Influencia de las intervenciones espirituales en las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor letalidad: una revisión de alcanceResumen
El objetivo es identificar y mapear estudios sobre intervenciones espirituales en individuos con o en prevención de enfermedades crónicas no transmisibles de mayor letalidad. Se realizó una revisión de alcance bajo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y la extensión PRISMA para scoping review, buscando estudios publicados a partir del año 2000 sobre la influencia de intervenciones espirituales en enfermedades crónicas cardiovasculares, respiratorias, diabetes mellitus y cáncer. Se identificaron 1.564 estudios y fueron elegibles 26 estudios experimentales o cuasiexperimentales, publicados entre 2000 y 2022, con una población de 3.103 participantes, distribuidos en ocho modalidades de intervención espiritual. La influencia de la espiritualidad en las enfermedades cardiovasculares se presentó en el 16,0% de los estudios, en la diabetes mellitus en el 11,5% y en el cáncer en el 73,0%, sin resultados relativos a enfermedades respiratorias. Fueron identificados efectos positivos de la atención espiritual en la salud física, mental y espiritual de los individuos con enfermedades crónicas. Se sugiere la realización de estudios con modalidades específicas de intervención, asociándolas a una evaluación de la espiritualidad de sus participantes; importante objeto de investigación, debido a la posibilidad de interferir o no en las ganancias de esas intervenciones.
Palabras clave:
Enfermedad crónica; Espiritualidad; Religión; Prevención; Salud
Resumo
O objetivo é identificar e mapear estudos sobre intervenções espirituais em indivíduos com ou em prevenção de doenças crônicas não transmissíveis de maior letalidade. Realizada revisão de escopo sob recomendações do Instituto Joanna Briggs e extensão PRISMA para scoping review, em busca de estudos publicados a partir do ano 2000 sobre a influência de intervenções espirituais nas doenças crônicas cardiovasculares, respiratórias, diabetes Mellitus e câncer. Foram identificados 1.564 estudos e elegíveis 26, do tipo experimentais ou quase-experimentais, publicados entre os anos de 2000 a 2022, com uma população de 3.103 participantes, distribuída entre oito modalidades de intervenção espiritual. A influência da espiritualidade nas doenças cardiovasculares foi apresentada em 16,0% dos estudos, no Diabetes Mellitus em 11,5% e no câncer em 73,0%, sem resultados relativos às doenças respiratórias. Identificados efeitos positivos da assistência espiritual na saúde física, mental e espiritual de indivíduos com doenças crônicas. Sugere-se a realização de estudos com modalidades específicas de intervenção, associando-as à avaliação da espiritualidade de seus participantes; importante objeto de investigação, pela possibilidade de interferir ou não nos ganhos das referidas intervenções.
Palavras-chave:
Doença crônica; Espiritualidade; Religião; Prevenção; Saúde
Abstract
The aim is to identify and map studies on spiritual interventions in individuals with, or undergoing prevention of, more lethal chronic non-communicable diseases. A scoping review following the recommendations of the Joanna Briggs Institute and the PRISMA extension for scoping reviews was conducted in search of studies published from 2000 onwards on the influence of spiritual interventions on chronic cardiovascular and respiratory diseases, diabetes mellitus and cancer. Of the 1,564 studies identified, 26 experimental or quasi-experimental studies published between 2000 and 2022 were eligible, covering eight modalities of spiritual intervention and a total population of 3,103 participants. The influence of spirituality on cardiovascular diseases was addressed in 16.0% of those studies; on diabetes mellitus, in 11.5%; and on cancer, in 73.0%. No results were found relating to respiratory diseases. Spiritual care was found to have positive effects on the physical, mental, and spiritual health of individuals with chronic illnesses. It is suggested that specific modalities of intervention be studied for associations with participants’ spirituality; this important object of investigation may afford the possibility of enhancing gains by these interventions.
Key words:
Chronic disease; Spirituality; Religion; Prevention; Health
Introducción
La espiritualidad en el universo científico ha sido presentada como un aspecto diligente e intrínseco del individuo, capaz de hacerle buscar significado y sentido a la vida, a partir de una búsqueda íntima relacionada con algo que trasciende la materia; convirtiéndose en un importante instrumento de dirección y equilibrio1,2.
En cuanto a la distinción entre los términos religiosidad y espiritualidad, necesaria a efectos de investigación, la literatura reconoce que, aunque están relacionados y se solapan considerablemente, no son sinónimos3,4. La religiosidad incluye un sistema de creencias y prácticas, es decir, la forma en que el individuo cree en su religión y la sigue; idolatra, comunica y se acerca a lo sagrado, lo divino, Dios, a través de la participación organizativa, en un templo religioso, o incluso individualmente, como en oraciones, lecturas y programas religiosos5. La espiritualidad, por su parte, se presenta como un conjunto de experiencias y sentimientos internos, donde cada individuo busca sentido y propósito, reflejándose en la forma en que se relaciona consigo mismo, con su familia y con su entorno en general (amigos, sociedad, naturaleza), además de estar vinculada a lo trascendente o sagrado6.
Ante el enfermar, la espiritualidad juega un papel importante en el afrontamiento y fortalecimiento, y puede afectar a la percepción de bienestar y calidad de vida de los pacientes y sus familias, especialmente cuando se enfrentan a enfermedades graves y terminales, ayudándoles a lidiar con el dolor y el sufrimiento, en la búsqueda de sentido al momento que están viviendo7,8.
Las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor letalidad, representadas aquí por el término ECNTML, que, aunque no está estandarizado por la literatura científica actual, pretende favorecer una mejor lectura de este estudio; se consideran las principales causas de muerte, discapacidad y pérdida de calidad de vida, y se presentan en cuatro grupos principales: enfermedades cardiovasculares (EC), cánceres (CA), enfermedades respiratorias crónicas (ERC) y diabetes mellitus (DM) y, por su gravedad, tienen un importante impacto en la salud pública mundial9-11.
Se calcula que 41 millones de muertes en todo el mundo (el 71% de las muertes) están causadas por enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT); de ellas, 15 millones son prematuras (de individuos de 30 a 69 años), y se producen sobre todo en países de ingresos bajos y medios (regiones africanas, el Mediterráneo Oriental, el Sudeste Asiático, Europa, el Pacífico Occidental y América)11-13.
Ante este escenario y con el fin de enfrentar el tema, han surgido estudios que relacionan la espiritualidad con las ECNTML, los cuales presentan estrategias que pueden contribuir a la prevención, manejo y tratamiento de los pacientes afectados por ellas14, como las intervenciones espirituales, que utilizan herramientas religiosas y/o espirituales para atender a los pacientes o a sus familias, con el fin de contribuir a la atención integral de la persona, añadiendo el cuidado espiritual a la atención a la salud15,16. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar y mapear los estudios existentes sobre intervenciones espirituales en individuos con ECNTML o en la prevención de sus factores de riesgo.
Materiales y métodos
Se llevó a cabo una revisión de alcance siguiendo las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs17 y extensión PRISMA para scoping review (PRISMA-ScR)18, con el objetivo de responder a la siguiente pregunta guía: ¿qué estudios existen sobre intervenciones espirituales para individuos con o en prevención de ECNTML? Los criterios de inclusión y exclusión se elaboraron a partir de esta pregunta, respetando la estrategia mnemotécnica PCC (población, concepto y contexto). Así, la población se definió como individuos con o en prevención de ECNTML, de cualquier sexo y grupo de edad. Como concepto, fueron definidas las intervenciones espirituales proporcionadas en la atención sanitaria, y como contexto, fueron definidas las ECNTML.
