar as relações entre a intensidade da dor da DP e os instrumentos SPS-6 e FGSIS. Participaram do estudo 181 universitárias (22,54±4,15 anos), com 6,58±1,97 pontos de média da intensidade da dor nos últimos três meses, classificada como moderada. A média do escore total do SPS-6 foi de 14,85±4,16 pontos, apresentando presenteísmo. Houve correlação negativa moderada significativa entre o escore total do SPS-6 e a intensidade da dor da DP =-0,310 (p<0,0001), ou seja, quanto maior a dor, menor o valor do SPS-6, indicando mais impacto para o presenteísmo. Em relação à autoimagem genital, obteve-se correlação negativa fraca significativa entre o FGSIS e a intensidade da dor da DP =-0,232 (p=0,0017); assim, quanto maior a intensidade da dor, pior é a percepção da autoimagem genital. Conclui-se que a DP teve relação significativa com o presenteísmo, além de haver um impacto na autoimagem genital.
Descritores:
Dismenorreia; Presenteísmo; Genitália Feminina; Menstruação; Autoimagem
ABSTRACT
This study aimed to assess the relationship between primary dysmenorrhea (PD) and presenteeism and genital self-image in university women. This cross-sectional observational study was carried out in Northern Brazil from January to May 2023. Female students aged ≥18 years with PD were included in this research. PD-related pain intensity, presenteeism, and genital self-image were assessed by a numerical pain scale, the Stanford Presenteeism Scale-6 (SPS-6), and the Female Genital Self-Image Scale (FGSIS), respectively. Statistical analysis used the Spearman correlation coefficient test at a 5% significance to evaluate the relationships between PD pain intensity and the SPS-6 and FGSIS. This study included 181 university students (22.54±4.15 years old) with an average PD pain intensity in the last three months of 6.58±1.97 points, classified as moderate. The average SPS-6 score totaled 14.85±4.16 points, showing presenteeism. A significant moderate negative correlation occurred between the total SPS-6 score and PD pain intensity =−0.310 (p<0.0001), that is, the greater the pain, the lower the SPS-6 value, indicating more impact on presenteeism. Regarding genital self-image, a weak significant negative correlation was obtained between the FGSIS and PD pain intensity =−0.232 (p=0.0017). Thus, the greater the pain intensity, the worse the perception of genital self-image. PD had a significant relationship with presenteeism and an impact on genital self-image.
Keywords:
Dysmenorrhea; Presenteeism; Female Genitalia; Menstruation; Self Concept
RESUMEN
Este estudio tuvo como objetivo verificar la relación de la dismenorrea primaria (DP) con el presentismo y la autoimagen genital de las mujeres universitarias. Se trata de un estudio transversal, de tipo observacional, realizado en el Norte de Brasil en el periodo de enero a mayo de 2023. Se incluyeron a mujeres universitarias de ≥18 años con DP. La intensidad del dolor relacionado con DP se midió mediante la escala numérica de dolor, el presentismo se evaluó mediante la Stanford Presenteeism Scale-6 (SPS-6) y la autoimagen genital mediante la Female Genital Self-Image Scale (FGSIS). Para el análisis estadístico, se realizó la prueba del coeficiente de correlación de Spearman con un 5% de significación para verificar las relaciones entre la intensidad del dolor de DP y los instrumentos SPS-6 y FGSIS. Este estudio incluyó a 181 estudiantes universitarias (22,54±4,15 años), con 6,58±1,97 puntos de intensidad media del dolor en los últimos tres meses, clasificada como moderada. La puntuación media total de SPS-6 fue de 14,85±4,16 puntos presentando presentismo. Hubo una correlación negativa significativamente moderada entre la puntuación total del SPS-6 y la intensidad del dolor de DP = -0,310 (p<0,0001), es decir, cuanto mayor es el dolor, menor es el valor de SPS-6, lo cual indica un mayor impacto en el presentismo. Con respecto a la autoimagen genital, se obtuvo una correlación negativa significativamente débil entre FGSIS y la intensidad de dolor de DP =-0,232 (p=0,0017); por lo tanto, cuanto mayor es la intensidad del dolor, peor es la percepción de la autoimagen genital. Se concluye que la DP tuvo una relación significativa con el presentismo, además de haber un impacto en la autoimagen genital.
