Resumo em Português:

RESUMO: Objetivos: As sacrectomias são usualmente o tratamento de escolha para tumores do sacro. A depender da localização, tamanho e tipo histológico diferentes opções de ressecção podem ser usadas, com maior ou menor morbimortalidade inerente ao procedimento. Há, no Brasil, escassa literatura sobre complicações decorrentes deste tratamento. O propósito deste artigo é correlacionar tais cirurgias com os desfechos dos pacientes submetidos a elas, como recorrência local, infecção, déficit neurológico e expectativa de vida. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com uma amostra de 16 pacientes com tumores sacrais submetidos à ressecção do sacro no período de 2015 a 2023. Algumas variáveis foram estudadas como tipo histológico do tumor, modalidade cirúrgica realizada, reconstruções com instrumentação sacropélvica, margens tumorais, tipo de retalho para fechamento, recidiva tumoral local e follow-up. Os dados foram registrados no pré-operatório e na última consulta de follow-up. Foi utilizado como critério de exclusão do trabalho pacientes com follow-up menor de 6 meses e pacientes com dados incompletos no prontuário. Resultados: Foram selecionados 16 pacientes; a proporção foi de 11 homens (68,8%) e de 5 mulheres (31,2%); observou-se que a média de idade foi de 49,3 anos; distribuindo-se entre 24 e 76 anos. O diagnóstico envolveu tumores benignos em 6 pacientes (37,5%) e malignos em 10 deles (62,5%). As diversas modalidades de reconstrução sacropélvica foram realizadas em 8 pacientes (50%) quando havia o acometimento maior de 50% da articulação sacro ilíaca. O tempo médio de follow-up dessa amostra de pacientes foi de 39,5 meses, sendo o menor tempo de 6 meses e maior tempo de 70 meses. Foram observadas 25 complicações em toda amostra, estando presente em 13 (81,2%) pacientes, sendo que 8 (61,5%) deles apresentaram 2 complicações. As principais complicações foram déficit (69,1%), seguida de infecção (61,5%) e outras causas (38,4%) como pseudoartrose e hérnia perineal posterior Conclusão: A sacrectomia é um procedimento com alto índice de complicações, principalmente déficit neurológico – inerente a própria natureza da cirurgia – e infecção de sítio cirúrgico. O seguimento do paciente livre de doença local está diretamente ligado com a sacrectomia ‘em bloc’ com margens livres. São necessários mais estudos multicêntricos com maior follow-up para confirmação. Nível de Evidencia IV; Serie de Casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Las sacrectomías suelen ser el tratamiento de elección para los tumores del sacro. Dependiendo de la ubicación, tamaño y tipo histológico, se pueden utilizar diferentes opciones de resección, con mayor o menor morbimortalidad inherente al procedimiento. En Brasil, hay escasa literatura sobre las complicaciones de este tratamiento. El propósito de este artículo es correlacionar dichas cirugías con los resultados de los pacientes sometidos a ellas, como recurrencia local, infección, déficit neurológico y expectativa de vida. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo con una muestra de 16 pacientes con tumores sacros sometidos a resección del sacro en el período de 2015 a 2023. Se estudiaron algunas variables como el tipo histológico del tumor, la modalidad quirúrgica realizada, reconstrucciones con instrumentación sacropélvica, márgenes tumorales, tipo de colgajo para cierre, recurrencia tumoral local y seguimiento. Los datos se registraron en el preoperatorio y en la última consulta de seguimiento. Se utilizó como criterio de exclusión del trabajo a los pacientes con un seguimiento menor de 6 meses y a los pacientes con datos incompletos en la historia clínica. Resultados: Se seleccionaron 16 pacientes; la proporción fue de 11 hombres (68,8%) y 5 mujeres (31,2%); se observó que la edad promedio fue de 49,3 años, distribuida entre 24 y 76 años. El diagnóstico involucró tumores benignos en 6 pacientes (37,5%) y malignos en 10 de ellos (62,5%). Se realizaron diversas modalidades de reconstrucción sacropélvica en 8 pacientes (50%) cuando la afectación era mayor al 50% de la articulación sacroilíaca. El tiempo promedio de seguimiento de esta muestra de pacientes fue de 39,5 meses, siendo el menor tiempo de 6 meses y el mayor tiempo de 70 meses. Se observaron 25 complicaciones en toda la muestra, presentes en 13 (81,2%) pacientes, siendo que 8 (61,5%) de ellos presentaron 2 complicaciones. Las principales complicaciones fueron el déficit (69,1%), seguido de la infección (61,5%) y otras causas (38,4%) como la pseudoartrosis y la hernia perineal posterior. Conclusión: La sacrectomía es un procedimiento con un alto índice de complicaciones, principalmente el déficit neurológico, inherente a la propia naturaleza de la cirugía, y la infección del sitio quirúrgico. El seguimiento del paciente libre de enfermedad local está directamente relacionado con la sacrectomía ‘en bloc’ con márgenes libres. Se necesitan más estudios multicéntricos con un seguimiento más extenso para su confirmación. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objectives: Sacrectomies are usually the treatment of choice for sacral tumors. Depending on the location, size, and histological type, different resection options can be used, with varying levels of morbidity and mortality inherent to the procedure. In Brazil, there is limited literature on complications resulting from this treatment. The purpose of this article is to correlate such surgeries with the outcomes of patients undergoing them, such as local recurrence, infection, neurological deficit, and life expectancy. Methods: Retrospective cohort study with a sample of 16 patients with sacral tumors undergoing sacral resection from 2015 to 2023. Some variables were studied, such as histological type of the tumor, surgical modality performed, reconstructions with sacropelvic instrumentation, tumor margins, type of flap for closure, local tumor recurrence, and follow-up. Data were recorded preoperatively and at the last follow-up visit. Patients with a follow-up of less than 6 months and patients with incomplete data in the medical records were excluded from the study. Results: Sixteen patients were selected; the ratio was 11 men (68.8%) and five women (31.2%); the mean age was 49.3 years, ranging from 24 to 76 years. The diagnosis involved benign tumors in 6 patients (37.5%) and malignant tumors in 10 of them (62.5%). Various sacropelvic reconstruction modalities were performed on eight patients (50%) when there was involvement of more than 50% of the sacroiliac joint. The average follow-up time for this patient sample was 39.5 months, with the shortest follow-up time being 6 months and the longest being 70 months. A total of 25 complications were observed in the sample, present in 13 (81.2%) patients, with 8 (61.5%) of them having two complications. The main complications were deficits (69.1%), followed by infection (61.5%), and other causes (38.4%), such as non-union and posterior perineal hernia. Conclusion: Sacrectomy is a procedure with a high rate of complications, mainly neurological deficits - inherent to the nature of the surgery - and surgical site infection. Patient disease-free local follow-up is directly linked to sacrectomy ‘en bloc’ with clear margins. More multicenter studies with longer follow-up are needed for confirmation. