Open-access COVID-19 na população indígena: revisão de escopo

COVID-19 in the indigenous population: scoping review

COVID-19 en la población indígena: revisión del alcance

Resumo

O objetivo do artigo é mapear as evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena. Revisão de escopo conforme o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR), orientada pelas diretrizes do Joanna Briggs Institute. As fontes de dados foram: MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, SCOPUS, LILACS, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, além de British Library, Google Scholar e Preprints, sem restrições de data ou idioma. Dois pesquisadores independentes fizeram a seleção, o mapeamento e a síntese dos dados, com auxílio do EndNote e do Rayyan. Inicialmente foram identificados 2.224 estudos, resultando em uma amostra final de 47. Os países com mais publicações foram EUA, Brasil e México, com maior concentração em 2021 (42,6%). Observou-se maior número de óbitos entre indígenas do sexo masculino com mais de 60 anos. As comorbidades mais prevalentes foram doenças cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e obesidade. Taxas de incidência e mortalidade foram maiores entre indígenas do que em outras raças. A COVID-19 segue sendo uma ameaça à saúde indígena, sendo necessário intensificar a vacinação e adotar outras medidas preventivas para evitar surtos e mitigar os efeitos da doença, dada a maior vulnerabilidade dessa população.

Palavras- chave:
Revisão de escopo; COVID-19; Indígenas

Abstract

The objective of this article is to map the available evidence about COVID-19 in the indigenous population. Scoping review according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension (PRISMA-ScR), guided by the Joanna Briggs Institute. Data sources were MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, SCOPUS, LILACS, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, British Library, Google Scholar and Preprints, without date or language restrictions. Two independent researchers performed data selection, mapping and synthesis, with the help of EndNote and Rayyan. Initially, 2,224 studies were identified, resulting in a final sample of 47. The countries with the most publications were the USA, Brazil and Mexico, with a concentration in 2021 (42.6%). A higher number of deaths was observed among indigenous men over 60 years of age. The prevalent comorbidities were cardiovascular diseases, diabetes, hypertension and obesity. Incidence and mortality rates were higher among indigenous people compared to other races. COVID-19 continues to be a threat to indigenous health, and it is necessary to intensify vaccination and adopt other preventive measures to avoid outbreaks and mitigate the effects of the disease, given the greater vulnerability of this population.

Key words:
Scoping review; COVID-19; Indigenous peoples

Resumen

El objetivo de este artículo es mapear la evidencia disponible sobre el COVID-19 en la población indígena. Revisión de alcance según las revisiones de alcance y la extensión de PRISMA-ScR, guiada por el Instituto Joanna Briggs. Las fuentes de datos fueron: MEDLINE/PubMed, Cochrane Library, Embase, Web of Science, SCOPUS, LILACS, ClinicalTrials.gov, WHO ICTRP, así como British Library, Google Scholar y Preprints, sin restricciones de fecha o idioma. Dos investigadores independientes llevaron a cabo la selección, el mapeo y la síntesis de datos, con la ayuda de EndNote y Rayyan. Inicialmente se identificaron 2,224 estudios, resultando en una muestra final de 47. Los países con más publicaciones fueron USA., Brasil y México, con concentración en 2021 (42,6%). Se observó un mayor número de muertes entre los varones indígenas mayores de 60 años. Las comorbilidades prevalentes fueron enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipertensión y obesidad. Las tasas de incidencia y mortalidad fueron más altas entre los indígenas en comparación con otras razas. La COVID-19 sigue siendo una amenaza para la salud indígena, y es necesario intensificar la vacunación y adoptar otras medidas preventivas para evitar brotes y mitigar los efectos de la enfermedad, dada la mayor vulnerabilidad de esta población.

Palavras clave:
Revisión de alcance; COVID-19; Pueblos indígenas

Introdução

A população indígena no mundo equivale a aproximadamente 476 milhões de pessoas, representando menos de 6% da população mundial, distribuídas em 90 países, compreendendo em torno de 5 mil etnias1,2. Na América Latina se concentram 58 milhões de indígenas, o que equivale a 10% da população total da região. O México se destaca com o maior número de indígenas, com cerca de 27 milhões de pessoas3.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), foram notificados mais de 777 milhões de casos confirmados de COVID-19, e mais de 7 milhões de mortes em todo o mundo4. Em 2020, a América do Sul tornou-se o epicentro da pandemia, com cerca de 70 mil indígenas contaminados e pelo menos 2 mil mortes atribuídas à COVID-195. Em julho do mesmo ano, os Estados Unidos registraram 22.539 casos da doença entre indígenas desde o primeiro caso confirmado nesse grupo populacional6.

