Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Avaliar a confiabilidade inter e intraobservador dos métodos de Osebold, Maloney e Allen e Ferguson para avaliação da obliquidade pélvica usadas em pacientes diagnosticados com escoliose idiopática do adolescente (EIA). Métodos: Foi realizado um estudo de confiabilidade de três métodos de avaliação da obliquidade pélvica em 148 pacientes com EIA selecionados aleatoriamente. Os métodos empregados para mensuração da obliquidade pélvica foram os de Osebold, Maloney e Allen e Ferguson. O Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC) inter e intraobservador foi calculcado para cada um dos métodos como medida da confiabilidade. Resultados: A média aferida por cada método foi de 2,42° para Osebold, 2,5° para Maloney e 8,14° para Allen e Ferguson. Nas duas primeiras técnicas, não houve diferenças significativas nas avaliações interobservadores. No entanto, a escala Allen e Ferguson apresentou diferenças significativas. Na avaliação da confiabilidade intraobeservador para os métodos de Osebold, Maloney e Allen e Fergunson dados pelos valores médios dos ICC foram respectivamente: 0,918 [IC 95% = 0,807 - 0,965]; 0,825 [IC 95% = 0,727 - 0,905] e 0,805 [IC 95% = 0,645 - 0,899]. Na avaliação interobeservador foram respectivamente: 0,937 [IC 95% = 0,887 - 0,967]; 0,911 [IC 95% = 0,860 - 0,942] e 0,751 [IC 95% = 0,114 - 0,906]. A análise de concordância intraobservador (ICC) foi excelente para as escalas Osebold e Maloney, enquanto a Allen e Ferguson exibiu um nível de concordância inferior. Conclusões: Os três métodos apresentaram entre boa e excelente confiabilidade na avaliação da obliquidadade pélvica na EIA. O método de Osebold, entretanto, foi o que apresentou melhor desempenho nas análises intraobservador e interobservador. Nível de Evidência III; Estudo Transversal.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la fiabilidad inter e intraobservador de los métodos de Osebold, Maloney y Allen y Ferguson para la evaluación de la oblicuidad pélvica utilizados en pacientes con diagnóstico de escoliosis idiopática del adolescente (EIA). Métodos: Se realizó un estudio de fiabilidad de tres métodos de evaluación de la oblicuidad pélvica en 148 pacientes con EIA seleccionados aleatoriamente. Los métodos utilizados para medir la oblicuidad pélvica fueron los de Osebold, Maloney y Allen y Ferguson. Se calculó el Coeficiente de Correlación Intraclase (CCI) inter e intraobservador para cada uno de los métodos como medida de fiabilidad. Resultados: La media medida por cada método fue de 2,42° para Osebold, 2,5° para Maloney y 8,14° para Allen y Ferguson. En las dos primeras técnicas no hubo diferencias significativas en las evaluaciones interobservador. Sin embargo, la escala de Allen y Ferguson mostró diferencias significativas. Los siguientes métodos fueron, respectivamente: 0,918 [IC 95% = 0,807 - 0,965]; 0,825 [IC del 95% = 0,727 - 0,905] y 0,805 [IC del 95% = 0,645 - 0,899]. En la evaluación interpaciente, fueron, respectivamente: 0,937 [IC 95% = 0,887 - 0,967]; 0,911 [IC 95% = 0,860 - 0,942] y 0,751 [IC 95% = 0,114 - 0,906]. El análisis de concordancia intraobservador (CCI) fue excelente para las escalas de Osebold y Maloney, mientras que las escalas de Allen y Ferguson mostraron un menor nivel de concordancia. Conclusiones: Los tres métodos mostraron buena o excelente confiabilidad en la evaluación de la oblicuidad pélvica en el SIA. El método Osebold, sin embargo, fue el que presentó el mejor desempeño en los análisis intraobservador e interobservador. Nivel de Evidencia III; Estudio Transversal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the inter- and intraobserver reliability of the Osebold, Maloney, and the Allen and Ferguson methods for evaluating pelvic obliquity in patients diagnosed with adolescent idiopathic scoliosis (AIS). Methods: A reliability study of three methods of pelvic obliquity assessment was conducted in 148 randomly selected patients with AIS. The methods used to measure pelvic obliquity were those of Osebold, Maloney and Allen and Ferguson. The inter- and intraobserver Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was calculated for each method as a reliability measure. Results: The mean measured by each method was 2.42° for Osebold, 2.5° for Maloney, and 8.14° for Allen and Ferguson. There were no significant differences in the interobserver evaluations in the first two techniques. However, the Allen and Ferguson scales showed significant differences. The following methods were respectively: 0.918 [95% CI = 0.807 - 0.965]; 0.825 [95% CI = 0.727 - 0.905] and 0.805 [95% CI = 0.645 - 0.899]. In the interpatient evaluation, the following were, respectively: 0.937 [95% CI = 0.887 - 0.967]; 0.911 [95% CI = 0.860 - 0.942] and 0.751 [95% CI = 0.114 - 0.906]. The intraobserver agreement analysis (ICC) was excellent for the Osebold and Maloney scales, while the Allen and Ferguson scales exhibited a lower level of agreement. Conclusions: The three methods showed good or excellent reliability in evaluating pelvic obliquity in AIS. The Osebold method, however, presented the best performance in the intraobserver and interobserver analyses. Level of Evidence III; Cross-Sectional Study.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Este estudo explora a acurácia do ChatGPT na classificação e sugestão de condutas para escoliose idiopática do adolescente, avaliando o nível de concordância entre as respostas do modelo de inteligência artificial e as avaliações de especialistas em cirurgia de coluna vertebral. Procurando ajudar a responder a seguinte pergunta: É possível confiar no ChatGPT-4 (inteligência artificial de linguagem natural) para recomendar condutas diante de casos típicos do cotidiano, servindo como um auxílio para ortopedistas menos experientes ou até mesmo para médicos generalistas? A análise proposta busca identificar o potencial e as limitações da aplicabilidade da inteligência artificial no suporte ao diagnóstico e decisão clínica, sem treinamento prévio da plataforma. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com cinco casos fictícios de escoliose idiopática apresentados ao ChatGPT, que forneceu a classificação de Lenke e uma sugestão de conduta para cada caso. Um painel de 37 cirurgiões avaliou as respostas, emitiu a melhor conduta e pontuou as recomendações do ChatGPT em uma escala Likert de 1 a 5, refletindo seu nível de concordância. Resultados: Em casos mais simples (Caso 1), o ChatGPT demonstrou alta concordância com os especialistas, com 97,3% dos cirurgiões concordando com a recomendação de “cirurgia de instrumentação” (AC1=0,95). Entretanto, em casos mais complexos (Casos 3 e 5), a concordância foi significativamente menor, com apenas 11,1% e 18,8% dos especialistas aceitando as recomendações da IA, respectivamente. A precisão do modelo na classificação de Lenke foi consistente em todos os casos, evidenciando sua capacidade de aplicar critérios padronizados. Não houve correlação significativa entre a experiência dos cirurgiões e o nível de concordância com o software. Conclusão: O ChatGPT demonstrou potencial como ferramenta auxiliar no diagnóstico e planejamento terapêutico de escoliose, especialmente na classificação, porém ainda não está pronta para ser utilizada de maneira confiável e replicável, especialmente em casos mais complexos, especialmente em considerar nuances clínicas e fatores individuais do paciente. Apesar de promissora, a adoção dessa tecnologia poderá complementar o julgamento clínico, mas ainda requer supervisão e não substitui o papel da avaliação médica especializada no cenário atual. Nível de Evidência IV; Estudos Observacionais Descritivos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Este estudio explora la precisión de ChatGPT en la clasificación y sugerencia de conductas para la escoliosis idiopática del adolescente, evaluando el nivel de concordancia entre las respuestas del modelo de inteligencia artificial y las evaluaciones de especialistas en cirugía de columna vertebral. Busca ayudar a responder la siguiente pregunta: ¿Es posible confiar en ChatGPT-4 (inteligencia artificial de lenguaje natural) para recomendar conductas en casos típicos del día a día, sirviendo como una ayuda para ortopedistas menos experimentados o incluso médicos generalistas? El análisis propuesto busca identificar el potencial y las limitaciones de la aplicabilidad de la inteligencia artificial en el apoyo al diagnóstico y la toma de decisiones clínicas, sin entrenamiento previo de la plataforma. Métodos: Se trata de un estudio transversal con cinco casos ficticios de escoliosis idiopática presentados a ChatGPT, que proporcionó la clasificación de Lenke y una sugerencia de conducta para cada caso. Un panel de 37 cirujanos evaluó las respuestas, emitió la mejor conducta y puntuó las recomendaciones de ChatGPT en una escala Likert de 1 a 5, reflejando su nivel de concordancia. Resultados: En casos más simples (Caso 1), ChatGPT demostró una alta concordancia con los especialistas, con el 97,3% de los cirujanos de acuerdo con la recomendación de “cirugía de instrumentación” (AC1=0,95). Sin embargo, en casos más complejos (Casos 3 y 5), la concordancia fue significativamente menor, con solo el 11,1% y el 18,8% de los especialistas aceptando las recomendaciones de la lA, respectivamente. La precisión del modelo en la clasificación de Lenke fue consistente en todos los casos, evidenciando su capacidad para aplicar criterios estandarizados. No hubo una correlación significativa entre la experiencia de los cirujanos y el nivel de concordancia con el software. Conclusión: ChatGPT demostró potencial como herramienta auxiliar en el diagnóstico y la planificación terapéutica de la escoliosis, especialmente en la clasificación, pero aún no está listo para ser utilizado de manera confiable y replicable, particularmente en casos más complejos, especialmente al considerar matices clínicos y factores individuales del paciente. Aunque prometedora, la adopción de esta tecnología puede complementar el juicio clínico, pero aún requiere supervisión y no reemplaza el papel de la evaluación médica especializada en el escenario actual. Nivel de Evidencia IV; Estudios Observacionales Descriptivos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: This study explores the accuracy of ChatGPT in classifying and suggesting approaches for adolescent idiopathic scoliosis, assessing the level of agreement between the artificial intelligence model’s responses and the evaluations of spine surgery specialists. It aims to help answer the following question: Is it possible to trust ChatGPT-4 (natural language artificial intelligence) to recommend approaches for typical everyday cases, aiding less experienced orthopedists or even general practitioners? The proposed analysis seeks to identify the potential and limitations of applying artificial intelligence to support diagnosis and clinical decision-making without prior training of the platform. Methods: This is a cross-sectional study involving five fictitious cases of idiopathic scoliosis presented to ChatGPT, which provided the Lenke classification and a suggested approach for each case. A panel of 37 surgeons evaluated the responses, determined the best approach, and scored ChatGPT’s recommendations on a Likert scale from 1 to 5, reflecting their level of agreement. Results: In simpler cases (Case 1), ChatGPT showed high agreement with the specialists, with 97.3% of the surgeons agreeing with the recommendation of “instrumentation surgery” (AC1=0.95). However, agreement was significantly lower in more complex cases (Cases 3 and 5), with only 11.1% and 18.8% of the specialists accepting the Al’s recommendations, respectively. The model’s accuracy in the Lenke classification was consistent across all cases, demonstrating its ability to apply standardized criteria. There was no significant correlation between the surgeons’ experience and their level of agreement with the software. Conclusion: ChatGPT showed potential as an auxiliary tool in the diagnosis and therapeutic planning of scoliosis, particularly in classification, but it is not yet ready to be used reliably and consistently, especially in more complex cases, particularly when considering clinical nuances and individual patient factors. Although promising, the adoption of this technology can complement clinical judgment but still requires supervision and does not replace the role of specialized medical evaluation in the current scenario. Level of Evidence IV; Descriptive Observational Studies.