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Avaliar o resultado do tratamento cirúrgico dos pacientes com metástase da coluna vertebral e submetidos à fixação unilateral utilizando sistema de fixação pedicular. Métodos: Dezessete pacientes com lesão metastática da coluna vertebral foram submetidos a tratamento cirúrgico devido a lesão metastática da coluna vertebral. Foi realizada a fixação unilateral do segmento vertebral acometido por meio de sistema de fixação pedicular e fixação unilateral de duas vértebras craniais e caudais à vertebra acometida pela lesão. A descompressão das estruturas nervosas e reconstrução da coluna anterior por meio da utilização dos espaçadores vertebrais foi realizada de acordo com a necessidade individual de cada paciente. Os pacientes foram avaliados por meio de parâmetros clínicos e radiológicos. Resultados: A dor avaliada por meio da escala visual analógica (VAS) apresentou redução estatística dos escores pré e pós-operatórios. Complicações relacionadas com os implantes foram observadas em três pacientes, recidiva da lesão tumoral em dois pacientes e infecção pós-operatória em um paciente. Conclusão: a fixação unilateral da coluna vertebral por meio dos sistemas de fixação pedicular proporcionou estabilidade mecânica e redução estatística dos escores da dor, reduziu a morbidade do procedimento cirúrgico e apresentou baixo índice de complicações pós-operatórias. Nivel de Evidencia IV; Série de Casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Evaluar el resultado quirúrgico de pacientes con metástasis espinales sometidos a fijación unilateral mediante un sistema de fijación pedicular. Métodos: Diecisiete pacientes con lesiones espinales metastásicas se sometieron a tratamiento quirúrgico por lesiones espinales metastásicas. Se realizó la fijación unilateral del segmento vertebral afectado mediante un sistema de fijación pedicular, así como la fijación unilateral de dos vértebras craneal y caudal a la vértebra afectada. Se realizó la descompresión de las estructuras nerviosas y la reconstrucción de la columna anterior mediante espaciadores vertebrales según las necesidades individuales de cada paciente. Los pacientes fueron evaluados mediante parámetros clínicos y radiológicos. Resultados: El dolor, evaluado mediante la escala visual analógica (EVA), mostró una reducción estadísticamente significativa en las puntuaciones pre y postoperatorias. Se observaron complicaciones relacionadas con el implante en tres pacientes, recurrencia tumoral en dos pacientes e infección postoperatoria en un paciente. Conclusión: la fijación unilateral de la columna mediante sistemas de fijación pedicular proporcionó estabilidad mecánica y reducción estadística en las puntuaciones de dolor, redujo la morbilidad del procedimiento quirúrgico y presentó una baja tasa de complicaciones postoperatorias. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the surgical outcome of patients with spinal metastases who underwent unilateral fixation using a pedicle fixation system. Methods: Seventeen patients with metastatic spinal lesions underwent surgical treatment for metastatic spinal lesions. Unilateral fixation of the affected vertebral segment was performed using a pedicle fixation system, as well as unilateral fixation of two vertebrae cranial and caudal to the affected vertebra. Decompression of the nerve structures and reconstruction of the anterior spine using vertebral spacers were performed according to the individual needs of each patient. Patients were evaluated using clinical and radiological parameters. Results: Pain, assessed using the visual analog scale (VAS), showed a statistically significant reduction in pre- and postoperative scores. Implant-related complications were observed in three patients, tumor recurrence in two patients, and postoperative infection in one patient. Conclusion: unilateral fixation of the spine using pedicle fixation systems provided mechanical stability and statistical reduction in pain scores, reduced the morbidity of the surgical procedure and presented a low rate of postoperative complications. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO O hiperparatireoidismo é uma condição caracterizada por atividade excessiva das glândulas paratireoides, frequentemente resultando em lesões ósseas líticas e achados radiológicos que também podem ser observados em tumores de células gigantes (TCG). A sobreposição de achados clínicos, radiológicos e histológicos entre essas entidades pode tornar o diagnóstico preciso um desafio. Este relato descreve o caso de uma paciente com uma extensa lesão lítica envolvendo quase todo o sacro. Embora a coexistência de hiperparatireoidismo e TCG tenha sido inicialmente considerada, a análise histopatológica revelou o diagnóstico de osteossarcoma de alto grau, um achado raro nesse contexto clínico. Até onde sabemos, este é o primeiro caso relatado de osteossarcoma sacral associado ao hiperparatireoidismo. Nível de Evidência IV; Serie de Casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El hiperparatiroidismo es una condición caracterizada por una actividad excesiva de las glándulas paratiroides, que a menudo resulta en lesiones óseas líticas y hallazgos radiológicos que también pueden observarse en los tumores de células gigantes (TCG). La superposición de hallazgos clínicos, radiológicos e histológicos entre estas entidades puede dificultar un diagnóstico preciso. Este informe describe el caso de una paciente que presentaba una lesión lítica extensa que comprometía casi todo el sacro. Aunque inicialmente se consideró la coexistencia de hiperparatiroidismo y TCG, el análisis histopatológico reveló un diagnóstico de osteosarcoma de alto grado, un hallazgo poco frecuente en este contexto clínico. Hasta donde sabemos, este es el primer caso reportado de osteosarcoma sacro asociado con hiperparatiroidismo. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Hyperparathyroidism is a condition characterized by excessive activity of the parathyroid glands, often resulting in lytic bone lesions and radiological features that can also be seen in giant cell tumors (GCT). The overlap in clinical, radiological, and histological findings between these entities can make accurate diagnosis challenging. This report describes the case of a patient presenting with an extensive lytic lesion involving nearly the entire sacrum. Although the coexistence of hyperparathyroidism and GCT was initially considered, histopathological analysis revealed a diagnosis of high-grade osteosarcoma, a rare finding in this clinical context. To the best of our knowledge, this is the first reported case of sacral osteosarcoma associated with hyperparathyroidism. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Descrever uma abordagem cirúrgica rara em tempo único para feocromocitoma metastático vertebral em um adulto de meia-idade e revisar estratégias de manejo perioperatório. Introdução: Feocromocitomas são tumores neuroendócrinos raros (incidência de 0,2–0,9/100.000/ano), com cerca de 10% evoluindo com metástases. O acometimento ósseo — especialmente da coluna vertebral — é comum nos casos malignos. Metástases espinhais por feocromocitoma apresentam desafios hemodinâmicos devido à secreção de catecolaminas, e não há consenso sobre o tratamento. Apresentação do caso: Homem de 38 anos com feocromocitoma adrenal direito em uso de doxazosina relatava dor lombar intensa e déficit sensitivo-motor em L4. Tomografia e ressonância revelaram lesão osteolítica em L4 com extensão epidural e focos metastáticos adicionais em T11 e L1. Após recusar cirurgia em estágios, foi submetido a corpectomia oblíqua ântero-lateral de L4 e artrodese com uso de cage expansível. A preparação pré-operatória incluiu bloqueio alfa (doxazosina 2 mg/dia), bloqueio beta e embolização tumoral fluoroscópica. Discussão: A metástase vertebral de feocromocitoma é rara, com predomínio em homens e acometimento frequente da coluna torácica. O diagnóstico baseia-se em sintomas adrenérgicos, déficit neurológico, metanefrinas elevadas e imagem (TC/RM). A biópsia é evitada pelo risco de sangramento. O preparo cirúrgico inclui bloqueio α/β-adrenérgico e embolização. Para o manejo, a ressecção em bloco com estabilização é preferível, com pós-operatório difícil exigindo cuidados intensivos devido à instabilidade hemodinâmica. Conclusão: A ressecção vertebral em tempo único para feocromocitoma metastático é viável quando acompanhada de bloqueio adrenérgico adequado, embolização pré-operatória e suporte multidisciplinar. Apesar da intervenção agressiva, a recorrência e o declínio neurológico são comuns, ressaltando a importância do diagnóstico precoce e do planejamento perioperatório individualizado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Describir un abordaje quirúrgico raro en un solo tiempo para feocromocitoma metastásico vertebral en un adulto de mediana edad y revisar estrategias de manejo perioperatorio. Introducción: Los feocromocitomas son tumores neuroendocrinos raros (incidencia de 0,2–0,9/100.000/año), y aproximadamente el 10% desarrolla metástasis. El compromiso óseo —especialmente de la columna vertebral— es común en los casos malignos. Las metástasis espinales por feocromocitoma presentan desafíos hemodinámicos debido a la secreción de catecolaminas, y no existe un consenso sobre el tratamiento. Discusión: La metástasis vertebral por feocromocitoma es rara, con predominio en hombres y afectación frecuente de la columna torácica. El diagnóstico se basa en síntomas adrenérgicos, déficit neurológico, metanefrinas elevadas e imágenes (TC/RM). La biopsia se evita por riesgo de sangrado. La preparación quirúrgica incluye bloqueo adrenérgico α/β y embolización. Para el manejo, se prefiere la resección en bloque con estabilización, con un postoperatorio complejo que requiere cuidados intensivos por inestabilidad hemodinámica. Resultados: Pérdida sanguínea estimada de 5.000 mL; se transfundieron tres unidades de concentrado de hematíes. La histopatología confirmó feocromocitoma metastásico con tinción positiva para cromogranina A, inhibina, sinaptofisina y TFE3. En el posoperatorio, presentó taquicardia supraventricular, shock séptico y trombosis venosa profunda. Posteriormente, una estenosis traqueal requirió tubo en T de Montgomery. Estudios de control mostraron recidiva en L4 y progresión en T3, T11 y L1, por lo que se inició radioterapia paliativa. Evolucionó con empeoramiento de la debilidad en extremidades inferiores e incontinencia urinaria, requiriendo cuidados intensivos prolongados. Conclusión: La resección vertebral en un solo tiempo para feocromocitoma metastásico es factible cuando se acompaña de un bloqueo adrenérgico adecuado, embolización preoperatoria y apoyo multidisciplinario. A pesar de una intervención agresiva, son frecuentes la recurrencia y el deterioro neurológico, lo que subraya la importancia del diagnóstico temprano y de una planificación perioperatoria individualizada. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To describe a rare single-stage surgical approach for vertebral metastatic pheochromocytoma in a middle-aged adult and review perioperative management strategies. Introduction Pheochromocytomas are rare neuroendocrine tumors (incidence 0.2–0.9/100,000/year), and about 10% develop metastases. Bone involvement— especially in the spine —is common in malignant cases. Spinal metastases from pheochromocytoma present hemodynamic challenges due to catecholamine secretion, and no consensus exists on treatment. Case presentation: A 38-year-old man with right adrenal pheochromocytoma on doxazosin reported severe low back pain and an L4 sensorimotor deficit. CT and MRI revealed an osteolytic lesion at L4 with epidural extension and additional metastatic foci at T11 and L1. Declining staged procedures, he underwent single-stage oblique anterolateral L4 corpectomy and fusion with an expandable cage. Preoperative preparation: α-blockade (doxazosin 2 mg/day), β-blockade, and fluoroscopic tumor embolization. Discussion: Vertebral metastasis from pheochromocytoma is rare, with male predominance and frequent involvement of the thoracic spine. Diagnosis is based on adrenergic symptoms, neurological deficits, elevated metanephrines, and imaging (CT/MRI). Biopsy is avoided due to bleeding risk. Surgical preparation includes α/β-adrenergic blockade and embolization. For management, en bloc resection with stabilization is preferred, with a challenging postoperative period requiring intensive care due to hemodynamic instability. Conclusion: Single-stage vertebral resection for metastatic pheochromocytoma is feasible when accompanied by adequate adrenergic blockade, preoperative embolization, and multidisciplinary support. Despite aggressive intervention, recurrence and neurological decline are common, underscoring the importance of early diagnosis and individualized perioperative planning. Level of Evidence IV; Case-Report.

