Relação da dor, limitação funcional, dependência e depressão com a osteoartrite em idosos

Prado, Luciane Dellazari da Silva do; Ramos, Maria Eduarda Kegler; Camargo, Júlio De Carli; Bertoncelo, Guilherme Loronha; Reginatto, Carolina Ceron; Siqueira, Luciano de Oliveira

doi:10.1590/fm.2023.36202

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ARTIGO DE REVISÃO • Fisioter. Mov. 36 • 2023 • https://doi.org/10.1590/fm.2023.36202.0 linkcopiar

Relação da dor, limitação funcional, dependência e depressão com a osteoartrite em idosos

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Introdução A osteoartrite de joelho é uma patologia prevalente em idosos, impactando suas vidas em um contexto físico, social e psicológico, o que ocasiona redução na qualidade de vida desses indivíduos.

Objetivo Analisar a correlação entre a osteoartrite de joelho em idosos e aspectos biopsicossociais como dor, limitação funcional, dependência, ansiedade e depressão.

Métodos Revisão sistemática de artigos publicados nas bases de dados Cochrane Library, PUBMED/MEDLINE, SciELO e Web of Science, entre 2016 e 2021, em português e inglês. Após isso, realizou-se a seleção dos artigos de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

Resultados Após cruzamentos específicos em cada base, selecionaram-se os artigos por meio da leitura do título (2.304), do resumo (136) e do artigo na íntegra (72). Assim, 30 artigos foram selecionados de acordo com os critérios de elegibilidade.

Conclusão Confirmou-se que a osteoartrite de joelho impacta negativamente a vida dos pacientes e está correlacionada com dor, limitação funcional, dependência, ansiedade e depressão, prejudicando as relações interpessoais, afetando condições físicas e mentais e gerando incapacidade devido à dor crônica, tornando a osteoartrite uma questão de saúde pública de alto custo financeiro, físico e emocional aos pacientes.

Idosos; Osteoartrite de joelho; Desem-penho físico funcional; Alterações psicossociais; Quali-dade de vida

