Abstract in Portuguese:

Este artigo analisa as experiências e demandas juvenis relativas à saúde sexual e reprodutiva. Trata-se de um estudo qualitativo no qual foram utilizadas as técnicas de observação etnográfica, entrevista semiestruturada e grupo focal. Integraram a pesquisa 139 homens e mulheres, de 15 a 24 anos, moradores de cinco comunidades brasileiras de baixa renda, localizadas em Porto Alegre, São Paulo, Rio de Janeiro, Manaus e Salvador. Ao analisar as experiências e demandas juvenis relativas à saúde sexual e reprodutiva, incluindo o teste de HIV, considera-se que apesar das especificidades regionais, os(as) entrevistados(as) compartilham perspectivas semelhantes em relação à utilização de serviços públicos de saúde locais. Predominam as queixas de demora no atendimento e a carência de profissionais. No âmbito individual, os jovens enfrentam dificuldades em acessar informações e serviços de saúde devido a barreiras como a falta de conhecimento sobre seus direitos, a vergonha e o estigma associados a questões de saúde sexual e reprodutiva, além do receio do resultado positivo nos testes de HIV. A falta de diálogo e orientação sobre sexualidade e saúde na família também contribuem para essa vulnerabilidade. No âmbito programático, o descompasso entre as condições e a dinâmica de trabalho das unidades de saúde e as demandas de adolescentes e jovens, somados ao despreparo dos profissionais de saúde na abordagem de questões específicas dessa população, são apontados como obstáculos. Conclui-se que faltam espaços regulares de aprendizagem e diálogo sobre sexualidade, prevenção e cuidado para o segmento juvenil, decorrente da ausência de investimentos na atenção pública em saúde e na formação profissional.

Abstract in Spanish:

Este artículo analiza las experiencias y demandas de la juventud relacionadas con la salud sexual y reproductiva. Se trata de un estudio cualitativo en el que se utilizaron las técnicas de observación etnográfica, la entrevista semiestructurada y el grupo focal. En esta investigación participaron 139 hombres y mujeres, de entre 15 y 24 años de edad, que viven en cinco comunidades brasileñas de bajos ingresos ubicadas en Porto Alegre, São Paulo, Río de Janeiro, Manaos y Salvador. El análisis de las experiencias y las demandas de la juventud relacionadas con la salud sexual y reproductiva, incluidas las pruebas del VIH, permite constatar que los y las encuestados/as comparten perspectivas similares con respecto al uso de los servicios de salud pública locales a pesar de las especificidades regionales. Predominan las quejas por retraso en la atención y falta de profesionales. Los obstáculos a que los jóvenes enfrentan individualmente para acceder a la información y los servicios sanitarios están relacionados con la falta de conocimiento sobre sus derechos, la vergüenza y el estigma asociado con los problemas de salud sexual y reproductiva, así como el temor a un resultado positivo de la prueba del VIH. La falta de diálogo y de orientación sobre sexualidad y salud en la familia también contribuye a esta vulnerabilidad. Los obstáculos en el ámbito programático están relacionados con el desajuste entre las condiciones y dinámicas laborales de las unidades sanitarias y las demandas de los adolescentes y jóvenes, así como la falta de preparación de los profesionales de la salud para abordar temas específicos de esta población. Se concluye que faltan espacios regulares de aprendizaje y diálogo sobre sexualidad, prevención y atención a la juventud, debido a la falta de inversiones en salud pública y en formación profesional.

Abstract in English:

This article analyzes the experiences and demands of young people regarding sexual and reproductive health. This is a qualitative study that used ethnographic observation, semi-structured interviews, and focus groups. It assessed 139 male and female participants aged 15 to 24 years living in five low-income Brazilian communities located in Porto Alegre, São Paulo, Rio de Janeiro, Manaus, and Salvador. When analyzing the experiences and demands of young people regarding sexual and reproductive health, including HIV testing, despite regional specificities, the interviewees share similar perspectives regarding the use of local public health services. Complaints about long waiting times for care and insufficient professionals were emphasized by the interviewees. At an individual level, young people have trouble accessing health information and services due to barriers such as poor knowledge about their rights, shame, and stigma associated with sexual and reproductive health issues, as well as fear of testing positive for HIV. The lack of dialogue and guidance on sexuality and health in the family also contributes to this vulnerability. At a programmatic level, discrepancies between the working conditions and dynamics of health units and the demands of adolescents and young people, associated with poor preparation of health professionals to address specific issues of this population, are highlighted as obstacles. This study concluded that there is a lack of regular spaces for learning and dialogue about sexuality, prevention, and care for the youth due to absent investment in public health care and professional training.

Abstract in Portuguese:

Este ensaio discute a necessidade, e possibilidades, de transitar da orientação conceitual da prevenção combinada para a concepção de “prevenção integral”, com base em experiências de pesquisa-intervenção em promoção e proteção da saúde sexual e reprodutiva entre adolescentes e jovens de três cidades do Estado de São Paulo, Brasil (São Paulo, Santos e Sorocaba). Potente na preparação para ciclos sindêmicos no contexto de crise ambiental, a concepção de prevenção integral favoreceu a inteligibilidade de processos de vulnerabilização à COVID-19 e à mpox, às infecções sexualmente transmissíveis e à aids, à violência, à gravidez indesejada e ao sofrimento psicossocial. Permitiu orientar respostas à sindemia de pandemias em meio à crise social que as agrava e estimulou a construção pelos jovens de respostas criativas diante ao contexto de polarização política promovida pela extrema direita - que agressivamente inibe abordagens baseadas em direitos humanos, em especial no campo da sexualidade, agudizando a infodemia que desqualifica a gravidade das pandemias em curso. Ressaltamos a produtividade da concepção de integralidade do cuidado para delinear ações no quadro dos direitos humanos e prevenção que, dinamicamente, antecipam e abordam eventos que se sobrepõem sinergicamente em territórios periféricos. Ao valorizar “cenas” como unidade interpretativa e foco das respostas a contextos de vulnerabilização, favorecemos a coconstrução de competências transversais nas respostas pessoais, coletivas e territoriais necessárias à prevenção de agravos que concomitantemente ameaçam a saúde física e mental de adolescentes e jovens.

Abstract in Spanish:

Este ensayo discute la necesidad y las posibilidades de pasar de la orientación conceptual de la prevención combinada a la concepción de “prevención integral”, a partir de experiencias de investigación-intervención en la promoción y protección de la salud sexual y reproductiva entre adolescentes y jóvenes en tres ciudades del estado de São Paulo, Brasil (São Paulo, Santos y Sorocaba). Eficaz en la preparación para ciclos sindémicos en el contexto de crisis ambiental, la prevención integral ha favorecido la inteligibilidad de los procesos de vulnerabilidad al COVID-19 y a la mpox, a las enfermedades de transmisión sexual/sida, a la violencia, al embarazo no deseado y al sufrimiento psicosocial. También ha permitido orientar las respuestas a la sindemia pandémica en el contexto de la crisis social que la había intensificado y ha estimulado a los jóvenes a dar respuestas creativas en el contexto de la polarización política promovida por la extrema derecha, que impide agresivamente los derechos humanos, especialmente en el campo de la sexualidad, exacerbando la infodemia que descalifica la gravedad de las pandemias en curso. La productividad del concepto de integralidad de la atención se destaca para establecer acciones en el contexto de los derechos humanos y la prevención que anticipen y aborden dinámicamente eventos que se superponen de forma sinérgica en territorios periféricos. La valoración de las “escenas” como unidad interpretativa y foco de respuestas a contextos de vulnerabilidad permite favorecer la coconstrucción de habilidades transversales en las respuestas personales, colectivas y territoriales necesarias para prevenir enfermedades que afectan concomitantemente la salud física y mental de adolescentes y jóvenes.

Abstract in English:

This essay discusses the need for and the possibilities of transitioning from the conceptual framework of combined prevention to the conception of “comprehensive prevention,” based on intervention research aimed at supporting and protecting the sexual and reproductive health of adolescents and youth in three cities in the state of São Paulo, Brazil (São Paulo, Santos and Sorocaba). Particularly effective in preparing for syndemic cycles within the context of environmental crises, the concept of comprehensive prevention contributed to understanding processes of vulnerability to COVID-19, mpox, sexually transmitted infections/AIDS, violence, unwanted pregnancy and psychosocial distress. It provided guidance for addressing the syndemic nature of pandemics intensified by social crises, and encouraged young people to develop creative responses to political polarization fueled by the far right, which aggressively inhibits approaches based on human rights, especially in the field of sexuality, enhancing the infodemic that downplays the severity of ongoing pandemics. We underline the productivity of the concept of comprehensive care in developing initiatives related to human rights and prevention which dynamically anticipate and address events that synergistically overlap in marginalized territories. By adopting “scenes” as units of interpretation and focal points for responding to contexts of vulnerability, we favor the co-construction of transversal skills in the personal, collective and territorial responses necessary for the prevention of adversities that threaten adolescents and youth both physically and mentally.

Abstract in Portuguese:

O artigo se debruça sobre os processos de socialização para a sexualidade entre jovens, destacando dimensões de continuidade e de mudança em relação à literatura brasileira sobre juventude produzida no início do século XXI. Entrevistamos 194 jovens de 16 a 24 anos, entre outubro de 2021 e julho de 2022, residentes em diferentes cidades e contextos territoriais (capital e interior) do Brasil, compondo um conjunto social e culturalmente diversificado, em termos raciais, de classe social, identidade de gênero, orientação sexual, com marcas distintas e acesso diferencial às tecnologias digitais e aos serviços de saúde e educação. A discussão dos resultados preliminares inclui as primeiras aproximações ao tema da sexualidade, a iniciação sexual em parceria, as dificuldades relativas à prevenção da gravidez, bem como os episódios reprodutivos. Por um lado, os resultados mostram fortes elementos de continuidades em termos de moralidades e comportamentos sexuais juvenis no processo de transição para a vida adulta de jovens brasileiros atualmente. Por outro, há no material empírico da pesquisa um uso intenso e espraiado da contracepção de emergência na maioria dos sítios investigados (exceto no Amazonas), e uma expressiva fluidez das experiências sexuais entre parcerias não estritamente heterossexuais, temas a serem ainda analisados nos próximos anos, com intuito de iluminar as peculiaridades geracionais desse processo.