Resumo em Português:

Resumo: O sarcoma de Ewing (SE) é um tumor ósseo primário altamente agressivo que apresenta desafios diagnósticos e terapêuticos significativos quando afeta a coluna vertebral. Esta revisão sintetiza a literatura atual sobre o SE vertebral, abrangendo sua epidemiologia, manifestações clínicas, métodos diagnósticos, diagnósticos diferenciais e estratégias de tratamento multimodal. O foco é para cirurgiões de coluna, destacando o equilíbrio entre o controle oncológico e a preservação neurológica. O reconhecimento precoce e uma abordagem multidisciplinar rigorosa são cruciais para otimizar a eficácia oncológica e os resultados neurológicos. A quimioterapia sistêmica é fundamental, enquanto a ressecção cirúrgica é vital para o controle local, descompressão neurológica e estabilidade espinhal. A ressecção em bloco, quando viável, mostra vantagens no controle local e na sobrevida livre de doença. A radioterapia é um tratamento local adjuvante ou primário importante. Esta revisão esclarece o manejo do SE espinhal, enfatizando o cuidado especializado e integrado para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente. Nível de Evidência III; Artigo de Revisão.

Resumo em Espanhol:

Resumen: El sarcoma de Ewing (SE) es un tumor óseo primario altamente agresivo que plantea desafíos diagnósticos y terapéuticos significativos cuando afecta la columna vertebral. Esta revisión sintetiza la literatura actual sobre el SE espinal, cubriendo su epidemiología, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, diagnósticos diferenciales y estrategias de tratamiento multimodal. El enfoque es para cirujanos de columna, destacando el equilibrio entre el control oncológico y la preservación neurológica. El reconocimiento temprano y un enfoque multidisciplinario riguroso son clave para optimizar la eficacia oncológica y los resultados neurológicos. La quimioterapia sistémica es fundamental, mientras que la resección quirúrgica es vital para el control local, la descompresión neurológica y la estabilidad espinal. La resección en bloc, cuando es factible, muestra ventajas en el control local y la supervivencia libre de enfermedad. La radioterapia es un tratamiento local adyuvante o primario importante. Esta revisión aclara el manejo del SE espinal, enfatizando el cuidado especializado e integrado para mejorar el pronóstico y la calidad de vida del paciente. Nivel de Evidencia III; Artículo de Revisión.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Ewing sarcoma (ES) is a highly aggressive primary bone tumor that poses significant diagnostic and therapeutic challenges when affecting the spinal column. This review synthesizes current literature on spinal ES, covering its epidemiology, clinical manifestations, diagnostic methods, differential diagnoses, and multimodal treatment strategies. The focus is for spinal surgeons, highlighting the balance between oncological control and neurological preservation. Early recognition and a rigorous multidisciplinary approach are key for optimizing oncological efficacy and neurological outcomes. Systemic chemotherapy is fundamental, while surgical resection is vital for local control, neurological decompression, and spinal stability. En bloc resection, when feasible, shows advantages in local control and disease-free survival. Radiation therapy is an important adjuvant or primary local treatment. This review clarifies managing spinal ES, emphasizing specialized, integrated care to improve patient prognosis and quality of life. Level of Evidence III; Review Article.

Resumo em Português:

RESUMO A hemipelvectomia é um procedimento cirúrgico de alta complexidade utilizado principalmente para o tratamento de tumores musculoesqueléticos, em sua maioria malignos, que estão localizados ao redor ou nos ossos da pelve. Independente da técnica cirúrgica, a hemipelvectomia ainda resulta em alta taxa de complicações. Nesse artigo de revisão, serão discutidas as principais indicações para a realização da hemipelvectomia, assim como as complicações mais frequentes e as estratégias cirúrgicas a fim de reduzir as morbidades associadas. Nível de Evidência III; Artigo de Revisão.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La hemipelvectomía es un procedimiento quirúrgico de alta complejidad que se utiliza principalmente para tratar tumores musculoesqueléticos, la mayoría malignos, localizados alrededor o en el hueso pélvico. Independientemente de la técnica quirúrgica, la hemipelvectomía presenta una alta tasa de complicaciones. Este artículo de revisión analizará las principales indicaciones para la hemipelvectomía, así como las complicaciones más frecuentes y las estrategias quirúrgicas para reducir la morbilidad asociada. Nivel de Evidencia III; Artículo de Revisión.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Hemipelvectomy is a highly complex surgical procedure used mainly to treat musculoskeletal tumors, most of which are malignant tumors, located around or in the pelvic bones. Regardless of the surgical technique, hemipelvectomy still results in a high rate of complications. In this review article, we will discuss the main indications for hemipelvectomy, as well as the most frequent complications and surgical strategies to reduce associated morbidities. Level of Evidence III; Review Article.

