Ventilação não invasiva em crianças com insuficiência respiratória aguda – uma revisão sistemática

Gonzaga, Carolina Silva; Silva, Dafne Cardoso Bourguignon da; Alonso, Carolina Figueira Rabello; Oliveira, Carlos Augusto Cardim de; Torreão, Lara de Araújo; Troster, Eduardo Juan

doi:10.1590/S1679-45082011RW1714

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Revisão • Einstein (São Paulo) 9 (1) • Jan-Mar 2011 • https://doi.org/10.1590/S1679-45082011RW1714 linkcopiar

Ventilação não invasiva em crianças com insuficiência respiratória aguda – uma revisão sistemática

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo: Avaliar o papel da ventilação não invasiva no tratamento de crianças com insuficiência respiratória aguda.

Métodos: Revisão sistemática da literatura sobre ventilação não invasiva nas bases MEDLINE, LILACS, EMBASE e Cochrane, além de referências de artigos. Os desfechos avaliados foram resposta sobre a oxigenação e ventilação sanguínea, e a sobrevida dos pacientes.

Resultados: Foram encontrados 120 estudos sobre ventilação não invasiva até Maio de 2010. Destes, apenas 19 eram sobre ventilação não invasiva em crianças. Já há ensaios clínicos prospectivos e de coorte, levando a uma qualidade de evidência nível II sobre o uso de ventilação não invasiva em crianças.

Conclusão: Já há evidência científica para recomendar o uso da ventilação não invasiva, com um grau de recomendação B-II.

Descritores:
Ventilação pulmonar; Anóxia; Hipercapnia; Insuficiência respiratória; Criança

Força da recomendação	Qualidade da evidência
A. Boa evidência sustentando recomendação para uso	1. Evidência de pelo menos 1 estudo randomizado e controlado, apropriado
B. Evidência moderada sustentando a recomendação para uso	2. Evidência de pelo menos 1 ensaio clínico bem desenhado, sem randomização; de estudos tipo coorte ou caso-controle (preferencialmente de mais de um centro); de diversas séries temporais ou de resultados dramáticos de experimentos não controlados
C. Evidência fraca sustentando a recomendação	3. Evidências de opiniões de autoridades no assunto, baseadas em experiência clínica, estudos descritivos ou relatos de painel de especialistas (“expertos”)
D. Evidência moderada sustentando a recomendação contra o uso
E. Boa evidência sustentando a recomendação contra o uso

Autor	Estudo (n)	Ano de publicação	População
Akingbola et al.(⁴)	Relato de casos (2)	1993	Crianças com atelectasia
Fortenberry et al.(⁵)	Série de casos (28)	1995	Crianças com IRA
Padman et al.(⁶)	Série de casos (34)	1998	Pacientes entre 6 meses e 18 anos com IRA
Sprague et al.(⁷)	Série de casos (5)	2000	Pacientes entre 12 e 18 anos com IRA secundária à fibrose cística
Akingbola et al.(⁸)	Relato de casos (3)	2002	Crianças com asma e hipercapnia
Shah et al.(⁹)	Revisão sistemática	2003	Crianças com bronquiolite em IRA
Thill et al.(¹⁰)	Ensaio clínico randomizado do tipo crossover (16)	2004	Crianças com obstrução de vias aéreas inferiores
Piastra et al.(¹¹)	Série de casos (4)	2004	Crianças entre 9 e 17 anos com leucemia aguda e IRA hipoxêmica
Villanueva et al.(¹²)	Série de casos (23)	2005	IRA hipoxêmica, hipercápnica ou insuficiência respiratória pós-extubação
Chin et al.(¹³)	Série de casos (15)	2005	Crianças entre 5 meses e 14 anos, submetidas a transplante hepático, que evoluíram com IRA e atelectasia
Prado et al.(¹⁴)	Série de casos (14)	2005	Crianças entre 1 mês e 13 anos, com IRA, redução da oxigenação (saturação < 93% com FiO2 > 40%) e da ventilação (pH < 7,25), além de comprometimento radiológico
Carroll e Schramm(¹⁵)	Série de casos (5)	2006	Crianças entre 2 e 18 anos de idade, com quadro agudo de asma, hipoxemia e aumento do trabalho respiratório.
Essouri et al.(¹⁶)	Coorte retrospectiva (114)	2006	Pacientes de 15 a 17 anos
Yañez et al.(¹⁷)	Ensaio clínico prospectivo randomizado	2008	50 pacientes com IRA, 25 receberam VNI e 25 receberam tratamento convencional com medicação e inalação e nebulização com O2
Essouri et al.(¹⁸)	Ensaio clínico prospectivo	2008	Pacientes de 1 a 18 anos, com peso maior que 10 kg, admitidos na UTI com IRA hipercápnica moderada definida por frequência respiratória igual ou acima do percentil 97 para a idade associada a PCO2 ≥ 40 mmHg
Pancera et al.(¹⁹)	Estudo retrospectivo	2008	Crianças admitidas na UTI do Hospital do Câncer entre Junho de 1997 e Maio de 2005. Foram incluídos 239 pacientes e 120 deles receberam VNI como primeira técnica de ventilação
Ottonello et al.(²⁰)	Estudo retrospectivo (20)	2007	20 pacientes com idade média de 7,4 anos, com IRA, receberam VNI, sendo divididos para análise em 2 grupos: grupo hipóxico e hipercápnico
Codazzi et al.(²¹)	Série de casos (15)	2006	15 crianças de 1 mês a 5 anos com IRA hipoxêmica
Piastra et al.(²²)	Estudo de viabilidade prospectivo coorte	2009	23 pacientes imunocomprometidos com SDRA

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[TFN2] IRA: insuficiência respiratória aguda; UTI: Unidade de Terapia Intensiva; SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo.