Experiencias ambivalentes de personas en tratamiento por coinfección tuberculosis-VIH: una metasíntesis de estudios cualitativos

Lima, Lucas Vinícius de; Pavinati, Gabriel; Barrêto, Anne Jaquelyne Roque; Salci, Maria Aparecida; Barreto, Mayckel da Silva; Magnabosco, Gabriela Tavares

doi:10.1590/1413-81232025305.18862023

person Lucas Vinícius de Lima

concepção · delineamento do estudo · coleta de dados · levantamento de referências · análise · interpretação dos dados · redação do artigo · revisão crítica · aprovação da versão final

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá. Av. Colombo 5790, Bloco 2, Zona 7. 87020-900 Maringá PR Brasil. lvl.vinicius@gmail.com

0000-0002-9582-9641

person Gabriel Pavinati

concepção · delineamento do estudo · coleta de dados · levantamento de referências · análise · interpretação dos dados · redação do artigo · revisão crítica · aprovação da versão final

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá. Av. Colombo 5790, Bloco 2, Zona 7. 87020-900 Maringá PR Brasil. lvl.vinicius@gmail.com

0000-0002-0289-8219

person Anne Jaquelyne Roque Barrêto

análise · interpretação dos dados · revisão crítica · aprovação da versão final do artigo

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba. João Pessoa PB Brasil.

0000-0002-6852-8480

person Maria Aparecida Salci

análise · interpretação dos dados · revisão crítica · aprovação da versão final do artigo

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá. Av. Colombo 5790, Bloco 2, Zona 7. 87020-900 Maringá PR Brasil. lvl.vinicius@gmail.com

0000-0002-6386-1962

person Mayckel da Silva Barreto

análise · interpretação dos dados · revisão crítica · aprovação da versão final do artigo

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá. Av. Colombo 5790, Bloco 2, Zona 7. 87020-900 Maringá PR Brasil. lvl.vinicius@gmail.com

0000-0003-2290-8418

person Gabriela Tavares Magnabosco

análise · interpretação dos dados · revisão crítica · aprovação da versão final do artigo

schoolPrograma de Pós-Graduação em Enfermagem, Universidade Estadual de Maringá. Av. Colombo 5790, Bloco 2, Zona 7. 87020-900 Maringá PR Brasil. lvl.vinicius@gmail.com

0000-0003-3318-6748

Editores-chefes:

Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva

Base de dados	Estratégia de busca
Scientific Electronic Library Online (Base 1)	[Todos os índices]: ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”))
Web of Science (Base 2)	ALL=(((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”)))
Scopus (Base 3)	TITLE-ABS-KEY((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND TITLE-ABS-KEY((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND TITLE-ABS-KEY((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))
Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature (Base 4)	((HIV OR “acquired immunodeficiency syndrome”) Subject) AND ((coinfection OR tuberculosis OR “AIDS-related opportunistic infections”) Subject) AND ((qualitative research) Subject)
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Base 5)	[Título, resumo, assunto] ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))
Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Base 6)	((HIV OR “acquired immunodeficiency syndrome”)[MeSH Terms]) AND ((coinfection OR tuberculosis OR “AIDS-related opportunistic infections”)[MeSH Terms])) AND ((qualitative research[Title/Abstract]))
Base de Dados de Enfermagem (Base 7)	[Título, resumo, assunto] ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))
Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (Base 8)	[Título, resumo, assunto] ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))
Pan American Health Organization - Institutional Repository Information Sharing (Base 9)	[Título, resumo, assunto] ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))
IndexPsi Periódicos (Base 10)	[Título, resumo, assunto] ((HIV) OR (“síndrome de imunodeficiência adquirida” OR “acquired immunodeficiency syndrome”)) AND ((coinfecção OR coinfection) OR (tuberculose OR tuberculosis) OR (“infecções oportunistas relacionadas com a aids” OR “AIDS-related opportunistic infections”)) AND ((“pesquisa qualitativa” OR “qualitative research”))

Identificação, autores, título, periódico e ano	Referencial teórico-metodológico	Participantes e contexto do estudo	Técnica(s) de coleta e análise dos dados	Principais achados e considerações finais do(s) autor(es)	Qualidade do estudo
A1²¹: Silva ARS, Hino P, Bertolozzi MR, Oliveira JC, Carvalho MVF, Fernandes H, Sakabe S. Perceptions of people with tuberculosis/HIV regarding treatment adherence. Acta Paulista de Enfermagem. 2022.	Estudo descritivo, ancorado nos planos conceituais da adesão propostos por Bertolozzi e colaboradores.	16 participantes foram captados em um centro de referência para HIV no estado de São Paulo, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego da análise de discurso do material proveniente das coletas.	Os autores desvelaram que a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV é um fenômeno multifacetado, perpassando o processo saúde-doença, o tratamento medicamentoso e o cuidado nos serviços de saúde. Foi destacado que o vínculo entre o usuário e o profissional de saúde favoreceu a adesão, bem como as redes de apoio e o fornecimento de benefícios financeiros. Por outro lado, o estigma social e o preconceito atrelados às condições foram descritos como pontos negativos na adesão ao tratamento.	70%
A2²²: Carvalho MVF, Silva ARS, Taminato M, Bertolozzi MR, Fernandes H, Sakabe S, Hino P. Tuberculosis/HIV coinfection focused on care and quality of life. Acta Paulista de Enfermagem. 2022.	Estudo descritivo, guiado sob a perspectiva da qualidade de vida e do cuidado em saúde e ancorado na teoria da determinação social do processo saúde-doença.	10 participantes foram captados em um centro de referência para HIV no estado de São Paulo, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego da análise de discurso do material proveniente das coletas.	Os autores consideraram que a organização do serviço, que teve caráter acolhedor às pessoas que estavam com coinfecção tuberculose-HIV, e o apoio ao tratamento, como disponibilidade gratuita da medicação, acompanhamento contínuo e suporte social, foram influenciadores na qualidade de vida. Em contrapartida, a descoberta da coinfecção impactou a vida das pessoas, afetando a saúde mental e biológica, sobretudo por aspectos relacionados ao (auto)estigma, aos efeitos colaterais e à negação diagnóstica.	80%
A3²³: Cameia SS, Meirelles BHS, Costa VT, Souza SS. Challenges in tuberculosis coinfection treatment in people with HIV/AIDS in Angola. Texto & Contexto - Enfermagem. 2020.	Estudo do tipo convergente-assistencial, ancorado nos preceitos propostos por Trentini, Paim e Silva.	29 participantes, sendo 18 pessoas com coinfecção tuberculose-HIV e 11 profissionais de saúde, foram captados em um hospital na província de Huambo, Angola.	Triangulação de dados oriundos de entrevistas individuais, observação participante e grupo de convergência, com emprego da análise de conteúdo do material proveniente das coletas.	Os autores revelaram diversas situações desafiadoras que são enfrentadas e foram relatadas pelas pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV, influenciando na adesão, a saber: reações adversas medicamentosas, dificuldades no acesso aos serviços, existência de estigma, preconceito e isolamento, problemas socioeconômicos, vivência com medo e vergonha, e mudanças em seu modo e estilo de vida.	90%
A4²⁴: Silva JB, Cardoso GCP, Ruffino Netto A, Kritski AL. Os significados da comorbidade para os pacientes vivendo com TB/HIV: repercussões no tratamento. Physis: Revista de Saúde Coletiva. 2015.	Estudo exploratório, delineado a partir do referencial teórico do construcionismo social.	10 participantes foram captados em um ambulatório para tuberculose, localizado em um hospital universitário no estado do Rio de Janeiro, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego da análise de conteúdo do material proveniente das coletas.	Os autores apontaram que o contexto do tratamento foi influenciado pela surpresa quanto ao diagnóstico do HIV e pelo sentimento de estigma associado à tuberculose, ocasionando forte influência no bem-estar biopsicossocial. Os efeitos colaterais dos medicamentos foram vistos como pontos negativos, enquanto o sentido do cuidado a si perpetuou na afirmação pela própria vida. O apoio social e familiar foi tido como um grande suporte para o seguimento do tratamento, assim como o estabelecimento de uma relação acolhedora com os profissionais de saúde do serviço.	90%
