| Objetivo |
Acelerar a redução da mortalidade materna e infantil por meio de intervenções descentralizadas e acessíveis, reforçando a expansão e a qualificação da atenção primária à saúde (APS) como característica fundamental. |
Projetar, implementar e avaliar como os ACS podem ser vinculados ao sistema de atenção primária à saúde para melhorar o acesso ao atendimento para pessoas que vivem em grupos socioeconômicos vulneráveis na Bélgica. |
Equipes de Alcance Comunitário de Atenção Primária à Saúde baseadas em enfermarias (WBPHCOT - Ward-based Primary Health Care Outreach Teams), garantem desfechos de saúde mais equitativos, particularmente em relação à mortalidade materna e infantil, HIV/AIDS, tuberculose e outras doenças transmissíveis, e para fortalecer o sistema de saúde em geral. |
Funções comunitárias existentes incapazes de garantir a continuidade dos cuidados no nível familiar. Representam um ponto de contato preferencial para as necessidades dos moradores, permitindo conversas sobre seus cuidados e identificando problemas de forma proativa, a fim de reduzir a necessidade de serviços formais. |
| População atendida |
A cobertura estimada é de 412.700 famílias/lares em todo o país. |
46 ACS em 10 cidades registraram um total de 8.313 pessoas e realizaram 14.574 intervenções. |
46.672 agentes comunitários de saúde visitaram 17,9 milhões de domicílios em 2023/4. |
Há 170 CHWW em 15 locais que cobrem aproximadamente 21.000 domicílios ou cerca de 50.000 pessoas no total. |
| Estágio da iniciativa (piloto, estudo, outros) |
Começando em Luanda em 2007, a função dos ACS (ADECOS) expandiu-se para outras províncias. Em 2014, o governo angolano lançou o Programa Nacional ADECOS, financiado pelo governo e por auxílio externo. Atualmente, existem 4.127 ADECOS caminhando para uma estratégia nacional consolidada. |
Atualmente, um ensaio controlado randomizado por cluster foi implementado em 18 clínicas médicas em Antuérpia. Em comparação com o atendimento usual (controle), a intervenção envolve ACS vinculados a clínicas médicas que oferecem um pacote abrangente de apoio a pessoas que vivem em circunstâncias socioeconômicas vulneráveis durante visitas domiciliares. |
Desde a adoção do programa em 2011, a “Primeira auditoria nacional de habilidades de agentes comunitários de saúde e líderes de equipes de alcance comunitário (OTL) empregados pelo NDoH” ocorreu em 2023. Nessa auditoria, o número de ACS foi de 42.323 ACS e 2.234 OTL em oito das nove províncias da África do Sul. |
Mais de 27 localidades na Inglaterra têm, ou estão em processo de implementação, de CHWWs em números variados. Alguns locais são mantidos com sucesso, outros não conseguiram garantir financiamento contínuo. O panorama nacional é de crescimento no número de CHWW e conscientização sobre a iniciativa. |
| Intervenções específicas |
O ADECOS começou com foco específico em saúde materno-infantil (SMI), doenças transmitidas por vetores, tratamento de água e reidratação oral. Recentemente, os ADECOS receberam status formal, são pagos quase em tempo integral e têm uma responsabilidade mais abrangente em saúde e assistência social, incluindo desenvolvimento comunitário e proteção social. |
Membros leigos da comunidade que oferecem apoio levando em consideração os aspectos culturais, por meio de relacionamentos de confiança e conexão comunitária, motivam os pacientes a buscar e acessar cuidados de saúde e os ajudam a navegar no sistema de APS. |
A composição da equipe do WBPHCOTs foi aprovada como seis a dez ACS comunitários, um coletor de dados e um líder de equipe de alcance comunitário (geralmente um enfermeiro). |
Membros leigos da comunidade recrutados e pagos para trabalhar em período integral em pequenas áreas geográficas de 100 a 150 domicílios, integrados à atenção primária e ao sistema de assistência social mais amplo, com a missão abrangente de abordar todos e quaisquer problemas em todos os domicílios de uma determinada área. |
| Como a ESF inspirou? |
Liderado pelo UNICEF Angola e em consulta com especialistas do Ceará, e inspirado por evidências de impacto e reconhecimento na literatura internacional. Visitas técnicas de autoridades de saúde de Luanda e a cooperação e parcerias acadêmicas com o Brasil. |
Durante sessões de criação conjunta com pessoas vivendo em circunstâncias socioeconômicas vulneráveis e clínicos gerais na Bélgica, adaptamos as lições que aprendemos sobre EFS e Reengenharia de APS do trabalho de campo na África do Sul e visitas de campo no Brasil para o contexto belga. |
Essa abordagem tornou-se realidade após uma visita ao Brasil em 2010 do então Ministro da Saúde, Dr. Aaron Motsoaledi, e dos MECs provinciais para a saúde. |
Experiência pessoal aprofundada da ESF ao longo de muitos anos. Estudos de impacto nacional no Brasil foram muito influentes. Memorandos de Entendimento estabelecidos com a Fiocruz e visitas a centros de saúde locais no Brasil ampliaram a campanha. |
| Sucessos |
A avaliação inicial indicou maior acesso a cuidados e demanda por serviços de saúde, especialmente para mães e crianças. O piloto expandiu-se geograficamente, em termos de responsabilidades do ACS, e agora inclui grupos populacionais adicionais. |
Um processo de criação conjunta sólido com todas as partes interessadas garantiu adequação, viabilidade e cooperação; as primeiras evidências sugerem que os ACS estão capacitando e fazendo uma mudança positiva durante as visitas iniciais dos pacientes. Estabelecimento de uma rede internacional para facilitar o aprendizado global. |
Treinamento detalhado e intensivo de ACS seguido de um certificado de Promoção da Saúde Ocupacional. A criação do Sindicato Nacional de Trabalhadores de Cuidados da África do Sul em 2016 deu aos profissionais segurança no emprego e reconhecimento. |
Forte abordagem de franquia social levou à ampliação do papel do CHWW em muitas localidades, com orientações bem codificadas sobre o papel do CHWW. A infraestrutura de pesquisa permitiu flexibilidade para dar suporte à implementação sem financiamento específico para pesquisa disponível. |
| Desafios |
Os ACS não eram apoiados por um sistema de saúde sólido; os centros de saúde tinham uma estrutura frágil; não havia uma política de saúde consistente para incluir ACS com recursos financeiros sustentáveis. Pagamentos atrasados, falta de contrato formal, falta de apoio, baixa moral e falta de dados. |
O recrutamento de clínicas médicas foi desafiador, pois não foi possível recrutar ACS das comunidades próximas a elas. Esse é um projeto de pesquisa de quatro anos, portanto o financiamento é temporário |
O número de ACS varia entre os distritos e entre os supervisores, o que representa problemas de produtividade, supervisão e orientação. Falta de encaminhamentos e relatórios eficazes. Os WBPHCOT geralmente atuam em condições de trabalho difíceis e perigosas. |
Sistemas de financiamento e entrega altamente fragmentados e ao apoio político variado que torna o papel do CHWW, que abrange a saúde e a assistência social, difícil de implementar e expandir. |
O impacto internacional da Estratégia Saúde da Família brasileira em Angola, Bélgica, África do Sul e Reino Unido