Pesquisa participativa baseada na comunidade: coconstrução de um estudo sobre tuberculose com pessoas em situação de rua

Investigación participativa basada en la comunidad: codiseño de un estudio sobre tuberculosis con personas en situación de calle

Resumo

Objetivo  descrever a construção de um projeto de pesquisa, orientado pelos princípios da pesquisa participativa baseada na comunidade, na perspectiva de profissionais de saúde envolvidos no cuidado de pessoas em situação de rua acometidas pela tuberculose.

Método  o processo colaborativo foi conduzido entre março e outubro de 2023, por meio de sete reuniões virtuais envolvendo um Conselho Consultivo Comunitário composto por pesquisadores (n=2), estudantes de pós-graduação (n=4), gestores municipais dos programas de tuberculose de São Paulo e Belém (n=2) e profissionais de equipes de Consultório na Rua de São Paulo (enfermeiros, n=4; médicos, n=2; psicólogo, n=1).

Resultados  as reuniões colaborativas abordaram os desafios relacionados ao cuidado de pessoas em situação de rua acometidas pela tuberculose, considerando o espaço geográfico como um espaço social dinâmico.

Conclusão e implicações para a prática  a pesquisa participativa baseada na comunidade possibilitou a colaboração com profissionais de saúde, promovendo a construção de um projeto de pesquisa alinhado às experiências e prioridades dessa população. Este relato reforça o potencial dessa abordagem para a construção de conhecimento compartilhado.

Palavras-chave:
Pessoal de Saúde; Pesquisa em Enfermagem; Pessoas em Situação de Rua; Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade; Tuberculose

Abstract

Objective  to describe the design of a research project, guided by the principles of community-based participatory research, from the perspective of health professionals involved in the care of people experiencing homelessness affected by tuberculosis.

Methods  the collaborative process was conducted between March and October 2023 through seven virtual meetings involving a Community Advisory Board composed of researchers (n=2), graduate students (n=4), municipal tuberculosis program managers from São Paulo and Belém (n=2), and Street Outreach Clinic professionals from São Paulo (nurses, n=4; physicians, n=2; psychologists, n=1).

Results  collaborative meetings discussed challenges related to the care of people experiencing homelessness affected by tuberculosis, considering geographic space as a dynamic social space.

Conclusion and implications for practice  community-based participatory research enabled collaboration with health professionals, fostering the design of a research project aligned with the experiences and priorities of this population. This report reinforces the value of this approach for building shared knowledge.

Keywords:
Community-Based Participatory Research; Health Personnel; People Experiencing Homelessness; Nursing Research; Tuberculosis

Resumen

Objetivo  describir la construcción de un proyecto de investigación, orientada por los principios de la investigación participativa basada en la comunidad, desde la perspectiva de profesionales de la salud involucrados en la atención de personas en situación de calle afectadas por tuberculosis.

Métodos  el proceso colaborativo se llevó a cabo entre marzo y octubre de 2023 a través de siete reuniones virtuales con la participación de un comité asesor comunitario integrado por investigadores (n=2), estudiantes de posgrado (n=4), coordinadores de programas municipales de tuberculosis de São Paulo y Belém (n=2) y profesionales de clínicas móviles de atención a personas en situación de calle de São Paulo (enfermeros, n=4; médicos, n=2; psicólogo, n=1).

Resultados  las reuniones colaborativas discutieron los desafíos relacionados con la atención de personas en situación de calle afectadas por tuberculosis, considerando el espacio geográfico como un espacio social dinámico.

Conclusión e implicaciones para la práctica  la investigación participativa basada en la comunidad posibilitó la colaboración con profesionales de la salud, promoviendo la construcción de un proyecto de investigación alineado con las experiencias y prioridades de las personas en situación de calle. Este informe refuerza el valor de este enfoque para la construcción de conocimiento compartido.

