Resumo em Português:

Resumo Este artigo se propõe a analisar os efeitos da volatilidade da força de trabalho da Atenção Primária à Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS) sobre a resiliência dos serviços e a redução dos óbitos infantis. Para isso, foi utilizada a relação da força de trabalho na APS e os indicadores sensíveis à infância: vacinação (de poliomielite e sarampo) e óbitos infantis. Trata-se de um estudo ecológico de séries temporais, que tem como fontes de informação os indicadores relativos à força de trabalho, coberturas vacinais e de óbitos infantis por causas evitáveis, de todos os estados do Brasil, entre 2017 e 2022, totalizando um painel balanceado com 162 informações em 11 variáveis. Para a análise dos dados, foi estimado um modelo de regressão em painel de efeito fixo, demonstrando a existência de significância estatística significativa na associação da força de trabalho da APS e na redução dos óbitos infantis, sendo os médicos os que mais contribuíram para tal redução, seguidos dos enfermeiros. Em relação às coberturas vacinais, a vacina tetra de sarampo se mostrou significativa e contribui fortemente para a redução dos óbitos infantis.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este artículo analiza los efectos de la volatilidad de la fuerza de trabajo de la Atención Primaria de Salud (APS) en el Sistema Nacional de Salud (SUS) brasileño sobre la resiliencia de los servicios y la reducción de la mortalidad infantil. El estudio analizó la relación entre la fuerza de trabajo de la APS y los indicadores sensibles a la infancia: vacunación (contra la poliomielitis y el sarampión) y mortalidad infantil. Se trata de un estudio ecológico de series temporales en el que se utilizan indicadores relativos a la fuerza de trabajo, la cobertura de vacunación y las muertes infantiles por causas prevenibles en todos los estados brasileños entre 2017 y 2022, lo que da como resultado un panel equilibrado de 162 datos de 11 variables. PPara el análisis de los datos, se estimó un modelo de regresión en panel de efectos fijos, demostrando la existencia de una significancia estadística significativa en la asociación de la fuerza laboral de la APS y la reducción de los fallecimientos infantiles, siendo los médicos los que más contribuyeron a dicha reducción, seguidos por los enfermeros. En cuanto a la cobertura de vacunación, la vacuna cuádruple contra el sarampión resultó significativa y contribuyó en gran medida a la reducción de las muertes infantiles.

Resumo em Inglês:

Abstract This article aims to analyze the effects of the volatility of the Primary Health Care (PHC) workforce in the Unified Health System (SUS) on the resilience of services and the reduction in infant deaths. We used the relationship between the PHC workforce and child-sensitive indicators: vaccination (poliomyelitis and measles) and infant deaths. This ecological time series study adopted indicators relating to the workforce, vaccination coverage, and infant deaths from preventable causes from all Brazilian states between 2017 and 2022, totaling a balanced panel with 162 pieces of information in 11 variables. For the data analysis, a fixed effects panel regression model was estimated, demonstrating the existence of significant statistical significance in the association between the workforce of primary health care and the reduction of infant deaths, with doctors being the most contributing factor to this reduction, followed by nurses. Regarding vaccination coverage, the quadruple measles vaccine significantly reduced infant deaths.

Resumo em Português:

Resumo O artigo descreve o padrão de resiliência dos governos municipais no financiamento das ações e serviços públicos de saúde (ASPS) nas décadas de 2000 e 2020, em contexto de difusão da agenda da austeridade fiscal e da emergência sanitária no Brasil. A mensuração da resiliência do financiamento permite identificar os mecanismos de mobilização de recursos para sustentação da capacidade institucional dos sistemas de saúde O artigo analisa, com dados de painel do SIOPS, a destinação de recursos próprios municipais para as ASPS de 17 metrópoles (cidades com mais de 900 mil habitantes) de 2002 a 2021. Com base nos valores observados na vinculação orçamentária das receitas próprias, o artigo calcula o Índice de Resiliência Orçamentária Municipal (IROM). O artigo demonstra a sustentação das despesas municipais com ASPS durante os dois ciclos da pandemia da COVID-19 (2020-2021). O pacto da vinculação orçamentária foi crucial para a sustentação do financiamento na maioria das Metrópoles, possibilitando a resposta resiliente em anos críticos para o SUS.

Resumo em Espanhol:

Resumen El artículo describe el patrón de resiliencia de los gobiernos municipales en el financiamiento de acciones y servicios de salud pública (ASPS) en las décadas de 2000 y 2020, en un contexto de difusión de la agenda de austeridad fiscal y emergencia sanitaria. La medición de la resiliencia financiera permite identificar mecanismos de movilización de recursos para apoyar la capacidad institucional de los sistemas de salud. El artículo analiza, utilizando datos de panel del SIOPS, la asignación de recursos propios municipales a las ASPS en 17 metrópolis (ciudades con más de 900 mil habitantes). de 2002 a 2021. Con base en los valores observados en la asignación presupuestaria de ingresos propios, el artículo calcula el Índice de Resiliencia Presupuestaria Municipal (IROM). El artículo demuestra el apoyo del gasto municipal en ASPS durante los dos ciclos de la pandemia COVID-19 (2020-2021). El pacto de vinculación presupuestaria fue crucial para sostener el financiamiento en la mayoría de las metrópolis, permitiendo una respuesta resiliente en años críticos para el SUS.

Resumo em Inglês:

Abstract The article describes the pattern of resilience of municipal governments in funding public health actions and services (PHAS) in the 2000s and 2020s in the context of disseminating the fiscal austerity and health emergency agenda in Brazil. Funding resilience identifies the mechanisms for mobilizing resources to support the institutional capacity of health systems. The article analyzes the allocation of municipal resources to the PHAS of 17 metropolises (cities with more than 900 thousand inhabitants) from 2002 to 2021. Based on the values observed in the budget allocation of own revenues, the article calculates the Municipal Budget Resilience Index (IROM). It shows the support of municipal expenditure on PHAS during the two COVID-19 pandemic cycles (2020-2021). The budgetary allocation pact was crucial for sustaining funding in most metropolises, enabling a resilient response in critical years for the Unified Health System (UHS).

Resumo em Português:

Resumo O artigo traz uma discussão sobre a importância das visitas domiciliares realizadas pelos agentes comunitários de saúde, tendo como base a Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, que apontou uma redução no número de visitas domiciliares realizadas pelos agentes comunitários de saúde, no Brasil, além de destacar os possíveis motivos dessa redução. Destaca ainda a adoção do modelo do ACS brasileiro como parâmetro em outros países, a opção pelas organizações sociais em alguns estados, o impacto de um governo de extrema direita e a perspectiva de expansão com a eleição de um governo progressista. Por fim destaca a importância das visitas domiciliares para o sucesso da política de atenção básica.

Resumo em Espanhol:

Resumen El artículo discute la importancia de las visitas domiciliarias de los agentes comunitarios de salud (ACS), con base en la Encuesta Nacional de Salud de 2019, que mostró una reducción en el número de visitas domiciliarias realizadas por ACS en Brasil, además de destacar las posibles razones de esta reducción. También destaca la adopción del modelo brasileño de los ACS como parámetro en otros países, la opción por organizaciones sociales en algunos estados, el impacto de un gobierno de extrema derecha y la perspectiva de expansión con la elección de un gobierno progresista. Por último, destaca la importancia de las visitas a domicilio para el éxito de la política de atención primaria.

Resumo em Inglês:

Abstract This article discusses the importance of community health workers (ACS) home visits based on the 2019 National Health Survey, which showed fewer ACS home visits in Brazil. It highlights the possible reasons for this decline and the adoption of the Brazilian ACS model as a parameter in other countries, the option for social organizations in some states, the impact of an extreme right-wing government, and the prospect of expansion with the election of a progressive government. Finally, it emphasizes the importance of home visits for the success of the PHC policy.

Resumo em Português:

Resumo Ancorado à preocupação em fortalecer a resiliência do Sistema Único de Saúde (SUS), este trabalho objetivou desenvolver metodologia de comparação dos municípios brasileiros, a partir da razão de internação por condições crônicas sensíveis à atenção primária (ICSAP) padronizada. Estudo transversal baseado em dados da produção hospitalar do SUS. Utilizou-se modelagem multinível para cada região do Brasil, empregando-se a razão entre ICSAP observadas e preditas, estimadas por ajuste de risco, para classificar os municípios segundo ocorrência de ICSAP (maior que o esperado, nível esperado, ou menor do que o esperado). A relação entre cobertura da atenção primária à saúde (APS) e ocorrência de ICSAP não foi semelhante entre as regiões brasileiras, destacando-se menor percentual de municípios com pior desempenho dentre aqueles com as maiores cargas horárias de médicos e enfermeiros. Pela abrangência e papel de coordenador do cuidado na rede de serviços de saúde, a APS é base para a construção da resiliência do SUS nos distintos âmbitos. Assim, a metodologia proposta contribui para o monitoramento contínuo da APS, habilidade essencial da resiliência, possibilitando orientar prontamente ações e estratégias em situações de estresse e crises.

Resumo em Espanhol:

Resumen Anclado en la preocupación por fortalecer la resiliencia del Sistema Único de Salud (SUS), este estudio desarrolló una metodología para comparar los municipios brasileños en función de la hospitalizaciones por condiciones sensibles a la atención ambulatoria (CSAA). Estudio transversal basado en datos de la producción hospitalaria del SUS. Se utilizó un modelo multinivel para cada región de Brasil, y se aplicó la razón entre CSAA observadas y previstas, estimada mediante ajuste de riesgo, para clasificar los municipios según la ocurrencia de CSAA (superior a lo esperado, nivel esperado e inferior a lo esperado). La relación entre la cobertura de atención primaria de salud (APS) y la ocurrencia de CSAA no fue similar en las regiones brasileñas, ya que los municipios con mayor carga de trabajo de médicos y enfermeras presentaron un menor porcentaje de municipios con peor desempeño. Por su alcance y papel como coordinadora de la atención en la red de salud, la APS es la base para construir la resiliencia del SUS en diferentes áreas. Así, la metodología propuesta contribuye al seguimiento continuo de la APS, una habilidad esencial para la resiliencia, y permite orientar oportunamente acciones y estrategias en situaciones de estrés y crisis.

Resumo em Inglês:

Abstract Anchored in the concern to strengthen the resilience of the Unified Health System (SUS), this study aimed to develop a methodology for comparing Brazilian municipalities based on the standardized ratio of hospitalizations for chronic primary care-sensitive conditions (HPCSC). This cross-sectional study was based on data from the SUS hospital production. We adopted multilevel modeling for each Brazilian region. The ratio of observed to predicted hospitalizations, estimated by risk adjustment, was used to classify municipalities by level of occurrence of HPCSC (higher than expected, at the expected level, or lower than expected). The relationship between primary health care (PHC) coverage and HPCSC varied across Brazilian regions, with a lower percentage of municipalities with poorer performance in those with the highest availability of work hours of doctors and nurses. Due to its scope and role as a care coordinator in the healthcare network, PHC serves as the basis for building SUS resilience across various fields. Thus, the proposed methodology contributes to the continuous monitoring of PHC, an essential skill for resilience, enabling the timely guidance of actions and strategies in stress and crisis.

Resumo em Português:

Resumo A administração efetiva de medicamentos é um componente crítico de um sistema de saúde resiliente, impactando diretamente nos desfechos de saúde do paciente. No entanto, sua complexidade pode levar a erros, comprometendo a segurança do paciente e a eficácia do tratamento. Por meio de pesquisa-ação, de natureza exploratória e qualitativa, dados de fontes secundárias e entrevistas com a equipe de gerenciamento de medicamentos, utilizou-se a Soft Systems Methodology (SSM) em 3 etapas. Para estruturar e compreender o problema, utilizou-se o framework CATWOE (acrônimo das palavras Customers, Actors, Transformation, Worldview, Owner e Environmental) a partir do qual foram definidas sete transformações, e para quatro delas, a saber como a legibilidade das prescrições, ajuste do processo de compra de medicamento à demanda, melhoria nas condições de trabalho e adequação da experiência da equipe, foram construídas proposições sistêmicas que envolveram análise de suas causas e medidas mitigadoras. Ao enfatizar uma abordagem colaborativa e procurar soluções integradas, o SSM revelou-se fundamental para alcance a resiliência do sistema.

Resumo em Espanhol:

Resumen La administración eficaz de medicamentos es un componente fundamental de un sistema sanitario resiliente y tiene un impacto directo en los resultados de salud de los pacientes. Sin embargo, su complejidad puede dar lugar a errores, comprometiendo la seguridad del paciente y la eficacia del tratamiento. A través de una investigación-acción de carácter exploratorio y cualitativo, utilizando datos de fuentes secundarias y entrevistas al equipo de gestión de medicamentos, se empleó la Metodología de Sistemas Blandos (SSM) en tres etapas. Para estructurar y comprender el problema, se utilizó el marco CATWOE (acrónimo de las palabras Clientes, Actores, Transformación, Visión del Mundo, Propietario y Ambiental), a partir del cual se definieron siete transformaciones. De estas, para cuatro en particular, a saber: la legibilidad de las prescripciones, la adecuación del proceso de compra de medicamentos a la demanda, la mejora de las condiciones de trabajo y la adecuación de la experiencia del equipo, se construyeron propuestas sistémicas que involucraron el análisis de sus causas y medidas mitigadoras. Al enfatizar un enfoque colaborativo y buscar soluciones integradas, la metodología SSM demostró ser fundamental para lograr la resiliencia del sistema.

Resumo em Inglês:

Abstract The effective management of medications is a critical component of a resilient healthcare system, directly impacting patient health outcomes. However, its complexity can lead to errors, compromising patient safety and treatment efficacy. Through exploratory and qualitative action research, utilizing data from secondary sources and interviews with the medication management team, Soft Systems Methodology (SSM) was employed in three stages. Using CATWOE (Customers, Actors, Transformation, Worldview, Owner e Environmental) framework, seven transformations were defined, with systemic propositions developed for four of them, namely, improving prescription readability, adjusting the medication procurement process to demand, enhancing working conditions, and optimizing team experience. These propositions involved the analysis of their causes and mitigating measures. By emphasizing a collaborative approach and seeking integrated solutions, SSM proved to be instrumental in achieving system resilience.

Resumo em Português:

Resumo As emergências sanitárias dos últimos 20 anos realçaram a necessidade de compreender as características dos sistemas de saúde que contribuem para a resiliência face a choques extremos. Estudos têm enfatizado aspectos organizacionais desses sistemas que contribuem para a resiliência. Este artigo, contudo, analisou a dinâmica das relações intergovernamentais para investigar como os governos estaduais contribuíram para a resiliência do SUS durante a pandemia de COVID-19. O modelo de análise proposto pela Organização Mundial de Saúde foi utilizado para análise das respostas de gestores estaduais do SUS a um questionário, complementado com dados da literatura científica. Os resultados mostram que a liderança das secretarias estaduais de saúde fortaleceu as quatro dimensões da resiliência: (1) manter a governança e a coordenação das políticas de saúde; (2) gerir os recursos financeiros e fortalecer a cobertura dos serviços de saúde; (3) garantir os recursos para manter os serviços e atender às novas demandas; e (4) implantar abordagens inovadoras nos serviços frente aos desafios impostos pela pandemia. Conclui-se que houve evolução assimétrica entre as quatro dimensões, com expressivos avanços na governança.

Resumo em Espanhol:

Resumen Las emergencias sanitarias de los últimos 20 años han resaltado la necesidad de comprender las características de los sistemas de salud que contribuyen a la resiliencia frente a choques extremos. Los estudios han enfatizado aspectos organizacionales de estos sistemas que favorecen la resiliencia. Sin embargo, este artículo analizó la dinámica de las relaciones intergubernamentales para investigar cómo los gobiernos estatales contribuyeron a la resiliencia del SUS durante la pandemia de COVID-19. El modelo de análisis propuesto por la Organización Mundial de la Salud fue utilizado para examinar las respuestas de gestores estatales del SUS a un cuestionario, complementado con datos de la literatura científica. Los resultados muestran que el liderazgo de las secretarías estatales de salud fortaleció las cuatro dimensiones de la resiliencia: (1) mantener la gobernanza y la coordinación de las políticas de salud; (2) gestionar los recursos financieros y fortalecer la cobertura de los servicios de salud; (3) garantizar los recursos para mantener los servicios y atender las nuevas demandas; (4) implementar enfoques innovadores en los servicios ante los desafíos impuestos por la pandemia. Se concluye que hubo una evolución asimétrica entre las cuatro dimensiones, con avances significativos en la gobernanza.

Resumo em Inglês:

Abstract The health emergencies in the last 20 years have highlighted the need to understand the characteristics of health systems that contribute to resilience in the face of extreme shocks. Studies have emphasized organizational aspects of health systems that contribute to resilience. However, this article analyzed the dynamics of intergovernmental relations to investigate how the state governments contributed to SUS resilience during the COVID-19 pandemic. The analytical model proposed by the World Health Organization was adopted to assess the response of health secretaries of state governments to a survey complemented by data from scientific literature. The results show that the leadership of state health secretariats strengthened the four dimensions of resilience: (1) preserving governance and coordination of health policies; (2) managing financial resources and strengthening coverage of health services; (3) securing resources to preserve services and meet new demands; and (4) implementing innovative approaches in health services to address the pandemic challenges. The study concludes that there was asymmetric progress among the four dimensions, with significant advances in governance.

Resumo em Português:

Resumo Este estudo tem como objetivo apresentar e discutir os avanços, desafios e perspectivas futuras da resiliência do SUS. Para atingir este objetivo, foi realizado um estudo exploratório e qualitativo com a realização de 30 entrevistas com especialistas acadêmicos e práticos nas dimensões de análise da resiliência de sistemas de saúde. Os dados coletados foram analisados por meio da análise de conteúdo indutiva. Os resultados indicam 32 avanços, 40 desafios e 32 perspectivas futuras da resiliência do SUS divididos nas seguintes dimensões e subdimensões: Governança - liderança, política e complexo regulatório; Financiamento - geração e alocação; Recursos - força de trabalho, infraestrutura, medicamentos e tecnologia da informação; Prestação de serviços - atenção primária e atenção especializada; e Contexto - determinantes sociais da saúde. Portanto, estes resultados demonstram a resiliência do SUS frente aos dois últimos grandes choques externos - político e pandemia da COVID-19 - e apontam aspectos a serem implementados, monitorados e avaliados pelos gestores públicos de saúde no futuro.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este estudio tiene como objetivo presentar y discutir los avances, desafíos y perspectivas de la resiliencia del SUS. Para alcanzar este objetivo, se llevó a cabo un estudio exploratorio y cualitativo mediante la realización de 30 entrevistas con especialistas académicos y profesionales en las dimensiones de análisis de la resiliencia de los sistemas de salud. Los datos recopilados fueron analizados utilizando análisis de contenido inductivo. Los resultados indican 32 avances, 40 desafíos y 32 perspectivas futuras de la resiliencia del SUS, divididos en las siguientes dimensiones y subdimensiones: Gobernanza - liderazgo, política y marco regulatorio; Financiamiento - generación y asignación; Recursos - fuerza laboral, infraestructura, medicamentos y tecnología de la información; Prestación de servicios - atención primaria y atención especializada; y Contexto - determinantes sociales de la salud. Por lo tanto, estos resultados demuestran la resiliencia del SUS frente a los dos últimos grandes choques externos - político y la pandemia de COVID-19 - y señalan aspectos que deben ser implementados, monitoreados y evaluados por los gestores públicos de salud en el futuro.

Resumo em Inglês:

Abstract This study aims to present and discuss the advancements, challenges, and prospects of Brazilian UHS resilience. An exploratory and qualitative study was conducted to achieve this objective involving 30 interviews with academic experts and practitioners in the health system resilience analysis dimensions. The collected data were analyzed through inductive content analysis. The results present 32 advancements, 40 challenges, and 32 prospects of the UHS resilience divided into the following dimensions and subdimensions: Governance - leadership, politics, and regulatory complex; Financing - generation and allocation; Resources - workforce, infrastructure, medicines, and information technology; Service delivery - primary care and specialized care; and Context - social determinants of health. Therefore, these results show the UHS’s resilience in the last two significant external shocks - the political and COVID-19 pandemic - and point out aspects to be implemented, monitored, and evaluated by public health managers in the future.

Resumo em Português:

Resumo Durante a pandemia de COVID-19, o uso de tecnologias digitais facilitou a comunicação entre profissionais, pacientes e sistemas de saúde. A incorporação dessas tecnologias fortaleceu a resiliência dos sistemas públicos de saúde, colaborando para o enfrentamento direto da pandemia. O objetivo deste trabalho é descrever o desenvolvimento, utilização e adequação do e-SUS Vacinação durante e após a pandemia de COVID-19 no Brasil, destacando suas contribuições para a resiliência do Sistema Único de Saúde. Este estudo incluiu um desenho descritivo que analisa o desenvolvimento e a aplicação do e-SUS Vacinação, avaliando o aplicativo por meio de comparação de dados preenchidos, projetos pilotos, análises do Google Analytics e questionários de usabilidade dos usuários. O aplicativo demonstrou uma redução de até 95% no tempo de preenchimento das informações, com mais de 338 mil imunobiológicos aplicados por 107 mil usuários ativos. A usabilidade do aplicativo foi avaliada em 4,10, demonstrando um parecer favorável proveniente dos usuários. Sendo assim, o e-SUS Vacinação evidenciou a resiliência de tecnologias digitais na saúde, reforçando sua importância para a continuidade e eficácia das campanhas de imunização no Brasil.

Resumo em Espanhol:

Resumen Durante la pandemia de COVID-19, el uso de tecnologías digitales facilitó la comunicación entre profesionales, pacientes y sistemas de salud. La incorporación de estas tecnologías fortaleció la resiliencia de los sistemas públicos de salud, contribuyendo al enfrentamiento directo de la pandemia. El objetivo de este trabajo es describir el desarrollo, la utilización y la adecuación de e-SUS Vacinação durante y después de la pandemia de COVID-19 en Brasil, destacando sus contribuciones a la resiliencia del Sistema Único de Salud. Este estudio incluyó un diseño descriptivo que analiza el desarrollo y la aplicación de e-SUS Vacunación, evaluando la aplicación mediante la comparación de datos registrados, proyectos piloto, análisis de Google Analytics y cuestionarios de usabilidad de los usuarios. La aplicación demostró una reducción de hasta un 95% en el tiempo de registro de la información, con más de 338 mil inmunobiológicos aplicados por 107 mil usuarios activos. La usabilidad de la aplicación fue evaluada con una puntuación de 4,10, mostrando una opinión favorable por parte de los usuarios. Por lo tanto, e-SUS Vacunación evidenció la resiliencia de las tecnologías digitales en la salud, reforzando su importancia para la continuidad y eficacia de las campañas de inmunización en Brasil.

Resumo em Inglês:

Abstract During the COVID-19 pandemic, digital technologies facilitated communication between professionals, patients, and health systems. Incorporating these technologies enhanced the resilience of public health systems, contributing to the direct response to the pandemic. This paper aims to describe the development, use, and adaptation of the e-SUS Vacinação application during and after the COVID-19 pandemic in Brazil, highlighting its contributions to the resilience of the Unified Health System (SUS). This study included a descriptive design that analyzes the development and application of e-SUS Vacinação, evaluating the application through data comparison, pilot projects, Google Analytics analyses, and client usability surveys. The application showed a reduction of up to 95% in the time required to complete the information, with over 338,000 immunobiologicals administered by 107,000 active users. The application’s usability was rated at 4.10, indicating a favorable response from users. Therefore, e-SUS Vacinação exemplifies the resilience of digital technologies in healthcare, reinforcing their importance for the continuity and effectiveness of Brazilian vaccination campaigns.

Resumo em Português:

Resumo A vacinação é um processo crucial em uma unidade de atenção básica e de extrema importância para a sociedade. Este estudo buscou mapear e analisar o processo de vacinação da COVID-19 a partir de conceitos da Engenharia de Resiliência, de modo a identificar possíveis fontes de falhas e recomendar melhorias. Foi realizado um estudo de caso em uma unidade de Atenção Primária à Saúde, e a coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas semiestruturadas em um estudo transversal. O processo de vacinação foi analisado e modelado utilizando o método de análise da ressonância funcional (FRAM), o que proporcionou uma maior compreensão do fluxo processual e a identificação das principais funções e pontos de variabilidade do sistema. Os resultados apontaram os acoplamentos entre funções que podem gerar alta variabilidade, o que possibilitou engendrar melhorias da resiliência do sistema a partir da proposição de contramedidas de contorno para as situações identificadas como gargalos.

Resumo em Espanhol:

Resumen La vacunación es un proceso crucial en una unidad de atención primaria y de extrema importancia para la sociedad. Este estudio pretendía mapear y analizar el proceso de vacunación COVID-19 utilizando conceptos de la Ingeniería de la Resiliencia, con el fin de identificar posibles fuentes de fallo y recomendar mejoras. Se realizó un estudio de caso en una unidad de Atención Primaria de Salud y se recogieron datos mediante entrevistas semiestructuradas en un estudio transversal. El proceso de vacunación se analizó y modelizó mediante el método de análisis de resonancia funcional (FRAM), que proporcionó una mayor comprensión del flujo del procedimiento y la identificación de las principales funciones y puntos de variabilidad del sistema. Los resultados mostraron los acoplamientos entre funciones que pueden generar una alta variabilidad, lo que permitió diseñar mejoras en la resiliencia del sistema proponiendo contramedidas para las situaciones identificadas como cuellos de botella.

Resumo em Inglês:

Abstract Vaccination is crucial in a primary care unit and relevant for society. This study aimed to map and analyze the COVID-19 vaccination process adopting Resilience Engineering concepts to identify possible sources of failure and recommend improvements. A case study was conducted in a Primary Health Care unit, and data were collected through semi-structured interviews in a cross-sectional study. The vaccination process was analyzed and modeled using the Functional Resonance Analysis Method (FRAM), which provided a greater understanding of the procedural flow and the identification of the system’s primary functions and points of variability. The results pointed out the couplings between functions that can generate high variability, which engineered improvements in the system’s resilience by proposing countermeasures for the situations identified as bottlenecks.

Resumo em Português:

Resumo O objetivo é apresentar a plataforma INPAKTS, uma ferramenta inovadora de gestão simplificada online que permite o monitoramento, visualização e projeção do impacto de eventos externos, tais como políticas públicas ou pandemias, em indicadores de saúde construídos com dados do DATASUS. Estudo ecológico em que são construídos modelos lineares segmentados para séries temporais interrompidas que permitem estimar as tendências temporais e suas mudanças após as intervenções. A partir de análise descritiva e teste de comparação de proporção pode-se analisar diversos fatores associados além da distribuição espacial das mudanças em tendência após as intervenções. Analisando o impacto da pandemia e da vacinação contra a COVID-19 na mortalidade materna no estado do Paraná, constatou-se que durante a pandemia houve um aumento significativo na mortalidade materna, mas após o início da vacinação, a tendência se reverteu conduzindo a diminuição nos óbitos. A INPAKTS proporciona aos gestores a capacidade de aprendizagem com o passado e preparo para responder aos eventos externos tomando as decisões mais assertivas, contribuindo, portanto, para a resiliência do sistema de saúde.

Resumo em Espanhol:

Resumen El objetivo es presentar la plataforma INPAKTS, una innovadora herramienta de gestión simplificada en línea que permite monitorear, visualizar y proyectar el impacto de eventos externos, como políticas públicas o pandemias, sobre indicadores de salud construidos con datos de DATASUS. Estudio ecológico en el que se construyen modelos lineales segmentados para series de tiempo interrumpidas que permiten estimar tendencias temporales y sus cambios después de las intervenciones. Utilizando análisis descriptivos y pruebas de comparación de proporciones, se pueden analizar varios factores asociados además de la distribución espacial de los cambios en las tendencias después de las intervenciones. Analizando el impacto de la pandemia y la vacunación contra COVID-19 en la mortalidad materna en el estado de Paraná, se encontró que durante la pandemia hubo un aumento significativo de la mortalidad materna, pero después del inicio de la vacunación, la tendencia se revirtió, provocando una disminución de las muertes. INPAKTS brinda a los gerentes la capacidad de aprender del pasado y prepararlos para responder a eventos externos tomando las decisiones más asertivas, contribuyendo así a la resiliencia del sistema de salud.

Resumo em Inglês:

Abstract The aim is to present the INPAKTS platform, an innovative online simplified management tool that allows monitoring, visualization, and projection of the impact of external events, such as public policies or pandemics, on health indicators constructed with data from DATASUS. Ecological study where segmented linear models are constructed for interrupted time series that allow estimating temporal trends and their changes after interventions. From descriptive analysis and proportion comparison tests, several associated factors can be analyzed in addition to the spatial distribution of trend changes after interventions. Analyzing the impact of the pandemic and vaccination against COVID-19 on maternal mortality in the state of Paraná, a significant increase in maternal mortality was found that during the pandemic. However, this trend reversed after the start of vaccination, leading to fewer deaths. INPAKTS allows managers to learn from the past and prepare to respond to external events by making the most assertive decisions, contributing to the health system’s resilience.

Resumo em Português:

Resumo A produção científica sobre resiliência em saúde revela grande debate em torno do seu conceito, dimensões e aplicações, além de críticas, como o distanciamento de estudos que tratam desse tema daqueles que se dedicam a analisar o Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB). O objetivo deste artigo é aproximar os estudos que tratam da resiliência de sistemas de saúde daqueles que se dedicam a analisar o MRSB, tendo em vista, ainda, incorporar a análise política em um estudo de resiliência em saúde. Adota uma perspectiva qualitativa, tratando, inicialmente, de uma breve revisão da literatura sobre resiliência, do aprofundamento das suas dimensões nos sistemas de saúde e no Sistema Único de Saúde (SUS), e, em seguida, da identificação das conjunturas críticas de atuação do MRSB, conformando um estudo de caso da ação política desse movimento como condição de resiliência do SUS. Os resultados apontam diferentes momentos nos quais a presença, a organização e a ação coletiva do MRSB foram cruciais para aumentar as capacidades de resiliência do SUS, pois esse ator conformou-se como um componente fundamental na construção e na manutenção do SUS, desde sua formulação, passando pela resistência ao seu desmonte, até sua capacidade de aprendizagem e inovação.

Resumo em Espanhol:

Resumen La producción científica sobre resiliencia en salud revela un gran debate en torno a su concepto, dimensiones y aplicaciones, así como críticas, como el distanciamiento de los estudios que abordan este tema de los dedicados a analizar el Movimiento de Reforma Sanitaria Brasileña (MRSB). El objetivo de este artículo es reunir los estudios que abordan la resiliencia de los sistemas de salud y los que se ocupan del análisis del MRSB, con vistas a incorporar el análisis político al estudio de la resiliencia en salud. Adopta una perspectiva cualitativa, revisando inicialmente la literatura sobre resiliencia, analizando sus dimensiones en los sistemas de salud y en el Sistema Único de Salud (SUS), y luego identificando las coyunturas críticas en el trabajo del MRSB, constituyendo un estudio de caso de la acción política de este movimiento como condición para la resiliencia del SUS. Los resultados apuntan a diferentes momentos en los que la presencia, organización y acción colectiva del MRSB fueron cruciales para aumentar las capacidades de resiliencia del SUS, ya que este actor se convirtió en un componente fundamental en la construcción y mantenimiento del SUS, desde su formulación hasta la resistencia a su desmantelamiento, hasta su capacidad de aprendizaje e innovación.

Resumo em Inglês:

Abstract The scientific production on health systems resilience reveals a major debate as to the concept, its dimensions and applications, as well as criticisms of, for example, the distance separating studies of the topic from those addressing Brazil’s health reform sector movement, the Movimento da Reforma Sanitária Brasileira (MRSB). This article aims to close that gap and also to bring political analysis to bear on a study of health systems resilience. It takes a qualitative approach, first offering a brief review of the literature on resilience, exploring its dimensions as regards health systems and Brazil’s national health system, the Sistema Único de Saúde (SUS), and then identifying the critical conjunctures in which the MRSB has operated, to form a case study of this movement’s political action as a precondition for a resilient SUS. The results point to various moments at which the presence, organisation and collective action of the MRSB were crucial to increasing the SUS’s resilience: the MRSB has been fundamental as a component in the construction and maintenance of the SUS, from its very conception, in resistance to attempts at dismantling the public system, through to its ability to learn and innovate.

Resumo em Português:

Resumo A Modelagem e Simulação (M&S) permite a reprodução de procedimentos médicos e serviços, a compreensão da progressão de doenças e a previsão de respostas a tratamentos sem riscos a pacientes reais. O objetivo do artigo é simular o sistema de atendimento de ambulâncias do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) em uma região do Brasil, utilizando o software Arena e Aprendizado de Máquina (AM). A metodologia quantitativa combina modelagem matemática e estudo de caso para analisar variáveis como número de ambulâncias, chegada de pacientes, tempo de espera e carga de trabalho. Os resultados do Arena alimentaram um modelo de regressão para relacionar tempo de espera e quantidade de ambulâncias, tendo o Protocolo de Manchester como referência. A integração dessas técnicas permitiu prever o impacto de diferentes configurações de recursos. Os resultados numéricos indicaram, com base em dados reais, a redução no tempo de espera com o aumento de ambulâncias, otimizando a distribuição de recursos. Assim, além de contribuir para a eficiência operacional dos serviços móveis de emergência, os resultados fortalecem o desempenho resiliente do Sistema Único de Saúde (SUS) frente a adversidades.

Resumo em Espanhol:

Resumen La Modelación y Simulación (M&S) permite la reproducción de procedimientos médicos y servicios, la comprensión de la progresión de enfermedades y la predicción de respuestas a tratamientos sin riesgos para pacientes reales. El objetivo del artículo es simular el sistema de ambulancias del Servicio de Atención Médica de Urgencia (SAMU) en una región de Brasil, utilizando el software Arena y Aprendizaje Automático (AA). La metodología cuantitativa combina modelación matemática y un estudio de caso para analizar variables como el número de ambulancias, llegadas de pacientes, tiempos de espera y carga de trabajo. Los resultados del Arena alimentaron un modelo de regresión para relacionar los tiempos de espera y la cantidad de ambulancias, tomando como referencia el Protocolo de Manchester. La integración de estas técnicas permitió predecir el impacto de diferentes configuraciones de recursos. Los resultados numéricos, basados en datos reales, indicaron una reducción en los tiempos de espera con el aumento de ambulancias, optimizando la distribución de recursos. Así, además de contribuir a la eficiencia operativa de los servicios móviles de emergencia, los resultados fortalecen el desempeño resiliente del Sistema Único de Salud (SUS) frente a las adversidades.

Resumo em Inglês:

Abstract Modeling and Simulation (M&S) allows for reproducing medical procedures and services, understanding disease progression, and predicting treatment responses without risks to real patients. This study aims to simulate the ambulance service system of the Mobile Emergency Care Service (SAMU) in a Brazilian region, using the Arena software and Machine Learning (ML). The quantitative methodology combines mathematical modeling and a case study to analyze variables such as the number of ambulances, patient arrivals, waiting times, and workload. Using the Manchester Protocol as a reference, the Arena results feed a regression model to relate waiting times and the number of ambulances. Integrating these techniques allowed for predictions regarding the impact of different resource configurations. Based on real data, the numerical results indicated reduced waiting times with increased ambulances and streamlined resource allocation. Thus, by contributing to the operational efficiency of mobile emergency services, the findings also strengthen the resilient performance of the Unified Health System (SUS) in the face of adversities.