Resumo em Português:

RESUMO A vertebrectomia em bloco (VB) é uma técnica cirúrgica oncológica que visa a ressecção completa de vértebras acometidas por tumores, em peça única e com margens livres, conforme os princípios propostos por Enneking. É especialmente indicada para tumores primários malignos e tumores benignos agressivos. A obtenção de margens oncológicas adequadas depende de criterioso planejamento pré-operatório, baseado principalmente nas classificações de Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) e Tomita, que orientam a extensão tumoral, via de acesso e técnica cirúrgica. Este artigo apresenta de forma sistematizada os fundamentos oncológicos da VB, as indicações clínicas, o planejamento cirúrgico e as abordagens técnicas disponíveis. A técnica por via posterior isolada é destacada por sua menor morbidade e eficácia em casos selecionados, especialmente na coluna torácica e lombar alta. Dois casos ilustrativos demonstram a aplicação prática da técnica e reforçam a viabilidade da abordagem posterior isolada. Apesar de sua elevada morbidade, quando indicada e planejada criteriosamente, a VB permanece como estratégia potencialmente curativa e eficaz no tratamento dos tumores da coluna toracolombar. Nível de Evidência III; Artigo de Revisão.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN La vertebrectomía en bloque (VB) es una técnica quirúrgica oncológica que tiene como objetivo la resección completa de las vértebras afectadas por tumores, en una sola pieza y con márgenes libres, conforme a los principios propuestos por Enneking. Está especialmente indicada para tumores primarios malignos y tumores benignos agresivos. La obtención de márgenes oncológicos adecuados depende de una planificación preoperatoria minuciosa, basada principalmente en las clasificaciones de Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) y Tomita, que orientan sobre la extensión tumoral, la vía de acceso y la estrategia quirúrgica. Este artículo presenta de forma sistematizada los fundamentos oncológicos de la VB, las indicaciones clínicas, la planificación quirúrgica y las diferentes técnicas disponibles. Se destaca el abordaje posterior exclusivo por su menor morbilidad y eficacia en casos seleccionados, especialmente en la columna torácica y lumbar alta. Dos casos ilustrativos demuestran la aplicación práctica de la técnica y refuerzan la viabilidad del abordaje posterior exclusivo. A pesar de su elevada morbilidad, cuando está indicada y se planifica cuidadosamente, la VB sigue siendo una estrategia potencialmente curativa y eficaz en el tratamiento de los tumores de la columna toracolumbar. Nivel de Evidencia III; Artículo de Revisión.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT En bloc vertebrectomy (EV) is an oncologic surgical technique aimed at the complete resection of vertebrae affected by tumors, in a single specimen and with negative margins, according to the principles proposed by Enneking. It is especially indicated for primary malignant tumors and aggressive benign tumors. Achieving adequate oncologic margins depends on careful preoperative planning, mainly based on the Weinstein-Boriani-Biagini (WBB) and Tomita classifications, which guide tumor extension, surgical approach, and technical strategy. This article systematically presents the oncologic principles of EV, clinical indications, surgical planning, and available technical approaches. The posterior-only approach is highlighted for its lower morbidity and effectiveness in selected cases, particularly in the thoracic and upper lumbar spine. Two illustrative cases demonstrate the practical application of the technique and reinforce the feasibility of the posterior-only approach. Despite its high morbidity, when properly indicated and planned, EV remains a potentially curative and effective strategy for the treatment of thoracolumbar spine tumors. Level of Evidence III; Review Article.

Resumo em Português:

RESUMO Esta revisão narrativa resume as principais estratégias cirúrgicas, indicações e considerações técnicas envolvidas na ressecção sacral combinada com a exenteração pélvica para o tratamento de tumores malignos pélvicos avançados. A integração do planejamento multidisciplinar, da avaliação anatômica criteriosa e das inovações em técnicas minimamente invasivas e reconstrutivas tem contribuído para maior viabilidade e segurança desses procedimentos complexos. A revisão aborda a seleção de pacientes, os níveis de sacrectomia, as opções de reconstrução e os desfechos oncológicos com base na literatura atual. Nível de Evidência III; Artigo de Revisão.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Esta revisión narrativa resume las principales estrategias quirúrgicas, indicaciones y consideraciones técnicas involucradas en la resección sacra combinada con la exenteración pélvica para el tratamiento de tumores malignos pélvicos avanzados. La integración de la planificación multidisciplinaria, una evaluación anatómica minuciosa y los avances en técnicas mínimamente invasivas y reconstructivas ha contribuido a una mayor viabilidad y seguridad de estos procedimientos complejos. La revisión aborda la selección de pacientes, los niveles de sacrectomía, las opciones reconstructivas y los resultados oncológicos basándose en la literatura actual. Nivel de Evidencia III; Artículo de Revisión.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT This narrative review summarizes the key surgical strategies, indications, and technical considerations involved in sacral resection combined with pelvic exenteration for the treatment of advanced malignant pelvic tumors. The integration of multidisciplinary planning, careful anatomical assessment, and innovations in minimally invasive and reconstructive techniques has contributed to increased feasibility and safety of these complex procedures. The review discusses patient selection, levels of sacrectomy, reconstruction options, and oncological outcomes based on current literature. Level of Evidence III; Review Article.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Revisar a literatura atual sobre a aplicabilidade do Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) na avaliação da instabilidade vertebral causada por metástases, destacando suas vantagens, limitações e perspectivas com novas tecnologias. Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa estruturada com busca na base PubMed (2015-2025), utilizando descritores e critérios de inclusão predefinidos. Após triagem, selecionaram-se 27 estudos relevantes sobre validade, confiabilidade, impacto clínico do SINS e integração com inteligência artificial (IA). Resultados: Os estudos revisados foram majoritariamente observacionais retrospectivos (56%), seguidos por revisões sistemáticas (26%) e narrativas (19%). Identificaram-se três tendências principais: predição de fraturas vertebrais e sobrevida associadas ao SINS; estratégias terapêuticas na faixa intermediária (SINS 7-12); e avaliação da confiabilidade inter e intraobservador. Observou-se que a categoria intermediária é clinicamente ambígua, exigindo julgamento especializado. Embora o SINS apresente boa confiabilidade global, alguns componentes, como a qualidade óssea, exibem baixa concordância interobservador. A integração com IA, especialmente através de grandes modelos de linguagem, demonstrou potencial para aumentar a precisão e reduzir subjetividades nas avaliações. Conclusões: O SINS consolidou-se como ferramenta útil e confiável na avaliação da instabilidade vertebral metastática, com importante impacto na comunicação multidisciplinar e na tomada de decisão terapêutica. Entretanto, apresenta limitações relacionadas à subjetividade e natureza estática da classificação. A incorporação de IA pode aprimorar significativamente sua precisão diagnóstica, oferecendo análises mais dinâmicas e individualizadas. Recomenda-se maior exploração de modelos preditivos integrativos baseados em dados clínicos, radiômicos e biológicos para otimizar a tomada de decisão clínica. Nível de evidência V; Revisão Narrativa Estruturada não sistemática.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Revisar la literatura actual sobre la aplicabilidad del Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) en la evaluación de la inestabilidad vertebral causada por metástasis, destacando sus ventajas, limitaciones y perspectivas con nuevas tecnologías. Métodos: Se realizó una revisión narrativa estructurada utilizando PubMed (2015–2025) con términos de búsqueda y criterios de inclusión predefinidos. Tras la selección, se incluyeron 27 estudios relevantes que evaluaban la validez, la confiabilidad, el impacto clínico del SINS y su integración con la inteligencia artificial (IA). Resultados: La mayoría de los estudios fueron observacionales retrospectivos (56%), seguidos de revisiones sistemáticas (26%) y revisiones narrativas (19%). Se identificaron tres tendencias principales: la predicción de fracturas vertebrales y la supervivencia asociadas al SINS; las estrategias terapéuticas en la categoría intermedia (SINS 7–12); y la evaluación de la confiabilidad inter e intraobservador. La categoría intermedia mostró ambigüedad clínica, requiriendo frecuentemente juicio especializado. Aunque el SINS mostró buena confiabilidad global, algunos componentes, como la calidad ósea, tuvieron menor concordancia interobservador. La integración con IA, en particular con modelos de lenguaje de gran escala, demostró potencial para mejorar la precisión y reducir la subjetividad. Conclusiones: El SINS se ha consolidado como una herramienta útil y confiable para evaluar la inestabilidad vertebral metastásica, mejorando la comunicación multidisciplinaria y la toma de decisiones terapéuticas. Sin embargo, persisten limitaciones relacionadas con la subjetividad y su naturaleza estática. La incorporación de la IA puede mejorar significativamente la precisión diagnóstica, permitiendo análisis más dinámicos e individualizados. Se recomienda explorar modelos predictivos integradores basados en datos clínicos, radiómicos y biológicos para optimizar la toma de decisiones clínicas. Nivel de evidencia V; Revisión Narrativa Estructurada no sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review the current literature on the applicability of the Spinal Instability Neoplastic Score (SINS) in evaluating vertebral instability caused by metastases, highlighting its advantages, limitations, and perspectives with emerging technologies. Methods: A structured narrative review was conducted using PubMed (2015–2025) with predefined search terms and inclusion criteria. After screening, 27 relevant studies addressing SINS validity, reliability, clinical impact, and integration with artificial intelligence (AI) were included. Results: Most reviewed studies were retrospective observational (56%), followed by systematic reviews (26%) and narrative reviews (19%). Three main trends were identified: prediction of vertebral fractures and survival associated with SINS; therapeutic decision-making for intermediate scores (SINS 7–12); and assessment of inter- and intraobserver reliability. The intermediate category remained clinically ambiguous, often requiring specialist judgment. While SINS demonstrated overall good reliability, some components, such as bone quality, showed lower interobserver agreement. AI integration, particularly with large language models, demonstrated potential to improve accuracy and reduce subjectivity in scoring. Conclusions: SINS has been established as a useful and reliable tool for evaluating metastatic spinal instability, significantly improving multidisciplinary communication and therapeutic decision-making. However, limitations remain related to subjectivity and its static nature. The incorporation of AI may significantly enhance diagnostic precision, enabling more dynamic and individualized analyses. Further research into integrative predictive models based on clinical, radiomic, and biological data is recommended to optimize clinical decision-making. Level of Evidence V; Structured Narrative Review, non-systematic.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Revisar a literatura atual acerca do sobre radioterapia intra operatória associada com cifoplastia (Kypho-IORT) em metástases vertebrais, destacando suas vantagens, limitações e perspectivas futuras. Métodos: Realizou-se uma revisão narrativa estruturada com busca na base PubMed, utilizando descritores e critérios de inclusão predefinidos. Após triagem, selecionaram-se 11 estudos relevantes sobre a descrição da técnica e sua aplicabilidade além dos desfechos em pacientes com metástase vertebral. Resultados: Os estudos revisados foram variados entre descrição e viabilidade da técnica cirúrgica, estudo de curva de aprendizado do procedimento e estudos de coorte retrospectiva e prospectiva apresentando os resultados da técnica. Observou-se a viabilidade técnica da técnica é factível e reprodutível e é capaz de trazer resultados satisfatórios no controle de dor e controle local da doença. Também são descritas as doses consideradas seguras de radioterapia. Conclusões: O Kypho-IORT é uma técnica que se mostrou eficaz em trazer alivio da dor e controle local da doença na vertebra e se torna uma alternativa viável no tratamento das doenças vertebrais metastáticas, porém a radioterapia convencional ainda continua sendo o padrão ouro na evolução do tratamento. Nível de Evidência V; Revisão Narrativa Estruturada não sistemática.