Palabras clave:
Dismenorrea; Presentismo; Genitales Femeninos; Menstruación; Autoimagen
INTRODUÇÃO
A dismenorreia é definida como a dor em cólica menstrual de origem uterina1 e afeta cerca de 67% a 74% das mulheres no mundo2, gerando impacto negativo na saúde e na sociedade3. Apesar de ser considerado um problema comum, a dismenorreia tem sido menosprezada, subdiagnosticada e, consequentemente, subtratada4),(5. Uma vez que grande parte da população considera a dor menstrual algo normal, não há procura por tratamento especializado2. Ademais, a dismenorreia pode ser classificada em dois tipos: primária (DP) e secundária (DS)6.
A DP é caracterizada como uma cólica menstrual com ausência de doença pélvica associada4, de etiologia fisiológica clara6. Ela ocorre durante o ciclo menstrual como cólicas dolorosas de origem uterina localizadas no abdômen inferior, antes ou durante a menstruação, acompanhada ou não por outros sintomas, como tontura, náusea, desconforto geral e até mesmo desmaio7. Já a DS é definida como uma cólica menstrual associada a uma patologia pélvica, como endometriose, miomas, adenomiose, aderências pélvicas, pólipos no endométrio, doença inflamatória pélvica ou uso de dispositivo intrauterino1),(6.
A dor menstrual pode afetar o desempenho acadêmico, afetando negativamente estudantes8, que apresentam redução da concentração e do rendimento em sala de aula3, ocasionando perda de produtividade e presenteísmo9. De modo geral, pesquisadores têm direcionado suas pesquisas para o presenteísmo, devido à diminuição na qualidade e produtividade dos trabalhadores ou acadêmicos, que reflete em danos para empresas ou para o ensino10. Assim sendo, o presenteísmo é caracterizado pela permanência do indivíduo em seu ambiente de trabalho apesar de estar apresentando sintomas limitantes (físicos ou psicológicos) que podem reduzir a capacidade para o trabalho11. Ou seja, mesmo sofrendo de fortes dores menstruais, a mulher permanece em seu ambiente de trabalho, escola ou universidade12.
Outro ponto pouco explorado é a relação entre a dismenorreia e a autoimagem genital. A autoimagem genital é a percepção que o indivíduo tem de sua própria genital13, sendo um subcampo da pesquisa da imagem corporal que captura os sentimentos subjetivos sobre a própria genitália14),(15. Diversos estudos investigam a autoimagem genital em diferentes contextos, como pré-menopausa16, dispareunia16),(17, vitiligo18 e idosas19),(20. Contudo, há uma escassez de estudos que investiguem a autoimagem genital de mulheres com dismenorreia. De acordo com Allyn et al.21, falta conhecimento sobre como as mulheres concebem sua dor menstrual e as maneiras como ela pode afetar as percepções e visões de si mesmas e sua autoimagem. Assim, investigar relações entre a dismenorreia e a autoimagem genital é importante e necessário. Ademais, é cada vez mais frequente que mulheres expressem insegurança e insatisfação com a aparência de suas genitais, fato que pode influenciar negativamente a saúde física e psicológica e muitas vezes desencadear disfunções sexuais22),(23.
O ambiente acadêmico demanda grandes exigências, horas de estudo e concentração, sendo importante investigar se a dismenorreia interfere na vida acadêmica de universitárias. Com isso, este estudo objetivou verificar a relação da DP com o presenteísmo e com a autoimagem genital de mulheres universitárias.
METODOLOGIA
Desenho do estudo e população
Trata-se de um estudo transversal de caráter observacional, realizado no município brasileiro de Macapá (AP) com a população de universitárias com DP. Para o tamanho amostral, considerou-se um nível de significância (alfa) de 5% (p<0,05) e uma prevalência de 0,90, com base no estudo de Bernardino (2020)23, gerando um tamanho de amostra de pelo menos 138 participantes24.