A5²⁵: Sousa Filho MP, Luna IT, Silva KL, Pinheiro PNC. Pacientes vivendo com HIV/aids e coinfecção tuberculose: dificuldades associadas à adesão ou ao abandono do tratamento. Revista Gaúcha de Enfermagem. 2012.	Estudo exploratório, guiado sem referencial teórico explicitado.	7 participantes foram captados em um hospital de referência para doenças infecciosas no estado do Ceará, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego da análise do sujeito coletivo do material proveniente das coletas.	Os autores descobriram que as pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV se atribuem as dificuldades para a adesão. Dentre os fatores que contribuem negativamente, destacaram-se: dificuldade no tratamento e no estilo de vida, problemas com a duração dos esquemas terapêuticos e confusão com as doses, e uso de drogas ilícitas e lícitas de forma contínua ou recreacional.	70%
A6²⁶: Aibana O, Dauria E, Kiriazova T, Makarenko O, Bachmaha M, Rybak N, Flanigan TP, Petrenko V, Becker AE, Murray MB. Patients’ perspectives of tuberculosis treatment challenges and barriers to treatment adherence in Ukraine: a qualitative study. BMJ Open. 2020.	Estudo exploratório, delineado pelo modelo estrutural das dimensões da adesão a terapias de longo prazo proposto pela Organização Mundial da Saúde.	60 participantes, sendo 19 com HIV e 41 sem HIV, foram captados em hospital de referência para tuberculose na região de Quieve, Ucrânia.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego do software NVivo®, em sua versão 11.0, para facilitar a codificação do material proveniente das coletas.	Os autores identificaram barreiras estruturais relacionadas aos serviços centralizados de tuberculose, aos impactos econômicos do tratamento, à carga psicológica do adoecimento e à relação do paciente com os profissionais da saúde. Ademais, destacou-se o excesso de medicamentos utilizados. Esses desafios para a adesão ao tratamento foram semelhantes entre as pessoas com/sem HIV ou outros fatores de risco.	100%
A7²⁷: Reis AA, Alecrim TFA, Zerbetto SR, Palha PF, Ruggiero CM, Protti-Zanatta ST. Live/cope with tuberculosis/HIV and the meanings represented by the illness process: a discourse analysis. Ciência, Cuidado e Saúde. 2021.	Estudo exploratório, guiado sem referencial teórico explicitado.	6 participantes foram captados em um centro de referência para infecções crônicas no estado de São Paulo, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego do software Atlas Ti®, em sua versão 7.0, para facilitar a análise do discurso do material proveniente das coletas.	Os autores evidenciaram que as pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV vivenciam a falta de conhecimento acerca das infecções. Ainda, houve culpabilização pelo adoecimento, atribuindo-o a práticas de risco, como relações sexuais desprotegidas e uso de drogas. Somou-se a isso a influência do estigma e preconceito decorrentes das infecções, reproduzidos pelas redes de apoio. Por outro lado, a relação com os profissionais de saúde foi uma potencialidade para a adesão.	70%
A8²⁸: Daftary A, Mondal S, Zelnick J, Friedland G, Seepamore B, Boodhram R, Amico KR, Padayatchi N, O’Donnell MR. Dynamic needs and challenges of people with drug-resistant tuberculosis and HIV in South Africa: a qualitative study. The Lancet Global Health. 2021.	Estudo exploratório, aninhado a uma coorte prospectiva e delineado sob a teoria de ruptura biográfica de Bury.	55 participantes foram captados em um hospital terciário centralizado na província de KwaZulu-Natal, África do Sul.	Grupos focais semiestruturados, com emprego da análise temática abrangente do material proveniente das coletas.	Os autores destacaram que o tratamento do HIV e da tuberculose-drogarressistente foi permeado por quatro fases, nas quais foram identificados desafios distintos: diagnóstico, marcado por hospitalização centralizada, renúncia à vida rotineira, estigmatização sistêmica e desestabilização do HIV; início do tratamento, marcado por efeitos colaterais, isolamento e desconexão social; alta, marcada por breve pausa e ressurgimento de perturbações terapêuticas e sociais; e continuidade, marcada pelo aprofundamento dos desafios socioeconômicos, apesar da recuperação clínica.	90%