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar se a tração halo-gravitacional (HGT) pré-operatória prolongada influencia os parâmetros espinopélvicos em pacientes com deformidades graves da coluna vertebral. Métodos: Estudo observacional retrospectivo com pacientes tratados com HGT pré-operatória entre 2017 e 2023 em um centro de referência para deformidades da coluna. Os critérios de inclusão foram curvas >100° e pelo menos duas semanas de tração pré-operatória. Radiografias antes e após a HGT foram analisadas para avaliar alterações nos ângulos de Cobb (coronal e sagital), no alinhamento vertical sagital (SVA) e nos parâmetros espinopélvicos – incidência pélvica (PI), inclinação pélvica (PT), inclinação sacral (SS) e lordose lombar (LL). O nível de significância estatística foi p ≤ 0,05. Resultados: Quinze pacientes atenderam aos critérios de inclusão. A HGT promoveu reduções pré-operatórias significativas nos ângulos de Cobb torácico proximal, torácico principal e toracolombar/lombar. O ângulo de Cobb sagital e a cifose entre T5–T12 melhoraram significativamente, enquanto a cifose entre T2–T5 permaneceu inalterada. Os parâmetros espinopélvicos (PI, PT, SS, LL) e o SVA não apresentaram alterações estatisticamente significativas após a HGT. Foram observadas variações individuais na LL, mas não em nível grupal. Conclusão: Embora a HGT permaneça uma ferramenta importante no manejo de deformidades graves da coluna, sua influência sobre os parâmetros espinopélvicos é mínima. Nível de Evidência IV; Estudo Terapêutico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar si la tracción halo-gravitacional (HGT) preoperatoria prolongada influye en los parámetros espinopélvicos en pacientes con deformidades graves de la columna. Métodos: Estudio observacional retrospectivo que incluyó pacientes tratados con HGT preoperatoria entre 2017 y 2023 en un centro de referencia para deformidades espinales. Los criterios de inclusión fueron curvas >100° y al menos dos semanas de tracción preoperatoria. Se analizaron radiografías pre y post-HGT para evaluar cambios en los ángulos de Cobb coronal y sagital, el alineamiento vertical sagital (SVA) y los parámetros espinopélvicos – incidencia pélvica (PI), inclinación pélvica (PT), pendiente sacra (SS) y lordosis lumbar (LL). Se consideró estadísticamente significativo p ≤ 0.05. Resultados: Quince pacientes cumplieron los criterios de inclusión. La HGT resultó en reducciones significativas preoperatorias en los ángulos de Cobb torácico proximal, torácico principal y toracolumbar/lumbar. El ángulo sagital de Cobb y la cifosis T5–T12 mejoraron significativamente, mientras que la cifosis T2–T5 no mostró cambios. Los parámetros espinopélvicos (PI, PT, SS, LL) y el SVA no presentaron cambios estadísticamente significativos tras la HGT. Se observaron variaciones individuales en la LL, pero no a nivel grupal. Conclusión: Aunque la HGT sigue siendo una herramienta importante para el manejo de deformidades graves de la columna, su influencia sobre los parámetros espinopélvicos es mínima. Nivel de Evidencia IV; Estudio Terapéutico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate whether prolonged preoperative halo gravity traction (HGT) influences spinopelvic parameters in patients with severe spinal deformities. Methods: This retrospective observational study included patients treated with preoperative HGT between 2017 and 2023 at a spine deformity referral center. Inclusion criteria comprised curves >100°, and a minimum of two weeks of preoperative traction. Pre- and post-HGT radiographs were analyzed to assess changes in coronal and sagittal Cobb angles, sagittal vertical axis (SVA), and spinopelvic parameters—pelvic incidence (PI), pelvic tilt (PT), sacral slope (SS), and lumbar lordosis (LL). Statistical significance was set at p ≤ 0.05. Results: Fifteen patients met the inclusion criteria. HGT resulted in significant preoperative reductions in proximal thoracic, main thoracic, and thoracolumbar/lumbar Cobb angles. Sagittal Cobb angle and T5–T12 kyphosis significantly improved, while T2–T5 kyphosis remained unchanged. Spinopelvic parameters (PI, PT, SS, LL) and SVA did not show statistically significant changes after HGT. Individual LL variations were noted, but not at the group level. Conclusion: While HGT remains an important tool for the management of severe spinal deformities, its influence on spinopelvic parameters is negligible. Level of Evidence IV; Therapeutic Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Verificar a associação do uso constante do celular com dor nas costas, entre estudantes do ensino médio e universitários de um município da Região Metropolitana da Baixada Santista, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com dados coletados durante o ano letivo de 2021. Foram utilizados questionários com dados demográficos e socioeconômicos, o questionário SPAI-BR, o Smartphone Addiction Inventory (SPAI) e o Neck Disability Index. Foi adicionado um questionário sobre o tempo de tela e o Young Spine Questionnaire (YSQ). O estado nutricional dos alunos também foi avaliado e a anteriorização da cabeça direita ou esquerda em relação ao processo espinhoso da sétima cervical foi medida. Resultados: Participaram no estudo 1627 estudantes, com uma média de idades de 18,02 anos. A prevalência de dependência do uso do celular foi de 63,5%, sendo a maioria dos dependentes mais jovens do que os não dependentes. Verificou-se uma maior prevalência de dores no meio das costas, no pescoço e na zona lombar entre os dependentes. Os dependentes de celulares têm maior probabilidade de ter dores no pescoço, no meio das costas e na zona lombar, relatos de problemas nas costas, incapacidade e obesidade. Conclusão: Os resultados desse estudo mostram que os estudantes que têm dependência do celular têm maior chance de dor no pescoço, dor no meio das costas, dor lombar, relatos de problemas de coluna e incapacidade de habilidades das atividades diárias. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivos: Verificar la asociación entre el uso constante del teléfono celular y el dolor de espalda entre estudiantes de secundaria y universidad de un municipio de la Región Metropolitana de la Baixada Santista, Brasil. Métodos: Se trata de un estudio transversal con datos recolectados durante el año escolar 2021. Se utilizaron cuestionarios con datos demográficos y socioeconómicos, el cuestionario SPAI-BR, el Inventario de Adicción a los Teléfonos Inteligentes (SPAI) y el Índice de Discapacidad del Cuello. Se han agregado un cuestionario sobre el tiempo frente a la pantalla y el Cuestionario de columna vertebral joven (YSQ). También se evaluó el estado nutricional de los estudiantes y se midió la anteriorización de la cabeza derecha o izquierda en relación con la apófisis espinosa de la séptima columna cervical. Resultados: Participaron del estudio 1627 estudiantes, con una edad promedio de 18,02 años. La prevalencia de dependencia del uso del teléfono móvil fue del 63,5%, siendo la mayoría de los dependientes más jóvenes que los no dependientes. Hubo una mayor prevalencia de dolor en la parte media de la espalda, el cuello y la zona lumbar entre los adictos. Los adictos al teléfono móvil tienen más probabilidades de sufrir dolores en el cuello, la parte media y baja de la espalda, informes de problemas de espalda, discapacidad y obesidad. Conclusión: los resultados de este estúdio muestran que los estudiantes que dependen de los teléfonos celulares tienen más probabilidades de experimentar dolor de cuello, dolor de espalda media, dolor de espalda baja, informes de problemas de espalda e incapacidade para realizar las actividades diárias. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To verify the association between constant cell phone use and back pain among high school and university students in a municipality in the Baixada Santista Metropolitan Region, Brazil. Method: This study is a cross-sectional analysis of data collected during the 2021 academic year. We used questionnaires that collected demographic and socioeconomic data, as well as the SPAI-BR questionnaire, the Smartphone Addiction Inventory (SPAI), and the Neck Disability Index. A questionnaire was added covering screen time and the Young Spine Questionnaire (YSQ). The students’ nutritional status was also assessed, and the anteriorization of the right or left head in relation to the spinous process of the seventh cervical was measured. Results: 1627 students took part in the study, with an average age of 18.02 years. The prevalence of dependence on cell phone use was 63.5%, with the majority of dependents being younger than non-dependents. There was a higher prevalence of mid-back, neck, and lower back pain among addicts. Cell phone addicts are more likely to have neck, mid-back, and lower back pain, reports of back problems, disability, and obesity. Conclusion: The results of this study show that students who are dependent on their cell phones have a greater chance of neck pain, mid-back pain, lower back pain, reports of spinal problems, and inability to perform daily activities. Level of Evidence IV; Observational Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar os parâmetros morfométricos da lâmina da vértebra C2 (áxis) relacionados à técnica de fixação intralaminar e comparar as dimensões entre os sexos. Métodos: Estudo anatômico descritivo realizado com 59 vértebras C2 provenientes de cadáveres (30 masculinos e 29 femininos). Sete parâmetros morfométricos foram mensurados bilateralmente por quatro avaliadores utilizando paquímetro analógico. Análises estatísticas incluíram testes de normalidade, t-Student, Mann-Whitney e Kruskal-Wallis. Resultados: As medidas morfométricas apresentaram variações significativas entre os sexos, sendo maiores no sexo masculino (p<0,05). A espessura da lâmina foi inferior a 4 mm em 25,20% dos casos, sendo mais frequente em mulheres. Conclusões: A técnica de fixação intralaminar do áxis deve considerar as variações anatômicas, especialmente em mulheres. A espessura inferior a 4 mm limita o uso seguro de parafusos de 3,5 mm, reforçando a necessidade de avaliação pré-operatória detalhada. Nível de Evidência IV; Estudo Observacional Descritivo Anatômico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar los parámetros morfométricos de la lámina de la vértebra C2 (axis) relacionados con la técnica de fijación intralaminar y comparar las dimensiones entre sexos. Métodos: Estudio anatómico descriptivo con 59 vértebras C2 de cadáveres (30 masculinas y 29 femeninas). Siete parámetros morfométricos fueron medidos bilateralmente por cuatro evaluadores utilizando calibrador analógico. Se aplicaron pruebas de normalidad, t-Student, Mann-Whitney y Kruskal-Wallis. Resultados: Las medidas morfométricas mostraron diferencias significativas entre sexos, siendo mayores en los hombres (p<0,05). El grosor de la lámina fue inferior a 4 mm en el 25,20% de los casos, con mayor frecuencia en mujeres. Conclusiones: La fijación intralaminar del axis debe considerar variaciones anatómicas, especialmente en mujeres. Un grosor inferior a 4 mm limita el uso seguro de tornillos de 3,5 mm, destacando la importancia de la evaluación preoperatoria. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Anatómico Descriptivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the morphometric parameters of the C2 (axis) lamina related to the intralaminar fixation technique and compare the dimensions between sexes. Methods: Descriptive anatomical study of 59 C2 vertebrae from cadavers (30 male and 29 female). Seven morphometric parameters were bilaterally measured by four independent examiners using a standard analog caliper. Statistical analysis included normality tests, t-Student, Mann-Whitney, and Kruskal-Wallis. Results: Morphometric measurements showed significant differences between sexes, with greater values in males (p<0.05). Lamina thickness was less than 4 mm in 25.20% of cases, more frequently in females. Conclusions: Intralaminar fixation of the axis must account for anatomical variations, particularly in females. Lamina thickness below 4 mm limits the safe use of 3.5 mm screws, emphasizing the need for detailed preoperative assessment. Level of Evidence IV; Descriptive Anatomical Observational Study.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Examinar a evolução das alterações degenerativas nos planaltos vertebrais de pacientes com hérnia de disco lombar submetidos à microdiscectomia, com ênfase na progressão das alterações de Modic tipos 1 e 2. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, conduzido em um único centro, incluindo pacientes submetidos à microdiscectomia entre 2017 e 2019. Foram adquiridas imagens de ressonância magnética (RM) no período pré-operatório e após 12 meses da intervenção. A classificação das alterações de Modic foi realizada por dois radiologistas independentes, seguindo os critérios estabelecidos por Wang et al. A análise estatística incluiu testes do qui-quadrado, exato de Fisher e de Wilcoxon, adotando-se p<0,05 como limiar de significância. Resultados: Foram analisados 112 pacientes, dos quais 70 completaram o seguimento de um ano. No pré-operatório, 14 pacientes não apresentavam alterações de Modic, enquanto 45 possuíam Modic tipo 1 e 18 Modic tipo 2. Após um ano, 5 pacientes sem alterações iniciais desenvolveram Modic tipo 1 ou 2. Nos pacientes com Modic tipo 1, observou-se redução estatisticamente significativa da área acometida (média de 211,6 mm2 para 159,1 mm2; p=0,001). Já nos casos de Modic tipo 2, não foi identificada alteração significativa na extensão da lesão. Conclusão: A microdiscectomia impacta a progressão das alterações de Modic, especialmente ao reduzir a área de lesão em Modic tipo 1, o que sugere um possível efeito na modulação da resposta inflamatória e no curso da degeneração do planalto vertebral. Estudos adicionais são necessários para elucidar os mecanismos subjacentes e a relevância clínica dessa associação. Nível de Evidência III; Estudo de Coorte Prospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Examinar la evolución de los cambios degenerativos en las mesetas vertebrales de pacientes con hernia discal lumbar sometidos a microdiscectomia, con énfasis en la progresión de los cambios de Modic tipos 1 y 2. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo realizado en un solo centro, que incluyó pacientes sometidos a microdiscectomia entre 2017 y 2019. Se adquirieron imágenes de resonancia magnética (RM) en el período preoperatorio y 12 meses después de la intervención. La clasificación de los cambios de Modic fue realizada por dos radiólogos independientes, siguiendo los criterios establecidos por Wang et al. El análisis estadístico incluyó pruebas de chi-cuadrado, prueba exacta de Fisher y de Wilcoxon, adoptándose un nivel de significancia de p<0,05. Resultados: Se analizaron 112 pacientes, de los cuales 70 completaron el seguimiento de un año. En el preoperatorio, 14 pacientes no presentaban cambios de Modic, mientras que 45 tenían Modic tipo 1 y 18 Modic tipo 2. Después de un año, 5 pacientes sin cambios iniciales desarrollaron Modic tipo 1 o 2. En los pacientes con Modic tipo 1, se observó una reducción estadísticamente significativa del área afectada (promedio de 211,6 mm2 a 159,1 mm2; p=0,001). En los casos de Modic tipo 2, no se identificó un cambio significativo en la extensión de la lesión. Conclusión: La microdiscectomía impacta la progresión de los cambios de Modic, especialmente al reducir el área de la lesión en Modic tipo 1, lo que sugiere un posible efecto en la modulación de la respuesta inflamatoria y en el curso de la degeneración del plano vertebral. Se requieren estudios adicionales para esclarecer los mecanismos subyacentes y la relevancia clínica de esta asociación. Nivel de Evidencia III; Estudio de Cohorte Prospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To examine the evolution of degenerative changes in the vertebral plateau of patients with lumbar disc herniation undergoing microdiscectomy, emphasizing the progression of Modic type 1 and 2 changes. Methods: A Prospective cohort study was conducted at a single center, including patients who underwent microdiscectomy between 2017 and 2019. Magnetic resonance imaging (MRI) was acquired preoperatively and 12 months after the intervention. Modic changes were classified by two independent radiologists following the criteria established by Wang et al. Statistical analysis included chi-square tests, Fisher’s exact test, and Wilcoxon tests, with a significance level of p<0.05. Results: A total of 112 patients were analyzed, of which 70 completed one-year follow-up. Preoperatively, 14 patients had no Modic changes, while 45 had Modic type 1 and 18 had Modic type 2. After one year, 5 patients without initial changes developed Modic type 1 or 2. In patients with Modic type 1, a statistically significant reduction in the affected area was observed (mean 211.6 mm2 to 159.1 mm2; p=0.001). In cases of Modic type 2, no significant change in the extent of the lesion was identified. Conclusion: Microdiscectomy impacts the progression of Modic changes, particularly by reducing the lesion area in Modic type 1, suggesting a possible effect on modulating the inflammatory response and the course of vertebral endplate degeneration. Further studies are needed to elucidate this association’s underlying mechanisms and clinical relevance. Level of Evidence III; Prospective Cohort Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar as complicações no intraoperatório e pós-operatório imediato dos pacientes submetidos à técnica de ALIF, realizar uma avaliação epidemiológica destes pacientes e determinar possíveis fatores de risco para essas complicações. Métodos: Realizou-se um estudo observacional e retrospectivo, com análise dos prontuários eletrônicos de pacientes submetidos a cirurgia da coluna pela técnica de ALIF entre fevereiro de 2020 a fevereiro de 2024. Foram avaliados dados epidemiológicos, níveis operados, presença de lombalgia e/ou dor irradiada para membros inferiores, perda sanguínea e tempo do procedimento. Foram avaliadas complicações no intraoperatório e pós-operatório imediato. Resultados: Foram analisados um total de 101 pacientes. O nível mais frequentemente abordado foi L5-S1 em 47 pacientes. O tempo médio de cirurgia foi de 97 minutos e a perda sanguínea durante a cirurgia variou de 20 a 350mL. O tempo cirúrgico e o sangramento intraoperatório foram maiores nos pacientes que apresentaram complicações vasculares. Neste estudo, oito (7,9%) pacientes apresentaram complicações intra/perioperatórias, sendo que 05 pacientes tiveram lesão da veia ilíaca esquerda, 02 pacientes apresentaram lesão de platô inferior de L5 e 01 paciente apresentou vasoespasmo em membro inferior esquerdo. Conclusão: O presente estudo demonstrou que 7,9% pacientes submetidos a técnica ALIF apresentaram complicações, sendo que as vasculares foram as mais prevalentes no nível L4L5. Além disso, revelou que idade, sexo, IMC, cirurgia abdominal e cirurgia previa na coluna não influenciaram nas complicações intraoperatórias. Nível de Evidência B - 2C; Estudo Longitudinal e Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas en pacientes sometidos a la técnica ALIF, realizar una valoración epidemiológica de estos pacientes y determinar posibles factores de riesgo para estas complicaciones. Métodos: Se realizó un estudio observacional y retrospectivo, analizando las historias clínicas electrónicas de pacientes sometidos a cirugía de columna mediante la técnica ALIF entre febrero de 2020 y febrero de 2024. Datos epidemiológicos, niveles operados, presencia de lumbalgia y/o dolor irradiado a la región lumbar, miembros inferiores, pérdida de sangre y tiempo del procedimiento. Se evaluaron las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas. Resultados: Se analizaron un total de 101 pacientes. El nivel abordado con mayor frecuencia fue L5-S1 en 47 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 97 minutos y la pérdida de sangre durante la cirugía osciló entre 20 y 350 ml. El tiempo quirúrgico y el sangrado intraoperatorio fueron mayores en los pacientes que tuvieron complicaciones vasculares. En este estudio, ocho (7,9%) pacientes presentaron complicaciones intra/perioperatorias, siendo 05 pacientes lesión de la vena ilíaca izquierda, 02 pacientes lesión de la meseta inferior de L5 y 01 paciente vasoespasmo en miembro inferior izquierdo. Conclusión: El presente estudio demostró que el 7,9% de los pacientes sometidos a la técnica ALIF presentaron complicaciones, siendo las vasculares las más prevalentes a nivel L4L5. Además, reveló que la edad, el sexo, el IMC, la cirugía abdominal y la cirugía previa de columna no influyeron en las complicaciones intraoperatorias. Nivel de Evidencia B - 2C; Estudio Longitudinal y Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate intraoperative and immediate postoperative complications in patients undergoing the ALIF technique, to perform an epidemiological assessment of these patients, and to determine possible risk factors for these complications. Methods: An observational and retrospective study was conducted, analyzing the electronic medical records of patients undergoing spinal surgery using the ALIF technique between February 2020 and February 2024. Epidemiological data, operated levels, presence of low back pain and/or pain radiating to the lower limbs, blood loss, and procedure time were evaluated. Intraoperative and immediate postoperative complications were evaluated. Results: A total of 101 patients were analyzed. The most frequently treated level was L5-S1 in 47 patients. The average surgery time was 97 minutes, and blood loss during surgery ranged from 20 to 350 mL. Surgical time and intraoperative bleeding were greater in patients who presented with vascular complications. In this study, eight (7.9%) patients presented intra/perioperative complications, of which 05 patients had left iliac vein injury, 02 patients had lower plateau injury of L5, and 01 patient had vasospasm in the left lower limb. Conclusion: This study demonstrated that 7.9% of patients undergoing the ALIF technique presented complications, with vascular complications being the most prevalent at the L4L5 level. In addition, it revealed that age, sex, BMI, abdominal surgery, and previous spinal surgery did not influence intraoperative complications. Level of Evidence B-2C; Longitudinal and Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO: Objetivo: Avaliar o alinhamento espinopélvico em pacientes com fratura da transição toracolombar tratados de forma cirúrgica com pinos de schanz e realizar uma avaliação epidemiológica destes pacientes. Métodos: Realizou-se um estudo longitudinal e retrospectivo com análise dos prontuários eletrônicos e arquivos de imagem dos pacientes que sofreram fratura na transição da coluna toracolombar (T11-L2) e foram submetidos a cirurgia pela técnica de pinos de Schanz, no período entre janeiro de 2017 e janeiro de 2021. Medidas do balanço espinopélvico (IP;LL;TP;SS;IP-LL;L4S1) e dados epidemiológicos como idade, sexo, tipo de fratura e mecanismo do trauma foram analisados. As avaliações radiográficas foram realizadas no POI e PO 12m através do sistema Surgimap®. Resultados: Foram analisados 35 pacientes. A fratura mais prevalente foi AO A4, sendo queda da própria altura o principal mecanismo de trauma. Houve um aumento significativo na lordose lombar baixa (L4S1) entre POI e PO 12m (8,5°), assim como PI-LL (8,9°), ambos com significância estatística. Conclusão: A fixação de fraturas na transição toracolombar com pinos de schanz restabeleceu o equilíbrio espinopélvico normal após 12 meses do pós-operatório. O sexo masculino foi o mais prevalente e a queda de altura o principal mecanismo de trauma. A fratura do tipo explosão foi a mais comum entre estas lesões. Nível de Evidência II; Estudo Longitudinal e Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Objetivo: Evaluar la alineación espinopélvica en pacientes con fracturas de la transición toracolumbar tratados quirúrgicamente con tornillos de Schanz y realizar una evaluación epidemiológica de estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio longitudinal y retrospectivo con análisis de historias clínicas electrónicas y archivos de imágenes de pacientes que sufrieron una fractura en la transición de la columna toracolumbar (T11-L2) y fueron intervenidos mediante la técnica del tornillo de Schanz, entre enero de 2017 y enero de 2021. Se midieron el equilibrio espinopélvico (IP;LL;TP;SS;IP-LL;L4S1) y datos epidemiológicos como edad, sexo, tipo de fractura y mecanismo traumático. Las evaluaciones radiográficas se realizaron en POI y PO 12 m utilizando el sistema Surgimap®. Resultados: Se analizaron 35 pacientes. La fractura más prevalente fue la AO A4, siendo la caída desde una altura el principal mecanismo traumático. Hubo un aumento significativo en la lordosis lumbar baja (L4S1) entre POI y PO 12m (8,5°), así como en PI-LL (8,9°), ambos con significación estadística. Conclusión: La fijación de fracturas en la transición toracolumbar con tornillos de Schanz restableció el equilibrio espinopélvico normal 12 meses después de la cirugía. El género masculino fue el más prevalente y la caída de altura fue el principal mecanismo traumático. Las fracturas por estallido fueron las más comunes entre estas lesiones. Nivel de Evidencia II; Estudio Longitudinal y Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the spinopelvic alignment in patients with thoracolumbar junction fractures surgically treated with Schanz screws and to conduct an epidemiological assessment of these patients. Methods: A longitudinal and retrospective study was conducted, analyzing the electronic medical records and imaging files of patients who suffered thoracolumbar junction fractures (T11-L2) and underwent surgery using the Schanz screw technique between January 2017 and January 2021. Spinopelvic balance measurements (PI; LL; PT; SS; PI-LL; L4S1) and epidemiological data such as age, sex, fracture type, and trauma mechanism were analyzed. Radiographic assessments were performed at the initial postoperative period (POI) and 12 months postoperatively (PO 12m) using the Surgimap® system. Results: A total of 35 patients were analyzed. The most prevalent fracture type was AO A4, with a fall from height being the primary trauma mechanism. There was a significant increase in lower lumbar lordosis (L4S1) between POI and PO 12m (8.5°), as well as in PI-LL (8.9°), both with statistical significance. Conclusion: The fixation of thoracolumbar junction fractures with Schanz screws restored normal spinopelvic balance 12 months postoperatively. Males were the most prevalent group, and a fall from height was the main trauma mechanism. Burst fractures were the most common among these injuries. Level of Evidence II; Longitudinal and Retrospective Study.