Abstract in Spanish:

Este artículo se centra en los procesos de socialización para la sexualidad entre los jóvenes y destaca las dimensiones de continuidad y cambio respecto a la literatura brasileña sobre la juventud de principios del siglo XXI. Se entrevistaron a 194 jóvenes de entre 16 y 24 años de edad en el período entre octubre de 2021 y julio de 2022, que viven en diferentes ciudades y contextos territoriales (capital e interior) del Brasil y que componen un conjunto social y culturalmente diverso en cuanto a clase racial, identidad de género, orientación sexual, con diferentes marcas y acceso diferencial a tecnologías digitales, servicios de salud y educación. La discusión de los resultados preliminares incluye los primeros acercamientos al tema de la sexualidad, la iniciación sexual en pareja, las dificultades relacionadas con la prevención del embarazo, así como los episodios reproductivos. Por un lado, los resultados muestran sólidos elementos de continuidad en términos de moralidad y comportamiento sexual de la juventud en el proceso de transición a la edad adulta de los jóvenes brasileños de hoy. Por otro, en el material empírico de la investigación se constata un uso intenso y generalizado de la anticoncepción de emergencia en la mayoría de los lugares investigados (excepto Amazonas) y una fluidez expresiva de las experiencias sexuales entre parejas no estrictamente heterosexuales, temas que se analizarán más a fondo en los próximos años, con el fin de iluminar las peculiaridades generacionales de este proceso.

Abstract in English:

This study focuses on the processes of socialization for sexuality among youth, addressing dimensions of continuity and change in relation to the Brazilian literature on youth produced during the early 21st century. We interviewed 194 young individuals aged 16 to 24 years, from October 2021 to July 2022, living in different cities and territorial contexts (metropolitan and non-metropolitan areas) in Brazil, composing a socially and culturally diverse set, in terms of ethnicity, social class, gender identity, sexual orientation, with different characteristics and differential access to digital technologies, health care services, and education services. Preliminary results are discussed with first approaches to issues concerning sexuality, sexual initiation in partnership, pregnancy prevention-related difficulties, and reproductive episodes. On the one hand, the results show strong elements of continuity in terms of youth sexual behaviors and moralities in the process of transition to adulthood of young Brazilians today. On the other hand, the empirical research material shows an intense and widespread use of emergency contraception in most researched sites (except Amazonas) and an expressive fluidity of sexual experiences between partners that are not strictly heterosexual - issues to be further analyzed in the next years in order to shed light on the generational peculiarities of this process.

Abstract in Portuguese:

Resumo: A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais prevalente globalmente. A etiologia da doença de Parkinson não é totalmente compreendida; acredita-se que seja uma doença multifatorial. A exposição a agrotóxicos é destacada entre os fatores. Assim, por meio de uma revisão sistemática, este estudo teve como objetivo analisar a relação entre a exposição a pesticidas e o desenvolvimento da doença de Parkinson no Brasil. A revisão foi conduzida de acordo com a metodologia PRISMA e o processo PICOS, utilizando as bases de dados PubMed, Web of Science e a Biblioteca Virtual em Saúde. Os critérios de inclusão foram estudos observacionais, realizados em humanos, com foco na população brasileira, investigando a relação entre a exposição a agrotóxicos e o desenvolvimento da doença de Parkinson. A qualidade dos estudos foi avaliada utilizando o checklist de Hawker. Um total de 85 publicações foi identificado para avaliação de elegibilidade, e 12 estudos foram incluídos na síntese qualitativa; dois foram classificados como de baixa qualidade, nove como de qualidade moderada e apenas um apresentou alta qualidade. Ao todo, 11 estudos indicaram uma associação entre a exposição a agrotóxicos e o aumento da ocorrência de doença de Parkinson na população brasileira. Além disso, essa associação foi mais prevalente na presença dos seguintes fatores: (i) polimorfismo de nucleotídeo único IVS1-7 A→G do gene PINK1, (ii) variações na expressão do gene e da proteína da enzima glutationa S-transferase, (iii) exposição ocupacional, (iv) residência em área não urbana, (v) baixo nível educacional e (vi) ser do sexo masculino. Para nosso conhecimento, este estudo é o primeiro a inferir, por meio da sistematização de estudos observacionais realizados com a população brasileira, a associação entre a exposição a agrotóxicos e a ocorrência da doença de Parkinson no país, evidenciando a necessidade de políticas públicas eficientes.

Abstract in Spanish:

Resumen: La enfermedad de Parkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa más prevalente a nivel mundial. Todavía no se conoce completamente la etiología de la enfermedad de Parkinson, y se la considera una enfermedad multifactorial. Entre los factores se destaca la exposición a pesticidas. A partir de una revisión sistemática, este estudio tuvo como objetivo analizar la relación entre la exposición a pesticidas y el desarrollo de la enfermedad de Parkinson en Brasil. La revisión se realizó de acuerdo con la metodología PRISMA y el proceso PICO mediante las bases de datos PubMed, Web of Science y Biblioteca Virtual en Salud. Los criterios de inclusión fueron estudios observacionales, en que se realizaron en humanos, que estuvieron centrados en la población brasileña y que investigaron la relación entre la exposición a pesticidas y el desarrollo de le enfermedad de Parkinson. La calidad de los estudios se evaluó mediante la lista de verificación de Hawker. Se identificaron un total de 85 publicaciones para evaluar la elegibilidad, y se incluyeron 12 estudios en la síntesis cualitativa; dos se consideraron de baja calidad, nueve de calidad moderada y solo uno de alta calidad. En total, 11 estudios indicaron una asociación entre la exposición a pesticidas y el aumento de la incidencia de la enfermedad de Parkinson en la población brasileña. Además, esta asociación fue más prevalente en presencia de los siguientes factores: (i) polimorfismo de un solo nucleótido IVS1-7 A→G del gen PINK1, (ii) variaciones en la expresión del gen y la proteína de la enzima glutatión S-transferasa, (iii) exposición ocupacional, (iv) residencia en un área no urbana, (v) bajo nivel educativo y (vi) ser del sexo masculino. Hasta el momento, este estudio es pionero en inferir, mediante la sistematización de estudios observacionales realizados con la población brasileña, la asociación entre la exposición a pesticidas y la ocurrencia de la enfermedad de Parkinson en el país, lo cual apunta a la necesidad de políticas públicas eficientes.

Abstract in English:

Abstract: Parkinson disease is the second most prevalent neurodegenerative disease globally. Parkinson disease etiology is not fully understood, it is believed to be a multifactorial disease. Pesticide exposure is highlighted among the factors. Thus, this study analyzed the relationship between pesticide exposure and the development of Parkinson disease in Brazil via a systematic review. The review was conducted following the PRISMA methodology and PICOS process, using the PubMed, Web of Science, and Virtual Health Library databases. Inclusion criteria were observational studies, conducted in humans, focusing on the Brazilian population, and investigating the relationship between pesticide exposure and Parkinson disease development. Studies quality was evaluated using the Hawker checklist. A total of 85 publications were identified for eligibility and 12 studies were included in the qualitative synthesis. Regarding study quality, two showed poor, nine moderate, and only one presented high quality. Moreover, 11 studies indicated an association between pesticide exposure and increased occurrence of Parkinson disease in Brazilian people. Additionally, such association was more prevalent in the presence of the following factors: (i) single-nucleotide polymorphism IVS1-7 A→G of PINK1; (ii) variations in the gene and protein expressions of the enzyme glutathione S-transferase; (iii) occupational exposure; (iv) living in a non-urban area; (v) low schooling level, and (iv) being male. This study is the first to infer, via the systematization of observational studies conducted with the Brazilian population, the association between pesticide exposure and the occurrence of Parkinson disease in the country, evidencing the necessity of efficient public policies.

Abstract in Portuguese:

O movimento negro, por meio da luta antirracista, educa e reeduca a população brasileira, exercendo influências sobre as condições de saúde a partir de ações que visam o bem-estar da população negra. O objetivo deste ensaio é identificar a relação da saúde da população negra com a política de morte e emancipatória a partir das perspectivas históricas, considerando o racismo no Brasil, o Estado e a resistência da população negra para a garantia do direito à saúde, do século XX até o processo de implementação da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN), em 2006. Este estudo parte de uma metodologia de ensaio teórico, possibilitando reflexões profundas sobre as perspectivas históricas relacionadas à saúde da população negra. Sendo assim, observa-se que existe uma continuação de mecanismos a partir da política de morte do Estado, prejudicando o acesso à saúde da população negra, devido aos racismos e suas ferramentas. Por outro lado, destaca-se que a população negra tem construído, durante anos, saberes e políticas emancipatórias a partir de intervenções sociais, culturais e políticas de forma intencional e direcionada, como a PNSIPN e o Estatuto da Igualdade Racial.