A9²⁹: Resende NH, Martins UCM, Ramalho-de-Oliveira D, Silva DI, Miranda SS, Reis AMM, Carvalho WS, Mendonça SAM. The medication experience of TB/HIV coinfected patients: qualitative study. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022.	Estudo descritivo qualiquantitativo, delineado sob a perspectiva do referencial da prática da assistência farmacêutica.	81 participantes foram captados em um hospital de referência no estado de Minas Gerais, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas e diários de campo, com emprego da análise temática do material proveniente das coletas.	Os autores identificaram, pela análise qualitativa, temas como adversidade, aspectos socialmente construídos, resolubilidade e ambivalência de sentimentos. Foram reveladas experiências referentes à negação do diagnóstico e do tratamento das doenças, à falta de conhecimento e informações sobre os medicamentos e seus efeitos adversos, à vergonha de ingerir medicamentos na frente de outras pessoas e a sentimentos de ameaça, aprisionamento e ansiedade antecipatória relacionados ao tratamento. Por outro lado, o reconhecimento e a aceitação do tratamento como uma solução para a melhor qualidade de vida foram manifestadas pelos participantes.	70%
A10³⁰: Rossetto M, Maffacciolli R, Rocha CMF, Oliveira DLLC, Serrant L. Tuberculosis/HIV/AIDS coinfection in Porto Alegre, RS/Brazil - invisibility and silencing of the most affected groups. Revista Gaúcha de Enfermagem. 2019.	Estudo exploratório, delineado à luz da metodologia the sound of silence e articulado ao quadro teórico da vulnerabilidade e dos direitos humanos.	20 participantes foram captados em centros de referência de tratamento da tuberculose em três gerências distritais no estado do Rio Grande do Sul, Brasil.	Entrevistas individuais semiestruturadas, com emprego da metodologia the sound of silence na análise do material proveniente das coletas.	Os autores relataram que o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV foi marcado por experiências de invisibilização e silenciamento das pessoas acometidas, impactando negativamente em sua recuperação. Esse processo foi permeado por falta de orientações por parte dos profissionais da saúde, precariedade no acesso e seguimento nos serviços de saúde, adversidades socioeconômicas e práticas de risco e exposição, como relações sexuais desprotegidas e uso de álcool e drogas. Essas situações foram descritas como fragilidades para o acompanhamento das pessoas acometidas e foram facilitadoras da perda de seguimento do tratamento.	90%
A11³¹: Gebremariam MK, Bjune GA, Frich JC. Barriers and facilitators of adherence to TB treatment in patients on concomitant TB and HIV treatment: a qualitative study. BMC Public Health. 2010.	Estudo exploratório, inspirado na perspectiva do referencial teórico para comportamentos de saúde.	35 participantes, sendo 29 pessoas com coinfecção tuberculose-HIV e 6 profissionais de saúde, foram captados em centros de saúde da região administrativa de Adis-Abeba, Etiópia.	Triangulação de dados oriundos de entrevistas individuais e grupos focais semiestruturados, com emprego de análise pelo método fenomenológico de Giorgi, modificado por Malterud, do material proveniente das coletas.	Os autores descobriram que a interação de fatores está envolvida na tomada de decisão sobre a ingestão de medicamentos no tratamento da dupla infecção. Os fatores que influenciaram positivamente na adesão ao tratamento da tuberculose foram crenças na curabilidade e na gravidade da doença, quando na presença de infecção pelo HIV, e apoio das famílias e dos profissionais de saúde. As barreiras à adesão ao tratamento consistiam em efeitos secundários, carga de comprimidos, restrições econômicas, estigma e ausência de comunicação adequada das pessoas com os profissionais de saúde.	90%