Palabras-clave:
Investigación en Enfermería; Investigación Participativa Basada en la Comunidad; Personal de Salud; Personas en Situación de Calle; Tuberculosis

INTRODUÇÃO

As condições de vida das Pessoas em Situação de Rua (PSR) representam um desafio complexo, socialmente determinado, que exige ações intersetoriais. Enraizado em desigualdades históricas, esse grupo enfrenta vulnerabilidades individuais e estruturais, além de uma acentuada invisibilidade social. Sua realidade inclui pobreza extrema, insegurança alimentar e social, acesso limitado à educação e à proteção social, bem como estigma e discriminação generalizados, fatores que aumentam sua suscetibilidade a doenças como a Tuberculose (TB).

As PSR apresentam uma incidência de TB onze vezes maior do que a da população geral,¹ e, no Brasil, seu risco é 54 vezes maior.² A taxa de sucesso do tratamento nesse grupo é inferior a 45%,³ muito abaixo da média global de 88%.⁴ Essa situação é agravada pelo uso de substâncias, pela fragilidade do suporte social, pelas barreiras relacionadas à mobilidade, pela baixa priorização nas políticas públicas e pela limitada capacidade de resposta dos serviços de saúde.⁵

Diante desse desafio, a pesquisa acadêmica e as práticas integradas em saúde são fundamentais para promover o cuidado centrado na pessoa e superar as barreiras estruturais para a eliminação da TB.⁴ Como a eliminação da TB até 2030 integra os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável, a Pesquisa Participativa Baseada na Comunidade (Community-Based Participatory Research – CBPR) constitui uma abordagem particularmente relevante, por possibilitar a identificação das necessidades da comunidade e apoiar as intervenções que respondam às demandas emergentes.

No Brasil, a CBPR ainda é uma metodologia pouco utilizada, especialmente na enfermagem.⁶ Entretanto, existem experiências bem-sucedidas junto a populações vulneráveis.⁷-¹⁰ O desenvolvimento deste projeto de pesquisa sobre essa temática justifica-se pelo reconhecimento tanto da situação de rua quanto da TB como desafios globais complexos de saúde pública.⁴,¹¹ Além disso, a interseção entre essas duas condições amplia as vulnerabilidades já existentes.¹,¹²

Orientado pela questão de pesquisa: "Como a CBPR pode contribuir para o desenvolvimento de estudos sobre TB entre PSR?", este relato de experiência discute a contribuição da CBPR para o desenvolvimento de estudos voltados às populações vulneráveis. Ao se considerar os desafios relacionados ao envolvimento direto das PSR durante a fase de planejamento, o projeto foi concebido a partir da perspectiva de profissionais de saúde envolvidos na assistência a essa população. Assim, este estudo tem como objetivo descrever a construção de um projeto de pesquisa, orientado pelos princípios da CBPR, na perspectiva de profissionais de saúde envolvidos no cuidado às PSR acometidas pela TB.

METODOLOGIA

Trata-se de um relato sobre a utilização dos princípios da CBPR, com foco na experiência colaborativa de construção de um projeto de pesquisa envolvendo PSR. As raízes históricas da CBPR remontam à evolução da pesquisa-ação participativa, especialmente às contribuições de Kurt Lewin e Orlando Fals Borda, bem como ao movimento de educação popular de Paulo Freire na América Latina.¹³

Nos projetos de CBPR, a comunidade participa ativamente de todas as etapas do processo de pesquisa. Essa abordagem tem se mostrado eficaz junto às PSR, fortalecendo os resultados e ressaltando o valor da participação dos membros da comunidade, dos pesquisadores e das instituições.⁶ No Brasil, a CBPR tem sido empregada em diversos contextos, incluindo estudos envolvendo programas liderados pela enfermagem para a prevenção de infecções sexualmente transmissíveis entre os jovens.¹⁴

A CBPR é especialmente relevante em territórios marcados por disparidades socioeconômicas, como São Paulo, a cidade mais populosa das Américas, com mais de 11,4 milhões de habitantes. Apesar de apresentar um Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDHM) de 0,805 e um Produto Interno Bruto (PIB) per capita de US$ 11.714,19, a cidade enfrenta desafios típicos dos grandes centros urbanos: 15,1% dos moradores vivem em favelas e 31,6% sobrevivem com menos de US$ 132,95 por mês.¹⁵ São Paulo possui mais de 31.000 PSR¹⁶ e uma incidência de TB de 60,3/100.000 habitantes, acima da média nacional de 39,7.²