A pandemia de COVID-19 representou um grave risco à saúde dos povos indígenas, tanto daqueles que vivem em aldeias isoladas quanto dos que habitam áreas urbanas6. Os estudos indicam que os índices de incidência e letalidade são mais elevados entre indígenas do que em não indígenas7-9.

Diversos fatores contribuem para essa vulnerabilidade. Os povos indígenas apresentam dificuldades de acesso à saúde, barreiras linguísticas e baixo nível educacional e econômico. Além disso, estão frequentemente expostos a conflitos armados em determinadas regiões. No Brasil e em outros países da América Latina, esses conflitos são frequentemente relacionados ao garimpo ilegal, à extração predatória de madeira e à expansão do agronegócio em suas terras. Tais fatores aumentam a exposição a doenças infecciosas, que coexistem com o crescimento de doenças crônicas e casos de desnutrição3,10-12, tornando os indígenas ainda mais suscetíveis à infecção e às formas mais graves da doença6,13,14.

Historicamente, os povos indígenas foram desproporcionalmente impactados por pandemias. A gripe espanhola (1918 e 1919) e a pandemia de H1N1 (2009) foram responsáveis pela maior mortalidade da população indígena no mundo. O surgimento de um novo patógeno em 2019, o SARS-CoV-2, com alto risco de transmissão, novamente colocou em risco a saúde dessa população15-17.

As práticas culturais, a disposição geográfica, as condições precárias de saneamento e de acesso à água potável, o modo de vida coletivo, as moradias multigeracionais e o compartilhamento de utensílios favorecem o contágio intradomiciliar e ampliam a propagação de doenças infecciosas na comunidade, tornando seus integrantes mais suscetíveis a adoecer e morrer por COVID-193,12,14,15,18.

Apesar da gravidade do cenário, ainda existem lacunas significativas na literatura científica referente à contaminação por SARS-CoV-2 nos povos indígenas e sua distribuição geográfica. A escassez de dados demográficos e epidemiológicos, associada às vulnerabilidades a que os povos indígenas estão expostos, sejam elas econômicas, sociais, culturais ou demográficas, contribui para aumentar a invisibilidade desses povos. Diante desse contexto, o objetivo deste estudo é mapear as evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena, contribuindo para a compreensão dos impactos da pandemia e subsidiando ações direcionadas para a proteção e promoção da saúde desses povos.

Metodologia

Desenho do estudo

Revisão de escopo (ScR) elaborada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR)19, de acordo com as orientações e a metodologia do Manual para Síntese de Evidências do Joanna Briggs Institute (JBI)19,20.

A revisão de escopo é utilizada para mapear os principais conceitos de determinada área de pesquisa e identificar as possíveis lacunas existentes na literatura referente à temática a ser desenvolvida20,21.

A ScR é constituída por nove etapas: (1) definir e alinhar o objetivo e a questão de pesquisa; (2) desenvolver e alinhar os critérios de elegibilidade; (3) descrição do método para busca de informações, agrupamento dos dados, síntese e apresentação das análises; (4) busca de dados na literatura; (5) selecionar os estudos; (6) extração dos dados; (7) análise dos dados; (8) relatar os resultados selecionados; e (9) concluir a revisão de acordo com o objetivo proposto19,20.

Questão de pesquisa

Utilizou-se o acrônimo PCC (population, concept and context) para formular a questão norteadora da pesquisa e identificar os conceitos-chave19 (Quadro 1).

Quadro 1
Acrônimo para formulação da questão de pesquisa.

A questão norteadora da pesquisa foi: “De que forma a COVID-19 se manifestou na população indígena?”