Critérios de seleção e local
A coleta de dados foi realizada de forma remota pela plataforma Google Forms entre janeiro e maio de 2023. Foram incluídas universitárias de ≥18 anos, com queixa de DP (avaliada pela resposta afirmativa para a pergunta “Você tem cólica menstrual?”), que não relataram doenças pélvicas, que menstruaram nos últimos três meses, alfabetizadas e com acesso à internet. Foram excluídas mulheres que não apresentam DP, amenorreicas, gestantes, puérperas de até 12 meses pós-parto, lactantes, na pós-menopausa, e usuárias de dispositivo intrauterino (DIU).
Instrumentos de coleta de dados
Para caracterizar a amostra, utilizou-se uma ficha de anamnese, elaborada pelos autores e adaptada conforme os critérios do guideline de dismenorreia primária25, contendo 36 questões sobre as características sociodemográficas, ginecológicas e menstruais das mulheres e características da dismenorreia. A intensidade da dismenorreia27 foi mensurada pela Escala Numérica da Dor (END)26, que permite quantificar a intensidade da dor por meio de 10 pontos, com uma classificação que varia em: 0 = sem dor; 1 a 3 = leve; 4 a 7 = moderada; e 7 a 10 = intensa28, sendo 10 equivalente à maior dor imaginável. As perguntas norteadoras para investigar essa variável foram: “Como você classificaria a intensidade da sua cólica menstrual nos últimos três meses?” (Intensidade da dor nos últimos três meses) e “Em relação a sua cólica menstrual no último mês, qual foi a sua dor?” (Intensidade da dor no último mês).
Para investigar o presenteísmo, utilizou-se o Stanford Presenteeism Scale-6 (SPS-6), que é um questionário traduzido, adaptado e validado para o português29, sendo uma escala utilizada para avaliar o presenteísmo e a habilidade do indivíduo de evitar a distração e completar o trabalho para atingir a produtividade laboral. Nesse instrumento, há um espaço em cada questão que deve ser preenchido com o problema de saúde a ser avaliado. Sendo assim, nesta pesquisa, tal espaço foi preenchido com o termo “Cólica menstrual”. O SPS-6 tem seis questões em uma escala Likert de cinco pontos que varia de 1 a 5 (Discordo totalmente a Concordo totalmente). O escore total é calculado pela soma de cada questão, variando entre seis e 30 pontos, sendo que, quanto maior o escore, melhor é a produtividade laboral, e quanto menor o escore, maior será o presenteísmo, indicado por escores totais entre seis e 18 pontos30),(31. Além disso, o SPS-6 apresenta dois domínios, sendo o escore do domínio “Capacidade de concentração” o somatório das perguntas 1, 3 e 4, bem como avalia a percepção do indivíduo sobre sua habilidade de focar no trabalho. Nesse domínio, a pontuação é realizada de forma reversa, sendo 1=5, 2=4, 3=3, 4=2 e 5=132. O outro domínio é “Realização e finalização de tarefas”, com escore obtido por meio do somatório das perguntas 2, 5 e 6, que avalia o resultado do trabalho32.
Para avaliar a autoimagem genital, aplicou-se o questionário Female Genital Self-Image Scale (FGSIS), validado para a população de mulheres brasileiras por Arruda et al.33. Esse questionário analisa a autoimagem genital em sete itens, avaliando os sentimentos e crenças das mulheres sobre seus próprios genitais, por meio de uma escala de resposta de quatro pontos que variam de “Concordo completamente” a “Discordo completamente”. O escore é obtido pelo somatório dos sete itens, variando de 7 a 28, sendo que uma pontuação mais alta indica uma autoimagem genital mais positiva33),(34.