Resumo em Português:

Resumo Este estudo tem como objetivo identificar e analisar a variabilidade de desempenho na priorização de encaminhamentos para assistência ambulatorial em nível regional no estado do Rio de Janeiro, Brasil. Um estudo exploratório transversal, com sessões de observação e entrevistas semiestruturadas, conduzido em três Centrais de Regulação Regionais (CREG). Após a transcrição de notas de campo e codificação inicial, o processo de encaminhamento foi modelado e analisado usando o Método de Análise de Ressonância Funcional (FRAM), dentro do referencial teórico da Engenharia de Resiliência. Foram descritas quarenta e uma funções, das quais oito cruciais para o encaminhamento dos pacientes. A conclusão do processo de priorização dos encaminhamentos depende do gerenciamento eficaz da variabilidade dessas oito funções. Entre essas, foram identificadas 13 instâncias potenciais de variabilidade, algumas destas presentes em todas as três CREGs, enquanto outras em uma ou duas CREGs. Os resultados evidenciam a vulnerabilidade do sistema de saúde na priorização dos encaminhamentos. Mostram que a variabilidade emergente leva os trabalhadores a conceber mecanismos de compensação a fim de mitigar problemas que poderiam comprometer o acesso à assistência médica.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este estudio analiza la variabilidad del desempeño en la priorización de derivaciones para atención ambulatoria a nivel regional en Rio de Janeiro, Brasil. Es un estudio transversal exploratorio basado en observaciones y entrevistas en tres Centros Regionales de Regulación (CREG) públicos. Tras transcribir las notas de campo y codificar datos, el proceso fue modelado y analizado mediante el Método de Análisis de Resonancia Funcional (FRAM) bajo el marco de la Ingeniería de Resiliencia. Se identificaron 41 funciones, de las cuales ocho fueron críticas para las derivaciones de pacientes. Estas funciones presentaron 13 instancias potenciales de variabilidad, algunas comunes a los tres CREG y otras específicas de uno o dos. Los resultados evidencian vulnerabilidades en el sistema de salud, mostrando que la variabilidad obliga a los trabajadores a crear mecanismos de compensación para mitigar problemas que podrían comprometer el acceso a la atención médica.

Resumo em Inglês:

Abstract This study aims to identify and analyze performance variability in the referral prioritization process for ambulatory care at the regional level in Rio de Janeiro state, Brazil. Exploratory cross-section study with observation sessions and semi-structured interviews, conducted in three public Regional Referral Centers (CREG). After transcription of field notes and preliminary coding, the referral process was modeled and analyzed using the Functional Resonance Analysis Method (FRAM) within the theoretical framework of Resilience Engineering. Forty-one functions were described, of which eight were critical for patient referrals. Completing the referral prioritization process depends on effectively managing variability in these eight critical functions. Among these eight functions, 13 potential instances of variability were identified, some of those being present in all three CREGs while others found in one or two CREGs. The results evidence the health system’s vulnerability regarding the referral prioritization process. They show that emergent variability compels workers to devise compensation mechanisms to successfully mitigate issues that may otherwise compromise access to healthcare.

Resumo em Português:

Resumo Este estudo busca identificar o conceito de resiliência relacionados a fatores vulnerabilizantes e protetores a saúde da mulher (nível pessoal e dos serviços de saúde) durante a pandemia do COVID-19. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados SciELO, BVS, PubMed e LILACS, utilizando os descritores resiliência, saúde da mulher, ginecologia, obstetrícia, COVID-19 e pandemia, englobando os anos de 2020 a 2022, em inglês. A análise dos 43 artigos incluídos revelou 4 áreas temáticas: Conceito de resiliência; impacto nos serviços de saúde; fatores de risco e protetor de resiliência e impactos negativos na vida das mulheres. Destacam-se dificuldades de adaptação da rede de saúde à crise, prejuízos no acesso aos serviços e informações, levando a danos físicos e mentais, especialmente para a população mais vulnerabilizada. Fatores promotores de resiliência foram atividade física, suporte interpessoal, rotina, escolaridade, renda e manutenção de alguns serviços. A resiliência na área da saúde é um campo novo, complexo e promissor, que deve ser estimulado, pois contribui para as estratégias de aprimoramento e adaptação dos sistemas de saúde e da vida das pessoas, preventivamente, durante e após as crises.

Resumo em Espanhol:

Resumen Se busca identificar el concepto de resiliencia relacionado con factores vulnerables y protectores de la salud femenino (nivel personal y de servicios de salud) durante la pandemia de COVID-19. Revisión integrativa de la literatura, en las bases de datos SciELO, BVS, PubMed y LILACS, utilizando los descriptores resiliencia, salud de la mujer, ginecología, obstetricia, COVID-19 y pandemia, abarcando los años 2020 a 2022, en inglés. El análisis de los 43 artículos incluidos reveló 4 áreas temáticas: Concepto de resiliencia; impacto en los servicios de salud; factores de riesgo y protectores para la resiliencia y los impactos negativos en la vida de las mujeres. Se destacan las dificultades para adaptar la red de salud a la crisis, pérdidas en el acceso a servicios e información, generando daños físicos y mentales, especialmente para la población más vulnerable. Factores promotores de resiliencia: actividad física, apoyo interpersonal, rutina, educación, ingresos y el mantenimiento de algunos servicios. La resiliencia en el sector salud es un campo nuevo, complejo y prometedor, que contribuye a estrategias para mejorar y adaptar los sistemas de salud y la vida de las personas, preventivamente, durante y después de las crisis.

Resumo em Inglês:

Abstract This study seeks to identify the concept of resilience and reflect on factor that made women’s heath vulnerable and protected (at personal level and in health services) during the COVID-19 pandemic. This is an integrative review of the literature, carried out in the SciELO, BVS, PubMed and LILACS databases, using the descriptors resilience, women’s health, gynecology, obstetrics, COVID-19 and pandemic, covering the years 2020 to 2022, in Portuguese and English. 43 articles were included and analyzed in 4 thematic areas: concept of resilience, impacts of the pandemic on health services, stressors and personal resilience factors, and impacts of the pandemic on women’ lives. Highlights difficulties in adapting the health network to the crisis stand out, as well as losses in access to services and information, leading to physical and mental harm, especially for the most vulnerable population. Factors that promote resilience were physical activity, interpersonal support, routine, education, income and maintenance of some services. Resilience in healthcare is a new, complex and promising field, which should be encouraged, as it contributes to strategies for improving and adapting healthcare systems and people’s lives, preventively, during and after crises.

Resumo em Português:

Resumo O objetivo é identificar, na literatura, a influência das Iniciativas Globais de Saúde (IGS) no combate ao HIV no continente africano. Realizou-se uma revisão de escopo nas bases Web of Science Core Collection, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scopus, Excerpta Medica Data-base e Google Acadêmico no mês de março de 2023. Incluíram-se artigos originais publicados nos idiomas inglês, português, espanhol e francês que tratavam especificamente da influência das IGS no combate ao HIV no continente africano. Foram incluídos 25 estudos publicados entre 2009 e 2019. Da análise, resultaram duas categorias temáticas: Contribuições das IGS no combate à epidemia de HIV e Limitações das IGS no combate à epidemia do HIV. Apesar das contribuições para melhorias nos indicadores do HIV, a partir do fortalecimento dos sistemas locais de saúde e da atuação das ONGs e organizações religiosas, as IGS apresentam limitações, as quais se relacionam aos fatores que incluem e ou dependem do tipo de orçamento, do quanto as ações propostas conseguem ser desenvolvidas em consonância com as necessidades de saúde da população e da realidade de cada serviço de saúde.

Resumo em Espanhol:

Resumen El objetivo es identificar, en la literatura, la influencia de las Iniciativas Globales de Salud (IGS) en la lucha contra el VIH en el continente africano. Se realizó una revisión de alcance en las bases de datos Web of Science Core Collection, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scopus, Excerpta Medica Database y Google Scholar en marzo de 2023. Se incluyeron artículos originales publicados en inglés, portugués, español y francés que abordaran específicamente la influencia de las IGS en la lucha contra el VIH en el continente africano. Se incluyeron 25 estudios publicados entre 2009 y 2019. El análisis dio como resultado dos categorías temáticas: Contribuciones de las IGS en la lucha contra la epidemia del VIH y Limitaciones de las IGS en la lucha contra la epidemia del VIH. A pesar de los aportes a la mejora de los indicadores de VIH, a partir del fortalecimiento de los sistemas locales de salud y del trabajo de las ONG y organizaciones religiosas, las IGS presentan limitaciones, las cuales están relacionadas con factores que incluyen y/o dependen del tipo de presupuesto, la medida en que las acciones propuestas pueden desarrollarse de acuerdo con las necesidades de salud de la población y la realidad de cada servicio de salud.

Resumo em Inglês:

Abstract The aim is to identify, in the literature, the influence of Global Health Initiatives (GHI) on the HIV combat in Africa. A scoping review was carried out in March 2023 in the Web of Science Core Collection, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scopus, Excerpta Medica Data-base and Google Scholar databases. It included original articles published in English, Portuguese, Spanish and French that dealt specifically with the influence of GHI on this endeavour. 25 studies published between 2009 and 2019 were selected. The analysis resulted in two thematic categories: Contributions of GHI in combating the HIV epidemic; and Limitations of GHI in combating it. Despite the contributions that led to improvements in HIV indicators, based on the strengthening of local health systems and the work of NGOs and religious organisations, the GHI have limitations, which are related to factors that include or depend on the type of budget, the extent to which the proposed actions can be developed in line with the health needs of the population, and the reality of each health service.

Resumo em Português:

Resumo A pandemia de COVID-19, devido à suspensão das aulas presenciais, colocou em risco a segurança alimentar e nutricional dos alunos assistidos pelo Programa Nacional de Alimentação Escolar. O estudo consistiu em analisar como as ações do PNAE foram orientadas por órgãos e instituições públicas nas capitais da região Sudeste e como isso pode ter contribuído para o aumento da insegurança alimentar no período pandêmico. Foi realizada uma revisão documental, com análise de documentos oficiais das três esferas de governo (federal, estadual e municipal), abrangendo a região Sudeste, publicadas nos anos de 2020 e 2021 sobre as estratégias orientadas para a continuidade do Programa Nacional de Alimentação Escolar. Os resultados da pesquisa evidenciaram medidas governamentais tardias e contrárias às diretrizes do programa que podem ter causado o aumento da insegurança alimentar e nutricional na região Sudeste no ano de 2022 e um possível reflexo nas orientações que nortearam a continuidade do Programa Nacional de Alimentação Escolar.

Resumo em Espanhol:

Resumen La pandemia del COVID-19 ha puesto en riesgo la seguridad alimentaria y nutricional de los estudiantes atendidos por el Programa Nacional de Alimentación Escolar, debido a la suspensión de clases presenciales. Este estudio consistió en analizar cómo las acciones del PNAE fueron orientadas por los órganos e instituciones públicas en las capitales de la región sureste y cómo esto puede haber contribuido al aumento de la inseguridad alimentaria durante el período de la pandemia. Se realizó una revisión documental, con análisis de documentos oficiales de las tres esferas de gobierno (federal, estatal y municipal) que abarcan la región sureste, publicados en 2020 y 2021, sobre estrategias orientadas a la continuidad del Programa Nacional de Alimentación Escolar. Los resultados de la investigación destacaron medidas gubernamentales tardías y contrarias a los lineamientos del programa, que pudieron haber incidido en el aumento de la inseguridad alimentaria y nutricional en la región sureste en 2022 y un posible reflejo de los lineamientos que orientaron la continuidad del Programa Nacional de Alimentación Escolar.