Se incluyeron estudios originales con diseños experimentales y cuasiexperimentales, que presentaran el uso de intervenciones espirituales para prevenir factores de riesgo de las ECNTML o como tratamiento de individuos con estas enfermedades, publicados a partir del año 2000 en revistas indexadas del área de la salud y disponibles en formato completo y gratuito en portugués, inglés, español, francés o italiano. En la búsqueda de información en estudios primarios, se excluyeron los artículos de revisión y la literatura gris.
La estrategia de búsqueda siguió dos etapas: 1) Búsqueda inicial en las bases de datos electrónicas seleccionadas para la investigación: PubMed, Scielo y Portal Regional de la BVS, para identificar las palabras clave relatadas en los artículos que podrían ser utilizadas en combinación con los términos de indexación de esas bases de datos; 2) Elaboración de una estrategia de búsqueda en las tres bases de datos seleccionadas y descritas anteriormente, ampliando las palabras clave y los descriptores oficiales para una búsqueda más completa. En la base de datos PubMed se utilizaron los Medical Subject Headings (MeSH) y sus términos de entrada (entry terms) y en las demás bases de datos se utilizaron los DeCS y sinónimos.
Las búsquedas siguieron los criterios de inclusión y exclusión presentados anteriormente y se realizaron en mayo de 2023. Los términos de búsqueda, con alguna variación por base de datos, incluyeron: “spirituality” OR “religiosity” OR “religión” AND “non_communicable chronic diseases” OR “neoplasms” OR “diabetes Mellitus” OR “respiratory tract diseases” OR “cardiovascular diseases”, como se muestra en el Cuadro 1.
Tras las búsquedas, los datos fueron recopilados y esquematizados en hojas de cálculo de Microsoft Excel. Los artículos fueron analizados de forma independiente y ciega por dos revisores (RCD y ACP), en 4 etapas: 1ª Eliminación de duplicados; 2ª Lectura de títulos y resúmenes; 3ª Lectura de los estudios completos y 4ª Búsqueda de estudios complementarios en las referencias de los estudios analizados en esta revisión. Las incongruencias o dudas se resolvieron por consenso entre las autoras.
Tras la cuarta etapa, se elaboró un instrumento de análisis y síntesis de los estudios incluidos, agrupando por similitudes las características de los estudios (autores, año de publicación, país, objetivos, tipo de estudio, población, instrumentos de recogida); la población y la intervención espiritual. Posteriormente, los datos extraídos se analizaron mediante tablas y figuras relativas a los atributos de las etapas de cribado y selección de los estudios; y de las intervenciones realizadas, con sus repercusiones en la salud de los individuos. Antes del uso definitivo de este instrumento, se realizó una prueba piloto para comprobar la adecuación de sus ítems. Las estrategias de búsqueda y los resultados iniciales de esta investigación están disponibles en Scielo Data en el enlace: https://demo.dataverse.org/dataset.xhtml?persistentId=doi%3A10.70122%2FFK2%2FCOHZJQ&version=DRAFT.
Resultados
Se identificó un total de 1.564 estudios, de los cuales 138 cumplían los requisitos para ser leídos en su totalidad. Al final de la lectura, se excluyeron 114 estudios por incongruencia con el concepto (42), el contexto (2) y el diseño (68) de esta revisión. Como resultado, la síntesis fue elaborada a partir de 26 estudios, como se muestra en la Figura 1.
Las publicaciones abarcaron un período comprendido entre 2001 y 2022, con la mayor concentración entre 2013 y 2021 (69,2%). En cuanto a la distribución geográfica, los estudios se concentraron en cuatro países (EE.UU., Irán, Brasil y Japón), con 13 (50%) realizados en EE.UU., 7 (26,9%) en Irán, 4 (15,3%) en Brasil y 2 (7,6%) en Japón.