Resumo em Português:

RESUMO: As doenças degenerativas da coluna são condições anatômicas caracterizadas pelo desgaste das estruturas da coluna vertebral, frequentemente associadas ao envelhecimento, mas também influenciadas por fatores ambientais e genéticos. Este estudo teve como objetivo avaliar os riscos e benefícios da cirurgia minimamente invasiva (CMI) em comparação com a cirurgia aberta tradicional (CA) para doenças degenerativas da coluna, como estenose espinhal e espondilolistese. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com abordagem quanti-qualitativa dos dados coletados, estruturada conforme as orientações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), utilizando as bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science, Medline e Scielo. A amostra total dos estudos foi de 900 pacientes com doenças degenerativas da coluna, com idade média de 59 anos ± 2,05. A CMI apresentou uma série de benefícios em comparação com a CA, incluindo redução significativa na perda sanguínea intraoperatória, menor tempo de recuperação, menores níveis de dor pós-operatória, menores complicações pós-operatórias, além de resultados funcionais comparáveis, com menos tempo de hospitalização. Em resumo, a CMI oferece vantagens adicionais, como menor tempo de hospitalização, menos dor e complicações reduzidas, proporcionando uma recuperação mais rápida e uma melhor qualidade de vida para os pacientes. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Las enfermedades degenerativas de la columna vertebral son afecciones anatómicas caracterizadas por el desgaste de las estructuras de la columna vertebral, a menudo asociadas al envejecimiento, pero también influidas por factores ambientales y genéticos. El objetivo de este estudio era evaluar en los riesgos y beneficios de la cirugía mínimamente invasiva (CMI) en comparación con la cirugía abierta (CA) tradicional para las enfermedades degenerativas de la columna, como la estenosis espinal y la espondilolistesis. Se realizó una revisión sistemática de la literatura, con un enfoque cuantitativo-cualitativo de los datos recogidos, estructurados según las directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), utilizando las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, Medline y Scielo. La muestra total de los estudios fue de 900 pacientes con enfermedades degenerativas de la columna vertebral, con una edad media de 59 años ± 2,05. La CMI mostró una serie de ventajas en comparación con la CA, como una reducción significativa de la pérdida de sangre intraoperatoria, menor tiempo de recuperación, niveles más bajos de dolor postoperatorio, menos complicaciones postoperatorias, así como resultados funcionales comparables, con menor tiempo de hospitalización. En resumen, la CMI ofrece ventajas adicionales, como un menor tiempo de hospitalización, menos dolor y menos complicaciones, proporcionando una recuperación más rápida y una mejor calidad de vida para los pacientes. Nivel de Evidencia II; Revisión Sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Degenerative spinal diseases are anatomical conditions characterized by the deterioration of spinal structures, often associated with aging but also influenced by environmental and genetic factors. This study aimed to evaluate the risks and benefits of minimally invasive surgery (MIS) compared to traditional open surgery (OS) for degenerative spinal diseases, such as spinal stenosis and spondylolisthesis. A systematic literature review was conducted with a quantitative and qualitative approach to the collected data, structured according to the guidelines of the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), using the PubMed, Scopus, Web of Science, Medline, and Scielo databases. The total sample of the studies consisted of 900 patients with degenerative spinal diseases, with a mean age of 59 years ± 2.05. MIS presented several benefits compared to OS, including a significant reduction in intraoperative blood loss, shorter recovery time, lower levels of postoperative pain, fewer postoperative complications, and comparable functional outcomes, with reduced hospitalization time. In summary, MIS offers additional advantages, such as shorter hospital stays, less pain, and reduced complications, providing faster recovery and better quality of life for patients. Level of Evidence II; Systematic Review.