Resumo em Inglês:

Abstract The COVID-19 pandemic has put the food and nutritional security of students assisted by the National School Meal Program at risk, due to the suspension of in-person classes. This study consisted of analyzing how PNAE actions were guided by public bodies and institutions in the capitals of the southeast region and how this may have contributed to the increase in food insecurity during the pandemic period. A documentary review was carried out, with analysis of official documents from the three spheres of government (federal, state and municipal) covering the southeast region, published in 2020 and 2021, on strategies aimed at continuing the National School Meal Program. The research results highlighted government measures that were late and contrary to the program’s guidelines, which may have had an impact on the increase in food and nutritional insecurity in the southeast region in 2022 and a possible reflection of the guidelines that guided the continuity of the National School Food Program.

Resumo em Português:

Resumo Argumenta-se quanto à necessidade de questionar a adequação do conceito “pandemia” para melhorar a resposta às emergências de saúde pública que o mundo irá enfrentar. Partindo da COVID-19 e não ignorando surtos anteriores (H1N1 in 2009, ebola em 2014 ou o zika em 2016), chama-se atenção para o poder simbólico, político e sanitário associado a patógenos que adquirem o estatuto de “pandemia” em detrimento de outros patógenos e de doenças não transmissíveis, recordando o que Susan Sontag designou por metáforas. Advoga-se quanto à maior adequação do termo “Emergências de Saúde Pública de Preocupação Internacional”, ainda que maior transparência e consistência sejam necessárias nessa atribuição, ainda que o sucesso de respostas justas, equitativas e integradas, tanto no Norte como no Sul global, precise muito mais do que designações. O que falta são ações e comprometimento com a saúde e bem-estar.

Resumo em Espanhol:

Resumen Se argumenta que es necesario cuestionar la idoneidad del concepto de “pandemia” para mejorar la respuesta a las emergencias de salud pública que enfrentará el mundo. A partir del COVID-19 y sin olvidar los brotes anteriores (H1N1 en 2009, Ebola en 2014 o Zika en 2016), se llama la atención sobre el poder simbólico, político y sanitario asociado a los patógenos que adquieren el estatus de «pandemia» en detrimento de otros patógenos y enfermedades no transmisibles, recordando lo que Susan Sontag llamaba metáforas. Se defiende que el término “Emergencias de Salud Pública de Importancia Internacional” sea más apropiado, aunque se necesita mayor transparencia y coherencia a este respecto, además de que el éxito de respuestas justas, equitativas e integradas, tanto en el norte como en el sur global, requiere mucho más que designaciones. Lo que falta son acciones y compromiso con la salud y el bienestar.

Resumo em Inglês:

Abstract It is argued that there is a need to question the appropriateness of the concept of “pandemic” to enhance responses to global public health emergencies. Drawing from the context of COVID-19 and without overlooking previous outbreaks (such as H1N1 in 2009, Ebola in 2014, or Zika in 2016), attention is directed towards the symbolic, political, and sanitary power associated with pathogens attaining “pandemic” status, often at the expense of other pathogens and non-communicable diseases. This discourse invokes Susan Sontag’s notion of metaphors. Advocacy is made for the greater suitability of the term ‘Public Health Emergencies of International Concern,’ notwithstanding the need for heightened transparency and consistency in its attribution. Moreover, it is asserted that the success of fair, equitable, and integrated responses, both in the global north and south, requires much more than mere designations. What is lacking are concrete actions and commitment to health and well-being.

Resumo em Português:

Resumo Os centros de referência em saúde do trabalhador (CEREST) desempenham papel crucial na atenção à saúde dos trabalhadores no Brasil, entretanto, pouco se sabe sobre a contribuição efetiva no enfrentamento ao trabalho escravo contemporâneo (TEC). Esta pesquisa objetivou analisar as práticas e as perspectivas desses centros no combate ao TEC. Foi realizado um estudo transversal descritivo em 2021 por meio de inquérito online com todos os CEREST em atuação. O questionário abordou identificação do CEREST, suas necessidades e ações de atenção e vigilância frente ao TEC em 2019. Os resultados mostraram que 20% deles desenvolveram práticas de enfrentamento ao TEC e têm experiência limitada nesse campo, embora 73,7% tenham conduzido inspeções em ambientes de trabalho. Articulações intersetoriais e capacitação foram apontadas como facilitadores, e a falta de treinamento e conhecimento como principais dificuldades. A necessidade de formação e parcerias com a sociedade civil foi enfatizada para melhorar a atuação dos CEREST. Conclui-se que essa atuação requer superação de bloqueios históricos, abordagem interdisciplinar, articulações intersetoriais e ampliação do controle social.

Resumo em Espanhol:

Resumen Los centros de referencia de salud del trabajador (CEREST) ​​desempeñan un papel crucial en la prestación de atención de salud de los trabajadores en Brasil. Sin embargo, poco se sabe sobre su contribución efectiva al enfrentamiento del trabajo esclavo contemporáneo (TEC). Este estudio tuvo como objetivo analizar las prácticas y perspectivas de estos centros en el combate a la TEC. Se realizó un estudio descriptivo transversal en 2021 por medio de una encuesta en línea con todos los CEREST en funcionamiento. El cuestionario abordó la identificación de los CEREST, sus necesidades y acciones de atención y vigilancia respecto del TEC en 2019. Los resultados mostraron que el 20% de ellos ha desarrollado prácticas para combatir el TEC y tiene experiencia limitada en este campo, aunque el 73,7% ha realizado inspecciones en entornos laborales. Se destacaron las articulaciones intersectoriales y la capacitación como facilitadores, y la falta de formación y conocimiento como las principales dificultades. Se enfatizó la necesidad de capacitación y alianzas con la sociedad civil para mejorar el desempeño de los CEREST. Se concluye que esta acción requiere superación de obstáculos históricos, enfoque interdisciplinario, articulaciones intersectoriales y ampliación del control social.

Resumo em Inglês:

Abstract The Centre of Worker’s Health (CEREST) in Brazil has a crucial role in the comprehensive care to the worker’s Health, however, little is known about the effective contribution of them in combating contemporary slave labor (CSL). This study analysed the practices and perspectives of these centers in combating CSL. A descriptive cross-sectional study was carried out in 2021 through online survey applied to all the CEREST active in that year. The questionnaire addressed the identification of CEREST, its needs and attention and surveillance actions against CSL in 2019. The results showed that 20% of them have developed practices to combat CSL and, in general, have limited experience in this field, although 73.7% have carried out surveillance in work processes and environments. Intersectoral actions and training were highlighted as facilitators to the CEREST, and the lack of training and knowledge as the main difficulties. The need for health education and partnerships with civil society was emphasized to improve the performance of CEREST. We concluded that the action of combating CSL requires overcoming historical obstacles, an interdisciplinary approach, intersectoral articulations and expansion of social control.

Resumo em Português:

Resumo Desastres socioambientais ocorrem de forma cíclica em contextos coloniais de capitalismo neoliberal. Povos trabalhadores da pesca artesanal são diretamente atingidos, convivem cotidianamente com alterações em suas formas de vida e de trabalho. Neste estudo buscamos compreender os principais problemas socioambientais, e as ações comunitárias, provocados pelo derramamento de petróleo no Brasil em 2019, a partir da versão de pescadores artesanais da Bahia. Trata-se de um estudo descritivo, analítico e de abordagem qualitativa, apoiado na perspectiva colaborativa e não extrativista. Os resultados apontaram para as seguintes categorias de análise: i) problemas socioambientais e ii) ações comunitárias de saúde e ambiente: a vigilância popular nos territórios. Nota-se que a chegada do óleo nas comunidades pesqueiras provocou adoecimento de corpos racializados e corpos-territórios, intensificou o medo, a fome, o desespero e as práticas de racismos. O cotidiano de perdas foi transformado em ausências. Entretanto, iniciativas comunitárias fortaleceram atitudes que podem ser consideradas decoloniais de vigilância popular da saúde e do ambiente ao enfrentarem os efeitos do desastre, mesmo diante do desamparo governamental.

Resumo em Espanhol:

Resumen Los desastres socioambientales ocurren cíclicamente en contextos coloniales del capitalismo neoliberal. Las personas que trabajan en la pesca artesanal se ven directamente afectadas y viven diariamente cambios en sus formas de vida y trabajo. En este estudio buscamos comprender los principales problemas socioambientales y acciones comunitarias provocadas por el derrame de petróleo en Brasil en 2019, a partir de la versión de pescadores artesanales de Bahía. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo y analítico sustentado en una perspectiva colaborativa y no extractiva. Los resultados apuntaron a las siguientes categorías de análisis: i) problemas socioambientales y ii) acciones comunitarias de salud y ambiente: vigilancia popular en los territorios. Se advierte que la llegada del petróleo a las comunidades pesqueras provocó enfermedades en los cuerpos y territorios-cuerpos racializados, intensificó el miedo, el hambre, la desesperación y las prácticas racistas. La rutina diaria de pérdidas se transformó en ausencias. Sin embargo, las iniciativas comunitarias fortalecieron actitudes que pueden considerarse decoloniales de vigilancia sanitaria y ambiental popular frente a los efectos del desastre, incluso frente a la negligencia gubernamental.

Resumo em Inglês:

Abstract Socio-environmental disasters occur cyclically in colonial contexts of neoliberal capitalism. People who work in artisanal fishing are directly affected and live with changes in their ways of life and work on a daily basis. In this study we seek to understand the main socio-environmental problems, and community actions, caused by the oil spill in Brazil in 2019, based on the version of artisanal fishermen from Bahia. This is a descriptive, analytical study with a qualitative approach, supported by a collaborative and non-extractive perspective. The results pointed to the following categories of analysis: i) socio-environmental problems and ii) community health and environmental actions: popular surveillance in the territories. It is noted that the arrival of oil in fishing communities caused racialized bodies and territorial bodies to become ill, intensifying fear, hunger, despair and racist practices. The daily life of losses was transformed into absences. However, community initiatives strengthened what can be considered decolonial attitudes of popular vigilance over health and the environment when facing the effects of the disaster, even in the face of government helplessness.

Resumo em Português:

Resumo A pandemia de COVID-19 evidenciou novos problemas éticos desencadeadores de sofrimento moral no cotidiano de trabalho em saúde que merecem ser tratados para além de um grave problema de saúde pública. O objetivo é compreender a vivência do sofrimento moral dos trabalhadores da saúde no exercício de seu trabalho de enfrentamento da pandemia em centros de triagem da microrregião de Blumenau, Santa Catarina, Brasil. Trata-se de um estudo qualitativo com 31 trabalhadores da saúde por meio de entrevistas virtuais durante a pandemia. Foi realizada a análise de conteúdo com o auxílio do software ATLAS-ti. Com base no referencial de Wilkinson, a análise revelou que o sofrimento moral desses trabalhadores se constituiu pelas dimensões da experiência e do efeito. Na experiência, as principais ameaças à integridade moral foram o assédio e o impedimento moral, além de outros motivos geradores de sofrimento moral. Como efeito desse processo, ocorreu a vivência de sentimentos que trouxeram consequências físicas e psicológicas de angústia moral e estratégias de enfrentamento pouco efetivas. O estudo possibilitou compreender o processo de vivência do sofrimento moral, apontando a deliberação moral como estratégia de enfrentamento.

Resumo em Espanhol:

Resumen La pandemia de COVID-19 ha puesto de relieve nuevos problemas éticos que desencadenan sufrimiento moral en el trabajo sanitario diario y que merecen ser abordados más allá de un grave problema de salud pública. El objetivo es comprender la vivencia del sufrimiento moral de los trabajadores de la salud en el ejercicio de su trabajo de combate a la pandemia de COVID-19 en centros de tamizaje de la microrregión de Blumenau, Santa Catarina, Brasil. Se trata de un estudio cualitativo realizado con 31 trabajadores de la salud mediante entrevistas virtuales durante la pandemia. El análisis de contenido se realizó con la ayuda del software ATLAS-ti. A partir del marco de Wilkinson, el análisis reveló que el sufrimiento moral de estos trabajadores estuvo constituido por las dimensiones de experiencia y efecto. En el experimento, las principales amenazas a la integridad moral fueron el acoso moral y el impedimento moral, además de otras razones que generan sufrimiento moral. Como resultado de este proceso se experimentaron sentimientos que trajeron consecuencias físicas y psicológicas de angustia moral y estrategias de afrontamiento ineficaces. El estudio permitió comprender el proceso de vivencia del sufrimiento moral, apuntando a la deliberación moral como estrategia de afrontamiento.