Artigo	Design/Amostra	Mecanismos/Resultados
Husnain et al.³⁶	Estudo prospectivo e observacional envolvendo 136 pacientes.	Pacientes com osteoartrite foram selecionados para investigar a associação com ansiedade ou depressão através do questionário HADS. Não sendo comprovada essa relação por meio do HADS, torna-se necessária uma pesquisa em larga escala.
Milano et al.³⁷	Estudo observacional, multicêntrico e transversal envolvendo 1.371 pacientes.	Estudo para comparar a prevalência de comorbidades em pacientes entre 55 e 80 anos e portadores de osteoartrite de joelho sintomática em relação ao grupo controle. Utilizando a escala HAD, observou-se que os pacientes com osteoartrite apresentaram mais ansiedade, depressão e pior qualidade de vida em relação ao grupo controle de mesma idade e sexo.
Alabajos-Cea et al.¹⁹	Estudo transversal com amostra total de 105 pacientes.	Estudo para analisar as diferenças psicossociais entre indivíduos com dor no joelho ou osteoartrite precoce e sujeitos saudáveis em risco de desenvolver osteoartrite. Pacientes com dor no joelho apresentaram níveis mais elevados de ansiedade e depressão independentemente da osteoartrite precoce, o que também leva à menor capacidade funcional. A depressão também parece influenciar na participação social do indivíduo.
Veronese et al.¹²	Estudo de coorte longitudinal com um total de 3.491 participantes.	Estudo com indivíduos sem sintomas depressivos visando determinar se a osteoartrite está relacionada ao aumento da chance de desenvolver sintomas depressivos. Concluiu-se que pessoas com osteoartrite de quadril e joelho têm maiores probabilidades de desenvolver sintomas depressivos em comparação a pessoas sem osteoartrite.
Siviero et al.¹¹	Estudo prospectivo observacional envolvendo amostra de 1.967 indivíduos.	Análise de isolamento social em pacientes com osteoartrite. Os sintomas de dor articular e redução da função podem aumentar o risco para o isolamento social oferecendo riscos adicionais ao portador da doença, visto que relacionamentos sociais favoráveis estão relacionados a um menor risco de mortalidade.
Tak et al.¹⁴	Estudo clínico de coorte com 309 idosos com osteoartrite radiográfica generalizada.	Estudo envolvendo idosos residentes na comunidade com osteoartrite radiográfica generalizada objetivando relatar os fatores associados à incapacidade após 5 anos, com foco na atividade física. Concluiu-se que os níveis de atividade física nessa população diminuíram com o aumento da incapacidade.
Shams et al.³⁸	Estudo clínico envolvendo amostra de 440 idosos.	Resposta a questionário sobre as características pessoais dos idosos, atividade física e níveis de depressão em indivíduos saudáveis e com osteoartrite de joelho, ambos ativos e inativos. A osteoartrite de joelho foi relacionada a efeitos negativos na condição física e mental dos portadores, nas relações familiares e sociais, saúde e sentimentos positivos. A fraqueza gerada impactou os movimentos, a independência e as atividades diárias, levando a um isolamento social, limitação na recreação, nos esportes e na carreira. Demonstrou-se que há diferença significativa nos níveis de depressão quando comparadas pessoas ativas saudáveis e pessoas inativas com osteoartrite de joelho.
El Monaem et al.³⁹	Estudo clínico envolvendo 200 participantes.	Estabelecer relação entre a clínica, a classificação ultrassonográfica na osteoartrite e a presença de sintomas de depressão através de escalas. Altos escores nessas variáveis correlacionaram-se com o surgimento de sintomas de depressão. A incapacidade em idosos com osteoartrite de joelho está frequentemente associada à dor, sendo que a evolução pode levar à deterioração mental.
Ahn et al.³¹	Estudo comparativo com amostra de 100 participantes.	Comparação entre americanos asiáticos e americanos brancos não hispânicos para determinar se as variações na depressão contribuem para diferenças raciais em osteoartrite de joelho sintomática, através de escalas para dor e depressão. Os resultados indicam que altos índices de depressão em americanos asiáticos podem estar relacionados ao aumento da dor e da sensibilidade. Além disso, a falta de apoio social aliada ao estresse pode aumentar os níveis de dor e os sintomas depressivos.
Zheng et al.³³	Ensaio clínico randomizado envolvendo a participação de 397 indivíduos.	Participantes selecionados de um ensaio clínico randomizado para avaliação da severidade da depressão e de sintomas na articulação do joelho através de questionário da saúde do paciente e índice WOMAC. A limitação física causada pela osteoartrite leva a um afastamento das atividades gratificantes e sociais. A presença e incidência de depressão foi de 25,4 e 11,2%, respectivamente, sendo que a depressão inicial não foi associada a alterações nos sintomas da articulação do joelho ao longo de 24 meses.