Estratégia de busca

Realizou-se a busca em seis bases de dados: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) via PubMed, Cochrane Library, base de dados Excerpta Medica (Embase), Web of Science, SCOPUS e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), além de sites de registros como o ClinicalTrials.gov e a Plataforma Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da OMS (WHO ICTRP). Fontes adicionais foram pesquisadas, como British Library (Reino Unido), Google Scholar e Preprints for Health Sciences (medRXiv), sem restrições de data ou idioma.

A estratégia de busca foi desenvolvida de maneira conjunta por dois pesquisadores, a fim de assegurar consenso na definição de descritores controlados, palavras-chave e operadores booleanos. A construção colaborativa da estratégia garantiu consistência e reprodutibilidade, além de ampla cobertura das evidências. Essa abordagem minimizou o risco de inconsistências entre os pesquisadores e otimizou a recuperação dos estudos relevantes para a temática desta revisão. Foi incluída uma combinação de descritores controlados (indexadores nas respectivas bases de dados) sinônimos e palavras-chave livres. Assim, para a busca dos artigos na MEDLINE via PubMed foram utilizados os descritores controlados do Medical Subject Headings (MeSH), bem como os entree terms para a Embase e os Descritores em Ciências da saúde (DeCS) para a LILACS. Os descritores foram combinados utilizando os operadores booleanos “AND” e “OR”26-28.

Realizou-se a leitura da lista de referências dos estudos primários selecionados para detectar estudos adicionais.

Dois pesquisadores independentes formularam a estratégia de busca e executaram as etapas de extração dos dados. Seguindo a sigla PCC, uma estratégia de busca preliminar foi desenvolvida para MEDLINE/PubMed (Quadro 2), sendo ajustada para cada banco de dados do estudo.

Quadro 2
Estratégia de busca no MEDLINE/PubMed.

Critério de elegibilidade

Para os critérios de inclusão, foram considerados todos os estudos primários, bem como a literatura cinzenta relacionada às evidências disponíveis acerca da COVID-19 na população indígena. Nenhuma restrição de idioma e data foi empregada na estratégia de busca. Optou-se pela exclusão de estudos qualitativos, pois os objetivos da revisão exigem dados quantitativos e estatisticamente analisáveis, como taxas de morbidade e mortalidade, prevalência de sintomas, comorbidades e fatores de risco. Embora relevantes para compreender aspectos socioculturais, os estudos qualitativos não atendem diretamente à proposta da análise, podendo comprometer a uniformidade dos resultados devido à sua natureza metodológica distinta.

Extração dos dados

Na primeira etapa, todos os registros identificados nas seis bases de dados foram importados para o EndNote, onde os artigos duplicados foram inicialmente excluídos. Em seguida, as referências foram exportadas para o aplicativo Rayyan, ferramenta que auxilia na triagem e seleção de estudos e confere maior transparência ao método nessa etapa. Posteriormente, dois pesquisadores independentes prosseguiram com a triagem por títulos e resumos, verificando se os estudos atendiam aos critérios de elegibilidade.

Na segunda etapa, os mesmos dois pesquisadores fizeram a leitura completa dos textos selecionados, utilizando os critérios de inclusão/exclusão. Um terceiro pesquisador foi o responsável por decidir sobre a inclusão ou exclusão dos estudos nos casos de discrepância entre os dois avaliadores iniciais. Os estudos selecionados para compor a amostra final foram lidos na íntegra e analisados pelos pesquisadores, que conduziram de modo independente o mapeamento dos dados de cada estudo incluído.

Considerações éticas

As revisões de escopo analisam as evidências existentes, portanto não envolvem pacientes, não sendo necessária a aprovação ética para este desenho de estudo. O protocolo desta revisão de escopo foi registrado no Open Science Framework (OSF) com o número de registo 74p58 (disponível em https://osf.io/74p58/).

Resultados

Através das estratégias de busca, identificaram-se 2.224 estudos, destes, 433 foram excluídos por duplicidade. Ocorreu a leitura dos títulos e resumos de 1.792 estudos restantes; 1.728 foram excluídos por não atenderem aos critérios de elegibilidade. Realizou-se a leitura na integra de 63 estudos, com 17 sendo excluídos por não responderem à questão de pesquisa. Após verificação das referências das pesquisas selecionadas foi acrescentado um estudo, resultando em uma amostra final com 47 estudos (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma dos estudos incluídos na revisão de escopo de acordo com as diretrizes do PRISMA.