O segundo local do estudo foi Belém, capital do Estado do Pará, na Região Amazônica, com 1,3 milhão de habitantes. A cidade possui uma área de 1.059 km², incluindo 39 ilhas, e é cercada pela Floresta Amazônica. Apresenta um IDHM de 0,746 e PIB per capita de US$ 3.901,91. A desigualdade é expressiva: 57,2% dos moradores vivem em assentamentos informais e 39% sobrevivem com menos de US$ 132,95 por mês.¹⁵ Belém apresenta uma das maiores incidências de TB do Brasil (122,7/100.000 habitantes) e a maior taxa de mortalidade por TB (9,7/100.000 habitantes),² justificando sua inclusão tanto por sua relevância ambiental quanto epidemiológica.

Na CBPR, a comunidade é definida de forma ampla, incluindo não apenas indivíduos diretamente afetados por um problema, mas também as partes interessadas, tais como profissionais de saúde, pesquisadores e organizações comunitárias. Um elemento central dessa abordagem é o Conselho Consultivo Comunitário (Community Advisory Board – CAB), composto por membros estreitamente vinculados à temática e genuinamente comprometidos com seu enfrentamento. O CAB desempenha um papel fundamental na condução de todas as etapas do processo de pesquisa.⁶,¹⁷

O estudo foi conduzido pelo Grupo de Pesquisa em Doenças Socialmente Determinadas, Grupos Vulneráveis e Saúde Coletiva da Universidade Federal de São Paulo, da Escola Paulista de Enfermagem. Para apoiar o desenvolvimento colaborativo do projeto, foi constituído um CAB composto por integrantes do grupo de pesquisa, gestores dos Programas Municipais de Controle da TB e profissionais de saúde envolvidos no cuidado às PSR.

Os profissionais de saúde participantes integravam o Consultório na Rua, estratégia federal criada em 2011 no âmbito da Política Nacional de Atenção Básica para ampliar o acesso das PSR aos serviços de saúde por meio de equipes itinerantes que oferecem cuidado centrado na pessoa em espaços públicos.¹⁸ Essa iniciativa fundamenta-se nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS), que assegura atenção à saúde universal, integral e gratuita à população.

O processo colaborativo ocorreu entre março e outubro de 2023, por meio de sete reuniões virtuais realizadas fora do horário regular de trabalho dos participantes. O CAB foi composto por pesquisadores (n=2), estudantes de pós-graduação (n=4), gestores dos Programas Municipais de Controle da TB de São Paulo (n=1) e Belém (n=1), além de profissionais do Consultório na Rua de São Paulo, incluindo enfermeiros (n=4), médicos (n=2) e psicólogos (n=1).

Neste projeto, os membros do CAB atuaram exclusivamente em caráter consultivo; portanto, não foi necessária a aprovação por um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP).

RESULTADOS

O processo de engajamento comunitário para a coconstrução de um estudo sobre TB com e para as PSR compreendeu três fases. A primeira fase, em consonância com os princípios da CBPR, concentrou-se na construção de relações de confiança entre os principais atores envolvidos, com ênfase no reconhecimento e na valorização dos conhecimentos compartilhados. A reunião inicial teve a participação dos membros do CAB, que manifestaram interesse em participar da iniciativa.

A segunda fase ocorreu por meio de reuniões voltadas ao desenvolvimento do estudo. As discussões iniciais evidenciaram preocupações compartilhadas entre os pesquisadores e os membros do CAB em relação à incidência de TB entre as PSR e às suas condições de vida. Os participantes identificaram fatores que aumentam a vulnerabilidade à TB, incluindo condições precárias de vida, cenas abertas de uso de drogas e a resistência em buscar atendimento nos serviços de saúde. Também foram apontadas limitações do Consultório na Rua, como o acesso restrito a áreas de alto risco, a resistência à presença de pessoas externas à comunidade e a elevada rotatividade da população, fatores que dificultam as ações de prevenção e tratamento da TB.