Helminen et al.²³	Análise prospectiva envolvendo um total de 111 pacientes.	Análise de um ano com pacientes entre 35 e 75 anos e portadores de osteoartrite de joelho, visando identificar preditores de dor e incapacidade. As evidências sugerem a importância de variáveis psicológicas (afetivas, comportamentais e cognitivas) para explicar a dor e a incapacidade na osteoartrite. Idade avançada, sexo feminino, baixa escolaridade e maior índice de massa corporal também estão associados à incapacidade.
Carlesso et al.²⁴	Análise secundária de dados longitudinais de um estudo prospectivo de base populacional envolvendo 462 participantes.	Um questionário telefônico padronizado foi utilizado para avaliar dados sociodemográficos, impacto da dor, gravidade da osteoartrite (através do WOMAC), fatores psicossociais e lombalgia persistente em pacientes com idade média de 76 anos. Sugere-se que o tratamento precisa focar em diminuir a gravidade da dor e a limitação funcional.
Duarte et al.⁴⁰	Estudo clínico com amostra de 1.645 idosos.	Avaliação de fatores sociodemográficos, atividade física, funcionalidade, saúde mental e física e a presença de osteoartrite em pacientes acima dos 50 anos. Sexo feminino, idade elevada, mais de 5 comorbidades, baixa funcionalidade e atividade física foram fatores de maior suscetibilidade para um diagnóstico de osteoartrite. A condição parece estar ligada à incapacidade, sedentarismo, ganho de peso, ansiedade e depressão, predispondo ao isolamento social e instalação de outras condições crônicas.
Santos et al.¹⁶	Estudo transversal realizado com 50 idosas diagnosticadas com osteoartrite de joelho e 51 idosas não diagnosticadas.	As avaliações foram as seguintes capacidades cognitivas pelo MEEM: dor aplicando a escala visual analógica; avaliação indireta usando o sit-to-stand teste; avaliação da potência muscular segundo ao teste de velocidade da marcha; avaliação da mobilidade pelo teste Timed Up and Go; cardiorrespiratória aptidão pelo teste de caminhada de 6 minutos; corpo avaliação do equilíbrio pela escala de equilíbrio de Berg; avaliação da qualidade de vida pelo SF-36 e avaliação de autopercepção da doença pela aplicação do WOMAC. As provas de avaliação foram realizadas por um profissional previamente treinado. Concluiu-se que as idosas portadoras apresentavam redução do desempenho funcional e da qualidade de vida, além de aumento nos níveis de dor.
Park et al.³⁴	Estudo transversal com amostra de 6.343 participantes.	Avaliação da relação entre osteoartrite de joelho, saúde mental e qualidade de vida. Constatou-se relação entre osteoartrite de joelho e deterioração da saúde mental e da qualidade de vida em pessoas de média e avançada idade.
Helminen et al.²⁵	Estudo de coorte longitudinal 108 participantes.	Estudo de 5 anos, cuja idade média dos participantes foi de 63,6 anos, objetivando identificar preditores de dor e incapacidade a longo prazo na osteoartrite de joelho. Ansiedade, cognição relacionada à dor e recursos psicológicos predizem sintomas na osteoartrite de joelho a longo prazo.
Rathbun et al.³⁰	Análise de dados de 1.463 participantes.	Dados anuais de três anos de participantes com osteoartrite de joelho radiográfica foram analisados para avaliar se a gravidade da dor possui relação com sintomas depressivos e com a performance física. Constatou-se que um quinto da associação entre sintomas depressivos e performance física foram mediados pela gravidade da dor nos indivíduos estudados.
García-López et al.²⁰	Estudo transversal com amostra total de 23.089 pacientes.	Avaliação de pacientes acima dos 65 anos diagnosticados com osteoartrite e classificados conforme nível de dor e uso de analgésicos. Pacientes com dor intensa em uso de analgésicos apresentaram pontuação maior nos índices de limitação. A osteoartrite também está relacionada a altos índices de isolamento social, impactando negativamente na saúde física e mental de seus portadores, sendo um fardo individual e socioeconômico.
Stubbs et al.¹³	Revisão sistemática com 49 estudos inclusos.	Revisão de dados sobre a incidência de depressão e ansiedade em pacientes portadores e não portadores de osteoartrite. Um quinto das pessoas com osteoartrite apresentaram sintomas de ansiedade e depressão, podendo associá-los também à intensificação da dor, aumento da incapacidade e drástica redução da qualidade de vida.
Zambon et al.²⁶	Ensaio clínico de coorte com 2.942 indivíduos.	O escore WOMAC e o Teste de Caminhada foram utilizados para avaliar o papel da dor e comorbidades na associação entre osteoartrite de quadril e joelho em idosos de 65 a 85 anos. Para o primeiro, foram relevantes negativamente a presença de obesidade, depressão, ansiedade e eventos cardiovasculares e para o segundo, obesidade, deficiência cognitiva, depressão, doença arterial periférica e acidente vascular cerebral. Dessa forma, pela incapacidade gerada após sua instalação, a osteoartrite pode ser também relacionada a maiores custos em saúde e alta demanda de serviços sociais pela população idosa.
Duica et al.²¹	Estudo clínico com amostra de 123 pacientes	Utilizando diversas escalas e o escore WOMAC foi possível correlacionar a osteoartrite a um alto custo econômico, absenteísmo na jornada de trabalho, além da diminuição da produtividade, desempenho, eficiência e qualidade de vida na população estudada. O tratamento individualizado de acordo com a faixa etária mostrou resultado positivo na redução da dor, ansiedade, aumento da capacidade funcional e qualidade de vida.