Análise estatística
Os dados foram tabulados no programa Excel e a análise estatística foi realizada no programa R (versão 4.2.1). Para análise do perfil sociodemográfico, ginecológico e menstrual das mulheres e as características da dismenorreia, as variáveis qualitativas foram descritas por meio de distribuição de frequência e seus percentuais. Para as variáveis quantitativas, utilizou-se média e desvio padrão. As correlações entre os instrumentos FGSIS, SPS-6 e a intensidade da dor foram avaliadas pelo Coeficiente de Correlação de Spearman, e a classificação utilizada foi: fraca (-0,29≤≤-0,10), moderada (-0,49≤≤-0,30) ou forte (-1,00≤≤-0,50)35. A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. Para todos os testes, foi utilizado um nível de significância de 5%.
RESULTADOS
Participaram da pesquisa 181 acadêmicas de diversos cursos de graduação com autorrelato de DP, sendo 105 (58,01%) da área da Ciências Biológicas e da Saúde, 55 (30,39%) das Ciências Sociais e Humanas e 21 (11,60%) das Ciências Exatas e Tecnológicas. A classificação da intensidade da dor foi, em média, moderada. A caracterização da amostra é mostrada na Tabela 1.
Em relação ao presenteísmo, avaliado pelo escore total do SPS-6, a amostra apresentou média de 14,85±4,16 pontos, significando que a dismenorreia afeta a produtividade acadêmica, uma vez que, quanto menor o escore, maior será o presenteísmo do indivíduo. Em relação ao domínio “Capacidade de concentração” do SPS-6, a amostra obteve média de 4,94±2,18. No domínio “Realização e finalização de tarefas”, a média foi de 9,91±2,86. A análise de correlação entre a intensidade da dor e os escores do SPS-6 se encontra na Tabela 2.
Em relação à autoimagem genital, avaliada pelo escore total do FGSIS, a amostra apresentou média de 20,12±4,50 pontos, indicando que as participantes têm uma percepção positiva da autoimagem genital. Ademais, em uma análise de correlação entre o escore total do FGSIS e as intensidades da dismenorreia nos últimos três meses e no último mês, obteve-se correlação negativa fraca e significativa, respectivamente =-0,154 (p=0,0387) e =-0,232 (p=0,0017). Ou seja, quanto maior a intensidade da dor, pior é a percepção da autoimagem genital.
DISCUSSÃO
Observou-se correlação significativa moderada nas análises entre o escore total do SPS-6 e a intensidade da dor nos três últimos meses, e correlações significativas, porém fracas, nos domínios “Capacidade de concentração” e “Realização e finalização de tarefas”. Em relação à autoimagem genital, evidenciou-se correlações negativas fracas e significativas na análise de correlação entre a intensidade da dor e o FGSIS.
Neste estudo as acadêmicas apresentaram presenteísmo, indicado por valores entre seis e 18, uma vez que o escore total médio do SPS-6 foi de 14,86 pontos30, retratando queda no desempenho das atividades acadêmicas. Além disso, o presenteísmo teve relação moderada negativa significativa com a DP, ou seja, quanto maior a dor da dismenorreia, pior foram os resultados para presenteísmo. Estudo de coorte36 realizado nos Países Baixo (Europa) incluindo 32.748 mulheres com idades entre 15 e 45 anos apontou que 80,7% (n=26.438) das entrevistadas relataram presenteísmo e diminuição da produtividade na escola ou trabalho. Resultado similar foi encontrado em estudo transversal de Cook e Hoek12, com 668 mulheres com dismenorreia, realizado de forma online com apoio de associações alemãs e holandesas, evidenciando que a intensidade da dor menstrual foi associada ao presenteísmo β=0,27 (p<0,01), o que confirma que as pessoas com dismenorreia frequentemente praticam presenteísmo, corroborando os achados desta pesquisa.
Em uma análise por domínio do SPS-6, as acadêmicas apresentam valores de correlação negativa fraca significativa, ou seja, quanto maior a intensidade da dor, pior foi o domínio de “Capacidade de Concentração”. Similarmente, no estudo de Abreu-Sánchez et al.37, que qual objetivou identificar o grau de interferência da dismenorreia na vida diária e o impacto no desempenho acadêmico entre estudantes de enfermagem espanholas (n=261), foi relatado que 47,8% das participantes com DP apresentaram falta de concentração em aula ou trabalho devido a esse problema. Revisão sistemática com meta-análise de Armour et al.2 investigou o impacto da dismenorreia no desempenho acadêmico e atividades escolares, apontando que 40,9% das amostras foram afetadas negativamente (n=5.126, IC 95% 28,3-54,9) em desempenho ou em capacidade de concentração em sala de aula.