As discussões sobre a TB concentraram-se na descontinuidade do tratamento, na coinfecção TB-HIV e na resistência aos medicamentos. Os participantes também destacaram potencialidades relacionadas às estratégias de prevenção e cuidado, incluindo a busca ativa de indivíduos com sintomas respiratórios e o estabelecimento de relações de confiança com essa população. Entre os problemas recorrentes, foram mencionados a interrupção do tratamento, o aumento da população em situação de rua, a pobreza extrema, a desnutrição e o uso disseminado de álcool, tabaco, crack, cannabis e canabinoides sintéticos. Outras barreiras identificadas incluíram a concentração dos serviços sociais nas regiões centrais, a fraca articulação entre as políticas sociais e as de saúde, as baixas taxas de detecção, a reduzida adesão ao tratamento, o estigma persistente e o acesso limitado aos serviços de saúde. Os participantes também apontaram políticas urbanas excludentes, como operações de limpeza urbana que removem os pertences das PSR.

Nesse contexto, foram adotados dois conceitos norteadores para o estudo: adesão ao tratamento¹⁹ e vulnerabilidade,²⁰ com especial atenção à dimensão programática da vulnerabilidade e à lacuna existente entre as políticas públicas e sua implementação. Para fortalecer o processo de aprendizagem compartilhada, foi organizada uma palestra sobre ambos os referenciais teóricos, promovendo uma compreensão crítica do processo de adoecimento por TB.

Na última fase, o grupo colaborativo selecionou um desenho de métodos mistos (Mixed Methods Research – MMR)²¹ para captar a complexidade da TB entre as PSR. As escolhas teóricas e o enquadramento da TB como uma condição socialmente determinada¹⁹,²⁰,²² refletiram tanto o objeto da pesquisa quanto as narrativas do CAB. Foi adotado um desenho convergente paralelo de MMR, com coleta inicial de dados qualitativos para evitar que instrumentos estruturados influenciassem as respostas abertas e devido à profundidade emocional das entrevistas qualitativas. Também foi enfatizado o uso de linguagem acessível, considerando os diferentes níveis de escolaridade dos participantes.

A coleta de dados foi amplamente discutida. Embora as unidades de saúde tenham sido inicialmente propostas como locais para a realização da pesquisa, o acesso limitado das PSR a esses serviços levou à inclusão das ruas como cenário para a coleta. Serão realizadas até quatro tentativas de contato, exceto nos casos em que houver recusa explícita em participar. Para padronizar o registro dos resultados do recrutamento, foi adaptado apenas o bloco de controle das entrevistas do Censo da População em Situação de Rua do Rio de Janeiro²³ , a fim de registrar a elegibilidade dos participantes e os motivos da não participação (por exemplo, sonolência ou apatia).

O grupo colaborativo participou da construção dos instrumentos de coleta de dados, incluindo questionários, roteiros de entrevista e formulários. Roteiros com perguntas abertas foram utilizados para as entrevistas qualitativas, questionários semiestruturados para a coleta de dados quantitativos e variáveis demográficas para os dados secundários. Essa combinação teve como objetivo contextualizar a TB à luz de fatores socioeconômicos, programáticos, políticos e ambientais. Após a validação dos instrumentos de coleta de dados, a coleta será realizada exclusivamente por pesquisadores treinados. Os profissionais de saúde não aplicarão os instrumentos, uma vez que sua presença durante as entrevistas que abordam os serviços de saúde poderia influenciar as respostas dos participantes.

Esse processo coparticipativo promoveu a reflexão crítica e aproximou a teoria da experiência vivida. Também evidenciou como as políticas neoliberais restringem a atuação do Consultório na Rua, limitando suas ações aos cuidados paliativos. Os profissionais valorizaram a participação como uma oportunidade de influenciar as estratégias de enfrentamento da TB e de ter suas práticas reconhecidas.

Embora os membros do CAB não tenham demonstrado interesse em participar da gestão dos dados, a análise será conduzida por meio de diálogo contínuo, e os resultados serão devolvidos à comunidade. Os achados serão compartilhados com as autoridades municipais de saúde, instituições acadêmicas e com o próprio CAB, que contribuirá para a definição das estratégias de divulgação.