Considerando que as buscas nas bases de dados foram feitas em julho de 2024, a maioria das pesquisas foram publicadas em 2021, o equivalente a 21 publicações (44,6%), com 11 em 2022 (23,4%). Os anos de 2020 e 2023 apresentaram seis publicações cada (12,8%), e em 2024 foram feitos três estudos (6,4%) (Quadro 3).

Quadro 3
Características dos estudos incluídos na revisão de escopo relacionados COVID-19 na população indígena.

O país que apresentou o maior número de pesquisas foi os Estados Unidos (36,1%), seguido por Brasil (29,8%) e México (12,8%). Somente 13 estudos (27,6%) informaram as etnias das populações indígenas, referindo-se à população indígena de forma generalista, com destaque para os índios americanos/nativos do Alasca (IA/NA), citados em nove publicações (19,1%) (Quadro 3). De acordo com a classificação dos níveis de evidências científicas, 72,4 % (34) das publicações encontram-se no nível 6; 10,6 % (5) no nível 4; 12,8 % (6) no nível 7 e 4,2 % (2) no nível 529.

A idade média dos indígenas contaminados pelo SARS-CoV-2 variou de 23, 9 a 61,8 anos, com predomínio da idade média na faixa etária que compreende dos 50 a 59 anos (47,6%).

Apenas quatro estudos (8,5%) informaram a incidência da COVID-19, que variou de 594 a 18.530,56 casos por 100.000 habitantes, e seis (12,7%) informaram a prevalência da doença, que ficou entre 0,3% e 81,65% dos casos. Houve predomínio de incidência no sexo feminino, e maior número de óbitos na população do sexo masculino com idade maior do que 60 anos (Quadro 4).

Quadro 4
Principais resultados na população indígena encontrados nos estudos selecionados.

Os indígenas apresentaram diversos sintomas, com destaque para febre, tosse e cefaleia, assim como relataram diversas comorbidades, principalmente diabetes, obesidade, doenças cardiovasculares e hipertensão (Quadro 4).

Entre os resultados encontrados, destaca-se que 36,1% (17) dos estudos publicados comparavam a população indígena com outras raças/etnias; 29,8% (14) eram referentes aos indígenas hospitalizados; em 4,25% (2) o público-alvo era os indígenas urbanos; e 2,1% (1) tratavam das gestantes indígenas (Quadro 4).

Discussão

Os povos indígenas apresentam grande heterogeneidade étnica, cultural e linguística, assim como uma ampla distribuição geográfica pelo mundo. Representam cerca de 19% dos extremamente pobres, com expectativa de vida 20 anos menor do que a de outros grupos populacionais2,5.

Apesar da grande diversidade de etnias, cerca de 5 mil distribuídas no mundo, com aproximadamente mais de 4 mil línguas diferentes faladas1,2,5, somente 27,6% dos estudos analisados relataram as etnias específicas dos povos indígenas incluídos. A maioria das publicações utiliza termos genéricos, como indígenas, populações indígenas ou povos indígenas, como se fossem uma população homogênea, descaracterizando as grandes diversidades culturais desses povos.

Os três países com o maior número de publicações referentes à COVID-19 em populações indígenas estão localizados nas Américas: Estados Unidos (América do Norte), Brasil e México (América Latina). De acordo com o censo norte-americano, existem cerca de 3,7 milhões de indígenas nos Estados Unidos, representando cerca de 1,1% da sua população, distribuídos em 574 tribos77. Na América Latina, estima-se que existam 58 milhões de indígenas, sendo o México o país com o maior número de indígenas, cerca de 27 milhões de pessoas, configurando 21,5% da sua população3. No Brasil, em 2022, foram contabilizados 1,69 milhão de indígenas, o que equivale a 0,83% da população, com a maioria (51,25%) vivendo na Amazônia Legal, região formada pelos estados do Norte, Mato Grosso e parte do Maranhão78,79.