Abstract in Spanish:

El movimiento negro mediante la lucha antirracista educa y reeduca a la población brasileña, lo cual ejerce influencias sobre las condiciones de salud basadas en acciones dirigidas al bienestar de la población negra. El objetivo de este ensayo es identificar la relación entre la salud de la población negra y la política de muerte y emancipación desde perspectivas históricas, teniendo en cuenta el racismo en Brasil, el Estado y la resistencia de la población negra para garantizar el derecho a la salud desde el siglo XX hasta el proceso de implementación de la Política Nacional de Salud Integral de la Población Negra (PNSIPN) en 2006. Este estudio parte de una metodología de ensayo teórico para fomentar reflexiones profundas sobre las perspectivas históricas relacionadas con la salud de la población negra. Para ello, se observa que existe una continuación de mecanismos basados en la política de muerte del Estado, lo que perjudica el acceso a la salud de la población negra, debido al racismo y sus mecanismos. Por otro lado, cabe destacar que, durante años, la población negra viene construyendo conocimientos y políticas emancipadoras a partir de intervenciones sociales, culturales y políticas de manera intencional y dirigida, como la PNSIPN y el Estatuto de Igualdad Racial.

Abstract in English:

The black movement uses the fight against racism to educate and reeducate Brazilian society, influencing health conditions with actions aimed at the well-being of the black population. This essay aims to identify the relationship between black population’s health and death and emancipation policies from a historical perspective, considering racism in Brazil, the role of the state, and black resistance in guaranteeing health rights, from the twentieth century to the implementation of the Brazilian National Comprehensive Health Policy for the Black Population (PNSIPN, acronym in Portuguese) in 2006. This study adopts a theoretical essay methodology, enabling in-depth reflections on historical perspectives related to black people’s health. The findings suggest a continuation of mechanisms based on the state’s death policies that hinder black communities’ access to health due to racism and its tools. At the same time, the black population has actively built emancipatory knowledge and policies over the years with intentional social, cultural and political interventions, such as the PNSIPN and the Brazilian Racial Equality Statute.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Este estudo teve como objetivo apresentar a nova proposta de cálculo das estimativas de aborto induzido no Brasil por método indireto, baseada nas internações hospitalares por complicações de aborto, utilizando a metodologia do Instituto Guttmacher. Foram utilizados dados do Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS) para identificações de internações por aborto com financiamento público e da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para aquelas com financiamento pela saúde suplementar. Foram utilizados fatores de correção para descontar internações por abortos espontâneos por faixa etária da mulher e utilizados dados da Pesquisa Nacional de Aborto (PNA) de 2016 para revisão do fator de correção de complicações que não necessitaram de internações, a partir da simulação de cenários com parâmetros distintos de cobertura populacional de planos de saúde e frequência de abortos induzidos em usuárias do SUS e da saúde suplementar. Utilizando essa nova proposta, foi estimada, para 2015, uma taxa de aborto induzido total de 8,7 por 1.000 mulheres de 10-49 anos, sendo de 9,9 em usuárias do SUS e de 5,4 em usuárias da saúde suplementar, e uma razão de aborto induzido total de 18,5 por 100 nascidos vivos, com valores de 21,1 em usuárias do SUS e 11,2 em usuárias da saúde suplementar. Essa nova proposta de cálculo avança ao incorporar dados de internações da saúde suplementar e fator de correção para complicações que não resultaram em internação baseado em dados empíricos da PNA 2016. Esse fator se baseia nos dados atualmente disponíveis e espera-se que possa ser aprimorado à medida que novas evidências sejam produzidas, principalmente as que retratam as particularidades e especificidades das diversas regiões do país.

Abstract in Spanish:

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo presentar una nueva propuesta para el cálculo de estimaciones de aborto inducido en Brasil por el método indirecto, a partir de ingresos hospitalarios por complicaciones del aborto, utilizando la metodología del Instituto Guttmacher. Se utilizaron datos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud (SIH/SUS) para identificar las internaciones por aborto con financiamiento público y de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS, por su sigla en portugués) para aquellas con financiamiento de la salud suplementaria. Se utilizaron factores de corrección para descontar las hospitalizaciones por abortos espontáneos por grupo de edad de la mujer y datos de la Encuesta Nacional de Aborto (PNA, por su sigla en portugués) 2016 para revisar el factor de corrección por complicaciones que no requirieron hospitalización, a partir de la simulación de escenarios con diferencias de parámetros en cobertura poblacional de los planes de salud y frecuencia de abortos inducidos en usuarias del SUS y salud suplementaria. Con esta nueva propuesta, se estimó para el 2015, una tasa total de abortos inducidos de 8,7 por 1.000 mujeres de 10-49 años, y 9,9 de las usuarias del SUS y 5,4 en usuarias de la salud suplementaria, y una ratio total de abortos inducidos de 18,5 por 100 nacidos vivos, con valores de 21,1 en usuarias del SUS y de 11,2 en usuarias del salud suplementaria. Esta nueva propuesta de cálculo avanza incorporando datos de hospitalización del salud suplementaria y un factor de corrección de complicaciones que no resultaron en hospitalización con base en datos empíricos de la PNA del 2016. Este factor se basa en datos actualmente disponibles y se espera que pueda mejorarse a medida que se produzcan nuevas evidencias, especialmente aquella que retrata las particularidades y especificidades de las diferentes regiones del país.

Abstract in English:

Abstract: This study aimed to present a new proposal for the calculation of estimates of induced abortion in Brazil using the indirect method, based on hospital admissions due to abortion complications applying the Guttmacher Institute methodology. Data from the Brazilian Hospital Information System of the Brazilian Unified National Health System (SIH/SUS, acronym in Portuguese) were used to identify hospital admissions due to abortion with public funding and from the Brazilian National Agency for Private Health Insurance and Plans (ANS, acronym in Portuguese) for admissions with supplementary health funding. Correction factors were used to exclude hospital admissions due to miscarriage by the woman’s age group, and data from the 2016 National Abortion Survey (PNA, acronym in Portuguese) were used to review the correction factor for complications that did not require hospitalization, based on the simulation of scenarios with different parameters of population coverage of healthcare plans and frequency of induced abortions in SUS and supplementary health patients. Using this new proposal, a total unsafe abortion rate of 8.7 per 1,000 women aged 10-49 was estimated for 2015, with 9.9 in SUS patients and 5,4 in supplementary health patients, and a total unsafe abortion ratio of 18.5 per 100 live births, with 21.1 in SUS patients and 11.2 in supplementary health patients. This new calculation proposal is an advance because it includes data about hospital admissions of supplementary health and a correction factor for complications that did not result in hospitalization using empirical data from the 2016 PNA. This factor is based on available data and is expected to be improved as new evidence is generated, especially evidence that reflects the specificities of the various regions of the country.

Abstract in Portuguese:

Os povos indígenas correm o risco de contrair várias doenças infecciosas, incluindo vírus respiratórios. Nosso estudo anterior demonstrou como a etnia Pataxó, na região mais ao sul do Estado da Bahia, Brasil, foi desproporcionalmente afetada na primeira onda da pandemia de COVID-19. Aqui, fornecemos uma visão geral da segunda onda de COVID-19 enfrentada por esta comunidade, avaliando como a vacinação impactou a transmissão do SARS-CoV-2. Os dados deste estudo prospectivo foram agrupados por Semanas Epidemiológicas (SE 3/2021-43/2022), durante as quais o efeito da vacina foi analisado e novas variantes de preocupação (VOC) surgiram. A segunda onda produziu uma curva de média móvel trimodal decrescente, com taxa de incidência igual a 4.407,2/100.000 habitantes. A mobilidade e as situações precárias de trabalho ligadas ao turismo e ao artesanato aumentaram a incidência em alguns povoados. Os fatores de risco para infecção e gravidade (sexo feminino, idade avançada e comorbidades) foram determinantes, mas a mortalidade foi menor. Indivíduos com duas doses de vacina (Vac) desenvolveram mais sintomas do que os não vacinados, mas eram menos propensos a ter dispneia. O tempo médio para o desenvolvimento dos sintomas de COVID-19 foi maior (x̅ = 27 semanas) naqueles sob Vac do que aqueles que receberam uma dose da vacina (x̅ = 12 semanas, p ≤ 0,001). Os Vac que receberam doses de reforço (VacB1 e VacB2) tiveram taxas de infecção de 7,4 e 0%, respectivamente. O impacto prejudicial do COVID-19 mais uma vez destaca a persistência das desigualdades socioeconômicas e de saúde neste grupo étnico. Além disso, as vacinas foram incapazes de prevenir a transmissão do vírus (possivelmente debido a VOCs mutantes), mas podem ter protegido indivíduos contra sintomas graves e prolongado o tempo de transmissão.

Abstract in Spanish:

Los pueblos indígenas corren el riesgo de contraer diversas enfermedades infecciosas, incluidos los virus respiratorios. Nuestro estudio anterior demostró cómo el grupo étnico Pataxó, en la región más meridional del estado de Bahía, Brasil, se vio afectado de manera desproporcionada en la primera ola de la pandemia de la COVID-19. En este estudio realizamos una descripción general de la segunda ola de la COVID-19 que enfrenta esta comunidad, con el fin de evaluar cómo la vacunación ha impactado la transmisión del SARS-CoV-2. Los datos de este estudio prospectivo se agruparon por Semanas Epidemiológicas (SE 3/2021-43/2022), durante las cuales se analizó el efecto de la vacuna y surgieron nuevas variantes preocupantes (VOC). La segunda onda generó una curva de media móvil trimodal decreciente, con una tasa de incidencia igual a 4.407,2/100.000 habitantes. La movilidad y las situaciones de precariedad laboral vinculadas al turismo y a la artesanía han aumentado la incidencia en algunos pueblos. Los factores de riesgo de infección y gravedad (género femenino, edad avanzada y comorbilidades) fueron determinantes, pero la mortalidad fue menor. Los sujetos con dos dosis de vacuna (Vac) desarrollaron más síntomas que los no vacunados, pero tenían menos probabilidades de presentar disnea. El tiempo medio hasta el desarrollo de los síntomas de la COVID-19 fue mayor (x̅ = 27 semanas) en aquellos con Vac que en aquellos que recibieron una dosis de la vacuna (x̅ = 12 semanas, p ≤ 0,001). Las personas con Vac que recibieron dosis de refuerzo (VacB1 y VacB2) tuvieron tasas de infección del 7,4 y 0%, respectivamente. El impacto perjudicial de la COVID-19 pone de manifiesto una vez más la persistencia de las desigualdades socioeconómicas y sanitarias en este grupo étnico. Además, las vacunas no pudieron prevenir la transmisión del virus (posiblemente con VOC mutantes), pero pueden haber protegido a los individuos contra síntomas graves y prolongado el tiempo de transmisión.