Sayre et al.¹⁵	Estudo de coorte de base populacional com uma amostra de 122 pacientes.	Avaliou-se a osteoartrite de joelho relacionada à depressão e ansiedade em uma população com idade entre 40 e 79 anos. Concluiu-se que a osteoartrite é uma condição altamente prevalente, incapacitante e geradora de altos custos financeiros. Manifestações de osteoartrite predizem sintomas de ansiedade e depressão no futuro, sendo importante diagnosticar e tomar medidas para prevenir tal risco.
Aqeel et al.²⁹	Estudo transversal com amostra de 250 participantes.	Avaliação de sintomas de depressão e ansiedade em indivíduos de ambos os sexos, com idades de 30 a 60 anos, portadores de osteoartrite. Houve alta prevalência para dor, ansiedade, depressão e alteração de humor entre os participantes, sendo que o sexo masculino demonstrou maior predisposição a características psiquiátricas. Pacientes com piora na saúde mental experienciam mais sintomas de doenças físicas crônicas; ao passo que a dor agrava os sintomas depressivos, o inverso também acontece. Tal problemática está relacionada a maiores restrições funcionais e pior desempenho físico.
Uritani et al.²⁷	Ensaio clínico randomizado com uma amostra total de 167 participantes.	Análise de uma base de dados em adultos com mais de 50 anos com osteoartrite de joelho para avaliar características psicológicas e nível de atividade física. Evidenciou-se que a quantidade de atividade física estava relacionada ao medo de se movimentar, todavia a relação com sintomas depressivos não ficou clara. A osteoartrite de joelho está relacionada com problemas de ordem psicológica, como sintomas depressivos, baixa eficácia para gerenciar os sintomas da doença, aumento da catastrofização da dor e do medo de se movimentar.
Lee e Oh¹⁷	Análise de dados de 222 participantes através de mediação múltipla seriada.	Estudo a partir de idosos com mais de 65 anos diagnosticados com osteoartrite para investigar se a dor da osteoartrite estava relacionada com a função física, através da qualidade do sono, depressão e fadiga. Concluiu-se que a experiência da dor entre idosos levou a limitações no funcionamento físico.
Li et al.²⁸	Estudo clínico com amostra de 2.833 participantes.	Análise de trajetória de oito anos visando detectar fatores de risco para uma trajetória desfavorável em relação a sintomas de depressão e comorbidades em pacientes com osteoartrite de joelho. A depressão pode influenciar negativamente a osteoartrite através de mecanismos biológicos, comportamentais e psicológicos. Além disso, o processo da osteoartrite pode induzir a depressão.
White et al.³²	Estudo clínico envolvendo 1.055 participantes.	Medidas anuais do escore WOMAC por 84 meses para avaliar o declínio funcional e os fatores de risco associados entre adultos inicialmente sem limitação, em um contexto de osteoartrite. Doença radiográfica basal, dor no joelho, obesidade e sintomas depressivos iniciais foram associados a pior declínio funcional em 1.055 participantes com idade média de 61 anos. 5% da amostra do estudo inicialmente sem comprometimento encontrava-se em uma trajetória de declínio após 84 meses.
James et al.¹⁰	Estudo clínico com amostra de 889 pacientes.	Avaliação da interação da dor e incapacidade funcional na artrite em idosos, considerando-a de maneira heterogênea. Incapacidade nas atividades diárias, comuns ou instrumentais, além de piora na mobilidade, foram associadas à dor. Piores níveis de incapacidade foram evidenciados em pacientes que apresentaram dor grave ou piora do quadro quando examinados seus efeitos heterogeneamente. Por dificuldades na higiene pessoal e vestimenta, os níveis de sociabilidade não aumentaram, apesar da diminuição do sintoma.
Han e Gellhorn³⁵	Estudo de coorte prospectivo incluindo 1.013 indivíduos.	Estudo com osteoartrite de joelho visando caracterizar a trajetória da mudança de qualidade de vida. Concluiu-se que existem trajetórias distintas para a alteração na qualidade de vida associadas a fatores modificáveis, apresentando potencial para melhorá-la ao longo do tempo.
Koning et al.¹⁸	Estudo multicêntrico envolvendo amostra com 832 participantes.	Investigação da gravidade e variabilidade da dor com sintomas de ansiedade e depressão em idosos com osteoartrite. Demonstrou-se que níveis estáveis de dor são piores em pessoas idosas do que os sintomas flutuantes de dor. A respeito dos impactos da osteoartrite, caracteriza-se como importante causa de limitação funcional e perda de independência em idosos, sendo a dor crônica um dos principais sintomas debilitantes.

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[TFN1002] Nota: HADS = Hospital Anxiety and Depression Scale; WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities; MEEM = Mini Exame do Estado Mental; SF-36 = 36-Item Short Form Health Survey.

[TFN2002] Nota: WOMAC = Western Ontario and McMaster Universities.