No segundo semestre de 2020, as Américas tornaram-se o epicentro da pandemia; entre julho e dezembro, o maior número de casos se concentrava nos Estados Unidos. A partir de março de 2021, o epicentro da pandemia mudou para a América Latina, apresentando cerca de 2,2 mil mortes a cada milhão de habitantes80-82. O aumento do número de casos e óbitos por COVID-19 no Brasil em 2021 está associado ao surgimento da variante GAMA em Manaus, na região Amazônica, que atravessou as fronteiras, contaminando os países vizinhos83. Esse contexto pode explicar o aumento do número de publicações sobre COVID-19 em indígenas no ano de 2021 (44,6%), com o epicentro da doença na américa Latina, principalmente no Brasil, e pelo surgimento de uma nova variante na região da Amazônia, onde se concentra a maior parte dos indígenas do país79, despertando o interesse da comunidade científica para avaliar o impacto da doença nessa população, que apresenta grandes vulnerabilidades e modos de vida coletivos que facilitam a disseminação do vírus nas aldeias.

Os estudos incluídos nesta revisão evidenciaram que os indígenas analisados apresentavam diversas comorbidades, principalmente cardiovasculares, diabetes, hipertensão arterial e obesidade30,32,37,38,40,41,51,54,73,76. A existência dessas doenças crônicas na população aumenta a vulnerabilidade desses povos para desenvolver a forma grave da doença, contribuindo para o aumento dos óbitos36,37,51,61-63,73,75. Cunha et al. relataram que indígenas com comorbidades cardiovasculares apresentavam chance quatro vezes maior de óbito por COVID-19 do que indígenas sem comorbidades62.

É importante destacar que a incidência de COVID-19, bem como as taxas de letalidade e mortalidade, pode ser subestimada nos estudos devido à subnotificação dos casos e à existência de diversas comunidades remotas, com dificuldade de acesso aos serviços de saúde3,84.

As maiores taxas de mortalidade foram observadas entre indígenas do sexo masculino com mais de 60 anos43-44,51,56,61,63,66,73. Esse dado é particularmente preocupante, considerando que, em muitas comunidades, os saberes e as tradições culturais são transmitidas aos mais jovens pelos mais velhos, principalmente pelos homens, através da oralidade, da observação dos costumes e da convivência85.

Entre os estudos que compararam a população indígena com outros grupos étnicos (32,8%), observou-se que a incidência da COVID-19 foi maior entre os indígenas do que em outras raças30-31,33,56,71. Um estudo americano, de 2020 relatou uma incidência 3,5 vezes maior nos nativos americanos do que em brancos35. Outro estudo indicou que os povos do pacífico apresentaram chances 3,06 vezes maiores de hospitalização do que outras etnias40. Assim como apresentavam as maiores taxas de mortalidade37,44,53,56,60,61,65,68,76. Mussafen e colaboradores relataram que os índios americanos/nativos do Alasca apresentaram taxas de mortalidade hospitalar duas a três vezes maiores que todas as outras raças59.

As principais limitações desta revisão dizem respeito à subnotificação de casos de COVID-19 nos povos indígenas, à dificuldade de acesso dessa população aos sistemas de saúde e à ausência de um sistema de informação unificado contendo os dados de saúde/doença dessas comunidades.

Conclusão

As sínteses das evidências apresentadas nesta revisão podem subsidiar o direcionamento de políticas públicas voltadas para a população indígena. A COVID-19 continua sendo uma ameaça à saúde dos povos indígenas, sendo necessário intensificar a vacinação nessa população e adotar outras medidas de prevenção para evitar futuros surtos e mitigar os efeitos da COVID-19 nas comunidades, uma vez que os indígenas têm maior probabilidade de adoecer e morrer por essa doença. Políticas públicas direcionadas a essa população devem ser intensificadas, principalmente com foco nas subpopulações que apresentam outras comorbidades associadas.

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Declaração de disponibilidade de dados

As fontes dos dados utilizados na pesquisa estão indicadas no corpo do artigo.

Editores-chefes:

Maria Cecília de Souza Minayo, Romeu Gomes, Antônio Augusto Moura da Silva, Vania de Matos Fonseca

Datas de Publicação

  • Publicação nesta coleção
    30 Out 2026
  • Data do Fascículo
    2026

Histórico

  • Recebido
    14 Abr 2025
  • Aceito
    28 Out 2025
  • Publicado
    30 Out 2025
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