Los 26 estudios incluidos fueron experimentales o cuasiexperimentales, lo que demuestra la preocupación de los investigadores en la búsqueda de evidencias científicas sobre los efectos de las intervenciones espirituales en la salud de los individuos. De ellos, 4 (16,0%) estudiaron la influencia de la espiritualidad en individuos que padecían o prevenían enfermedades cardiovasculares; 3 (11,5%) diabetes mellitus, y 19 (73,0%) cáncer, uno de ellos dirigido a cuidadores de niños con cáncer. Tras aplicar los criterios de exclusión, no se encontró ningún estudio sobre la influencia de la espiritualidad en las enfermedades respiratorias crónicas.
En total, los 26 estudios incluyeron una población de 3.103 participantes con o en prevención de ECNTML, con un número de participantes que variaba entre 10 y 443. De ellos, 172 (5,4%) eran participantes con enfermedad cardiovascular; 619 (19,9%) en prevención de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; 90 (2,9%) diabéticos; 604 (19,46%) en prevención de factores de riesgo de diabetes; 658 (21,2%) con cáncer y 960 (30,9%) en prevención de factores de riesgo de cáncer.
Las intervenciones espirituales utilizadas en los estudios se muestran en la Tabla 2. Un estudio (3,8%) utilizó el pase espiritual 19; ocho (30,7%) utilizaron la oración (de intercesión, centrante, en grupo, recitación de oración)20-27; cuatro (15,3%), la lectura de escrituras sagradas y textos religiosos20,27-29; uno (3,8%), la escritura de temas religiosos asociados a sentimientos profundos30; uno (3,8%), musicalización (góspel; danza de alabanza y adoración)27; dos (7,6%), folletos sobre atención espiritual (modelo de atención espiritual del corazón sano; temas religiosos y escrituras bíblicas)31,32; trece (46,15%), reflexiones espirituales (elementos de fe y espiritualidad, asesoramientos, toma de decisiones informada, integración con materiales educativos)24,29,33-42; tres (11,5%) meditación (trascendental; método de concentración)20,24,26 y dos estudios (7,6%) utilizaron la propia evaluación espiritual como método intervencionista26,30,43.
Considerando los principales hallazgos descritos en el Cuadro 2, se observó que las intervenciones espirituales influyeron en los aspectos físico-fisiológicos: reducción de los síntomas físicos relacionados con la enfermedad19,21,23,30,33,38, como los niveles de fatiga, dolor y tensión muscular19,33; mejora de la eficiencia de los mecanismos miocárdicos y de la salud cardiovascular21,27; pérdida de peso corporal; reducción de la glucosa plasmática en ayunas38; de la presión arterial sistémica, de la frecuencia respiratoria23; aumento de la actividad de las células asesinas naturales41. La espiritualidad también influyó en la toma de conciencia del hecho de enfermar, es decir, en el compromiso del paciente con su propio tratamiento, autocuidado y afrontamiento de la enfermedad25,29,32,39,42.
El Cuadro 2 también muestra los principales resultados de la influencia de la espiritualidad en los aspectos de salud mental y espiritual de los participantes. Diez estudios informaron mejora en la calidad de vida, la esperanza o el bienestar de sus participantes tras la realización de la intervención espiritual19,20,24,26,30,33,34,37,40,41; cuatro informaron reducción de la depresión19,30,36,40, cinco, de la ansiedad19,23,30,36,40 y ocho, del dolor y de la angustia espirituales19,22,26,31,33,35,41,43.
Discusión
En este estudio sobre la influencia de las intervenciones espirituales en las enfermedades crónicas no transmisibles más letales, la estrategia de búsqueda desarrollada y los criterios de elegibilidad identificaron 26 estudios, la mayoría de ellos experimentales.
Se encontraron ocho tipos de intervenciones espirituales, ofrecidas en atención primaria, secundaria y terciaria de salud. La mayoría de los estudios de esta revisión apuntan a la necesidad de ofrecer atención espiritual como una importante herramienta de concienciación sobre el hecho de enfermar, con repercusiones en la prevención de enfermedades; adherencia al tratamiento, motivación para el autocuidado, mejora de la calidad de vida, bienestar y salud física, mental y espiritual, lo que corrobora los estudios de Moreira et al.44.