Resumo em Inglês:

Abstract The COVID-19 pandemic has highlighted new ethical problems that trigger moral distress in daily healthcare work that deserve to be addressed in addition to being a serious public health problem. The aim is to understand the experience of moral distress by healthcare workers when carrying out their work to combat the COVID-19 pandemic in triage centers in the microregion of Blumenau, Santa Catarina, Brazil. This is a qualitative study carried out with 31 healthcare workers through virtual interviews during the pandemic. Content analysis was carried out with the help of ATLAS-ti software. Based on Wilkinson’s framework, the analysis revealed that the moral distress of these workers was constituted by the dimensions of the experience and effect. In experience, the main threats to moral integrity were moral harassment and moral impediment, in addition to other reasons that lead to moral distress. As an effect of this process, feelings were experienced that brought physical and psychological consequences of moral anguish and ineffective coping strategies. The study made it possible to understand the process of experiencing moral distress, indicating to moral deliberation as a coping strategy.

Resumo em Português:

Resumo Este estudo quantitativo associou a busca por informações sobre alimentação e nutrição com a imagem corporal e o comportamento alimentar em homens e mulheres. Para isso, foi feita uma pesquisa online divulgada nas redes sociais e por e-mail entre dezembro de 2021 e março de 2022 com 518 adultos. A pesquisa incluiu perguntas demográficas, comportamento de busca de informação, influência da mídia, comportamento alimentar e imagem corporal. Elas foram analisadas por meio de ANOVAs de duas vias e de análise de caminhos. A maioria dos participantes era mulher, branca, heterossexual e solteira, com idade média de 31 anos, e índice de massa corporal (IMC) de 25,9 kg/m². A maior parte buscava informações sobre alimentação e nutrição (81,7%; n = 423) e utilizava o Google como principal fonte (45,2%; n = 191). A análise de caminhos revelou que a busca por informações sobre alimentação e nutrição online está positivamente associada à satisfação com a aparência, IMC, pressão da mídia e tempo gasto nas redes sociais. Por outro lado, estava associada negativamente à satisfação e ao investimento na aparência.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este estudio cuantitativo asoció la búsqueda de información sobre alimentación y nutrición con la imagen corporal y la conducta alimentaria en hombres y mujeres. Se realizó una encuesta en línea entre diciembre de 2021 y marzo de 2022, con la participación de 518 adultos mediante redes sociales e invitaciones por correo electrónico. La encuesta incluyó preguntas demográficas, comportamiento de búsqueda de información, ideales de belleza, influencia de los medios de comunicación, satisfacción corporal, inversión en la apariencia y trastornos alimentarios. Se utilizaron ANOVA de dos vías y análisis de ruta. La mayoría de los participantes eran mujeres, blancas, heterosexuales y solteras, con una edad promedio de 31 años y un índice de masa corporal (IMC) de 25,9 kg/m². La mayoría de los participantes buscaron información sobre alimentación y nutrición (81,7 %; n = 423) y utilizaron Google® como fuente principal (45,2 %; n = 191). El análisis de ruta reveló que la búsqueda de información se asocia positivamente con la satisfacción con la apariencia, el IMC, la presión de los medios de comunicación y el tiempo dedicado a las redes sociales. Por el contrario, existe una relación negativa entre la satisfacción con la apariencia y la búsqueda de información, así como entre la inversión en la apariencia y la búsqueda de dicha información.

Resumo em Inglês:

Abstract This quantitative study associated the search for information about food and nutrition with body image and eating behavior in men and women. An online survey was conducted from December 2021 to March 2022, with 518 adults participating via social media and email invites. The survey included demographic questions, information-seeking behavior, beauty ideals, media influence, body satisfaction, investment in appearance, and disordered eating. Two-way ANOVAs and Path analysis were used. Most participants were women, white, heterosexual, and single, with an average age of 31 years and body mass index (BMI) of 25.9 kg/m². Most participants looked up information about food and nutrition (81.7%; n = 423) and used Google® as their primary source (45.2%; n = 191). Path analysis revealed that searching for information is positively associated with satisfaction with appearance, BMI, media pressure, and time spent on social networks. Conversely, there is a negative relationship between satisfaction with appearance and seeking information and between investment in appearance and searching for such information.

Resumo em Português:

Resumo O estudo teve como objetivo compreender as percepções de gestores da atenção primária à saúde sobre o Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional (SISVAN) do Brasil. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado nas cinco regiões do Brasil, com 13 gestores experientes na gestão pública das cidades de Rio Branco, Niterói, Novo Hamburgo, Fortaleza e Cuiabá. A construção de dados se deu por meio de entrevistas semiestruturadas e a análise do material discursivo envolveu análise temática e síntese entre o material empírico, o referencial teórico (saúde coletiva e o filósofo Michel Foucault) e aportes contextuais. Emergiram três temáticas: gestor municipal no Sistema Único de Saúde e o SISVAN; alimentar o SISVAN é um problema, um desafio e papel de toda equipe; e estratégias e perspectivas da gestão para melhoria da cobertura e qualidade dos dados do sistema. O SISVAN foi compreendido como potência para o sistema de saúde, no entanto, desafios emergiram, como sobrecarga do sistema de saúde, dos gestores, dos profissionais, recursos escassos e precarização do trabalho. A compreensão do próprio trabalho em saúde como uma micropolítica e um campo relacional se mostrou essencial para promover a interprofissionalidade e a participação de todos os envolvidos.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este estudio tuvo como objetivo comprender las percepciones de los gestores de atención primaria de salud del Sistema Brasileño de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN). Este estudio cualitativo se llevó a cabo en las cinco regiones brasileñas con 13 gestores públicos experimentados de Rio Branco, Niterói, Novo Hamburgo, Fortaleza y Cuiabá. Los datos se recopilaron mediante entrevistas semiestructuradas, y el análisis del material discursivo implicó análisis temático y resúmenes entre el material empírico, el marco teórico (salud pública y el filósofo Michel Foucault) y los insumos contextuales. Surgieron tres temas: estor municipal en el Sistema Único de Salud; alimentar al SISVAN es el problema, el desafío y el papel de todo el equipo; y estrategias y perspectivas de gestión para mejorar la cobertura y la calidad de los datos del SISVAN. El SISVAN se entendió como una herramienta poderosa para el Sistema de Salud. Sin embargo, surgieron algunos desafíos, como la sobrecarga del sistema de salud, los gestores y los profesionales, la escasez de recursos y el trabajo precario. Entender el trabajo en salud como un campo micropolítico y relacional fue esencial para promover la interprofesionalidad y la participación de todos los involucrados.

Resumo em Inglês:

Abstract This study aimed to understand the perceptions of primary healthcare managers of the Brazilian Food and Nutrition Surveillance System (SISVAN). This qualitative study was conducted in the five Brazilian regions with 13 experienced public managers from Rio Branco, Niterói, Novo Hamburgo, Fortaleza, and Cuiabá. Data were collected through semi-structured interviews, and the analysis of the discursive material involved thematic analysis and summaries between the empirical material, the theoretical framework (public health and philosopher Michel Foucault), and contextual inputs. Three themes emerged: unicipal manager in the Unified Health System; feeding SISVAN is the entire team’s problem, challenge, and role; and management strategies and perspectives to improve the coverage and quality of SISVAN data. SISVAN was understood as a powerful tool for the Health System. However, some challenges emerged, such as an overload of the health system, managers, and professionals, scarce resources, and precarious work. Understanding health work as a micropolitics and relational field was essential to promote interprofessionality and the participation of all those involved.

Resumo em Português:

Resumo O artigo analisa as operações envolvidas nos projetos de combate à fome no Brasil por meio de um dos principais nomes na luta contra esse problema: Josué de Castro. O médico e geógrafo pernambucano foi presidente do conselho da FAO, professor em diferentes universidades e deputado federal por Pernambuco. Seu trânsito em diversas instâncias faz com que seja um ator privilegiado para que possamos percorrer a vida social de uma política pública. Nesta análise, nos centramos nas articulações em torno do Serviço de Alimentação da Previdência Social (Saps), da Comissão Nacional de Alimentação (CNA), da Associação Mundial de Luta contra a Fome (Ascofam) e da parceria com o Fundo Internacional de Socorro à Infância (Fisi). Através da análise de seu acervo pessoal, que tem mais de 30 mil documentos, e da imprensa do período, foi possível observar que, apesar de as formulações e a imagem pública das políticas apresentarem um caráter técnico e impessoal, as operações em suas implementações aconteciam através de vínculos pessoais e das redes políticas de Josué de Castro. Além disso, enfrentavam desafios de diferentes ordens, como falta de verbas, desvio de finalidade ou dificuldades operacionais. A proposta não é apontar um dever ser, mas entender como de fato aconteciam.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este artículo analiza las acciones involucradas en los proyectos de combate al hambre en Brasil mediante uno de los principales nombres en la lucha contra esta problemática: Josué de Castro. El médico y geógrafo pernambucano fue presidente de la dirección de la FAO, profesor de diferentes universidades y diputado federal por Pernambuco. Su presencia en diferentes instancias lo convierte en un actor privilegiado para explorar la vida social de una política pública. En este análisis, nos centramos en las articulaciones en torno al Servicio de Alimentación de la Seguridad Social (SAPS), la Comisión Nacional de Alimentación (CNA), la Asociación Mundial de Lucha contra el Hambre (ASCOFAM) y la alianza con el Fondo Internacional de Ayuda a la Infancia (FISI). Mediante el análisis de su acervo personal, que cuenta con más de 30 mil documentos, y de la prensa del período, fue posible observar que, a pesar de que las formulaciones y la imagen pública de las políticas presentaran un carácter técnico e impersonal, las operaciones en su implementación se dieron por medio de los vínculos personales y las redes políticas de Josué de Castro. Además, se enfrentaron a desafíos de diferente índole, como falta de fondos, mal uso o dificultades operativas. La propuesta no es señalar lo que debería ser, sino entender cómo, de hecho, sucedieron.

Resumo em Inglês:

Abstract This article analyzes the operations involved in projects to combat hunger in Brazil through one of the main names in the fight against this problem: Josué de Castro. The doctor and geographer from Pernambuco was president of the FAO council, professor at different universities and federal deputy for Pernambuco. Its presence in various instances makes it a privileged actor for us to explore the social life of a public policy. In this analysis, we focus on the articulations surrounding the Social Security Food Service (Saps), the National Food Commission (CNA), the World Association to Fight Hunger (Ascofam) and the partnership with the International Child Relief Fund (Fisi). Through the analysis of his personal collection, which has more than 30 thousand documents, and the press of the period, it was possible to observe that, despite the formulations and public image of the policies presenting a character as technical and impersonal, the operations involved in their implementations took place through personal ties and political networks formed by Josué de Castro. Furthermore, they faced challenges of different kinds, such as lack of funds, misuse of purpose or operational difficulties. The proposal is not to propose a duty or judge the effectiveness of such projects, but to understand how, in fact, they happened.