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Revisar la literatura actual sobre radioterapia intraoperatoria combinada con cifoplastia (Kypho-IORT) para metástasis espinales, destacando sus ventajas, limitaciones y perspectivas futuras. Métodos: Se realizó una revisión narrativa estructurada mediante una búsqueda en PubMed utilizando descriptores predefinidos y criterios de inclusión. Tras la selección, se seleccionaron 11 estudios relevantes que describen la técnica y su aplicabilidad, así como sus resultados en pacientes con metástasis espinales. Resultados: Los estudios revisados fueron diversos, incluyendo descripciones y viabilidad de la técnica quirúrgica, estudios de la curva de aprendizaje del procedimiento y estudios de cohorte retrospectivos y prospectivos que presentan los resultados de la técnica. Se observó que la técnica es factible y reproducible, y capaz de producir resultados satisfactorios en el control del dolor y la enfermedad local. También son descriptas las dosis de radioterapia consideradas seguras. Conclusiones: La Kypho-IORT es una técnica que ha demostrado su eficacia en el alivio del dolor y el control local de la enfermedad espinal y se convierte en una alternativa viable en el tratamiento de las enfermedades vertebrales metastásicas. Sin embargo, la radioterapia convencional sigue siendo el estándar de oro en la evolución del tratamiento. Nivel de Evidencia V; Revisión narrativa estructurada no sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review the current literature on intraoperative radiotherapy combined with kyphoplasty (Kypho-IORT) in spinal metastases, highlighting its advantages, limitations, and future perspectives. Methods: A structured narrative review was conducted with a PubMed search using predefined descriptors and inclusion criteria. After screening, 11 relevant studies were selected describing the technique and its applicability, as well as its outcomes in patients with spinal metastases. Results: The reviewed studies varied, including descriptions and feasibility of the surgical technique, procedural learning curve studies, and retrospective and prospective cohort studies presenting the technique’s results. The technical feasibility of the technique was observed to be feasible and reproducible, and it is capable of producing satisfactory results in pain control and local disease control. Doses of radiotherapy considered safe are also described. Conclusions: Kypho-IORT is a technique that has proven effective in providing pain relief and local control of the disease in the spine and becomes a viable alternative in the treatment of metastatic vertebral diseases. However, conventional radiotherapy still remains the gold standard in the evolution of treatment. Level of Evidence V; Non-Systematic Structured Narrative Review.

Resumo em Português:

RESUMO Neoplasias hematológicas são doenças que se originam no sistema linfo-hematopoiético e são tipicamente encontradas no sangue, na medula óssea, nos linfonodos e órgãos linfoides secundários. No entanto, o mieloma múltiplo frequentemente envolve o esqueleto, sendo a coluna vertebral o local mais comum de acometimento ósseo. Apesar de com menor frequência, em linfomas, leucemias agudas e doenças mieloproliferativas, células tumorais também podem invadir os tecidos da coluna, sendo uma avaliação histopatológica essencial para determinar o diagnóstico e a terapia específica. Na presença de acometimento da coluna vertebral associado a dor e sintomas neurológicos, diferentes técnicas avançadas de imagem desempenham um papel fundamental na elucidação dos mecanismos fisiopatológicos do acometimento vertebral e na definição do manejo de suporte adequado. Esse cuidado frequentemente requer uma equipe multidisciplinar. Nesta revisão, são apresentadas as atuais recomendações práticas sobre investigação diagnóstica, diagnóstico diferencial, abordagens de imagem e estratégias de manejo baseadas em evidências para neoplasias que afetam a coluna, com casos clínicos. Nível de Evidência V; Revisão Narrativa.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Las neoplasias hematológicas son enfermedades que se originan en el sistema linfohematopoyético y se encuentran típicamente en la sangre, la médula ósea, los ganglios linfáticos y los órganos linfoides secundarios. Sin embargo, ciertas condiciones como el mieloma múltiple afectan con frecuencia el esqueleto, siendo la columna vertebral el sitio más común de compromiso óseo. En una proporción menor de casos, que incluyen linfomas, leucemias agudas y trastornos mieloproliferativos, las células tumorales infiltrantes invaden los tejidos de la columna, lo que hace que la evaluación histopatológica sea esencial para establecer el diagnóstico y orientar la terapia dirigida. Cuando hay dolor y síntomas neurológicos, las modalidades avanzadas de imagen se desempeñan un papel crucial en la elucidación de los mecanismos fisiopatológicos del compromiso vertebral y en la determinación del manejo de soporte adecuado. Este cuidado a menudo requiere un equipo multidisciplinario. En esta revisión, resumimos las recomendaciones actuales sobre el abordaje diagnóstico, el diagnóstico diferencial, las técnicas de imagen y las estrategias de manejo para las neoplasias que afectan la columna vertebral basadas en evidencia, con ejemplos prácticos de casos clínicos. Nivel de Evidencia V; Revisión Narrativa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Hematologic malignancies are diseases that originate in the lymphohematopoietic system and are typically found in the blood, bone marrow, lymph nodes, and secondary lymphoid organs. However, certain conditions such as multiple myeloma, frequently involve the skeleton, with the spine being the most common site of bone disease. In a smaller proportion of cases, including lymphomas, acute leukemias, and myeloproliferative disorders, tumor-infiltrating cells invade spinal tissues, making histopathologic evaluation essential for establishing the diagnosis and guiding targeted therapy. When pain and neurological symptoms are present, advanced imaging modalities play a pivotal role in elucidating the pathophysiologic mechanisms of spinal involvement and informing the appropriate supportive management. Such care often requires a multidisciplinary team. In this review, we summarize current practice recommendations on the diagnostic work-up, differential diagnosis, imaging approaches, and evidence of management strategies for neoplasms affecting the spine, with practical case examples. Level of Evidence V; Narrative Review.