Abstract in English:

Indigenous people are at risk of several infectious diseases, including viruses that affect the respiratory system. In a previous study, we demonstrated how the Pataxó ethnic group, in the southernmost region of Bahia State, Brazil, was disproportionately affected during the first wave of COVID-19. Here, we provide an overview of how this community was affected by the second wave of the disease, evaluating the impact of vaccination on SARS-CoV-2 transmission. Prospective study data was grouped by Epidemiological Weeks 3/2021-43/2022, during which vaccine effects were analyzed and new variants of concern (VOC) emerged. The second wave produced a decreasing trimodal moving average curve, with an incidence rate of 4,407.2/100,000 inhabitants. Mobility and precarious work situations linked to tourism and craft trade increased infection rates in some villages. Risk factors for infection and severity (female sex, older age, and comorbidities) were determinants, but mortality was lower. Individuals with two doses of vaccine (Vac) developed more symptoms than the unvaccinated, but were less likely to have dyspnea. The mean time for COVID-19 symptoms to develop was longer in those with Vac (x̅ = 27 weeks) compared to those who received only one dose (x̅ = 12 weeks, p ≤ 0.001). Vac individuals who received booster shots, VacB1 and VacB2, had infection rates of 7.4% and 0%, respectively. The detrimental impact of COVID-19 once again highlights the persistence of health and socioeconomic inequities in this ethnic group. Moreover, the vaccines failed to prevent transmission, possibly due to mutated VOCs, but they may have protected this group against severe symptoms and extended the transmission period.

Abstract in Portuguese:

No Brasil, os homicídios têm afetado profundamente os padrões de mortalidade desde os anos 1980, com impactos significativos na população adolescente. Este estudo tem como objetivo descrever os contatos dos adolescentes (10 a 19 anos) vítimas de homicídio (2015 a 2020) e as instituições públicas no município de São Paulo, destacando as vulnerabilidades programáticas e oportunidades perdidas de prevenção. Utilizando a metodologia de record linkage, descrevemos os contatos institucionais dos adolescentes nas políticas públicas (saúde, educação, assistência social, justiça e segurança pública). Nossos resultados indicam que as vítimas de homicídio eram predominantemente do sexo masculino (94%) e negras (67%), com baixos níveis de escolaridade e alta taxa de abandono escolar (68%), vivendo em situação de vulnerabilidade socioeconômica. A maioria tinha histórico de conflito com a lei (57%) e, entre esses, 69,2% cumpriram medida de internação socioeducativa na Fundação Casa. A principal causa de morte entre os adolescentes no período foi a atividade policial (55%). Ao mapear os contatos institucionais dos adolescentes nossa pesquisa identifica oportunidades perdidas de prevenção. A colaboração intersetorial poderia reduzir significativamente os homicídios de adolescentes, enfatizando a necessidade de abordagens abrangentes, baseadas em direitos, para enfrentar as vulnerabilidades sociais. Apesar dos avanços sociais notáveis, São Paulo, a cidade mais rica do Brasil, continua a apresentar marcada desigualdade, evidente nas diferentes perspectivas de vida de seus habitantes.

Abstract in Spanish:

En Brasil, los homicidios han afectado profundamente los patrones de mortalidad desde los años 1980, con impactos significativos en la población adolescente. Este estudio tiene como objetivo describir los contactos de adolescentes (10 y 19 años) víctimas de homicidio (2015 a 2020) y las instituciones públicas en el Municipio de São Paulo, con foco en las vulnerabilidades programáticas y las oportunidades perdidas para la prevención. A partir de la metodología de vinculación de registros, describimos los contactos institucionales de los adolescentes en las políticas públicas (salud, educación, asistencia social, justicia y seguridad pública). Nuestros resultados indican que las víctimas de homicidio fueron predominantemente del sexo masculino (94%) y negras (67%), con bajos niveles de estudios y una alta tasa de deserción escolar (68%), y que viven en una situación de vulnerabilidad socioeconómica. La mayoría tenía antecedentes de conflicto con la ley (57%); y, entre estos, el 69,2% cumplió con una medida de reclusión socioeducativa en la Fundación Casa. La principal causa de muerte entre los adolescentes en el período fue la actividad policial (55%). Al mapear los contactos institucionales de los adolescentes, nuestro estudio identifica oportunidades perdidas para la prevención. La colaboración intersectorial podría reducir significativamente los homicidios de adolescentes, lo que destaca la necesidad de enfoques integrales, basados en los derechos para hacer frente a las vulnerabilidades sociales. A pesar de los notables avances sociales, São Paulo, la ciudad más rica de Brasil, sigue mostrando una marcada desigualdad, evidente en las diferentes perspectivas de vida de sus habitantes.

Abstract in English:

In Brazil, homicides have profoundly affected mortality patterns since the 1980s, with significant impacts on the adolescent population. This study aims to describe the contact between adolescent (10 and 19 years old) victims of homicide (2015 to 2020) and public institutions in the Municipality of São Paulo, highlighting programmatic vulnerabilities and missed opportunities for prevention. Using the record linkage methodology, we describe the institutional contact of adolescents with public policies (health, education, social services, justice and public security). Our results indicate that homicide victims were predominantly male (94%) and black (67%), with low levels of education and high school dropout rate (68%), living in a situation of socioeconomic vulnerability. Most had a history of conflict with the law (57%) and, among these, 69.2% served a socio-educational detention measure at Casa Foundation. The main cause of death among adolescents in the period was police activity (55%). By mapping adolescents’ institutional contact, our research identifies missed opportunities for prevention. Intersectoral collaboration could significantly reduce adolescent homicides by emphasizing the need for comprehensive, rights-based approaches to address social vulnerabilities. Despite remarkable social advances, São Paulo, the richest city in Brazil, continues to present marked inequality, evident in the different perspectives of life of its inhabitants.

Abstract in Portuguese:

Resumo: A exposição prolongada a material particulado fino (MP2,5) configura um fator de risco à mortalidade cardiorrespiratória. No entanto, pouco se sabe sobre a distribuição de MP2,5 e seu impacto na saúde em grandes cidades de países de renda média-baixa (em que a exposição da população aumentou nas últimas décadas). Este estudo ecológico avaliou a associação entre a concentração de MP2,5 e mortalidade cardiorrespiratória em adultos no nível do setor censitário (SC) intraurbano das cinco cidades mais populosas da Colômbia (2015-2019). Estimamos as razões das taxas de incidência (RTI; por 5μg/m3), ajustando regressões binomiais negativas às taxas de mortalidade bayesianas suavizadas (TMB) para MP2,5 que foram previstas a partir de modelos de regressão do uso da terra (RUT), ajustando-se à estrutura demográfica do SC, índice de pobreza multidimensional e autocorrelação espacial. A mediana de MP2,5 por SC variou de 8,1μg/m3 em Bucaramanga a 18,7μg/m3 em Medellín. No entanto, Bogotá apresentou a maior variabilidade (IIQ = 29,5μg/m3) e mortalidade cardiorrespiratória (TMB = 2.560 por 100.000). A exposição prolongada a MP2,5 aumentou a mortalidade cardiorrespiratória em Bucaramanga (RTI = 1,15; IC95%: 1,02; 1,31) - a única sem evidência de agrupamento espacial - e mortalidades cardiovascular (RTI = 1,06; IC95%: 1,01; 1,12) e respiratória (RTI = 1,07; IC95%: 1,02; 1,13) em Medellín. A mortalidade cardiorrespiratória agrupou-se espacialmente em algumas cidades colombianas e foi associada à exposição prolongada ao MP2,5 em áreas urbanas onde os modelos RUT tiveram a maior precisão preditiva, destacando a necessidade de incorporar-se avaliações de exposição de alta qualidade e alta resolução para entender melhor o impacto da poluição do ar na saúde e informar as intervenções de saúde pública em ambientes urbanos.

Abstract in Spanish:

Resumen: La exposición prolongada a material particulado fino (MP2,5) es un factor de riesgo para la mortalidad cardiorrespiratoria. Sin embargo, se sabe poco sobre la distribución de MP2,5 y su impacto sobre la salud de la población que vive en las grandes ciudades de los países de ingresos medianos-bajos (donde la exposición ha aumentado en las últimas décadas). Este estudio ecológico evaluó la asociación entre la concentración de MP2,5 y la mortalidad cardiorrespiratoria en adultos de los sectores censales (SC) intraurbanos de las cinco ciudades más pobladas de Colombia (2015-2019). Estimamos la razón de las tasas de incidencia (RTI; por 5μg/m3), con ajustes de las regresiones binomiales negativas a las tasas de mortalidad bayesiana (TMB) suavizadas para MP2,5 que se estimaron a partir de modelos de regresión del uso de la tierra (RUT), ajustando la estructura demográfica del SC, el índice de pobreza multidimensional y la autocorrelación espacial. La mediana de MP2,5 por SC varió de 8,1μg/m3 en Bucaramanga a 18,7μg/m3 en Medellín. Por otra parte, Bogotá concentró la mayor variabilidad (IIQ = 29,5μg/m3) y mortalidad cardiorrespiratoria (TMB = 2.560 por 100.000). La exposición prolongada a MP2,5 aumentó la mortalidad cardiorrespiratoria en Bucaramanga (RTI = 1,15; IC95%: 1,02; 1,31), la única sin evidencia de agrupamiento espacial, y la mortalidad cardiovascular (RTI = 1,06; IC95%: 1,01; 1,12) y respiratoria (RTI = 1,07; IC95%: 1,02; 1,13) en Medellín. La mortalidad cardiorrespiratoria se agrupó espacialmente en algunas ciudades colombianas y se asoció con la exposición prolongada a MP2,5 en áreas urbanas donde los modelos RUT presentaron una mayor precisión predictiva, lo que destaca la necesidad de incorporar evaluaciones de exposición de alta calidad y alta resolución para comprender mejor el impacto de la contaminación del aire en la salud de la población e informar las intervenciones de salud pública en entornos urbanos.