Aunque los beneficios de la dimensión espiritual pueden constatarse en un gran número de estudios nacionales e internacionales, lo que dirige el interés de profesionales e investigadores por el tema45, todavía son escasos los estudios que apuntan al avance de este tipo de atención en las ECNTML, como muestra esta revisión, que también presenta una falta de evidencias sobre la influencia de la espiritualidad en las enfermedades crónicas no transmisibles de las vías respiratorias en la literatura científica investigada.
El manejo del dolor y sufrimiento espiritual, a diferencia de los estudios de Conceição et al.46, no se limitaba a la evaluación espiritual. Se observó en este estudio que, además de las diversas modalidades de intervención presentadas, el propio diagnóstico espiritual ya era un medio posible de aliviar un sufrimiento de esta naturaleza, dado que facilitó un momento de escucha y expresión de pensamientos y sentimientos relacionados con la dimensión espiritual.
Como se presenta en los resultados de este estudio, la salud espiritual complementa el ámbito de la salud total de un individuo y su influencia puede interferir en aspectos de la salud espiritual, así como en la salud física y mental. De este modo, como afirman Saad y Medeiros47, el modelo de atención en salud debe tenerla en cuenta, sobre todo porque favorece la mejora de los aspectos multivariados de la salud; armoniza los malentendidos religioso-espirituales que pueden interferir en el progreso del tratamiento; satisface la demanda implícita ya presentada en la ciencia, con vistas a reducir los costes en el tratamiento convencional.
El sufrimiento espiritual es un síntoma clínico y, en consecuencia, merece ser evaluado, diagnosticado y tratado; porque las personas que experimentan una angustia espiritual grave tienden a empeorar su calidad de vida y a evolucionar hacia la depresión y la ansiedad48. Nuestros resultados atestiguan tanto la reducción de síntomas psicológicos, como la depresión y la ansiedad, como la ampliación del abanico de beneficios de la atención espiritual más allá de los síntomas de esta naturaleza.
Sin embargo, aún existen obstáculos que deben ser superados en la implementación de este tipo de atención en los servicios de salud, como señala el estudio de Santos et al.49: tiempo limitado de los profesionales para conciliar su rutina con este tipo de atención, con vistas a la necesidad de profesionales específicamente cualificados para este fin; falta de conocimiento y capacitación para un abordaje adecuado, con la consiguiente necesidad de formación y apropiación de herramientas; y, por último, falta de concienciación y estructuración de los servicios para la atención espiritual.
La principal limitación de esta revisión se refiere a la dificultad de generalizar los estudios, especialmente debido a la heterogeneidad de los instrumentos de medición, las modalidades de intervención y la duración de la asistencia ofrecida.
Conclusión
Esta revisión del alcance indicó las posibilidades de cómo las diferentes formas de atención espiritual pueden interferir positivamente en la salud física, mental y espiritual de las personas con enfermedades crónicas no transmisibles de mayor letalidad.
Se identificaron como intervenciones espirituales: el pase espírita, las oraciones, las lecturas de escrituras sagradas o textos religiosos, la escritura sobre temas religiosos asociados a sentimientos profundos, la musicalización (góspel, danza de alabanza y adoración), folleto sobre cuidados espirituales, las reflexiones espirituales, la meditación, además de la propia evaluación espiritual.
Los resultados de esta revisión corroboran los hallazgos científicos existentes sobre los beneficios de la atención espiritual en la salud, al tiempo que indican la escasez de estudios sobre el tema. Por lo tanto, hemos identificado oportunidades para futuras investigaciones: (1) explorar las modalidades de atención espiritual por separado para identificar la eficacia de cada una, asociándolas a la investigación de la espiritualidad de los individuos que se someten a ellas, que también podría ser un importante objeto de investigación debido a la posibilidad de interferir en las ganancias derivadas de las intervenciones y (2) explorar sus repercusiones en sintomatologías específicas.
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Fuente: Autores, con base en los resultados de los estudios.