Biomecânica da língua durante a deglutição após laringectomia total: revisão integrativa

Anjos, Larissa Mendonça dos; Ferreira, Thiago Emerson dos Santos; Pernambuco, Leandro

doi:10.1590/2317-1782/20202020102

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Revisão Sistemática • CoDAS 33 (6) • 2021 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/20202020102 linkcopiar

Biomecânica da língua durante a deglutição após laringectomia total: revisão integrativa

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Sintetizar o estado do conhecimento científico sobre biomecânica da língua durante a deglutição após laringectomia total.

Estratégia de pesquisa Formulou-se a questão PICO e combinações de descritores e termos livres para busca nas bases de dados PubMed/Medline, EMBASE, LILACS e SciELO.

Critérios de seleção incluíram-se artigos nos idiomas português, inglês ou espanhol; sem limite de tempo; com resultados sobre a biomecânica da língua durante a deglutição em laringectomizados totais; e estudos do tipo ensaio clínico randomizado ou não randomizado, coorte, caso controle, transversal, série de casos e estudos de caso.

Análise dos dados analisou-se ano, país, população, objetivo, delineamento do estudo, instrumentos de avaliação, principais desfechos e qualidade metodológica.

Resultados Foram incluídos quatro estudos realizados nos Estados Unidos, um na Austrália e um no Brasil, publicados entre 1986 e 2014. Em todos os estudos incluídos a biomecânica da língua foi um desfecho secundário. A maioria dos artigos teve baixa qualidade metodológica, com amostras pequenas, predomínio do sexo masculino e desenho transversal prevalente. Os instrumentos de avaliação foram videofluoroscopia, manometria, acelerômetro ou dispositivo para captar pressão de língua. Resultados principais indicaram mais força de propulsão da base de língua para superar a alta resistência da neofaringe ao fluxo do bolo alimentar; redução do contato e pressão entre base de língua e parede posterior da faringe; resíduo em base de língua após deglutição; pressão aumentada e resistência reduzida da língua oral.

Conclusão Existem indícios de movimentos compensatórios de língua durante a deglutição após laringectomia total, porém, as evidências científicas são insuficientes.

Descritores:
Língua; Laringe; Laringectomia; Neoplasias Laríngeas; Deglutição; Transtornos de Deglutição

	Critérios de Inclusão	Critérios de exclusão
População	Seres humanos laringectomizados totais	Indivíduos submetidos a outras cirurgias de cabeça e pescoço ou com condições neurológicas associadas
Intervenção	Laringectomia Total	Laringectomia total em indivíduos com neuropatias associadas
Resultados	Alterações biomecânicas da língua com impacto na deglutição	Estudos que investigaram funcionalidade da deglutição após laringectomia total, mas não mencionaram alterações de língua nos resultados ou estudaram a biomecânica da língua após laringectomia total, mas apenas em outras funções
Tipo de estudo	Artigos originais, incluindo ensaios clínicos randomizados ou não randomizados, estudos de coorte, caso controle, transversais, série de casos e estudos de caso	Estudos experimentais ou realizados em cadáveres, revisões de literatura, editoriais, artigos de opinião e anais de eventos científicos