Abstract in English:

Abstract: Long-term exposure to the fine particulate matter (PM2.5) is a risk factor for cardiorespiratory mortality. However, little is known about its distribution and health impact in large cities in low-middle-income countries where population exposure has increased during the last decades. This ecological study evaluated the association between PM2.5 concentration and adult cardiorespiratory mortality at the intraurban census sector (CS) level of Colombia’s five most populated cities (2015-2019). We estimated incidence rate ratios (IRR; per 5µg/m3) by fitting negative binomial regressions to smoothed Bayesian mortality rates (BMR) on PM2.5 predicted from land use regression (LUR) models, adjusting for CS demographic structure, multidimensional poverty index, and spatial autocorrelation. CS median PM2.5 ranged from 8.1µg/m3 in Bucaramanga to 18.7µg/m3 in Medellín, whereas Bogotá had the highest variability (IQR = 29.5µg/m3) and cardiorespiratory mortality (BMR = 2,560 per 100,000). Long-term exposure to PM2.5 increased cardiorespiratory mortality in Bucaramanga (IRR = 1.15; 95%CI: 1.02; 1.31), without evidence of spatial clustering, and cardiovascular (IRR = 1.06; 95%CI: 1.01; 1.12) and respiratory (IRR = 1.07; 95%CI: 1.02; 1.13) mortality in Medellín. Cardiorespiratory mortality spatially clustered in some Colombian cities and was associated with long-term exposure to PM2.5 in urban areas where the LUR models had the highest predictive accuracy. These findings highlight the need to incorporate high-quality, high-resolution exposure assessments to better understand the health impact of air pollution and inform public health interventions in urban environments.

Abstract in Portuguese:

Resumo: A Planificação da Atenção à Saúde (PAS) visa apoiar estados e municípios na reorganização das Redes de Atenção à Saúde em seus territórios, oferecendo um conjunto de ações educacionais, em forma de oficinas, tutorias e cursos. Este artigo analisa as ações educacionais da PAS em duas Regiões de Saúde do Brasil, uma no Nordeste (região A) e uma no Norte (região B). A pesquisa abrangeu profissionais de saúde e tutores da PAS, totalizando 17 entrevistados. Os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais semiestruturadas, que buscavam compreender as opiniões sobre aprendizagem, mudanças de comportamento, dificuldades e sugestões de melhoria. As entrevistas foram gravadas, transcritas e submetidas à análise temática de conteúdo. As categorias de análise foram elencadas de acordo com o Modelo Integrado de Avaliação do Impacto do Treinamento. Os resultados indicaram a aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes relacionados aos processos de territorialização; classificação de risco familiar; estratificação de risco populacional; manejo de usuários com doenças crônicas, gestantes e crianças menores de dois anos; planejamento, monitoramento e avaliação; entre outros. Houve importantes mudanças de comportamento, com melhoria da comunicação, colaboração e satisfação profissional. As principais dificuldades referem-se à resistência dos profissionais; à implementação do bloco de horas; ao uso e preenchimento de instrumentos; e ao acesso à atenção especializada. As principais sugestões foram a continuidade das ações educacionais presenciais, com participação dos facilitadores e gestores locais, e a garantia do horário protegido para dedicação às ações educacionais.

Abstract in Spanish:

Resumen: La Planificación de la Atención Sanitaria (PAS) tiene como objetivo apoyar a los estados y municipios en la reorganización de las redes de atención a la salud en sus territorios al ofertar un conjunto de acciones educativas mediante talleres, tutorías y cursos. Este artículo analiza las acciones educativas de la PAS en dos Regiones Sanitarias de Brasil, una en el Nordeste (región A) y otra en el Norte (región B). En el estudio participaron profesionales de la salud y tutores de PAS, con un total de 17 encuestados. Los datos se recopilaron mediante entrevistas individuales semiestructuradas, que buscaron identificar las opiniones sobre el aprendizaje, los cambios de comportamiento, las dificultades y las sugerencias de mejora. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y sometidas a análisis de contenido temático. Las categorías de análisis se enumeraron según el modelo integrado de evaluación de impacto de la capacitación. Los resultados indicaron, entre otros aspectos, la adquisición de conocimientos, habilidades y actitudes relacionadas con los procesos de territorialización; la clasificación del riesgo familiar; la estratificación del riesgo poblacional; el manejo de usuarios con enfermedades crónicas, embarazadas y niños menores de 2 años; la planificación, seguimiento y evaluación. Hubo cambios importantes en el comportamiento, con una mejor comunicación, colaboración y satisfacción profesional. Las principales dificultades se refirieron a la resistencia de los profesionales; a la implementación del bloque de horas; al uso y finalización de instrumentos; y al acceso a atención especializada. Las principales sugerencias fueron la continuidad de las acciones educativas presenciales con la participación de elementos que facilitan y de gestores locales; y la garantía del horario programado para la dedicación a acciones educativas.

Abstract in English:

Abstract: Healthcare Planning (HP) aims to support states and municipalities in the reorganization of healthcare networks in their territories, offering a set of educational actions, in the form of workshops, tutorials and courses. This article analyzes the educational actions of HP in two Health Regions of Brazil, one in the Northeast (region A) and one in the North (region B). The survey covered health professionals and HP tutors, totaling 17 interviewees. Data were collected via individual semi-structured interviews, which sought to understand opinions about learning, behavior changes, difficulties and suggestions for improvement. The interviews were recorded, transcribed and submitted to thematic content analysis. The analysis categories were listed according to the integrated training impact evaluation model. Results indicated the acquisition of knowledge, skills and attitudes related to the processes of territorialization; family risk classification; population risk stratification; management of patients with chronic diseases, pregnant women and children under two years; planning, monitoring and evaluation; among others. There were important changes in behavior, with improved communication, collaboration, and job satisfaction. The main difficulties refer to the resistance of professionals; the implementation of block scheduling; the use and responses to instruments, and access to specialized care. The main suggestions were the continuity of face-to-face educational actions with the participation of local facilitators and managers, and the guarantee of protected time dedicated to educational actions.

Abstract in Portuguese:

Este estudo buscou identificar as mudanças de conhecimento, atitudes e práticas sobre o câncer do colo do útero após uma intervenção educativa de uma pesquisa-ação participativa com povos indígenas da Reserva El Paujil, Guainía, na Colômbia. Foi realizado um diagnóstico a partir de uma abordagem intercultural e participativa. Posteriormente, foi elaborada e implementada uma estratégia educacional. A pesquisa contou com a participação de lideranças comunitárias em todas as suas etapas. A estratégia foi avaliada por meio de um questionário sobre conhecimentos, atitudes e práticas sobre o câncer do colo do útero . Os efeitos foram determinados pela comparação dos questionários pré e pós-intervenção com o teste de Mann-Whitney e qui-quadrado. Participaram 957 mulheres da estratégia educacional. Houve aumento significativo em relação ao nível de conhecimento sobre câncer do colo do útero (de 8,5% antes para 12,5% após a intervenção; p < 0,001) e na realização do exame Papanicolau (de 64,4% para 73,9%; p = 0,0467). No entanto, o conhecimento limitado das participantes sobre a relação do HPV com o câncer do colo do útero e sobre fatores de risco como multiparidade ou início precoce da vida sexual não se alterou com a intervenção. Houve um aumento significativo do conhecimento das mulheres com baixa escolaridade após a intervenção. A educação em saúde centrada em uma abordagem intercultural no âmbito da pesquisa-ação interpretativa é eficaz para melhorar os conhecimentos e práticas de prevenção do câncer do colo do útero em comunidades vulneráveis. No entanto, para obter melhores resultados, é importante que os projetos tenham uma duração mais longa para criar relações de confiança com as comunidades.

Abstract in Spanish:

El objetivo fue evaluar los cambios en los conocimientos, actitudes y prácticas sobre el cáncer de cuello uterino después de una intervención educativa en el marco de investigación-acción participativa con pueblos indígenas del Resguardo El Paujil, Guainía, Colombia. Se realizó un diagnóstico con enfoque intercultural y participativo. Posteriormente, se diseñó e implementó la estrategia educativa. La investigación en todas sus etapas tuvo participación de lideresas de la comunidad. La estrategia se evaluó mediante una encuesta sobre conocimientos, actitudes y prácticas sobre el cáncer de cuello uterino. Los efectos se determinaron al comparar los cuestionarios antes y después de la intervención con la prueba de Mann-Whitney y el chi-cuadrado. Participaron en la estrategia educativa 957 mujeres. Hubo un aumento significativo en el nivel de conocimientos sobre el cáncer de cuello uterino antes (8,5%) y después (12,5%) de la intervención (p < 0,001) y en la práctica de la citología vaginal (64,4% y 73,9%; p = 0,0467). Sin embargo, el escaso conocimiento que tenían sobre la relación del virus del papiloma humano con el cáncer de cuello uterino y sobre factores de riesgo como la multiparidad o el inicio temprano de relaciones sexuales no cambió con la intervención. Se encontró un aumento significativo en los conocimientos de las mujeres de bajo nivel educativo después de la intervención. La educación en salud con enfoque intercultural en el marco de la investigación-acción participativa es efectiva para mejorar los conocimientos y prácticas para la prevención del cáncer de cuello uterino en comunidades vulnerables. Sin embargo, para obtener mejores resultados es importante que los proyectos sean de mayor duración para construir relaciones de confianza con las comunidades.