Achado	Subtema	Tema	Meta-tema
O descobrimento e, consequentemente, o medo da coinfecção tuberculose-HIV impactam o psicológico da pessoa acometida²¹^,²³^,²⁴. O tratamento da coinfecção tuberculose-HIV envolve e incide em aspectos morais, religiosos, psicossociais, emocionais e sexuais da vida da pessoa acometida²¹^,²²^,²⁷. A exposição do diagnóstico da coinfecção tuberculose-HIV afeta o cotidiano e as relações interpessoais da pessoa acometida²¹^,²². A falta de apoio e a exclusão social, inclusive familiar, são vivenciadas pelas pessoas com coinfecção tuberculose-HIV e prejudicam a adesão ao cuidado²³^,²⁵^,²⁶^,²⁸. A negação e a indiferença da pessoa quanto ao diagnóstico da coinfecção tuberculose-HIV prejudicam a adesão ao tratamento²⁹. O estigma, a vergonha e o preconceito vivenciados e percebidos pela pessoa acometida prejudicam a qualidade de vida e a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁰^-²²^,²⁵^-²⁸^,³⁰. O desejo de sigilo do diagnóstico e o medo de sua quebra influenciam no modo de retirada e de ingestão de medicamentos para o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁴^,³¹. A coinfecção tuberculose-HIV é vista como uma punição por entidades sobrenaturais pela pessoa acometida²³.	A descoberta e a possível exposição do diagnóstico da coinfecção tuberculose-HIV perpassam por diferentes esferas da vida e afetam negativamente as atividades cotidianas de (auto)cuidado e relacionais.	O diagnóstico e o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV impactam a vida da pessoa acometida: As pessoas com coinfecção tuberculose-HIV apresentam necessidades de ordem biopsicossocial, do diagnóstico ao tratamento, que recisam ser consideradas como inerentes ao processo de cuidado, com vistas à redução de preconceitos e tabus relacionados e à promoção da qualidade de vida em uma perspectiva holística.	As experiências negativas e positivas coexistindo em um contexto de vulnerabilidades decorrente das vivências de pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As experiências que perpassam desde o diagnóstico e o tratamento das infecções, bem com os aspectos facilitadores e os dificultadores que atuam sobre esse processo, precisam integrar o rol de ações e estratégias de cuidado direcionadas a essa população a fim de acelerar o percurso de eliminação da tuberculose e do HIV como problemas de saúde pública.
A desmotivação e a ideação suicida decorrentes do adoecimento influenciam negativamente na qualidade de vida da pessoa com coinfecção tuberculose-HIV²²^,²⁸. O medo da morte pelas infecções persiste como um sentimento comum entre as pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²³^,²⁴. O tratamento é visto como ambivalente pela pessoa com coinfecção tuberculose-HIV, pois permite a qualidade de vida, mas relembra constantemente as doenças²⁴^,³¹. A necessidade de cuidados constantes de saúde gera estresse na vida das pessoas acometidas pela coinfecção tuberculose-HIV²¹. As pessoas acometidas pela coinfecção tuberculose-HIV se sentem culpadas pelo adoecimento e pela possibilidade de transmissão aos parceiros²³. O agravamento da saúde e, consequentemente, a necessidade de hospitalização impactam negativamente o psicológico da pessoa com coinfecção tuberculose-HIV²⁶.	A coinfecção tuberculose-HIV prejudica a saúde mental da pessoa acometida e causa sentimentos de medo da morte, desmotivação, culpa, estresse e ideação suicida decorrentes do adoecimento.	O diagnóstico e o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV impactam a vida da pessoa acometida: As pessoas com coinfecção tuberculose-HIV apresentam necessidades de ordem biopsicossocial, do diagnóstico ao tratamento, que recisam ser consideradas como inerentes ao processo de cuidado, com vistas à redução de preconceitos e tabus relacionados e à promoção da qualidade de vida em uma perspectiva holística.	As experiências negativas e positivas coexistindo em um contexto de vulnerabilidades decorrente das vivências de pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As experiências que perpassam desde o diagnóstico e o tratamento das infecções, bem com os aspectos facilitadores e os dificultadores que atuam sobre esse processo, precisam integrar o rol de ações e estratégias de cuidado direcionadas a essa população a fim de acelerar o percurso de eliminação da tuberculose e do HIV como problemas de saúde pública.