O principal desafio consistiu em conciliar as expectativas dos participantes em relação à transformação da realidade local com as exigências acadêmicas de rigor metodológico e de cumprimento dos cronogramas. Para isso, foram adotadas estratégias de resolução de conflitos que possibilitaram a coconstrução de um projeto viável, responsivo às necessidades da comunidade e com potencial para promover melhorias no cuidado às pessoas com TB, sensíveis ao contexto local.

DISCUSSÃO

Este relato decorre da necessidade de colaboração entre a assistência, o ensino e a pesquisa, com o reconhecimento do potencial transformador do engajamento comunitário para analisar criticamente a realidade e identificar prioridades. Nesse contexto, os profissionais do Consultório na Rua constituíram atores-chave, por estarem diretamente envolvidos na prevenção e no tratamento da TB entre PSR. A decisão de desenvolver um projeto de pesquisa em parceria com esses profissionais refletiu o reconhecimento de sua valiosa experiência e da necessidade de enfrentar os desafios por eles vivenciados no cuidado às pessoas com TB. Essa abordagem buscou reduzir lacunas de conhecimento e produzir conhecimentos democráticos, fundamentados na prática, capazes de fortalecer as estratégias de cuidado.

A CBPR, fundamentada na Pesquisa-Ação e na Educação Libertadora de Paulo Freire, busca transformar a realidade por meio da participação da comunidade, ampliando as vozes daqueles que são mais diretamente afetados. Ao envolver os atores sociais em todas as etapas do processo de pesquisa, favorece a identificação das desigualdades, a definição de prioridades e o reconhecimento de oportunidades. Em última instância, a CBPR busca promover justiça social, equidade e empoderamento.⁶,¹⁷

Apesar das complexidades inerentes à pesquisa colaborativa, estudos baseados na CBPR têm demonstrado significativo engajamento comunitário e produzido contribuições relevantes, o que evidencia a participação da comunidade na pesquisa constitui um componente essencial para o avanço da equidade em saúde.¹⁷ Nesse sentido, estudos alinhados à CBPR⁶,¹⁷ são particularmente relevantes para a Saúde Coletiva, campo que promove a colaboração multidisciplinar e legitima a participação dos atores sociais no enfrentamento de condições sociais injustas.

Ao romper com a lógica tradicional da Saúde Pública e adotar uma perspectiva materialista, essa abordagem afirma a inseparabilidade da dimensão social na relação dialética entre saúde e doença.²⁴ O processo saúde-doença abrange determinantes biológicos, psicológicos, culturais, econômicos e políticos, moldados pelos modos de produção e reprodução social que determinam as condições de vida e de trabalho.²²,²⁴ Consequentemente, as necessidades de saúde devem ser compreendidas de forma abrangente, para além do setor da saúde, inseridas no contexto mais amplo da vida e da reprodução social.²⁴

Reconhecer que todas as dimensões da vida são moldadas pelos processos de produção e reprodução social revela que a persistência da TB como um problema global de saúde pública reflete a determinação social do processo de adoecimento, enraizada nas estruturas capitalistas.²⁵ Da mesma forma, a situação de rua está relacionada à manutenção de um exército industrial de reserva.²⁶ Nesse contexto, o desenvolvimento deste projeto de pesquisa, orientado pelos conceitos de adesão ao tratamento,¹⁹ vulnerabilidade²⁰ e pela Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença,²² representa uma potencial ruptura com o modelo multicausal hegemônico, alinhado aos interesses do capitalismo e que transfere para os indivíduos e as comunidades, em vez de para o Estado neoliberal, a responsabilidade pelas desigualdades sociais.

Embora a TB entre PSR tenha sido amplamente estudada,³,⁵ a CBPR distingue-se por reconhecer a participação da comunidade nos processos de tomada de decisão, aspecto essencial para identificar as necessidades reais e traduzi-las em ações.⁶ O vínculo entre as equipes de saúde e as PSR também é fundamental para alcançar os resultados significativos. Embora essa relação facilite o acesso ao cuidado, os serviços convencionais de saúde permanecem, em grande parte, despreparados para atender às necessidades específicas dessa população.²⁷ De forma mais ampla, o direito à saúde é frequentemente negado às PSR em decorrência de persistentes processos de exclusão social.²⁸ Consequentemente, o cuidado prestado pelos profissionais deve estar alinhado às realidades da situação de rua, com ênfase em abordagens centradas na pessoa.