Abstract in English:

This study aimed to evaluate changes in knowledge, attitudes, and practices on cervical cancer after an educational intervention in the framework of participatory action research with Indigenous peoples of the El Paujil reservation, Guainía, Colombia. A diagnosis was made with an intercultural and participatory approach. Subsequently, the educational strategy was designed and implemented. Community leaders actively participated in the research during all stages. The strategy was evaluated via a survey on knowledge, attitudes, and practices about cervical cancer. The effects were determined by comparing pre- and post-intervention questionnaires with the Mann-Whitney and chi-squared tests. Overall, 957 women participated in the educational strategy. The level of knowledge about cervical cancer significantly improved, increasing from 8.5% to 12.5%, before and after the intervention (p < 0.001), respectively. The percentage of Pap smear testing also increased, from 64.4% to 73.9% (p = 0.0467). However, the limited knowledge about the relationship between HPV and cervical cancer, and about risk factors such as multiparity or early initiation of sexual intercourse remained the same. After the intervention, a significant increase in the knowledge of women with low educational level was found. Health education with an intercultural approach within the participatory action research framework is effective in improving knowledge and practices for the prevention of cervical cancer in vulnerable communities. However, for optimal results, it is important to hold long-term projects in order to build trust relationships with the communities.

Abstract in Portuguese:

O aborto induzido inseguro é uma questão de saúde pública responsável pela alta morbimortalidade no ciclo gravídico-puerperal. Diante da negligência do Estado para lidar com o problema, algumas estratégias de enfrentamento têm sido propostas. Uma delas é a atuação de profissionais de saúde na perspectiva de redução de danos relacionados aos abortos inseguros. Este estudo buscou identificar médicos e médicas da atenção primária à saúde que atuam nessa perspectiva, na cidade de São Paulo, Brasil, para compreender os desafios relacionados ao exercício desse cuidado. Trata-se de uma pesquisa qualitativa, de abordagem hermenêutico-dialética, por meio de entrevistas semiestruturadas com oito profissionais. Os resultados indicaram que essa atuação encontra muitos desafios, que vão desde o medo relacionado ao estigma e ao julgamento moral que permeiam o tema, passando pelo recrudescimento do conservadorismo no país e por entraves relacionados às políticas públicas de saúde, cujo alinhamento materno-infantilista norteia as práticas de cuidado no ciclo gravídico-puerperal. Como política pública direcionada, a estratégia de redução de danos precisa contar com vontade política, educação permanente, metas e indicadores para avançar na capacidade de responder às necessidades individuais de maneira integral e colaborar para a redução da mortalidade por aborto inseguro.

Abstract in Spanish:

El aborto inducido inseguro es un problema de salud pública con alta morbimortalidad en el ciclo embarazo-puerperio. Ante la negligencia del Estado para hacer frente a este problema, se han propuesto algunas estrategias de afrontamiento. Una de ellas es la labor de los profesionales de la salud para reducir el daño de los abortos inseguros. Este estudio buscó identificar a los médicos de atención primaria de la ciudad de São Paulo (Brasil) que trabajan desde esta perspectiva, con el fin de comprender los desafíos relacionados con el ejercicio de esta atención. Se trata de una investigación cualitativa con enfoque hermenéutico-dialéctico en la que se aplicaron entrevistas semiestructuradas a ocho profesionales. Los resultados indicaron que el trabajo de los médicos está lleno de obstáculos, desde el miedo relacionado con el estigma y el juicio moral que conlleva el tema hasta la resurgencia del conservadurismo en el país y los obstáculos relacionados con las políticas de salud pública, cuya alineación materno-infantil guía las prácticas de atención en el ciclo del embarazo-puerperio. Como política pública específica, la estrategia de reducción de daños tendría que basarse en la voluntad política, en la educación permanente, en los objetivos y en los indicadores para responder a las necesidades individuales de manera integral y colaborar en la reducción de la mortalidad por aborto inseguro.

Abstract in English:

Unsafe induced abortion is a public health problem responsible for high morbidity and mortality during the pregnancy and postpartum period. In view of the State’s negligence in addressing this problem, various preventive strategies have been proposed. One of them involves healthcare professionals working to reduce the risks of unsafe abortion. The aim of this study was to identify primary healthcare physicians in the city of São Paulo, Brazil, who embrace this perspective, and to understand the challenges they face in providing such care. It is a qualitative research with a hermeneutic-dialectical approach, conducting semi-structured interviews with eight professionals. The results show that this work faces many obstacles, including fear of stigma and moral judgement, the growth of conservatism in the country, and the limitations of public health policies, whose maternal and infant orientation guides care practices in the pregnancy-postpartum cycle. As a targeted public policy, harm reduction strategies require political commitment, continuous education, targets and metrics to comprehensively address individual needs and reduce mortality due to unsafe abortion.

Abstract in Portuguese:

A manutenção da atividade física ao longo do tempo é um desafio para a saúde pública. Preditores de diferentes intensidades de atividade física não foram suficientemente analisados. Este estudo objetivou identificar clusters de trajetórias de intensidade de atividade física no lazer, seus preditores e o perfil dos participantes situados nos clusters. Incluíram-se dados da linha de base e duas visitas de acompanhamento de 11.262 participantes do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). A atividade física foi avaliada em três momentos do tempo por meio do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ, acrônimo em inglês). Identificaram-se clusters de trajetórias de atividade física segundo intensidade (fraca, moderada e forte) a partir do K-means longitudinal. A escolha do número de clusters baseou-se na medida within-clusters sum-of-squares (WCSS) e a classificação tiveram como base as recomendações científicas. Utilizou-se o machine learning para verificar a importância dos preditores. Identificaram-se cinco clusters para os homens e quatro para as mulheres. Os homens do cluster adequado com aumento de atividade física forte tinham maior renda, escolaridade e consumo diário de frutas e verduras; eram mais jovens; nunca haviam fumado e tinham um estado nutricional normal. Já as mulheres do cluster adequado com aumento de atividade física moderada tinham maior renda e escolaridade; nunca haviam fumado e o estado nutricional delas era normal. Em ambos os sexos, idade e escolaridade foram os preditores de maior importância para a classificação nos clusters. Devem ser implementadas ações promotoras de atividade física ao longo do tempo, adaptadas a fatores sociodemográficos e comportamentais.

Abstract in Spanish:

El mantenimiento de actividad física a lo largo del tiempo es un desafío para la salud pública. Los predictores de diferentes intensidades de actividad física no están evaluados de manera suficiente. Este estudio tuvo como objetivo identificar los clústeres de trayectorias de intensidad de actividad física en el ocio, sus predictores y el perfil de los participantes situados en los clústeres. Se incluyeron datos de referencia y dos visitas de seguimiento a 11.262 participantes del Estudio Longitudinal de Salud de Adultos (ELSA-Brasil). La actividad física se evaluó en tres momentos mediante el uso del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ, por su sigla en inglés). Se identificaron clústeres de trayectorias de actividad física según intensidad (débil, moderada y fuerte) mediante el K-means longitudinal. La elección del número de clústeres se basó en la medida within-clusters sum-of-squares (WCSS), y la clasificación se basó en recomendaciones científicas. Se utilizó el aprendizaje automático para verificar la importancia de los predictores. Se identificaron cinco clústeres para hombres y cuatro para mujeres. Los hombres en el clúster adecuado con un sólido aumento de actividad física tenían un mayor ingreso, nivel de estudios y consumo diario de frutas y verduras; eran más jóvenes; nunca habían fumado y tenían un estado nutricional normal. Por otro lado, las mujeres en el clúster adecuado con un aumento en la actividad física moderada tenían mayor ingreso y nivel de estudios; nunca habían fumado y tenían un estado nutricional normal. En ambos sexos, la edad y el nivel de estudios fueron los predictores más importantes para la clasificación en clústeres. Las acciones que promuevan la actividad física deben implementarse a lo largo del tiempo, con adaptación a los factores sociodemográficos y de comportamiento.

Abstract in English:

The maintenance of physical activity over time is a challenge for public health. Predictors of different physical activity intensities have not been sufficiently analyzed. This study aimed to identify clusters of trajectories of physical activity intensity in leisure time, their predictors and the profile of the participants in the clusters. Baseline data and two follow-up visits of 11,262 participants from the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil) were included. physical activity was assessed at three moments using the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ). Clusters of physical activity trajectories according to intensity (weak, moderate and strong) were identified via longitudinal K-means. The number of clusters was based on the within-clusters sum-of-squares (WCSS) measure and the classification was based on scientific recommendations. Machine learning was used to verify predictors importance. Five clusters were identified for men and four for women. Men in the adequate cluster with a strong increase in physical activity had higher income, schooling level, and daily consumption of fruits and vegetables; they were younger; had never smoked and had a normal nutritional status. On the other hand, women in the adequate cluster with moderate physical activity increase had higher income and schooling level; had never smoked and had a normal nutritional status. In both sexes, age and schooling level were the most important predictors for classification in clusters. Actions to promote physical activity should be implemented over time, and be adapted to sociodemographic and behavioral factors.