Resumo em Português:

RESUMO As lesões da medula espinhal por ferimentos com arma de fogo são uma grande preocupação, classificando-se como a terceira principal causa de trauma espinhal. Apesar de sua alta prevalência em alguns países, não há consenso quanto ao tratamento cirúrgico dessas lesões. Este estudo tem como objetivo fornecer uma revisão abrangente para o manejo de projéteis retidos na coluna espinhal. Revisão sistemática da literatura de 1999 a 2024, seguindo as diretrizes MOOSE, PRISMA e STROBE. A questão de pesquisa concentrou-se na indicação de remoção de projéteis retidos na coluna vertebral. Avaliou-se as estratégias de tratamento com base no segmento espinhal, segmento vertebral, tipo de projétil e risco de intoxicação por chumbo. Dos 331 estudos, 30 foram incluídos, identificando as principais variáveis que afetam as decisões terapêuticas. O tratamento depende da localização do projétil e do estado neurológico. Recomenda-se a remoção precoce de lesões cervicais. Projéteis torácicos podem ser retidos em lesões não progressivas. Na região lombar, a remoção é recomendada devido ao potencial de múltiplas compressões neuronais. Os projéteis do corpo vertebral só requerem remoção se comprometerem a estabilidade mecânica. Os projéteis no disco intervertebral e na faceta precisam de monitoramento rigoroso quanto aos riscos de envenenamento por chumbo, enquanto os dos músculos paravertebrais geralmente permanecem, a menos que surjam sintomas. Projéteis de cobre e fragmentados têm maior risco de complicações e devem ser monitorados de perto. Existem evidências científicas que apoiam a tomada de decisões sistematizadas para o manejo de projéteis de arma de fogo retidos. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Las lesiones de la médula espinal por heridas de bala son una preocupación importante, y se ubican como la tercera causa principal de traumatismo espinal. A pesar de su alta prevalencia en algunos países, no existe consenso sobre el tratamiento quirúrgico de estas lesiones. Este estudio tiene como objetivo proporcionar una revisión integral para el manejo de proyectiles retenidos en la columna vertebral. Revisión sistemática de la literatura desde 1999 hasta 2024, siguiendo las directrices MOOSE, PRISMA y STROBE. La pregunta de investigación se centró en la indicación de la eliminación de los proyectiles retenidos en el lomo. Hemos evaluado las estrategias de tratamiento en función del segmento espinal, el segmento vertebral, el tipo de proyectil y el riesgo de envenenamiento por plomo. De los 331 estudios, se incluyeron 30, en los que se identificaron las variables clave que afectaban a las decisiones terapéuticas. El tratamiento depende de la localización del proyectil y del estado neurológico. Se aconseja la extirpación temprana de las lesiones cervicales. Los proyectiles torácicos pueden ser retenidos en lesiones no progresivas. En la región lumbar, se recomienda la extirpación debido a la posibilidad de múltiples compresiones neuronales. Los proyectiles del cuerpo vertebral solo requieren ser removidos si comprometen la estabilidad mecánica. Los proyectiles en el disco intervertebral y la faceta necesitan un seguimiento estrecho para detectar riesgos de envenenamiento por plomo, mientras que los de los músculos paravertebrales suelen permanecer a menos que surjan síntomas. El cobre y los proyectiles fragmentados tienen un mayor riesgo de complicación y también deben ser monitoreados de cerca. Existe evidencia científica que respalda la toma de decisiones sistematizada para el manejo de los proyectiles de arma de fuego retenidos. Nivel de Evidencia II; Revisión Sistemática.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Spinal cord injuries from gunshot wounds are a major concern, ranking as the third leading cause of spinal trauma. Despite its high prevalence in some countries, there is no consensus regarding the surgical treatment of such injuries. This study aims to provide a comprehensive review of the management of retained spinal gunshot projectiles. Systematic literature review from 1999 to 2024, following MOOSE, PRISMA, and STROBE guidelines. The research question focused on the indication for the removal of retained projectiles on the spine. We have assessed treatment strategies based on spinal segment, vertebral segment, projectile type, and risk of lead poisoning. Of 331 studies, 30 were included, identifying key variables affecting therapeutic decisions. Management depends on the projectile location and neurological status. Early removal of cervical injuries is advised. Thoracic projectiles may be retained in non-progressive injuries. In the lumbar region, removal is recommended due to the potential for multiple neuronal compressions. Vertebral body projectiles only require removal if they compromise mechanical stability. Projectiles in the intervertebral disc and facet need close monitoring for lead poisoning risks, while those in paravertebral muscles usually remain unless symptoms arise. Copper and fragmented projectiles have a higher complication risk and should also be closely monitored. There is scientific evidence supporting systematized decision-making for managing retained gunshot projectiles. Level of Evidence II; Systematic Review.

Resumo em Português:

RESUMO: Introdução: A dor lombar crônica é uma das principais causas de incapacidade, especialmente em pacientes com síndrome facetaria lombar. O bloqueio do ramo medial lombar pode ser guiado por fluoroscopia ou ultrassom, com o objetivo de aliviar a dor e melhorar a capacidade funcional. Este estudo comparou a eficácia de ambas as técnicas. Métodos: Estudo observacional retrospectivo, que avaliou dados de 30 pacientes com síndrome facetária lombar, divididos em dois grupos: USG (n = 15) e FS (n = 15). A dor foi avaliada por meio da Escala Visual Analógica e a capacidade funcional pelo Índice de Incapacidade de Oswestry antes e 1 mês após o procedimento. A análise estatística incluiu o teste de Wilcoxon e o teste de Mann-Whitney, com significância de p<0,05. Resultados: Ambos os grupos apresentaram resultados positivos. O grupo USG mostrou redução de 4,20 pontos na EVA (p < 0,001) e 25,07 pontos no ODI (p < 0,001), enquanto o grupo FS apresentou redução de 5,67 pontos na EVA (p < 0,001) e 31,2 pontos no ODI (p < 0,001). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as duas técnicas (p = 0,93 para ODI e p = 0,53 para EVA). Conclusão: As técnicas de bloqueio guiadas por USG e FS são igualmente eficazes para reduzir a dor e melhorar a capacidade funcional em pacientes com síndrome facetária lombar. Nível de Evidência IV; Estudo Retrospectivo, Observacional.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: Introducción: La lumbalgia crónica es una de las principales causas de discapacidad, especialmente en pacientes con síndrome facetario lumbar. El bloqueo de la rama medial lumbar puede guiarse mediante fluoroscopía o ecografía, con el objetivo de aliviar el dolor y mejorar la capacidad funcional. Este estudio comparó la efectividad de ambas técnicas. Métodos: Estudio observacional retrospectivo, que evaluó datos de 30 pacientes con síndrome facetario lumbar, divididos en dos grupos: USG (n = 15) y FS (n = 15). El dolor se evaluó mediante la Escala Visual Analógica y la capacidad funcional mediante el Índice de Discapacidad de Oswestry antes y 1 mes después del procedimiento. El análisis estadístico incluyó la prueba de Wilcoxon y la prueba de Mann-Whitney, con una significación de p<0,05. Resultados: Ambos grupos mostraron resultados positivos. El grupo USG mostró una reducción de 4,20 puntos en la EVA (p < 0,001) y 25,07 puntos en el ODI (p < 0,001), mientras que el grupo FS mostró una reducción de 5,67 puntos en la EVA (p < 0,001) y 31,2 puntos en ODI (p < 0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre las dos técnicas (p = 0,93 para ODI y p = 0,53 para EVA). Conclusión: Las técnicas de bloqueo guiado por USG y FS son igualmente efectivas para reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional en pacientes con síndrome facetario lumbar. Nivel de Evidencia IV; Estudio Observacional Retrospectivo.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Introduction: Chronic low back pain is a major cause of disability, especially in patients with lumbar facet syndrome. Lumbar medial branch block can be guided by fluoroscopy or ultrasound, aiming to relieve pain and improve functional capacity. This study compared the efficacy of both techniques. Methods: A retrospective observational study evaluated data from 30 patients with lumbar facet syndrome and divided them into two groups: USG (n = 15) and FS (n = 15). Pain was assessed using the Visual Analog Scale and functional capacity by the Oswestry Disability Index before and 1 month after the procedure. Statistical analysis included the Wilcoxon and Mann-Whitney tests, with significance set at p < 0.05. Results: Both groups showed positive results. The USG group showed a reduction of 4.20 points in VAS (p < 0.001) and 25.07 points in ODI (p < 0.001), while the FS group showed a reduction of 5.67 points in VAS (p < 0.001) and 31.2 points in ODI (p < 0.001). The two techniques had no statistically significant difference (p = 0.93 for ODI and p = 0.53 for VAS). Conclusion: USG- and FS-guided block techniques are equally effective in reducing pain and improving functional capacity in patients with lumbar facet syndrome. Level of Evidence IV; Retrospective, Observational Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Realizar uma avaliação epidemiológica das fraturas traumáticas da coluna vertebral que ocorreram entre março de 2023 e março de 2024 em um hospital terciário referenciado. Métodos: Estudo epidemiológico observacional de delineamento transversal retrospectivo que busca avaliar o perfil dos pacientes com fratura da coluna vertebral atendidos em um hospital terciário referenciado para fraturas de coluna vertebral em Santa Catarina entre março de 2023 e março de 2024. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino (58,9%), com idade média de 47,94 ± 17,44 anos. O mecanismo de trauma mais frequente foi queda de altura (37,7%), seguido por acidentes de trânsito (37,0%). A vértebra L1 foi a mais acometida (26,7%). A classificação AO mostrou predominância de fraturas tipo A1 (30,8%). A maioria dos pacientes (87,7%) não apresentou déficit neurológico. O tratamento conservador foi indicado em 67% dos casos, enquanto 33% necessitaram de intervenção cirúrgica. Conclusão: As fraturas traumáticas da coluna vertebral são mais comuns em homens adultos em idade produtiva, associadas a quedas de altura e acidentes de trânsito, e mulheres idosas, associadas a queda da própria altura. A alta prevalência de fraturas nesses grupos reforça a necessidade de políticas preventivas voltadas para a segurança no trânsito e programas de prevenção de quedas em idosos. Nível de Evidência II; Estudo Prognóstico.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Realizar una evaluación epidemiológica de las fracturas traumáticas de la columna vertebral ocurridas entre marzo de 2023 y marzo de 2024 en un hospital terciario de referencia. Métodos: Estudio epidemiológico observacional de diseño transversal retrospectivo que busca evaluar el perfil de los pacientes con fractura de columna vertebral atendidos en un hospital terciario de referencia para fracturas de columna vertebral en Santa Catarina, entre marzo de 2023 y marzo de 2024. Resultados: La mayoría de los pacientes eran hombres (58,9%), con una edad media de 47,94 ± 17,44 años. El mecanismo de trauma más frecuente fue la caída desde altura (37,7%), seguido de los accidentes de tráfico (37,0%). La vértebra L1 fue la más afectada (26,7%). La clasificación AO mostró un predominio de fracturas tipo A1 (30,8%). La mayoría de los pacientes (87,7%) no presentó déficits neurológicos. El tratamiento conservador se indicó en 67% de los casos, mientras que 33% requirió intervención quirúrgica. Conclusión: Las fracturas traumáticas de la columna vertebral son más comunes en hombres y adultos en edad productiva, asociadas a caídas desde altura y accidentes de tráfico, y en mujeres mayores, asociadas a caídas a nivel del suelo. La alta prevalencia de fracturas en estos grupos refuerza la necesidad de políticas preventivas enfocadas en la seguridad vial y en programas de prevención de caídas en personas mayores. Nivel de Evidencia II; Estudio Pronóstico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To conduct an epidemiological assessment of traumatic spinal fractures that occurred between March 2023 and March 2024 in a referenced tertiary hospital. Methods: A retrospective cross-sectional observational epidemiological study aimed at evaluating the profile of patients with spinal fractures treated at a tertiary hospital specializing in spinal fractures in Santa Catarina, between March 2023 and March 2024. Results: The majority of patients were male (58.9%), with a mean age of 47.94 ± 17.44 years. The most frequent trauma mechanism was falls from height (37.7%), followed by traffic accidents (37.0%). The L1 vertebra was the most affected (26.7%). The AO classification showed a predominance of type A1 fractures (30.8%). Most patients (87.7%) did not present neurological deficits. Conservative treatment was indicated in 67% of cases, while 33% required surgical intervention. Conclusion: Traumatic spinal fractures are more common in men at working age, associated with falls from height and traffic accidents, and in elderly women, associated with ground-level falls. The high prevalence of fractures in these groups reinforces the need for preventive policies focused on traffic safety and fall prevention programs for the elderly. Level of Evidence II; Prognostic Study.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar custo efetividade da combinação do bloqueio epidural sacral com o bloqueio foraminal no tratamento de doenças degenerativas da coluna lombar e comparar com a idade dos pacientes. Materiais e Métodos: Trata-se de um estudo do tipo coorte retrospectiva. Foram incluídos 47 pacientes com doença degenerativa da coluna lombar associada a dor irradiada para perna. A avaliação da dor lombar e da dor nas pernas foi quantificada por meio da escala visual analógica (EVA), aplicada na consulta antes do procedimento e uma semana após. Os dados foram comparados no pré e no pós-operatório por meio do teste t student para amostras pareadas. A custo efetividade e o valor necessário para melhora de um ponto na EVA em relação a idade foram calculados por meio de cálculos de soma, divisão e regra de três. Para análise inferencial, utilizou-se o teste T de Welch pareado com Bootstrap e o teste robusto de medianas. Resultados: Na dor lombar, observou-se a variação de 2 a 10, com média de 7,5±2,14 (IC95%: 6,8-8,1) antes do procedimento e a variação de 0 a 10, com média de 3,1±2,8 (IC95%: 2,3-4,0) uma semana após (p<0,0001). Na dor nas pernas, observou-se a variação de 1 a 10, com média de 6,8±2,5 (IC95%: 6,1-7,4) antes da intervenção e uma variação de 0 a 9, com média de 2,4±2,5 (IC95%: 1,8-3,1) uma semana após (p<0,0001). O custo dos materiais utilizados durante cada procedimento foi de 214,72 reais. Pacientes acima de 60 anos apresentaram melhor custo efetividade em relação a pacientes mais jovens em infiltrações lombares, com teste T de Welch com Booststrap 56,0 [21,5;90,2] (p=0,006). Em relação a dor nas pernas não houve diferença significativa, com teste T de Welch com Bootstrap -32,4 [-70,9;7,00] (p = 0,12). Conclusão: A combinação dos procedimentos bloqueio epidural sacral e bloqueio foraminal em pacientes acima de 60 anos em relação a dor lombar mostrou-se apresentar melhor custo efetividade, enquanto que em relação a dor nas pernas não houve diferença significativa no custo efetividade do procedimento. Nível de Evidência III; Estudo de Coorte Retrospectivo.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: Evaluar la costo-efectividad de la combinación de bloqueo epidural sacral con bloqueo foraminal en el tratamiento de enfermedades degenerativas de la columna lumbar y compararlo con la edad de los pacientes. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron 47 pacientes con enfermedad degenerativa de la columna lumbar asociada a dolor irradiado a la pierna. La evaluación del dolor lumbar y del dolor en las piernas se cuantificó mediante la escala visual analógica (EVA), aplicada en la consulta antes del procedimiento y una semana después. Los datos se compararon en el pre y postoperatorio mediante la prueba t de Student para muestras emparejadas. La costo-efectividad y el valor necesario para mejorar un punto en la EVA en relación con la edad se calcularon mediante cálculos de suma, división y regla de tres. Para el análisis inferencial, se utilizó la prueba t de Welch emparejada con Bootstrap y la prueba robusta de medianas. Resultados: En el dolor lumbar, se observó una variación de 2 a 10, con una media de 7,5±2,14 (IC95%: 6,8-8,1) antes del procedimiento y una variación de 0 a 10, con una media de 3,1±2,8 (IC95%: 2,3-4,0) una semana después (p<0,0001). En el dolor en las piernas, se observó una variación de 1 a 10, con una media de 6,8±2,5 (IC95%: 6,1-7,4) antes de la intervención y una variación de 0 a 9, con una media de 2,4±2,5 (IC95%: 1,8-3,1) una semana después (p<0,0001). El costo de los materiales utilizados durante cada procedimiento fue de 214,72 reales. Los pacientes mayores de 60 años presentaron una mejor costo-efectividad en comparación con los pacientes más jóvenes en infiltraciones lumbares, con la prueba T de Welch con Bootstrap 56,0 [21,5;90,2] (p=0,006). En relación al dolor en las piernas, no hubo diferencia significativa, con la prueba T de Welch con Bootstrap -32,4 [-70,9;7,00] (p=0,12). Conclusión: La combinación de los procedimientos de bloqueo epidural sacral y bloqueo foraminal en pacientes mayores de 60 años para el dolor lumbar mostró una mejor costo-efectividad, mientras que, en relación al dolor en las piernas, no hubo diferencia significativa en la costo-efectividad del procedimiento. Nivel de Evidencia III; Estudio de Cohorte Retrospectiva.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To evaluate the cost-effectiveness of combining sacral epidural block with foraminal block in the treatment of degenerative lumbar spine diseases and compare it with patient age. Materials and Methods: This is a retrospective cohort study. A total of 47 patients with degenerative lumbar spine disease associated with radiating leg pain were included. Low back pain and leg pain were assessed using the visual analog scale (VAS), applied during the consultation before the procedure and one week after. Data were compared preand postoperatively using the paired Student’s t-test. Cost-effectiveness and the cost required for a one-point improvement in VAS to age were calculated using the sum, division, and the rule of three. For inferential analysis, the paired Welch’s t-test with Bootstrap and the robust median test were used. Results: For low back pain, scores ranged from 2 to 10, with a mean of 7.5±2.14 (95% CI: 6.8-8.1) before the procedure, and from 0 to 10, with a mean of 3.1±2.8 (95% CI: 2.3-4.0) one week after (p<0.0001). For leg pain, scores ranged from 1 to 10, with a mean of 6.8±2.5 (95% CI: 6.1-7.4) before the intervention, and from 0 to 9, with a mean of 2.4±2.5 (95% CI: 1.8-3.1) one week after (p<0.0001). The cost of materials used for each procedure was 214.72 reais. Patients over 60 years old showed better cost-effectiveness compared to younger patients in lumbar infiltrations, with Welch’s t-test with Bootstrap 56.0 [21.5;90.2] (p=0.006). Regarding leg pain, there was no significant difference, with Welch’s t-test with Bootstrap -32.4 [-70.9;7.00] (p=0.12). Conclusion: The combination of sacral epidural block and foraminal block in patients over 60 years old for lumbar pain demonstrated better cost-effectiveness, while for leg pain, there was no significant difference in the cost-effectiveness of the procedure. Level of Evidence III; Retrospective Cohort Study.

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RESUMO Objetivo: A auditoria e junta médica em cirurgias se concentra na avaliação e adequação dos procedimentos cirúrgicos. O objetivo foi confrontar se as avaliações iam de encontro as resoluções do Conselho Federal de Medicina (CFM) e das normas da Agência Nacional de Saúde (ANS) na realização de auditorias para liberação de procedimentos cirúrgicos de coluna. Método: A pesquisa foi realizada através de análise documental dos resultados de auditorias e juntas médicas para a avaliação e liberação de procedimentos cirúrgicos em neurocirurgia e cirurgia de coluna. Resultado: Um total de 55 auditorias foram avaliadas. As falhas mais frequentes por parte da auditoria foi a negativa de material em 49 (89,09%) e as negativas de procedimento, em 46 das auditorias (83,63%) vetando o procedimento. Conclusão: As falhas identificadas nas auditorias e juntas médicas de cirurgias podem comprometer a imparcialidade e a qualidade do processo de auditoria. Essas falhas podem levar a um aumento das reclamações das operadoras de saúde em outros órgãos reguladores. Nível de evidência IV; Análise Econômica e de Decisão.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: La auditoría y junta médica en cirugías se centra en la evaluación y adecuación de los procedimientos quirúrgicos. El objetivo fue comparar si las evaluaciones estaban en línea con las resoluciones del Consejo Federal de Medicina (CFM) y los estándares de la Agencia Nacional de Salud (ANS) al realizar auditorías para la liberación de procedimientos quirúrgicos de columna. Método: La investigación se realizó a través del análisis documental de los resultados de auditorías y juntas médicas de evaluación y liberación de procedimientos quirúrgicos en neurocirugía y cirugía de columna. Resultados: En total se evaluaron 55 auditorías. Las fallas más frecuentes por parte de la auditoría fueron la denegación de material en 49 (89,09%) y la denegación de procedimiento, en 46 de las auditorías (83,63%) vetando el procedimiento. Conclusiones: Las fallas identificadas en las auditorías quirúrgicas y en las juntas médicas pueden comprometer la imparcialidad y la calidad del proceso de auditoría. Estas fallas podrían provocar un aumento de quejas de las compañías de seguros de salud ante otros organismos reguladores. Nivel de Evidencia IV; Análisis Económico y de Decisiones.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The audit and medical board in surgeries focuses on the evaluation and adequacy of surgical procedures. The objective was to compare whether the evaluations were in line with the resolutions of the Federal Council of Medicine (CFM) and the standards of the National Health Agency (ANS) in conducting audits for the release of spinal surgical procedures. Methods: The research was conducted through document analysis of the results of audits and medical boards for the evaluation and release of surgical procedures in neurosurgery and spinal surgery. Results: A total of 55 audits were evaluated. The most frequent failures on the part of the audit were the denial of material in 49 audits (89.09%) and the denial of procedure in 46 audits (83.63%), which effectively vetoed the procedure. Conclusion: The failures identified in the audits and medical boards of surgeries can compromise the impartiality and quality of the audit process. These failures can lead to an increase in complaints from health insurance companies to other regulatory agencies. Level of Evidence IV; Economic and Decision Analysis.