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Revisar os principais aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos do cordoma, uma neoplasia rara e de comportamento localmente agressivo. Métodos: Revisão narrativa da literatura baseada em artigos indexados no PubMed entre 2010 e 2025. Resultados: Atualmente, os cordomas são classificados em três subtipos: 1- Convencional e/ou condroide; 2- dediferenciado, 3- pouco diferenciado. Cada um desses subtipos tem diferentes epidemiologias, tratamentos e curso clínico que devem ser individualizados. A ressecção cirúrgica em bloco com margens negativas continua sendo o pilar do tratamento. Em situações em que a ressecção completa não é possível, a radioterapia de alta dose, especialmente com tecnologias avançadas como o feixe de prótons ou íons de carbono, desempenha um papel essencial como terapia adjuvante ou definitiva. Embora a terapia sistêmica ainda tenha um papel limitado, avanços na compreensão molecular da doença, têm impulsionado o desenvolvimento de terapias-alvo promissoras. Conclusões: O manejo do cordoma exige abordagem multidisciplinar e especializada. A ressecção em bloco associada à radioterapia avançada melhora o prognóstico, mas a recorrência local permanece um desafio. O desenvolvimento de terapias-alvo e imuno-oncológicas é promissor, mas ainda carece de validação clínica robusta. Nível de evidência V; Revisão narrativa.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Revisar los principales aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos del cordoma, una neoplasia rara y localmente agresiva. Métodos: Revisión narrativa de la literatura basada en artículos indexados en PubMed entre 2010 y 2025. Resultados: Actualmente, se clasifican en tres subtipos: 1- Convencionales y/o condroides; 2- dediferenciado, 3- ligeramente diferenciado. Cada uno de estos subtipos tiene diferentes epidemiologías, tratamientos y curso clínico que deben individualizarse. La resección quirúrgica en bloque con márgenes negativos sigue siendo el pilar del tratamiento. En situaciones en las que no es posible la resección completa, la radioterapia de dosis altas, especialmente con tecnologías avanzadas como el haz de protones o iones de carbono, desempeña una función esencial como terapia adyuvante o definitiva. Aunque la terapia sistémica todavía tiene un papel limitado, los avances en la comprensión molecular de la enfermedad han impulsado el desarrollo de terapias dirigidas prometedoras Conclusiones: El manejo del cordoma requiere un enfoque multidisciplinario especializado. La resección en bloque combinada con radioterapia avanzada mejora el pronóstico, pero la recurrencia local sigue siendo un desafío. El desarrollo de terapias dirigidas e inmunológicas es prometedor, pero carece de validación clínica robusta. Nivel de evidencia V; Revisión narrativa.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To review the main clinical, diagnostic, and therapeutic aspects of chordoma, a rare and locally aggressive neoplasm. Methods: A narrative literature review based on PubMed-indexed articles published between 2010 and 2025. Results: Currently, Chordoma are classified into three subtypes: 1- Conventional and/or chondroid; 2- dedifferentiated, 3- slightly differentiated. Each of these subtypes has different epidemiologies, treatments, and clinical course that must be individualized. En bloc surgical resection with negative margins remains the mainstay of treatment. In situations where complete resection is not possible, high-dose radiation therapy, especially with advanced technologies such as proton or carbon ion beam, plays an essential role as an adjuvant or definitive therapy. Although systemic therapy still has a limited role, advances in the molecular understanding of the disease have driven the development of promising targeted therapies. Conclusions: The management of chordoma requires a specialized multidisciplinary approach. En bloc resection combined with advanced radiotherapy improves prognosis, but local recurrence remains a challenge. Development of targeted and immunotherapeutic strategies is promising but lacks strong clinical validation. Level of Evidence V; Narrative Review.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Descrever a técnica de sacrectomia total em bloco por abordagem exclusivamente posterior, discutindo indicações, aspectos técnicos, complicações e desfechos oncológicos disponíveis na literatura. Métodos: Relato técnico baseado em descrição cirúrgica detalhada e revisão narrativa da literatura. Resultados esperados: A abordagem exclusivamente posterior pode reduzir o tempo operatório, a perda sanguínea intraoperatória e a morbidade em comparação com a abordagem combinada. Conclusão: A sacrectomia total em bloco por via exclusivamente posterior, com reconstrução tipo catedral modificada, é uma alternativa viável e segura em casos selecionados de tumores sacrais malignos primários. Nível de Evidência V; Nota Técnica.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Describir la técnica de sacrectomía total en bloque mediante un abordaje exclusivamente posterior, discutiendo indicaciones, aspectos técnicos, complicaciones y resultados oncológicos disponibles en la literatura. Métodos: Informe técnico basado en una descripción quirúrgica detallada y revisión narrativa de la literatura. Resultados esperados: El abordaje exclusivamente posterior puede reducir el tiempo quirúrgico, la pérdida de sangre intraoperatoria y la morbilidad en comparación con el abordaje combinado. Conclusión: La sacrectomía total en bloque mediante un abordaje posterior único con reconstrucción tipo catedral modificada es una alternativa factible y segura en casos seleccionados de tumores sacros malignos primarios. Nivel de Evidencia V; Nota Técnica.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To describe the technique of total en bloc sacrectomy through a posterior-only approach, discussing indications, technical aspects, complications, and oncological outcomes available in the literature. Methods: Technical report based on detailed surgical description and narrative literature review. Expected results: The posterior-only approach may reduce operative time, intraoperative blood loss, and morbidity compared to the combined approach. Conclusion: Total en bloc sacrectomy via a posterior-only approach with the modified Cathedral reconstruction is a feasible and safe alternative in selected cases of primary malignant sacral tumors. Level of Evidence V; Technical Note.