Abstract in Portuguese:

Resumo: As políticas de saúde mental se mostram plurais com estratégias, processos e resultados distintos de reformas psiquiátricas nos países da América Latina. O objetivo do artigo foi analisar os avanços e desafios nas políticas de saúde mental na Argentina e no Brasil, considerando experiências subnacionais de reformas. Recorreu-se a um desenho de pesquisa qualitativo, que incluiu um exercício descritivo, interpretativo e comparativo. Além de análise documental, foram realizadas 35 entrevistas com gestores nacionais e da rede de saúde mental de Río Negro, província argentina, e Ceará, estado brasileiro. Os resultados apontam que marcos legais, contextos políticos e características estruturais nacionais circunscrevem as experiências subnacionais. O protagonismo local se manifesta com a formulação e implementação de serviços de atenção à saúde mental com orientação comunitária. O porte das cidades é um fator relevante para a implementação de políticas. Os dois casos têm dificuldades relacionadas à formação dos profissionais, às condições de trabalho, ao financiamento das políticas, bem como à coordenação e integração de serviços da rede de atenção. As políticas estudadas são permeadas por resistências e, por vezes, retrocessos que podem afetar os avanços conquistados nas últimas décadas. Conclui-se que existem similaridades nos casos analisados, diante de condicionantes contextuais e estruturais particulares.

Abstract in Spanish:

Resumen: Las políticas de salud mental en América Latina presentan estrategias, procesos y resultados diversos de sus reformas psiquiátricas. El objetivo de este artículo fue analizar los avances y desafíos en las políticas de salud mental en Argentina y Brasil, considerando experiencias subnacionales de reforma. Se utilizó un diseño de investigación cualitativo, que incluyó un ejercicio descriptivo, crítico y comparativo. Además del análisis documental, se realizaron 35 entrevistas con gestores nacionales y con integrantes de la red de salud mental de Río Negro (Argentina) y Ceará (Brasil). Los resultados indican que los marcos legales, los contextos políticos y las características estructurales circunscriben los casos estudiados. Se observa protagonismo local en la formulación e implementación de servicios de atención en salud mental con orientación comunitaria. El tamaño de las ciudades es un factor relevante en la implementación de políticas. Ambas experiencias presentan dificultades relacionadas con la formación de profesionales, las condiciones laborales, la financiación de las políticas, así como la coordinación e integración de los servicios en la red de atención. Las políticas estudiadas enfrentan resistencias y, en ocasiones, retrocesos que pueden afectar los avances logrados en las últimas décadas. El estudio concluye que existen similitudes entre los casos analizados, influidas por factores contextuales y estructurales específicos.

Abstract in English:

Abstract: Mental health policies in Latin America are diverse, with different strategies, processes, and outcomes in their psychiatric reforms. This article aimed to analyze the progress and challenges of mental health policies in Argentina and Brazil, considering subnational reform experiences. A qualitative research design was used, including a descriptive, critical, and comparative approach. In addition to documental analysis, 35 interviews were conducted with national policymakers and members of the mental health network in Río Negro Province (Argentina) and Ceará State (Brazil). The results pointed out that legal frameworks, political contexts, and structural characteristics shape the studied cases. Local leadership is evident in the formulation and implementation of community-oriented mental health care services. City size is a relevant factor in policy implementation. Both experiences face challenges related to professional training, working conditions, policy funding, as well as the coordination and integration of health care network services. The studied policies endure resistance and, at times, setbacks that may impact the progress achieved in recent decades. The study concludes that there are similarities between the cases analyzed, influenced by specific contextual and structural factors.

Abstract in Portuguese:

Resumo: O Programa Nacional de Imunizações tem enfrentado recentemente a redução no alcance das metas preconizadas de cobertura vacinal para as vacinas constantes do calendário nacional infantil. Em Cubatão, município do Estado de São Paulo, os dados oficiais do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações apontam que a cobertura vacinal em crianças apresentou declínio acentuado. O objetivo deste estudo foi estimar a real cobertura vacinal em menores de 2 anos, avaliar se as doses estão sendo aplicadas em momento oportuno e identificar fatores associados ao atraso vacinal por meio de inquérito domiciliar em residentes de Cubatão nascidos em 2019 e 2020. O município foi dividido em cinco estratos socioeconômicos, e o tamanho da amostra foi de 450 crianças. A cobertura vacinal aos 12 meses foi de 86,9%; e aos 24 meses, de 82,6%. Para o esquema vacinal completo, apenas 25,7% das crianças foram vacinadas sem atraso. Entre os fatores associados ao atraso vacinal aos 24 meses estão escolaridade da mãe e receber benefício do Bolsa Família. Embora a cobertura vacinal seja maior do que a observada no inquérito nacional, o atraso para aplicação das doses é um problema de saúde pública em Cubatão, o que exige educação dos profissionais de saúde da ponta e da população sobre a importância da vacinação em tempo oportuno.

Abstract in Spanish:

Resumen: El Programa Nacional de Inmunización de Brasil ha enfrentado recientemente una reducción en el logro de los objetivos de cobertura de vacunación recomendados para las vacunas incluidas en el calendario infantil nacional. En Cubatão, un municipio del estado de São Paulo, los datos oficiales del Sistema de Información del Programa Nacional de Inmunización indican que la cobertura de vacunación en ese municipio en niños tuvo una gran disminución. El objetivo de este estudio fue estimar la cobertura real de vacunación en niños menores de 2 años de edad, evaluar si se están aplicando las dosis en un momento oportuno e identificar los factores asociados con el retraso de la vacuna mediante una encuesta de hogares con residentes de Cubatão para los nacidos en 2019 y 2020. El municipio se dividió en cinco estratos socioeconómicos; y la muestra contó con 450 niños. La cobertura de vacunación a los 12 meses fue del 86,9%; y a los 24 meses, del 82,6%. Para el calendario de vacunación completo, solamente el 25,7% de los niños estaban vacunados sin retraso. Entre los factores asociados con el retraso en la vacunación a los 24 meses destacan el nivel de estudios de la madre y el recibimiento del beneficio Bolsa Familia. Aunque la cobertura de vacunación es superior a la observada en la encuesta nacional, el retraso en la aplicación de las dosis es un problema de salud pública en Cubatão y requiere una capacitación a los profesionales de la salud y a la población sobre la importancia de la vacunación oportuna.

Abstract in English:

Abstract: The Brazilian Immunization Program has recently struggled to meet the recommended vaccination coverage rates for childhood vaccines included in the national schedule. In Cubatão, a municipality in the state of São Paulo, official data from the Information System of the Brazilian Immunization Program indicate a sharp decline in children’s vaccination coverage. The study aimed to estimate the actual vaccination coverage in children under 2 years old, assess whether doses are administered on time, and identify factors associated with vaccination delays using a household survey with Cubatão residents born in 2019 and 2020. The municipality was divided into five socioeconomic strata, and the sample included 450 children. Vaccination coverage at 12 months was 86.9%, and 82.6% at 24 months. Only 25.7% of children received the full vaccination schedule without delays. Factors associated with the delay in vaccination at 24 months included the mother’s educational level and receiving Bolsa Família benefits. Although vaccination coverage is higher than that in national surveys, delayed vaccination is a public health issue in Cubatão, requiring better education of healthcare professionals and the population on the importance of timely vaccination.

Abstract in Portuguese:

Resumo: Os objetivos deste estudo foram identificar o ambiente alimentar de trabalhadoras agrícolas diaristas em migração interna no México e construir cenários prospectivos para formular alternativas que orientem as políticas agroalimentares a partir da abordagem da justiça social. Foram utilizados métodos qualitativos, incluindo entrevistas semiestruturadas com trabalhadoras diaristas e especialistas no assunto, observação em cultivos de pimenta em Guanajuato, captura de imagens, além de oficinas de prospecção alimentar. Os dados foram analisados por meio de uma análise de conteúdo. As trabalhadoras agrícolas diaristas em migração interna enfrentam desvantagens sistemáticas ao longo da rota de migração em um contexto de alta vulnerabilidade e discriminação. Vivem em situação precária, tanto em relação ao trabalho quanto no acesso à alimentação adequada, imersas em um ambiente alimentar insalubre e cercado por desertos e pântanos alimentares. Um cenário viável onde possam migrar em condições justas e com seus direitos trabalhistas e alimentares garantidos. As trabalhadoras agrícolas diaristas em migração interna não têm atendidas as seis dimensões da justiça social para alcançar o bem-estar, refletindo em um ambiente alimentar que promove injustiças, desigualdades e vulnerabilidade alimentar. Reforça-se a necessidade urgente de políticas públicas que visem à melhoria das condições de trabalho, de vida e de alimentação nas zonas rurais por meio da promoção das economias locais, que tornam a migração uma opção e não uma obrigação. A implementação dessas políticas não só melhoraria suas vidas, mas também promoveria um modelo alimentar mais justo para a zona rural do México, com base na soberania alimentar.

Abstract in Spanish:

Resumen: Los objetivos fueron caracterizar el ambiente alimentario de las personas jornaleras agrícolas con migración interna en México y construir escenarios en términos prospectivos para formular alternativas que orienten las políticas agroalimentarias desde un enfoque en justicia social. Se emplearon métodos cualitativos, incluidas entrevistas semi-estructuradas a mujeres jornaleras y especialistas en el tema, observación en campos de cultivo de chile en Guanajuato, captura de imágenes, así como talleres de prospectiva alimentaria. Los datos fueron analizados mediante análisis de contenido. Las personas jornaleras agrícolas con migración interna enfrentan desventajas sistemáticas en toda la ruta migratoria, inscripto en un contexto de alta vulnerabilidad y discriminación. Viven en situación de precariedad, tanto en el trabajo como en el acceso a alimentos adecuados, inmersos en un ambiente alimentario malsano, rodeado de desiertos y pantanos alimentarios. Un escenario plausible donde puedan migrar bajo condiciones justas y con garantía de sus derechos laborales y alimentarios. Las personas jornaleras agrícolas con migración interna no tienen cubiertas las seis dimensiones de justicia social para alcanzar el bienestar, reflejado en un ambiente alimentario que promueve injusticias, desigualdad y vulnerabilidad alimentaria. Se refuerza la necesidad urgente de políticas públicas orientadas a mejorar las condiciones laborales, de vida y de alimentación en áreas rurales a través del impulso de las economías locales, y buscar que la migración sea una opción y no una obligación. Implementar estas políticas no solo mejoraría su vida, sino que también promovería un modelo alimentario más justo para el campo mexicano, desde la soberanía alimentaria.