Autor, ano, local	Objetivos	Amostra	Tipo de estudo	Instrumento ou exame	Principais desfechos relacionados à biomecânica da língua
McConnel, Mendelsohn, Logemann, 1986; Estados Unidos⁽⁹⁾	Analisar o papel de diferentes componentes anatômicos do processo de deglutição em pacientes LT com e sem comprometimento de língua.	Grupo 1 (G1): nove LT sem comprometimento de língua (oito homens e uma mulher);	Transversal	Manofluorografia (manometria + videofluoroscopia); questionário sobre deglutição e fala; exame físico.	G1: controle voluntário do bolo alimentar em cavidade oral com resíduo mínimo; maiores amplitudes das ondas manométricas de pressão de base de língua que G2 e não laringectomizados; dois pacientes com queixa de disfagia.
		Grupo 2 (G2): cinco LT com comprometimento de língua por glossectomia parcial/total associada ou lesão de nervo hipoglosso (quatro homens e uma mulher)			G2: dificuldades em conter o bolo alimentar na cavidade oral, com presença de resíduo e uso de múltiplas deglutições para limpeza; mais dificuldades nos que fizeram glossectomia do que naqueles com lesão de nervo hipoglosso; menores amplitudes das ondas manométricas de pressão de base de língua que G1 e não laringectomizados; uso da extensão de cabeça como estratégia compensatória; dificuldades em iniciar a fase faríngea da deglutição; todos os pacientes com queixa de disfagia.
		Não há informações sobre a idade dos participantes.
McConnel, 1988; Estados Unidos⁽¹⁴⁾	Investigar os mecanismos de geração de pressão faríngea e sua relação com o trânsito do bolo alimentar em indivíduos normais e submetidos a cirurgias.	Grupo 1 (G1): 36 não LT (mediana de idade: 32 anos)	Transversal	Manofluorografia (manometria + videofluoroscopia); questionário sobre deglutição e fala; exame físico.	As amplitudes das ondas manométricas de pressão de língua de G2 são maiores que G1 e G3, porém, as de G3 são menores que G1.
		Grupo 2 (G2): 15 LT sem comprometimento de língua			A força motora da língua (pressão produzida pela base de língua diretamente no bolo alimentar) é maior em G2 que em G1.
		Grupo 3 (G3): 5 LT com comprometimento de língua			Nos LT, embora exista aumento da força motora da língua, há diminuição do gradiente de pressão faríngeo, principalmente em hipofaringe, além de diminuição do tempo e velocidade de trânsito faríngeo.
		Mediana de idade de G2 + G3: 54 anos
		Amostra total: 33 homens e 23 mulheres
Hamlet et al., 1992; Estados Unidos⁽²⁰⁾	Identificar quais dimensões acústicas dos sons da deglutição distinguem pacientes LT de não LT e sugerir a interpretação causal.	GE: 13 LT (13 homens e 1 mulher). Idades entre 41 e 71 anos.	Transversal	Videofluoroscopia + acelerômetro simultaneamente.	O tempo entre o final do gesto de propulsão da língua e a mudança espectral abrupta esperada logo em seguida foi menor no GE do que no GC tanto na deglutição de líquido como de pastoso.
Hamlet et al., 1992; Estados Unidos⁽²⁰⁾		GC: 17 não LT (14 homens e 3 mulheres). Idades entre 36 a 68 anos.	Transversal	Videofluoroscopia + acelerômetro simultaneamente.
Lazarus et al., 2002; Estados Unidos⁽²¹⁾	Examinar a deglutição, pressão de língua oral e pressão de base de língua em direção à faringe em um paciente LT para melhorar a disfagia decorrente de quimiorradioterapia para tratamento de um tumor em hipofaringe.	Caso: 72 anos, sexo masculino.	Relato de caso	Videofluoroscopia da deglutição + manometria concomitante.	Contato incompleto e pressão reduzida entre base de língua e parede posterior da faringe;
		Controle: indivíduo não LT, pareado por idade e sexo.		Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) para avaliar pressão e resistência de língua.	Pressão isométrica máxima de língua maior no caso, mas dentro dos limites de normalidade para idosos saudáveis;
					Tempo de resistência de língua menor no caso, mas em ambos foi inferior aos limites de normalidade para idosos saudáveis;
					Pressão de língua oral durante a deglutição seca sem diferença significativa, mas ambos com valores abaixo do esperado;
					Aumento da pressão de língua oral durante a deglutição com esforço em ambos.
Maclean et al. 2011; Austrália⁽¹⁵⁾	Determinar se a LT altera a pressão faríngea e se tais alterações, caso ocorram, se correlacionam com a(s) técnica(s) cirúrgicas ou gravidade da disfagia.	24 LT (19 homens e 5 mulheres).	Transversal	Videomanometria; questionário com escala de deglutição da Australian Therapy Outcome Measures (Aus-TOMs).	Não houve diferença significativa entre LT com e sem queixa de deglutição quanto ao pico máximo de pressão da base de língua.
Maclean et al. 2011; Austrália⁽¹⁵⁾		Idades entre 46 e 82 anos.	Transversal
Morandi et al., 2014; Brasil⁽⁷⁾	Descrever os resultados da análise videofluoroscópica da deglutição em LT.	22 exames de videofluoroscopia de pacientes LT que realizaram esvaziamento cervical bilateral com fechamento primário (n=20), retalho de músculo peitoral (n=1) e retalho microcirúrgico de jejuno (n=1), seguido de radioterapia.	Transversal	Videofluoroscopia da deglutição.	Redução do movimento de posteriorização da base de língua: 48%;
Morandi et al., 2014; Brasil⁽⁷⁾			Transversal	Videofluoroscopia da deglutição.	Estase em base de língua: 76%.

	McConnel, Mendelsohn, Logemann, 1986⁹	McConnel, 1988¹⁴	Hamlet et al., 1992²⁰	Maclean et al. (2011); Austrália¹⁵	Morandi et al., 2014⁷
1) Os critérios para inclusão na amostra foram definidos claramente?	N	N	N	S	S
2) Os sujeitos e o local do estudo foram descritos detalhadamente?	N	N	N	S	N
3) A exposição foi medida de forma válida e confiável?	N	S	S	S	S
4) Foram utilizados critérios objetivos e padronizados para medir a condição?	S	S	S	S	S
5) Foram identificados os fatores de confusão?	N	N	N	S	N
6) Foram declaradas as estratégias para lidar com os fatores de confusão?	N	N	N	I	N
7) Os resultados foram medidos de maneira válida e confiável?	S	S	S	S	S
8) Foi usada análise estatística apropriada?	N	N	S	S	N
Adequado/Total	2/8	3/8	4/8	7/8	4/8

	Lazarus et al., 2002²¹
1) As características demográficas do paciente foram descritas claramente?	N
2) A história do paciente foi descrita claramente e apresentada cronologicamente?	S
3) A condição clínica atual do paciente foi descrita claramente?	S
4) Os testes diagnósticos ou métodos de avaliação e os resultados foram descritos claramente?	S
5) O(s) procedimento(s) de intervenção ou tratamento foi descrito claramente?	N
6) A condição clínica após intervenção foi descrita claramente?	S
7) Eventos adversos ou imprevistos foram identificados e descritos?	S
8) O relato de caso oferece lições para levar para a prática?	S
Adequado/Total	6/8

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[1] Legenda: LT = laringectomizado total.