O domínio “Realização e finalização de tarefas” do SPS-6 apresentou relação negativa fraca significativa com a dor nos últimos três meses, evidenciando que, quanto maior a dor, pior o escore para esse domínio. Assim, acredita-se que a dor tem implicações na realização e efetivação de uma tarefa. Pesquisa transversal online abrangendo países da Europa, Ásia e África, realizada por Schoep et al.9 com 42.819 mulheres com idade entre 15 e 45 anos, reportou que, durante o período menstrual, 38,4% (n=16.481) delas relataram realizar menos atividades diárias regulares ou não conseguir fazer nenhuma atividade durante a menstruação. Os autores concluem que uma em cada três mulheres abandona as atividades diárias devido a sintomas menstruais9. Além disso, no estudo de Godoy38, são abrangidas reflexões sobre considerar o nível de complexidade da tarefa, tendo em vista que o impacto pode estar relacionado com o foco e a concentração desta. Portanto, realizar tarefas que exijam menos concentração enquanto há sintomas de dismenorreia pode ser uma forma de reduzir a perda de produtividade38.
No que tange à autoimagem genital e à dismenorreia, observou-se, em média, uma autoimagem positiva avaliada pelo FGSIS. Contudo, ao correlacionar a intensidade da dor com o FGSIS, verificou-se que, quanto maior a dor, pior é a percepção da autoimagem genital. De acordo com Komon et al.39, diversos fatores, como culturais, biológicos e psicológicos, podem afetar a autoimagem genital feminina. Assim, acredita-se que a dor percebida pode alterar a autoimagem genital, de acordo com os achados deste estudo. Embora a pesquisa de Somavilla et al.40 - que objetivou investigar a autoimagem genital, a função sexual e o desconforto do assoalho pélvico em jovens universitárias durante a pandemia de covid-19 - não tenha abordado a dismenorreia como variável em seu estudo, foi apontado que a melhora da autoimagem genital foi associada a menos sintomas pélvicos (distúrbios colorretais, urinários e desconforto do assoalho pélvico)40.
Como um dos pontos positivos desta pesquisa, destaca-se que é o primeiro estudo que adiciona informações sobre autoimagem genital em mulheres com DP. Ademais, a população estudada, de universitárias, é da região Norte do Brasil, enquanto a maioria dos estudos são de outras regiões do país. A limitação do estudo foi incluir apenas mulheres com acesso à internet, por se tratar de um estudo online. Outra limitação se deve ao fato de que a DP foi baseada no autorrelato da participante, sem diagnóstico médico confirmativo. Além disso, não houve uma análise da DS. Sendo assim, sugere-se novos estudos que investiguem e comparem a DS com a DP.
Compreender as relações existentes entre a DP, o presenteísmo e a autoimagem genital torna-se importante no âmbito da fisioterapia, uma vez que o fisioterapeuta clínico deve assistir à paciente em sua integralidade, atentando-se ao manejo da DP em suas múltiplas facetas.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A DP apresentou, na amostra estudada, relação moderada significativa com o presenteísmo, avaliado pelo SPS-6. Além disso, os domínios “Capacidade de concentração” e “Realização e finalização de tarefas” também foram impactados pela DP, sendo que, quanto maior a intensidade da dor, pior foram os desempenhos. Nossos achados fornecem conhecimento adicional sobre a autoimagem genital feminina e a DP, apontando que, quanto maior a intensidade da dor, pior é a percepção da autoimagem genital.
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Todo o conjunto de dados que dá suporte aos resultados deste estudo está disponível no corpo do artigo.
Editado por
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Editor responsável:
Sônia LP Pacheco de Toledo