Abstract in English:

Abstract: This study aimed to characterize the food environment of internal agricultural migrant workers in Mexico and to build scenarios in prospective terms to formulate alternatives that guide food and agriculture policies based on a social justice approach. Qualitative methods were used, including semi-structured interviews with women who are laborers and specialists in the subject, observation in chili cultivation fields in Guanajuato, image capture, as well as food foresight workshops. The data were analyzed via content analysis. Internal agricultural migrant workers face systematic disadvantages throughout migration, inscribed in a context of high vulnerability and discrimination. They live in a precarious situation, both in terms of work and access to adequate food, immersed in an unhealthy food environment, surrounded by deserts and food swamps. A plausible scenario in which they can migrate under fair conditions and with guarantees of their labor and food rights. Internal agricultural migrant workers’ six dimensions of social justice to achieve well-being are not covered, reflected in a food environment that promotes injustices, inequality, and food vulnerability. The acute need for public policies aimed at improving working, living, and food conditions in rural areas by promoting local economies, and seeking to make migration an option and not an obligation, is reinforced. Implementing such policies would not only improve their lives but also promote a fairer food model for the Mexican countryside, based on food sovereignty.

Abstract in Portuguese:

Resumo: O objetivo deste estudo foi descrever o impacto das enchentes de maio de 2024 no ambiente alimentar comunitário do Rio Grande do Sul, Brasil. Trata-se de um estudo ecológico nos 92 municípios do Rio Grande do Sul que tiveram pelo menos um estabelecimento que comercializa alimentos atingido pelas enchentes. Os dados geográficos da inundação foram extraídos da base de dados do Instituto de Pesquisas Hidráulicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e as informações dos estabelecimentos que comercializam alimentos obtidas da base de dados da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil (ano de 2022). Proporções de grupos/categorias de estabelecimentos afetados foram calculadas e comparadas por meio do teste qui-quadrado de Pearson. Do total de estabelecimentos dos municípios, 15,7% dos localizavam-se na área inundada. Além disso, 11 cidades tiveram mais de 40% do seu comércio inundado. Quanto à proporção de estabelecimentos afetados em relação ao total de cada grupo/categoria, o grupo de estabelecimentos que comercializam alimentos in natura ou minimamente processados (17,1%) foi o mais afetado (p < 0,0001); e as peixarias (28,5%) e os restaurantes (17,6%) foram as categorias mais afetadas dos grupos de in natura ou minimamente processados e mistos, respectivamente (p < 0,0001). Em conclusão, observou-se um grande impacto das enchentes no comércio de alimentos do Rio Grande do Sul, principalmente aqueles que trabalham com alimentos in natura ou minimamente processados, denotando a importância do monitoramento do restabelecimento do ambiente alimentar comunitário ao longo do tempo para garantia da segurança alimentar da população.

Abstract in Spanish:

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir el impacto de las inundaciones de mayo de 2024 en las tiendas de alimentos comunitarias de Rio Grande do Sul (Brasil). Se trata de un estudio ecológico en los 92 municipios de Rio Grande do Sul que tenían al menos una tienda donde se vende alimentos y que fue afectada por las inundaciones. Los datos geográficos de la inundación se obtuvieron de la base de datos del Instituto de Investigación Hidráulica de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul; y la información de las tiendas donde se venden alimentos se obtuvo de la base de datos de la Secretaría Especial de Hacienda Federal de Brasil (año 2022). Las proporciones de grupos/categorías de tiendas afectadas se calcularon y compararon mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson. Del total de las tiendas de los municipios, el 15,7% estaban situadas en la zona inundada. Además, 11 ciudades tuvieron más del 40% de sus tiendas inundadas. En cuanto a la proporción de tiendas afectadas en relación al número total de tiendas en cada grupo/categoría de tiendas, el grupo de tiendas donde se venden alimentos in natura o mínimamente procesados (17,1%) fue el más afectado (p < 0,0001); y pescaderías (28,5%) y restaurantes (17,6%) fueron las categorías más afectadas de grupos in natura o mínimamente procesados y mixtos, respectivamente (p < 0,0001). Se concluye que hubo un gran impacto de las inundaciones en las tiendas de alimentos en Rio Grande do Sul, especialmente en los sitios donde se venden alimentos in natura o mínimamente procesados, lo que muestra la importancia de monitorear la restauración de las tiendas de alimentos lo largo del tiempo para garantizar la seguridad alimentaria de la población.

Abstract in English:

Abstract: The objective of this study was to describe the impact of the May 2024 floods on the community food environment of Rio Grande do Sul State, Brasil. This is an ecological study in the 92 municipalities of Rio Grande do Sul State that had at least one establishment that sells food affected by the floods. The geographic data on the flooding were extracted from the database of the Institute of Hydraulic Research of Federal University of Rio Grande do Sul and the information on food establishments was obtained from the database of the Special Secretariat of the Federal Revenue of Brazil (year 2022). Proportions of groups/categories of affected establishments were calculated and compared using Pearson’s chi-square test. Of the total number of establishments in the municipalities, 15.7% were located in the flooded area. In addition, 11 cities had more than 40% of their businesses flooded. Regarding the proportion of affected establishments in relation to the total number of establishments in each group/category of establishments, the group of establishments that sell in natura or minimally processed foods (17.1%) was the most affected (p < 0.0001); and fishmongers (28.5%) and restaurants (17.6%) were the most affected categories of in natura or minimally processed and mixed groups, respectively (p < 0.0001). In conclusion, a major impact of the floods on the food trade in Rio Grande do Sul State was observed, especially in establishments that sell in natura or minimally processed foods, denoting the importance of monitoring the reestablishment of the community food environment over time to ensure food security for the population.

Abstract in Portuguese:

Resumo: No Brasil, a partir de 2016, observa-se aumento da participação das emendas parlamentares (EPs) no orçamento da União, transferidas do Ministério da Saúde aos municípios para o custeio do Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo analisa a associação entre as EPs destinadas ao SUS e a reeleição de prefeitos municipais em 2024. A pesquisa utilizou dados secundários públicos, envolvendo 2.818 municípios. A reeleição de prefeitos foi relacionada à média per capita de emendas transferidas do Fundo Nacional de Saúde, de janeiro de 2021 a outubro de 2024. Utilizou-se regressão logística hierárquica, controlando fatores individuais e políticos dos candidatos, e socioeconômicos e demográficos municipais. Os resultados indicam que em todos os modelos e recortes houve uma associação positiva e estatisticamente significativa entre o aumento dos recursos de emendas destinadas à saúde e a probabilidade de reeleição de prefeitos em 2024. Destaca-se que os valores de emendas foram consideravelmente maiores nos municípios de até 20 mil habitantes em comparação aos demais municípios. Possivelmente, as emendas consolidam a imagem dos gestores municipais como capazes de atrair recursos, fortalecendo seu apoio eleitoral em um contexto de contingenciamento de despesas federais. O uso político das emendas contrasta com os critérios adotados para o repasse de recursos programáticos do SUS e pode fragilizar a coordenação do Ministério da Saúde.

Abstract in Spanish:

Resumen: En Brasil, a partir de 2016, hubo un aumento en la participación de las enmiendas parlamentarias (EPs) en el presupuesto de la Unión transferidas del Ministerio de Salud a los municipios para financiar el Sistema Único de Salud (SUS). En este artículo se analiza la asociación entre las EP destinadas al SUS y la reelección de alcaldes municipales en 2024. La investigación utilizó datos secundarios públicos, que involucraron a 2.818 municipios. La reelección de alcaldes estuvo relacionada con el promedio per cápita de enmiendas transferidas del Fondo Nacional de Salud, de enero de 2021 a octubre de 2024. Se utilizó la regresión logística jerárquica al controlar los factores individuales y políticos de los candidatos, y los factores socioeconómicos y demográficos municipales. Los resultados indican que todos los modelos y recortes presentaron una asociación positiva y estadística significativa entre el aumento de los recursos de enmiendas dirigidas a la salud y la probabilidad de reelección de alcaldes en 2024. Se destaca que los valores de las enmiendas fueron más altos en municipios de hasta 20.000 habitantes en comparación con los otros municipios. Es posible que las enmiendas consoliden la imagen de gestores municipales como capaces de atraer recursos, lo cual favorece el apoyo de los electores en un contexto de contingencia de gastos federales. El uso político de las enmiendas contrasta con los criterios adoptados para la transferencia de recursos programáticos del SUS y puede debilitar la coordinación del Ministerio de Salud.

Abstract in English:

Abstract: In Brazil, as of 2016, there has been an increase in the share of parliamentary amendments (PAs) in the federal budget, transferred from the Brazilian Ministry of Health to municipalities to fund the Brazilian Unified National Health System (SUS). This article analyzes the association between PAs focused on SUS and the reelection of municipal mayors in 2024. The research used public secondary data, involving 2,818 municipalities. The reelection of mayors was related to the per capita average of amendments transferred from the Brazilian National Health Fund, from January 2021 to October 2024. Hierarchical logistic regression was used, controlling individual and political factors of candidates, and socioeconomic and demographic municipal factors. The results indicate a positive and statistically significant association between the increase in resources for health amendments and the probability of reelection of mayors in 2024 in all models and cutoffs. Note that the values of amendments were considerably higher in municipalities with up to 20,000 inhabitants compared to the other municipalities. Possibly, the amendments consolidate the image of city mayors as capable of attracting resources, strengthening their electoral support in a context of quota of federal expenses. The political use of the amendments contrasts with the criteria adopted for the transfer of resources from SUS programs and may weaken the coordination of the Brazilian Ministry of Health.