Nesse sentido, o Consultório na Rua representa uma estratégia fundamental para aproximar os serviços de saúde das PSR. Apesar dos desafios relacionados à sua implementação, essa estratégia favorece o estabelecimento de relações interpessoais, contribui para a redução do estigma e promove a autonomia.²⁹ Mais importante ainda, o Consultório na Rua desempenha um papel essencial no diagnóstico precoce, no tratamento, no acompanhamento e na recuperação de pessoas acometidas pela TB.³⁰

Integradas à Atenção Primária à Saúde, as equipes do Consultório na Rua fundamentam seu trabalho na garantia do acesso universal às ações e aos serviços de saúde, oferecendo atenção integral a todas as pessoas de acordo com suas necessidades. Entretanto, persistem barreiras ao acesso e à continuidade do cuidado às PSR, decorrentes de obstáculos estruturais e burocráticos presentes nas unidades de saúde.⁵,²⁸ Durante o desenvolvimento deste projeto, os relatos dos profissionais de saúde de São Paulo evidenciaram, de forma recorrente, práticas alinhadas às políticas públicas higienistas como importantes barreiras ao cuidado. Particularmente preocupantes foram as ações de gestão urbana que, sob o pretexto de manter a limpeza e preservar os espaços públicos, envolveram operações direcionadas às PSR, frequentemente com apoio policial, marcadas pela apreensão de pertences pessoais, como documentos de identificação e medicamentos.³¹

Além disso, a equidade em saúde fundamenta-se nos princípios da igualdade e da justiça social, em consonância com os pressupostos da CBPR, que contribui para o desenvolvimento de políticas e programas adequados ao contexto, voltados à promoção da equidade em saúde nas comunidades.³² Nesse sentido, e alicerçado em relações equitativas, o desenvolvimento do estudo caracterizou-se pelo diálogo ativo e horizontal entre a equipe de pesquisa, os gestores e a comunidade, valorizando a coparticipação de todos os seus membros.

Ao considerar que os profissionais de saúde envolvidos na assistência frequentemente participam ativamente de pesquisas e demonstram disponibilidade para contribuir ao longo de todo o processo,¹⁵ foi criado um CAB composto por profissionais de saúde e pesquisadores. A heterogeneidade das formações profissionais e dos territórios de atuação, bem como a representação de dois estados distintos proporcionaram uma compreensão abrangente da situação de saúde das PSR e foram essenciais para a construção coletiva do estudo.⁹,¹⁷ Essa composição também se fundamentou no conceito de espaço geográfico como espaço de relações sociais.³³ Igualmente importantes foram a abordagem interdisciplinar e o envolvimento dos profissionais na elaboração dos instrumentos,⁹,¹⁰ que, embora abordassem questões complexas, precisavam permanecer concisos e acessíveis tanto para as PSR quanto para os profissionais de saúde.⁹

Nesse contexto, os MMR constituem uma estratégia para superar abordagens convencionais e são fundamentais para o estudo de problemas multifacetados, pois possibilitam uma compreensão mais abrangente por meio da integração de diferentes técnicas de coleta, análise e integração de dados quantitativos e qualitativos.²¹ Um estudo que utilizou a CBPR em um contexto de vulnerabilidade social no sul do Brasil destacou o valor dessa abordagem ao demonstrar que um MMR transformador possibilitou a reorganização das etapas da pesquisa em resposta à crise da COVID-19. Essa experiência evidenciou o potencial dessa metodologia para aplicação dessa metodologia em pesquisas participativas.¹⁰

Os referenciais teóricos adotados estão alinhados aos princípios da CBPR. A Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença considera as condições materiais de vida como elemento central na determinação da saúde e da doença.²² O conceito de vulnerabilidade constitui uma ferramenta fundamental para compreender e enfrentar os fenômenos relacionados à saúde, sendo reconhecido como um indicador de iniquidade e desigualdade social.²⁰ A adesão, por sua vez, é influenciada pela compreensão que o indivíduo possui sobre o processo saúde-doença e busca integrar as potencialidades pessoais ao cuidado em saúde, enfatizando a importância da existência de um projeto de vida.¹⁹ Quando integrados conforme proposto pela CBPR, esses conceitos buscam identificar e fortalecer os recursos existentes para responder às necessidades identificadas, bem como reconhecer as contradições que precisam ser superadas.