A dinâmica laboral da pessoa acometida sofre negativamente com o descobrimento e o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²³^,²⁶^,²⁸^,³⁰. As dificuldades relacionadas à alimentação são aspectos que prejudicam a continuidade do tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁵^,³⁰. As condições precárias de moradia e vida incidem negativamente na adesão ao tratamento pelas pessoas com coinfecção tuberculose-HIV³⁰. O uso recreativo ou excessivo de álcool e drogas lícitas e ilícitas fragiliza a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²³^,²⁵^,²⁶^,³⁰. A falta de transporte do domicílio para o serviço de saúde fragiliza o seguimento ao tratamento entre as pessoas com coinfecção tuberculose-HIV²⁵^,²⁷.	Condições precárias de vida e transporte, perdas financeiras, uso de álcool e drogas, e alimentação inadequada são aspectos que prejudicam o seguimento ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV.	A sobreposição de vulnerabilidades pessoais, sociais e econômicas em pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas afetadas pela dupla infecção possuem demandas, como desconhecimento sobre as condições e práticas de exposição e de risco, que requerem atuação intersetorial e multiprofissional a fim de mitigar as inúmeras e distintas barreiras que tangenciam a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV.
A falha no tratamento da tuberculose desmotiva a adesão da pessoa vivendo com HIV ao tratamento da coinfecção por tuberculose²⁸. A falta de conhecimentos corretos e seguros em relação às infecções e medicações é uma realidade entre as pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁶^,²⁸^-³⁰. A vontade de priorização da mudança do estilo de vida em detrimento do uso de medicamentos é uma vivência entre as pessoas com coinfecção tuberculose-HIV²⁹.	O desconhecimento da pessoa acometida pela coinfecção tuberculose-HIV em relação ao seu tratamento fragiliza a continuidade e a adesão, assim como nos casos de falência de regimes.	A sobreposição de vulnerabilidades pessoais, sociais e econômicas em pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas afetadas pela dupla infecção possuem demandas, como desconhecimento sobre as condições e práticas de exposição e de risco, que requerem atuação intersetorial e multiprofissional a fim de mitigar as inúmeras e distintas barreiras que tangenciam a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV.	As experiências negativas e positivas coexistindo em um contexto de vulnerabilidades decorrente das vivências de pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As experiências que perpassam desde o diagnóstico e o tratamento das infecções, bem com os aspectos facilitadores e os dificultadores que atuam sobre esse processo, precisam integrar o rol de ações e estratégias de cuidado direcionadas a essa população a fim de acelerar o percurso de eliminação da tuberculose e do HIV como problemas de saúde pública.
A carga elevada de diferentes comprimidos, seus regimes e seus efeitos adversos prejudicam a adesão ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²³^,²⁵^,²⁸^,²⁹^,³¹. A necessidade de deslocamento diário para o serviço de saúde por conta do tratamento diretamente observado prejudica o seguimento ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁶^,³¹. A falta de medicamentos de forma gratuita nos serviços de saúde fragiliza o seguimento estrito ao cuidado por parte das pessoas com coinfecção tuberculose-HIV²⁹.	Os regimes terapêuticos com múltiplas drogas, por vezes escassos, e a necessidade de observação diária da ingestão das doses são dificultadores do tratamento da coinfecção tuberculose-HIV.	A carga medicamentosa e as debilidades programáticas prejudicam o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas com dupla infecção dependem de uma carga elevada de medicamentos e se sujeitam a práticas profissionais inadequadas, apontando para a necessidade de estratégias que visem à qualificação do processo de trabalho e à proposição de planos singulares de cuidado centrados na pessoa acometida, com foco no autocuidado.