Resumo em Português:

RESUMO: A fusão espinhal frequentemente utiliza enxertos autólogos da crista ilíaca, mas complicações e taxas de não união variando de 5% a 43% aumentam os custos e levam a resultados subótimos. Esta meta-análise avaliou a eficácia do Plasma Rico em Plaquetas (PRP) na melhoria dos resultados da fusão espinhal. Uma busca sistemática foi realizada nas bases PubMed, Cochrane Library, SagePub, Embase, Web of Science, CINAHL, Medline e ScienceDirect. Razões de chances agrupadas (ORs) e diferenças médias ponderadas (WMDs) foram calculadas para avaliar a eficácia do PRP em melhorar as taxas de fusão, reduzir a dor lombar (medida pela escala visual analógica [EVA]) e avaliar eventos adversos. A meta-análise foi realizada usando osoftware Review Manager 5.4. Este estudo está registrado no PROSPERO. Quatro ensaios clínicos randomizados, envolvendo 152 pacientes, foram incluídos. O PRP melhorou significativamente as taxas de fusão óssea (OR de 3,16; IC 95% = 1,49 a 6,72; p = 0,003; I2 = 11%) e reduziu a dor lombar em 3 e 6 meses após a cirurgia. Aos 3 meses, a EVA mostrou uma diferença média de -0,30 (IC 95%: -0,47 a -0,12; p = 0,001; l2 = 0%) e, aos 6 meses, -0,57 (IC 95%: -0,75 a -0,40; p < 0,001; I2 = 0%). Não houve diferença significativa aos 12 e 24 meses após a cirurgia, e nenhum efeito adverso foi relatado. O PRP melhora a fusão óssea e proporciona alívio da dor em curto prazo, sem efeitos adversos. No entanto, seus benefícios diminuem com o tempo, indicando a necessidade de mais pesquisas para avaliar sua eficácia a longo prazo. Nível de Evidência I; Estudos Clínicos Controlados e Randomizados.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: La fusión espinal frecuentemente utiliza injertos autólogos de la cresta ilíaca, pero las complicaciones y las tasas de no unión, que oscilan entre el 5% y el 43%, aumentan los costos y conducen a resultados subóptimos. Este meta-análisis evaluó la eficacia del Plasma Rico en Plaquetas (PRP) en mejorar los resultados de la fusión espinal. Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, Cochrane Library, SagePub, Embase, Web of Science, CINAHL, Medline y ScienceDirect. Se calcularon razones de probabilidades agrupadas (ORs) y diferencias de medias ponderadas (WMDs) para evaluar la eficacia del PRP en mejorar las tasas de fusión, reducir el dolor lumbar (medido por la escala visual analógica [EVA]) y evaluar eventos adversos. El meta-análisis se realizó utilizando el software Review Manager 5.4. Este estudio está registrado en PROSPERO. Se incluyeron cuatro ensayos controlados aleatorizados con 152 pacientes. El PRP mejoró significativamente las tasas de fusión ósea (OR de 3,16; IC 95% = 1,49 a 6,72; p = 0,003; I2 = 11%) y redujo el dolor lumbar a los 3 y 6 meses después de la cirugía. A los 3 meses, la EVA mostró una diferencia media de -0,30 (IC 95%: -0,47 a -0,12; p = 0,001; I2 = 0%) y, a los 6 meses, -0,57 (IC 95%: -0,75 a -0,40; p < 0,001; l2 = 0%). No se observaron diferencias significativas a los 12 y 24 meses después de la cirugía, y no se reportaron efectos adversos. El PRP mejora la fusión ósea y proporciona alivio del dolor a corto plazo sin efectos adversos. Sin embargo, sus beneficios disminuyen con el tiempo, lo que resalta la necesidad de más estudios para evaluar su eficacia a largo plazo. Nivel de Evidencia I; Estudios Clínicos Controlados y Aleatorizados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Spinal fusion relies on autologous iliac crest grafts, but complications and nonunion rates ranging from 5% to 43% increase costs and lead to suboptimal outcomes. This meta-analysis evaluated the efficacy of Platelet-Rich Plasma (PRP) in enhancing spinal fusion outcomes. A systematic literature search was conducted in PubMed, Cochrane Library, SagePub, Embase, Web of Science, CINAHL, Medline, and ScienceDirect. Pooled odds ratios (ORs) or weighted mean differences (WMDs) were calculated to assess PRP’s efficacy in improving fusion rates, reducing back pain (as measured by the visual analog scale [VAS]), and assessing adverse events. Meta-analysis was performed via Review Manager 5.4 software. This study is registered with PROSPERO. Four randomized controlled trials involving 152 patients were included. PRP significantly improved bone fusion rates (OR of 3.16, 95% CI = 1.49 to 6.72, p = .003, I2 = 11%) and reduced back pain at 3- and 6-month post-surgery. At 3 months, the VAS score showed a mean difference was -.30 (95% CI: -.47 to -.12; p = .001; I2 = 0%), and at 6 months, the mean difference was -.57 (95% CI: -.75 to -.40; p < .001; I2 = 0%). No significant difference was observed at 12- and 24-month post-surgery, and no adverse effects were reported. The meta-analysis suggests that PRP improves bone fusion and reduces back pain at 3- and 6-month post-surgery without adverse effects. However, its benefits diminish over time, with no significant impact at 12 and 24 months, necessitating further research to assess long-term efficacy. Level of Evidence I; Randomized and Control Clinical Studies.

Resumo em Português:

RESUMO: A instabilidade atlantoaxial (IAA) ocorre em 10 a 30% dos doentes com Síndrome de Down (SD), sendo que 1 a 2% dos casos são sintomáticos. A propósito de um caso clínico, este artigo pretende destacar os principais aspetos do rastreio e tratamento da IAA. Os autores reportam o caso de uma criança de 4 anos com SD internada com um quadro de tetraparésia na sequência de trauma cervical menor. Os exames de imagem revelaram uma luxação atlantoaxial, associada à presença de os-odontoideum (OsO). A doente foi submetida a artrodese posterior C1-C2 (técnica de Harms), suplementada com enxerto de osso ilíaco. Três meses após a cirurgia, a doente apresentava recuperação neurológica completa, mantendo-se sem compromisso neurológico e assintomática durante os 10 anos de seguimento. Este caso clínico realça a importância de vigiar sinais e sintomas de mielopatia em doentes com SD. O estudo imagiológico encontra-se indicado em doentes sintomáticos e a cirurgia em casos de compromisso neurológico ou distância atlanto-odontoideia (DAO) superior a 10 mm. Quando indicada, a fixação posterior rígida com parafusos deverá ser a técnica de eleição. Nível de Evidência V; Relato de Caso.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN: La inestabilidad atlantoaxoidea (IAA) ocurre en el 10-30% de los pacientes con Síndrome de Down (SD), de los cuales el 1-2% presentan síntomas. A propósito de un caso clínico, este artículo busca destacar los principales aspectos del cribado y tratamiento de la IAA. Los autores reportan el caso de una niña de 4 años con SD ingresado con un cuadro de tetraparesia tras un trauma cervical leve. Los exámenes de imagen revelaron una luxación atlantoaxoidea asociada a la presencia de os-odontoideum (OsO). La paciente fue sometida a artrodesis posterior C1-C2 (técnica de Harms), suplementada con injerto de hueso ilíaco. Tres meses después de la cirugía, la paciente presentaba una recuperación neurológica completa, permaneciendo sin compromiso neurológico y asintomática durante los 10 años de seguimiento. Este caso clínico resalta la importancia de vigilar los signos y síntomas de mielopatía en pacientes con DS. El estudio por imágenes está indicado en pacientes sintomáticos y la cirugía en casos de compromiso neurológico o distancia atlanto-odontoidea (DAO) superior a 10 mm. Cuando esté indicada, la fijación posterior rígida con tornillos debe ser la técnica de elección. Nivel de Evidencia V; Informe de Caso.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Atlantoaxial instability (AAI) occurs in 10 to 30% of Down Syndrome (DS) patients, with symptomatic disease ranging from 1 to 2%. Based on a rare clinical case, this article aims to highlight the main aspects of AAI screening and treatment. The authors report the case of a 4-year-old patient with DS who presented with quadriparesis after minor cervical trauma. Imaging studies revealed atlantoaxial dislocation associated with os-odontoideum (OsO). The patient was submitted to posterior C1-C2 arthrodesis (Harms technique) with an iliac bone graft. At three months post-surgery, the patient exhibited complete neurological recovery and remained neurologically intact and asymptomatic over the actual 10 years of follow-up. This case report highlights the importance of screening DS patients for myelopathic signs and symptoms. Cervical imaging should be reserved for symptomatic patients and surgery for patients with neurological compromise or an atlanto-dens interval superior to 10mm. When warranted, stable fixation with posterior screws appears to be the surgical technique of choice. Level of Evidence V; Case Report.