É importante destacar os desafios inerentes ao desenvolvimento de uma pesquisa baseada na CBPR, como a necessidade de atenção constante ao engajamento dos participantes para promover um processo mais equitativo, bem como a flexibilidade necessária para adaptar o planejamento ao longo do processo, sempre que necessário.⁶,⁹,¹⁰,¹⁷ Ademais, considerando a complexidade das necessidades das PSR, um único estudo é limitado em sua capacidade de responder à ampla gama de demandas identificadas. Isso reforça a importância de um maior envolvimento da comunidade acadêmica no desenvolvimento de estudos mais amplos e contínuos, que envolvam a comunidade e ofereçam respostas efetivas às necessidades de saúde identificadas.

Uma limitação deste estudo foi a ausência de PSR como membros do CAB. Isso ocorreu, principalmente, em razão das dificuldades de recrutamento e de manutenção da participação contínua dessa população ao longo de uma série de reuniões virtuais realizadas durante a fase de desenvolvimento do projeto. Como consequência, algumas necessidades e perspectivas da comunidade podem não ter sido plenamente identificadas. Ainda assim, o CAB contou com profissionais de saúde com ampla experiência no cuidado às PSR, cujas contribuições foram fundamentais para a coconstrução do projeto de pesquisa e para o desenvolvimento dos instrumentos de coleta de dados.

CONCLUSÃO E IMPLICAÇÕES PARA A PRÁTICA

Esta experiência aprofundou a compreensão dos desafios enfrentados pelos profissionais do Consultório na Rua no manejo da TB entre as populações vulneráveis e enfatizou a dimensão social como elemento intrínseco ao processo saúde-doença. O processo de coconstrução favoreceu as práticas emancipatórias e colaborativas, ao integrar os conhecimentos acadêmicos, gerenciais e profissionais por meio da CBPR. O engajamento de gestores e profissionais da linha de frente possibilitou a construção conjunta de objetivos alinhados aos desafios cotidianos e às condições de vida dessa população. Ao disseminar a abordagem metodológica da CBPR para o estudo de grupos vulneráveis, este estudo desenvolvido de forma colaborativa contribui para a prática multiprofissional e pode servir de referência para outros contextos em que essa abordagem ainda não esteja consolidada, promovendo o avanço do conhecimento, estimulando a reflexão crítica e fortalecendo o cuidado e a continuidade do tratamento da TB entre PSR.

AGRADECIMENTOS

Não há.

DISPONIBILIDADE DOS DADOS DA PESQUISA

Os dados que fundamentam o texto da pesquisa estão incluídos no artigo.

FINANCIAMENTO

Este estudo foi financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), por meio das Chamadas Públicas nº 21/2023 – Estudos Transdisciplinares em Saúde Coletiva (Processo nº 444851/2023-2) e nº 10/2023 – Universal (Processo nº 407369/2023-6), e pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Brasil, por meio dos Processos nº 2024/15461-8 e nº 2026/10586-2.

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Correspondência

Autor correspondente: Stephanie Ribeiro. E-mail: [e-mail]

CONFLITO DE INTERESSE

Os autores declararam não haver conflito de interesses.

EDITOR ASSOCIADO

Camila Pureza Guimarães da Silva https://orcid.org/0000-0002-9957-6944

EDITOR CIENTÍFICO

Marcelle Miranda da Silva https://orcid.org/0000-0003-4872-7252

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  19 Out 2026
• Data do Fascículo
  2026

Histórico

• Recebido
  17 Nov 2025
• Aceito
  29 Jul 2026