A escassez de profissionais de saúde prejudica a duração e o intervalo entre as consultas das pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²³. O descaso por parte dos profissionais da saúde às queixas e necessidades dificulta o seguimento ao cuidado entre as pessoas com coinfecção tuberculose-HIV²⁶. A comunicação pouco efetiva e resolutiva entre profissionais da saúde e pessoas acometidas fragiliza o processo de educação em saúde destinado às pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²⁶^,³⁰. A invisibilidade das pessoas com coinfecção tuberculose-HIV pelos profissionais e serviços de saúde leva ao agravamento do quadro clínico³⁰.	A falta de comunicação, a escassez de recursos humanos e o descaso dos profissionais de saúde impactam negativamente a instrumentalização para o autocuidado e o seguimento das pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV.	A carga medicamentosa e as debilidades programáticas prejudicam o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas com dupla infecção dependem de uma carga elevada de medicamentos e se sujeitam a práticas profissionais inadequadas, apontando para a necessidade de estratégias que visem à qualificação do processo de trabalho e à proposição de planos singulares de cuidado centrados na pessoa acometida, com foco no autocuidado.	As experiências negativas e positivas coexistindo em um contexto de vulnerabilidades decorrente das vivências de pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As experiências que perpassam desde o diagnóstico e o tratamento das infecções, bem com os aspectos facilitadores e os dificultadores que atuam sobre esse processo, precisam integrar o rol de ações e estratégias de cuidado direcionadas a essa população a fim de acelerar o percurso de eliminação da tuberculose e do HIV como problemas de saúde pública.
A pessoa vivendo com HIV tende a reconhecer a importância do compromisso para o seguimento ao tratamento das infecções diante do diagnóstico de coinfecção por tuberculose²¹^,²⁵. O apoio e o vínculo proximal com os profissionais de saúde potencializam o seguimento ao tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²¹^,²⁴^,²⁶^-²⁸^,³¹. O apoio social e familiar se destaca como um potencializador do processo de cuidado pelas pessoas com coinfecção tuberculose-HIV, auxiliando no seguimento terapêutico²⁴^,²⁷^,³¹. A presença de crença religiosa é percebida como uma motivação e como um apoio para o seguimento ao cuidado entre as pessoas com coinfecção tuberculose-HIV²⁴^,²⁸^,²⁹.	O tratamento adequado da pessoa com coinfecção tuberculose-HIV pode ser melhor implementado e continuado quando apoiado por familiares, religiosos, amigos e profissionais de saúde por meio de uma relação proximal.	As redes de apoio e os fluxos de cuidado amparam o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas afetadas pela coinfecção tuberculose-HIV precisam de suporte social e de saúde para proporcionar o adequado seguimento ao cuidado, revelando a importância do estabelecimento de parcerias com diferentes atores e serviços para a integralidade e a longitudinalidade das ações ofertadas a essas pessoas.
A adequada organização do processo de trabalho nos serviços de saúde promove satisfação em relação às ações de saúde destinadas às pessoas em tratamento da coinfecção tuberculose-HIV²². A hospitalização pelo agravamento do quadro de coinfecção tuberculose-HIV auxilia no estabelecimento de rotina para ingestão dos medicamentos por conta do uso em horário fixo no hospital²⁸.	O adequado fluxo da linha de cuidado entre os níveis de atenção à pessoa vivendo com HIV acometida pela tuberculose atua como um potencializador do seguimento ao tratamento.	As redes de apoio e os fluxos de cuidado amparam o tratamento da coinfecção tuberculose-HIV: As pessoas afetadas pela coinfecção tuberculose-HIV precisam de suporte social e de saúde para proporcionar o adequado seguimento ao cuidado, revelando a importância do estabelecimento de parcerias com diferentes atores e serviços para a integralidade e a longitudinalidade das ações ofertadas a essas pessoas.	As experiências negativas e positivas coexistindo em um contexto de vulnerabilidades decorrente das vivências de pessoas com coinfecção tuberculose-HIV: As experiências que perpassam desde o diagnóstico e o tratamento das infecções, bem com os aspectos facilitadores e os dificultadores que atuam sobre esse processo, precisam integrar o rol de ações e estratégias de cuidado direcionadas a essa população a fim de acelerar o percurso de eliminação da tuberculose e do HIV como problemas de saúde pública.

[TFN1] Fonte: Autores.