Resumo em Português:

RESUMO Este estudo teve como objetivo avaliar a melhora funcional do pescoço ao comparar as técnicas de descompressão cervical anterior com fusão e descompressão posterior com fusão. A revisão seguiu as diretrizes PRISMA e incluiu uma pesquisa abrangente nas bases de dados PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science, LILACS e literatura cinzenta. Foram selecionados estudos de intervenção (ensaios clínicos randomizados e não randomizados) que reportassem a avaliação funcional pós-operatória por meio do Neck Disability Index (NDI) em pacientes com mielopatia cervical degenerativa submetidos a uma das duas abordagens cirúrgicas. O risco de viés foi avaliado por meio das ferramentas Cochrane Risk of Bias 2.0 (ROB 2.0) para ensaios clínicos randomizados e ROBINS-I para estudos não randomizados. A meta-análise foi realizada para avaliar a melhora funcional associada a cada técnica. Dentre os 1.311 estudos identificados, quatro atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na análise qualitativa e quantitativa, totalizando 542 pacientes. Destes, 292 (53,9%) foram submetidos à abordagem cirúrgica anterior e 250 (46,1%) à abordagem posterior. Após um ano de seguimento, aproximadamente 96% dos pacientes que realizaram a abordagem anterior apresentaram uma redução no NDI de 35,75±6,02 para 16,56±4,96, enquanto cerca de 93% dos pacientes submetidos à abordagem posterior tiveram uma melhora de 35,70±6,10 para 20,25±8,13. A meta-análise não identificou diferença estatisticamente significativa entre as abordagens em relação à melhora funcional pós-operatória (p = 0,47). Os achados deste estudo sugerem que ambas as técnicas proporcionam benefícios funcionais semelhantes, com uma tendência de recuperação mais rápida na abordagem anterior, conforme evidenciado por uma redução mais acentuada no NDI e na EVA nesse grupo. Nível de Evidência II; Revisão Sistemática de Estudos de Nível II ou Nível I com Resultados Heterogêneos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar la mejoría funcional del cuello al comparar la descompresión cervical anterior con fusión y la descompresión cervical posterior con fusión. La revisión siguió las directrices PRISMA e incluyó una búsqueda exhaustiva en las bases de datos PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science, LILACS y de literatura gris. Se seleccionaron los estudios de intervención (ensayos clínicos aleatorios y no aleatorios) que informaron sobre la evaluación funcional postoperatoria mediante el Neck Disability Index (NDI) en pacientes con mielopatía cervical degenerativa sometidos a uno de dos abordajes quirúrgicos. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane Risk of Bias 2.0 (ROB 2.0) para los ensayos clínicos aleatorios y ROBINS-I para los estudios no aleatorios. El metaanálisis se realizó para evaluar la mejoría funcional asociada a cada técnica. De los 1.311 estudios identificados, cuatro cumplieron los criterios de elegibilidad y se incluyeron en el análisis cualitativo y cuantitativo, con un total de 542 pacientes. De ellos, 292 (53,9%) se sometieron al abordaje quirúrgico anterior y 250 (46,1%) al posterior. Tras un año de seguimiento, aproximadamente el 96% de los pacientes sometidos al abordaje anterior presentaron una reducción del NDI de 35,75±6,02 a 16,56±4,96, mientras que alrededor del 93% de los pacientes sometidos al abordaje posterior presentaron una mejoría de 35,70±6,10 a 20,25±8,13. El metaanálisis no halló diferencias estadísticamente significativas entre los abordajes en cuanto a la mejoría funcional postoperatoria (p = 0,47). Los hallazgos de este estudio sugieren que ambas técnicas proporcionan beneficios funcionales similares, con una tendencia hacia una recuperación más rápida en el primer abordaje, como lo demuestra una reducción más marcada del NDI y en la EVA en este grupo. Nivel de Evidencia II; Revisión Sistemática de Estudios de Nivel II o Nivel I con Resultados Heterogéneos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT This study aimed to evaluate the functional improvement of the neck when comparing anterior cervical decompression techniques with fusion and posterior decompression techniques with fusion. The review followed PRISMA guidelines and included a comprehensive search of PubMed, Scopus, EMBASE, Web of Science, LILACS, and gray literature databases. Intervention studies (randomized and non-randomized clinical trials) reporting postoperative functional assessment using the Neck Disability Index (NDI) in patients with degenerative cervical myelopathy undergoing one of two surgical approaches were selected. The risk of bias was assessed using the Cochrane Risk of Bias 2.0 (ROB 2.0) tools for randomized clinical trials and ROBINS-I for non-randomized studies. The meta-analysis was carried out to assess the functional improvement associated with each technique. Of the 1,311 studies identified, four met the eligibility criteria and were included in the qualitative and quantitative analysis, totaling 542 patients. Of these, 292 (53.9%) underwent the anterior surgical approach and 250 (46.1%) the posterior approach. After one year’s follow-up, approximately 96% of patients who underwent the anterior approach had a reduction in NDI from 35.75±6.02 to 16.56±4.96, while around 93% of patients who underwent the posterior approach had an improvement from 35.70±6.10 to 20.25±8.13. The meta-analysis found no statistically significant difference between the approaches in terms of postoperative functional improvement (p = 0.47). The findings of this study suggest that both techniques provide similar functional benefits, with a tendency towards faster recovery in the former approach, as evidenced by a more marked reduction in NDI and VAS in this group. Level of Evidence II; Systematic Review of Level II or Level I studies with heterogeneous results.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: A aplicação de parafusos pediculares na coluna cervical subaxial é uma técnica de alta complexidade, porém com vantagem biomecânica significativa. A despeito das potenciais complicações envolvidas, seu uso tem aumentado. O objetivo deste estudo é avaliar os resultados clínicos e radiológicos bem como a ocorrência de possíveis complicações de tais parafusos. Métodos: Foram avaliados 102 parafusos pediculares subaxiais no tratamento de patologias cervicais (19 pacientes), no período entre 2005 e 2021, em que foram utilizados conceitos híbridos de instrumentação entre a técnica original de Abumi, a Funnel Technique e Pedicle Axis View, sem o uso de navegação tri-dimensional. A avaliação clínica foi feita no período pós-operatório a procura de sinais e sintomas relacionados à lesão medular, de raízes nervosas cervicais e da artéria vertebral. A classificação do posicionamento dos parafusos foi realizada de acordo com a proposta por Neo et al. Resultados: 81,37% dos parafusos não apresentavam nenhum desvio e apenas 1,96% tinham desvio grau 3 de Neo. O nível mais sujeito a desvios críticos (graus 2 e 3) foi C3, sendo C6 o nível com melhor acurácia (96,66%). O posicionamento incorreto foi mais frequentemente lateral (68,42% dos casos com desvio). Não houve nenhum parafuso classificado como Grau 3 para desvio medial. Não houve complicações vasculares relativas à artéria vertebral. Conclusão: Apesar de tecnicamente exigente, a utilização de parafusos pediculares na coluna cervical subaxial se mostrou segura, com baixa taxa de mau posicionamento na análise tomográfica pós-operatória e complicações clínicas relevantes. Nível de Evidência IV; Série de Casos.

Resumo em Espanhol:

RESUMEN Objetivo: La aplicación de tornillos pediculares en la columna cervical subaxial es una técnica de alta complejidad, pero con ventajas biomecánicas significativas. A pesar de las posibles complicaciones involucradas, su uso ha aumentado. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados clínicos y radiológicos, así como la ocurrencia de posibles complicaciones asociadas con estos tornillos. Métodos: Se evaluaron 102 tornillos pediculares subaxiales en el tratamiento de patologías cervicales (19 pacientes) entre 2005 y 2021, utilizando conceptos híbridos de instrumentación que combinan la técnica original de Abumi, la Funnel Technique y Pedicle Axis View, sin el uso de navegación tridimensional. La evaluación clínica se realizó en el período postoperatorio buscando signos y síntomas relacionados con lesiones de la médula espinal, raíces nerviosas cervicales y la arteria vertebral. La clasificación de la posición de los tornillos se realizó según lo propuesto por Neo et al. Resultados: El 81,37% de los tornillos no presentaron desviaciones y solo el 1,96% tuvieron una desviación grado 3 según la clasificación de Neo. El nivel más propenso a desviaciones críticas (grados 2 y 3) fue C3, siendo C6 el nivel con mejor precisión (96,66%). El posicionamiento incorrecto fue más frecuente en dirección lateral (68,42% de los casos con desviación). No hubo tornillos clasificados como Grado 3 para desviación medial. No se presentaron complicaciones vasculares relacionadas con la arteria vertebral. Conclusión: A pesar de ser técnicamente exigente, el uso de tornillos pediculares en la columna cervical subaxial demostró ser seguro, con una baja tasa de mala posición en las tomografías postoperatorias y pocas complicaciones clínicas relevantes. Nivel de Evidencia IV; Serie de Casos.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: The application of pedicle screws in the subaxial cervical spine is a highly complex technique, but with significant biomechanical advantages. Despite the potential complications involved, its use has increased. This study aims to evaluate the clinical and radiological outcomes, as well as the occurrence of potential complications associated with such screws. Methods: A total of 102 subaxial pedicle screws were assessed in the treatment of cervical pathologies (19 patients) between 2005 and 2021, using hybrid instrumentation concepts combining the original technique of Abumi, the Funnel Technique, and Pedicle Axis View, without the use of 3D navigation. Clinical evaluation was performed postoperatively to identify signs and symptoms related to spinal cord injury, cervical nerve root damage, and vertebral artery involvement. The classification of screw positioning was performed according to the method proposed by Neo et al. Results: 81.37% of the screws were well-positioned with no deviation, and only 1.96% had a Grade 3 deviation according to Neo’s classification. The level most prone to critical deviations (Grades 2 and 3) was C3, while C6 showed the best accuracy (96.66%). Incorrect positioning was most often lateral (68.42% of cases with deviation). No screws were classified as Grade 3 for medial deviation. There were no vascular complications related to the vertebral artery. Conclusion: Despite being technically demanding, the use of pedicle screws in the subaxial cervical spine proved to be safe, with a low rate of malpositioning in postoperative CT scans and few significant clinical complications. Level of Evidence IV; Case Series.