Resumo em Português:

Resumo O número de domicílios com moradores passando fome saltou de 9% para 15,5% em 2022 no Brasil. A partir de dados da POF de 2017-2018, o presente estudo explora o consumo alimentar da população brasileira nas diferentes dimensões de (In)segurança alimentar e nutricional - (In)SAN. A EBIA foi utilizada para avaliar o nível de SAN no domicílio, enquanto o consumo alimentar foi avaliado por meio de recordatórios alimentares de 24 horas. Os alimentos foram classificados de acordo com o grau de processamento e em grupos/subgrupos alimentares. Destaca-se que a participação em kcal de alimentos in natura ou minimamente processados foi mais expressiva entre a população em (In)SAN. Houve diferença na frequência de consumo de todos os grupos avaliados (p < 0,05), com exceção do grupo de cereais, bebidas e sopas/caldos. O consumo (% e gramas) de frutas, legumes e verduras se mostrou muito mais expressivo na população em SAN, enquanto os grupos feijões/outras leguminosas, farinhas e ovos foram mais consumidos pelos domicílios em (In)SAN. Esses resultados demonstram a importância da ampliação de políticas públicas que garantam o acesso a uma alimentação de qualidade e em quantidade suficiente para as populações em maior vulnerabilidade alimentar, respeitando a diversidade e a cultura alimentar.

Resumo em Espanhol:

Resumen El número de hogares con residentes que pasan hambre aumentó del 9% al 15,5% en 2022 en Brasil. Basado en datos del POF 2017-2018, este estudio explora el consumo de alimentos de la población brasileña en las diferentes dimensiones de la (In)seguridad alimentaria y nutricional - (In)SAN. Se utilizó EBIA para evaluar el nivel de SAN en el hogar, mientras que el consumo de alimentos se evaluó mediante recordatorios dietéticos de 24 horas. Los alimentos se clasificaron según el grado de procesamiento y en grupos/subgrupos de alimentos. Cabe destacar que la participación en kcal de alimentos naturales o mínimamente procesados ​​fue más expresiva entre la población en (In)SAN. Hubo diferencia en la frecuencia de consumo de todos los grupos evaluados (p<0,05), con excepción del grupo de cereales, bebidas y sopa/caldo. El consumo (% y gramos) de frutas, verduras y hortalizas fue mucho más expresivo en la población de SAN, mientras que los grupos frijoles/otras legumbres, harinas y huevos fueron más consumidos por los hogares de (In)SAN. Estos resultados demuestran la importancia de ampliar las políticas públicas que garanticen el acceso a alimentos de calidad y en cantidad suficiente para las poblaciones con mayor vulnerabilidad alimentaria, respetando la diversidad alimentaria y la cultura.

Resumo em Inglês:

Abstract The number of households with hungry residents increased from 9% to 15.5% in 2022 in Brazil. Using Survey of Family Budgets (POF) for 2017/2018, this study explores the food consumption of the Brazilian population according to the different dimensions of food insecurity. The Brazilian Food Insecurity Scale (EBIA) was used to assess the level of food security in the household, while the food consumption was assessed through 24-hour dietary recalls. Foods were classified according to the degree of processing and divided into food groups/subgroups. It is noteworthy that the share in kcal of fresh or minimally processed foods was more significant among the population in food insecurity. There was a difference in the frequency of consumption of all groups evaluated (p < 0.05), with the exception of the cereals, drinks and soups/broths group. The consumption (% and grams) of fruits and vegetables was much more significant in the population in food security, while the beans/other legumes, flour and eggs groups were more consumed by households in food insecurity. These results demonstrate the importance of expanding public policies that guarantee access to quality food in sufficient quantity for populations with greater food vulnerability, respecting diversity and food culture.

Resumo em Português:

Resumo O objetivo deste estudo foi descrever os padrões alimentares através de três índices de qualidade da dieta e os fatores associados entre 15.081 participantes da linha de base do Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA- Brasil). O consumo alimentar foi avaliado por meio de questionário de frequência alimentar. A partir disso, foram aplicados três índices de qualidade da dieta: o Índice de Dieta da Saúde Planetária (PHDI), Índice de Qualidade da Dieta para Saúde Cardiovascular (CHDI) e o Índice de Qualidade da Alimentação-2015 (HEI-2015). Modelos de regressão linear foram construídos para avaliar os fatores associados. A população apresentou pontuações que variaram de baixas a moderadas nos três índices avaliados. Observou-se que as mulheres, os idosos, pessoas com maior renda per capita, prática de atividade física moderada e vigorosa apresentaram em média maiores pontuações nos três índices de qualidade da dieta avaliados. Ao passo que os fumantes e as pessoas com sobrepeso e obesidade apresentaram, em média, menores pontuações nos três índices de qualidade da dieta avaliados. O presente estudo observou que condições sociodemográficas e de estilo de vida estão associadas com a adesão a recomendações dietéticas saudáveis e sustentáveis.

Resumo em Espanhol:

Resumen El objetivo de este estudio fue describir los patrones alimentarios mediante tres índices de calidad de la dieta y factores asociados entre 15.081 participantes del Estudio Longitudinal de Salud del Adulto (ELSA-Brasil). El consumo de alimentos se evaluó mediante un cuestionario de frecuencia alimentaria. A partir de esto, se aplicaron tres índices de calidad de la dieta: el Índice de Dieta de Salud Planetaria (PHDI), el Índice de Calidad de la Dieta de Salud Cardiovascular (CHDI) y el Índice de Calidad de Alimentos Saludables-2015 (HEI-2015). Se construyeron modelos de regresión lineal para evaluar los factores asociados. La población presentó puntuaciones que variaron de bajas a moderadas en los tres índices evaluados. Se observó que las mujeres, los ancianos, las personas con mayor ingreso per cápita y aquellos que practicaban actividad física moderada y vigorosa presentaron, en promedio, puntuaciones más altas en los tres índices de calidad de la dieta evaluados. Mientras tanto, los fumadores y las personas con sobrepeso y obesidad tuvieron, en promedio, puntuaciones más bajas en los tres índices de calidad de la dieta evaluados. El presente estudio observó que las condiciones sociodemográficas y de estilo de vida están asociadas con la adherencia a recomendaciones dietéticas saludables y sostenibles.

Resumo em Inglês:

Abstract The aim of this study was to describe dietary patterns using three diet quality indices and the associated factors among 15,081 participants from the baseline of the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Dietary intake was assessed through a food frequency questionnaire. Three diet quality indices were applied: the Planetary Health Diet Index (PHDI), the Cardiovascular Health Diet Index (CHDI), and the Healthy Eating Index-2015 (HEI-2015). Linear regression models were constructed to assess the associated factors. The population exhibited low to moderate scores on all three evaluated indices. It was observed that women, the elderly, individuals with higher per capita income, and those engaged in moderate and vigorous physical activity had, on average, higher scores on all three diet quality indices assessed. Conversely, smokers and individuals with overweight and obesity had, on average, lower scores on all three diet quality indices assessed. This study found that sociodemographic and lifestyle conditions are associated with adherence to healthy and sustainable dietary recommendations.

Resumo em Português:

Resumo O objetivo é comparar o nível de atividade física e gastos com medicamentos de hipertensos atendidos em diferentes modalidades da atenção primária à saúde do município de Presidente Prudente. Participaram pessoas de ambos os sexos, com idade ≥ 40 anos, cadastradas em três abordagens de saúde: Unidade Básica de Saúde (UBS); Unidade Saúde da Família (USF); Unidade de Saúde da Família com Núcleo Ampliado Saúde da Família (USF+NASF). Dados sobre atividade física, doenças e gastos com medicação foram obtidos por entrevista telefônica e consulta ao prontuário eletrônico. Foram utilizados os testes qui-quadrado, Kruskal-Wallis e de regressão linear. A significância estatística adotada foi de 5%. Foram avaliadas 659 pessoas com idade média de 62 anos. Observou-se que, entre as modalidades, a presença de doenças foi maior em usuários da USF+NASF. Analisando atividade física e gastos com medicamentos, pôde-se observar relação negativa nas USF (r = -0,149; IC = -0,277 a -0,016) e USF+NASF (r = -0,210; IC = -0,334 a -0,079); após ajuste por sexo, idade, IMC e somatória de doenças, apenas a modalidade USF+NASF se manteve significante. A USF+NASF foi a única modalidade a apresentar menores gastos com medicamentos para pacientes mais ativos fisicamente, mesmo após ajuste por variáveis de confusão.

Resumo em Espanhol:

Resumen El objetivo es comparar el nivel de actividad física y el gasto con medicamentos entre pacientes hipertensos atendidos en diferentes tipos de atención primaria de salud en la ciudad de Presidente Prudente. Participaron personas de ambos sexos, con edad ≥ 40 años, registradas en 3 enfoques de salud: Unidad Básica de Salud (UBS); Unidad de Salud de la Familia (USF); Unidad de Salud Familiar con Centro de Salud Familiar Ampliado (USF+NASF). Los datos sobre actividad física, enfermedades y gasto en medicamentos se obtuvieron mediante entrevista telefónica y consulta de historias clínicas electrónicas. Se utilizó la prueba de chi-cuadrado, la prueba de Kruskal-Wallis y la regresión lineal. La significación estadística adoptada fue del 5%. Se evaluaron 659 personas con edad promedia de 62 años. Se observó que entre las modalidades, la presencia de enfermedades fue mayor en los usuarios de USF+NASF. Analizando la actividad física y el gasto en medicamentos, se observa una relación negativa en la USF (r = -0,149; IC = -0,277 a -0,016) y USF+NASF (r = -0,210; IC = -0,334 a -0,079), después del ajuste por sexo, edad, IMC y suma de enfermedades, sólo la modalidad USF+NASF permaneció significativa. Conclusión: USF+NASF fue la única modalidad que presentó un menor gasto en medicamentos para los pacientes más activos físicamente, incluso después de ajustar las variables de confusión.

Resumo em Inglês:

Abstract The aim is to compare the level of physical activity and medication expenditures of hypertensive patients treated in different types of primary health care in the city of Presidente Prudente. People of both sexes participated, aged ≥ 40 years, registered in three health different approaches: Primary Care, Primary Care+ e Primary Care+PE. Data on physical activity, illness and medication expenditures was obtained by telephone interview and consultation of the electronic medical record. The chi-square test, Kruskal-Wallis and linear regression were used. The statistical significance adopted was 5%. A total of 659 people were evaluated, with a mean age of 62 years. It was observed that between the modalities, the presence of diseases was higher in patients attended by the Primary Care+PE. Analyzing physical activity and medication expenses, a negative relationship can be observed in the Primary Care+ (r = -0.149; CI = -0.277 to -0.016) and Primary Care+PE (r = -0.210; CI = -0.334 to -0.079), after adjusting for gender, age, body mass index and sum of diseases, only the Primary Care+PE modality remained significant. The Primary Care+PE was the only modality to present lower expenses with medication for more physically active patients, even after adjusting for confounding variables.

Resumo em Português:

Resumo O estudo objetivou avaliar a prevalência da vacinação contra a influenza antes e durante a pandemia e seus fatores associados na população adulta e idosa de um município do Sul do Brasil. Trata-se de um estudo transversal com dados de duas pesquisas de base populacional realizadas em Criciúma-SC. A amostragem foi realizada em duas etapas: seleção aleatória dos setores censitários e dos domicílios. Foram avaliadas as prevalências de vacinação contra influenza antes e durante a pandemia de COVID-19, além de variáveis sociodemográficas, de saúde e comportamentais. Foram estudados 820 indivíduos antes da pandemia e 863 durante a pandemia. A maioria era do sexo feminino, de cor da pele branca e sem plano de saúde. A prevalência de vacinação contra influenza reduziu 18% na pandemia. Antes da pandemia, maior percentual de vacinação foi observado nos idosos. Durante a pandemia, além dos indivíduos idosos, naqueles que apresentavam multimorbidade e que tinham plano de saúde, a prevalência também foi maior. Observou-se queda importante na prevalência de vacinação contra influenza durante a pandemia de COVID-19. Os achados reforçam a necessidade de desenvolver estratégias de saúde pública como forma de aumentar as coberturas vacinais contra a influenza.

Resumo em Espanhol:

Resumen Este estudio tuvo como objetivo evaluar la prevalencia de la vacunación contra la influenza antes y durante la pandemia y sus factores asociados en la población adulta y anciana de un municipio del sur de Brasil. Se trata de un estudio transversal realizado con datos de dos encuestas de base poblacional realizadas en Criciúma-SC. El muestreo se realizó en dos etapas: selección aleatoria de sectores censales y hogares. Se evaluó la prevalencia de vacunación contra la influenza antes y durante la pandemia de COVID-19, además de variables sociodemográficas, de salud y comportamentales. Se estudiaron 820 individuos antes de la pandemia y 863 durante la pandemia. La mayoría eran mujeres, blancas y sin seguro médico. La prevalencia de la vacunación contra la influenza se redujo un 18% durante la pandemia. Antes de la pandemia se observaba un mayor porcentaje de vacunación entre las personas mayores. Durante la pandemia, además de las personas mayores, la prevalencia también fue mayor entre aquellas con multimorbilidad y que contaban con seguro médico. Durante la pandemia de COVID-19 se observó una caída significativa en la prevalencia de la vacunación contra la influenza. Los hallazgos refuerzan la necesidad de desarrollar estrategias de salud pública como forma de aumentar la cobertura de vacunación contra la influenza.

Resumo em Inglês:

Abstract This study aimed to evaluate the prevalence of influenza vaccination before and during the COVID-19 pandemic as well as its associated factors in the adult and elderly population in a city in southern Brazil. This is a cross-sectional study conducted with data from two population-based surveys carried out in Criciúma-SC. The sampling process was carried out in two stages: random selection of census tracts and households. We analyzed the prevalence of influenza vaccination coverage before and during the COVID-19 pandemic, as well as sociodemographic, health, and behavioral variables. A total of 820 individuals before the pandemic and 863 during the pandemic were studied. Most of them were female, white skin color and had no health insurance. The prevalence of influenza vaccination reduced by 18% during the pandemic. Before the pandemic, higher percentage of vaccination was observed in the elderly people. During the pandemic, besides elderly individuals, those with multimorbidity and who had health insurance also showed a higher prevalence. It was observed a reduction in the influenza vaccination coverage during the COVID-19 pandemic. The findings reinforce the need to develop public health strategies to increase the influenza vaccination coverage.

Resumo em Português:

Resumo Esta contribuição faz parte do projeto “Reimagining Environments for Connection and Engagement: Testing Actions for Social Prescribing in Natural Spaces” (RECETAS), que tem como objetivo testar e avaliar prescrições sociais baseadas na natureza (NBSPs) para o alívio da solidão na Europa, América Latina e Oceania. Em contraste com os países do norte, o estudo da solidão e das NSPBs está surgindo nos países da América do Sul e, particularmente, no Equador. Portanto, esta contribuição pode ser considerada uma pesquisa pioneira, com foco na cocriação de um menu (lista) de atividades de PSBN para aliviar a solidão em adultos mais velhos. O objetivo deste artigo é duplo: (i) estabelecer diretrizes metodológicas para a cocriação de um menu de NSPB em outros contextos e (ii) disseminar as atividades identificadas para aliviar a solidão dos adultos mais velhos no estudo de caso. Metodologicamente, o estudo adotou uma abordagem participativa com e para adultos mais velhos desenvolvida entre outubro de 2021 e maio de 2023, que resultou em um menu NSPB cocriado apropriado ao contexto e ao grupo populacional da cidade de Cuenca, Equador.

Resumo em Espanhol:

Resumen La presente contribución forma parte del proyecto “Reimagining Environments for Connection and Engagement: Testing Actions for Social Prescribing in Natural Spaces” (RECETAS) cuyo objetivo es probar y evaluar las prescripciones sociales basadas en la naturaleza (PSBN) para el alivio de la soledad en Europa, América Latina y Oceanía. A diferencia de los países del norte, el estudio de la soledad y las PSBN están emergiendo en los países de América del Sur, y particularmente en Ecuador. Por ello, esta contribución puede considerarse una investigación pionera, centrada en la co-creación de un menú (listado) de actividades de PSBN para aliviar la soledad en Personas Adultas Mayores. Este artículo, persigue un doble objetivo: (i) establecer pautas metodológicas para la co-creación de un menú de PNSB en otros contextos, y (ii) difundir las actividades identificadas para aliviar la soledad de los adultos mayores en el caso de estudio. Metodológicamente, el estudio adoptó un enfoque participativo con y para adultos mayores desarrollado entre octubre de 2021 y mayo de 2023, que dió como resultado un menú de PSBN co-creado y adecuado al contexto y grupo poblacional de la ciudad de Cuenca, Ecuador.

Resumo em Inglês:

Abstract The present contribution is part of the project “Reimagining Environments for Connection and Engagement: Testing Actions for Social Prescribing in Natural Spaces” (RECETAS). It aims to test and evaluate nature-based social prescriptions (NBSP) for the alleviation of loneliness in Europe, Latin America, and Oceania. In contrast to the northern countries, the study of loneliness and NBSP are emerging in the Latin American countries, and particularly in Ecuador. Therefore, this contribution can be considered a pioneering research in this regard, centered on the co-creation a NBSP menu to alleviate loneliness in older adults. The article pursues a double objective: (i) to establish guidelines for a methodological process of co-creation of a NBSP menu for its replication adapted to other contexts, and (ii) to disseminate the activities identified to alleviate the loneliness of older adults. Methodologically, the study adoped a participatory approach with and for older adults, developed in Cuenca, Ecuador, between October 2021 and May 2023, that resulted in a co-created NBSP menu appropriate to the context and population group under study.

Resumo em Português:

Resumo Com o objetivo de analisar o debate público acerca da homoparentalidade na rede social Instagram no Brasil, conduziu-se um estudo netnográfico qualitativo. Um total de 140 postagens, que incluíam dados textuais e imagéticos, foi submetido à análise de conteúdo temático reflexivo, ancorada na teoria da identidade social. Da análise emergiram quatro temas: afirmação das identidades homoparentais nas redes sociais digitais; construção e fortalecimento do autoconceito da identidade homoparental; desafios na manutenção dos princípios de aceitação da identidade homoparental; e ampliação da construção de endogrupo e exogrupo para a promoção da identidade homoparental. Os resultados apontam que as redes sociais desempenham papel fundamental na disseminação das identidades homoparentais e oferecem um espaço relevante para o debate público sobre o tema, contribuindo para a construção do autoconceito identitário. O debate público online sobre a homoparentalidade revela a resistência e a mobilização política das identidades homoparentais, apesar das dificuldades sociais e dos estigmas persistentes.

Resumo em Espanhol:

Resumen Con el objetivo de analizar el debate público sobre la homoparentalidad en la red social Instagram® en Brasil, se realizó un estudio netnográfico cualitativo. Un total de 140 publicaciones, que incluían datos textuales e imágenes, fueron sometidas a un análisis de contenido temático reflexivo, anclado en la teoría de la identidad social. Del análisis surgieron cuatro temas: afirmación de identidades homoparentales en las redes sociales digitales; construcción y fortalecimiento del autoconcepto de identidad homoparental; desafíos en el mantenimiento de los principios de aceptación de la identidad homoparental; ampliación de la construcción de endogrupo y exogrupo para promover la identidad homoparental. Los resultados indican que las redes sociales juegan un papel fundamental en la difusión de las identidades homoparentales y ofrecen un espacio relevante para el debate público sobre la homoparentalidad, contribuyendo a la construcción del autoconcepto identitario. El debate público en línea sobre la homoparentalidad revela la resistencia y la movilización política de las identidades homoparentales, a pesar de las dificultades sociales y los estigmas persistentes.

Resumo em Inglês:

Abstract In order to analyze the public debate on homoparentality on the social network Instagram in Brazil, a qualitative netnographic study was conducted. A total of 140 posts, including textual and visual data, were subjected to reflexive thematic content analysis, grounded in social identity theory. From the analysis, four themes emerged: affirmation of homoparental identities on digital social networks; construction and strengthening of the self-concept of homoparental identity; challenges in maintaining the principles of acceptance of homoparental identity; broadening the construction of in-group and out-group for the promotion of homoparental identity. The results indicate that social networks play a fundamental role in disseminating homoparental identities and provide a significant space for public debate on homoparentality, contributing to the construction of identity self-concept. The online public debate on homoparentality reveals the resistance and political mobilization of homoparental identities, despite ongoing social challenges and persistent stigmas.

Resumo em Português:

Resumo O Brasil inaugurou em 2020 o sistema de logística reversa de medicamentos (LRM) como forma de gerenciamento de seus resíduos. Em 2021, o estado de São Paulo antecipou a meta geográfica de implantação do sistema de LRM para municípios com população ≥ 200 mil habitantes. Nosso objetivo foi analisar o desempenho do sistema de LRM em São Paulo durante o ano de 2021. Trata-se de um estudo ecológico sobre o desempenho do sistema de LRM implantado nos 40 municípios paulistas em 2021. Usou-se a base de dados gerada pelo operador do sistema de LRM (LogMed). A antecipação da meta geográfica permitiu que o sistema de LRM atendesse a aproximadamente 64% da população do estado. Foram coletados 35.514,61 kg de resíduos nesses 40 municípios, quantidade que poderia ser maior se Itapevi tivesse iniciado sua operação. Em geral, os departamentos regionais de saúde (DRS) com maiores populações atendidas coletaram as maiores quantidades de resíduos. Porém, não existe relação direta entre o número de pontos fixos de recebimento implantados, o cumprimento da meta populacional de implantação de pontos fixos e a coleta de resíduos per capita nos DRS. Campanhas educativas sobre o descarte de resíduos de medicamentos são essenciais para melhorar o desempenho do sistema de LRM.

Resumo em Espanhol:

Resumen En 2020, Brasil lanzó el sistema de logística inversa de medicamentos (LRM) como una forma de gestionar estos residuos. En 2021, el estado de São Paulo adelantó la meta geográfica de implementación del sistema LRM a municipios con población ≥ 200 mil habitantes. Nuestro objetivo fue analizar el desempeño del sistema LRM en São Paulo durante 2021. Se trata de un estudio ecológico sobre el desempeño del sistema LRM implementado en los 40 municipios de São Paulo que comenzaron a operar en 2021. Utilizamos la base de datos generada por el operador del sistema LRM (LogMed). Adelantar el objetivo geográfico permitió que el sistema LRM atendiera a aproximadamente el 64% de la población del estado. En estos 40 municipios se recolectaron 35.514,61 kg de residuos, cantidad que podría haber sido mayor si Itapevi hubiera iniciado su operación. En general, los departamentos regionales de salud (RDS) con mayores poblaciones atendidas recolectaron las mayores cantidades de residuos. Sin embargo, no existe una relación directa entre el número de puntos fijos de recolección implementados, el cumplimiento de la meta poblacional de implementación de puntos fijos y la recolección de residuos per cápita en los DRS. Las campañas educativas sobre la eliminación de residuos de medicamentos son esenciales para mejorar el desempeño del sistema LRM.

Resumo em Inglês:

Abstract Brazil started the reverse medicine logistics system (RML) in 2020 as a way of managing this waste. In 2021, São Paulo State brought forward the geographic target of implementing the RML system for municipalities with a population ≥ 200 thousand inhabitants. Our objective was to analyze the performance of the RML system in São Paulo during 2021. This is an ecological study on the performance of the RML system implemented in the 40 municipalities from São Paulo with operations starting in 2021. We used the database generated by the RML system operator (LogMed). The anticipation of the geographic target allowed the RML system to serve approximately 64% of the state’s population. 35,514.61 kg of waste were collected in these 40 municipalities, amount that could be greater if Itapevi had started its operation. In general, the regional health departments (RHD) with the largest populations served collected the largest amounts of waste. However, there is no direct relationship between the number of fixed collection points implemented, compliance with the population target for implementing fixed points and waste collection per capita in the RHD. Educational campaigns on the disposal of pharmaceutical waste are essential to improve the performance of the RML system.