Métodos de avaliação do olfato em pacientes vítimas de hemorragia subaracnóidea: revisão sistemática

Lima, Sandro Júnior Henrique; Azevedo Filho, Hildo Rocha Cirne de; Silva, Hilton Justino da

doi:10.1590/2317-1782/20162015011

Objetivos: Revisar de forma sistemática os métodos para avaliação do olfato em vítimas de hemorragia subaracnóidea aneurismática, e identificar as alterações encontradas com a utilização desses métodos.

Estratégia de pesquisa: A pesquisa bibliográfica foi realizada na plataforma de busca PubMed e nas bases de dados Web of Science, Scopus, PsycINFO, CINAHL e ScienceDirect, tendo a busca de dados ocorrida em agosto e setembro de 2014.

Critérios de seleção: Artigos originais publicados em qualquer língua que abordassem as alterações de olfato na hemorragia subaracnóidea aneurismática, com objetivo de avaliar essa função através de métodos específicos. Foram excluídos estudos de revisão; estudos de caso; capítulos de livro; editoriais e estudos que abordassem a hemorragia subaracnóidea não aneurismática.

Análise dos dados: Foram consideradas como variáveis na análise dos dados: autor/ano, país, amostra/idade, tratamento, método utilizado, momento da avaliação do olfato e resultados.

Resultados: A busca de artigos resultou em 1.763 artigos, desses, 9 artigos originais foram selecionados para esta revisão. Foi observado que todos os artigos foram desenvolvidos em países europeus e asiáticos e na avaliação do olfato utilizou-se desde testes padronizados e não padronizados a questionários, cujos objetivos variaram entre avaliar o olfato antes e/ou após o tratamento cirúrgico nessa população.

Conclusão: Foi observada heterogeneidade nos métodos utilizados para avaliação do olfato na hemorragia subaracnóidea aneurismática, como também no momento selecionado para aplicação das avaliações. Além disso, os estudos evidenciaram a existência de déficit olfatório nos pacientes, e a relação entre o tratamento cirúrgico e a disfunção olfatória.

Descritores:
Olfato; Hemorragia Subaracnóidea; Aneurisma Intracraniano; Círculo Arterial do Cérebro.

[TFN2] Legenda: HSA = hemorragia subaracnóidea; AcoA = artéria comunicante anterior; AIA = abordagem inter-hemisférica anterior; AIB = abordagem inter-hemisférica basal

Park et al., 2009¹¹	Bor et al., 2009¹⁷	^{Martin et al., 2009} ¹²	^{Moman et al., 2009} ¹³	^{Wermer et al., 2007} ¹⁴	Vries et al., 2007¹⁵	^{Aydin et al., 1996} ²⁰	Hiroaki et al., 1996¹⁶	^{Eriksen et al., 1990} ¹⁸
Critérios de inclusão especificados	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Não
Grupo controle	Não	Não	Sim	Não	Não	Não	Não	Não	Não
Alocação aleatória	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não
Sigilo na alocação	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não
Sujeitos "cegos"	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não
Terapeutas "cegos"	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não	Não
Análise estatística	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Sim	Não	Sim	Não
Comparação estatística entre grupos	Sim	Não	Sim	Sim	Sim	Não	Não	Sim	Não

Autor/Ano	País	Amostra/idade	Tratamento	Método utilizado (avaliação do olfato)	Momento da avaliação do olfato	Resultados
^{Park J, Lee SH, Kang DH, et al., 2009} ¹¹	Coreia sul	n=189 (120 mulheres e 69 homens) Grupo 1 (n=12); Grupo 2 (n=70); Grupo 3 (n=107) 25-76 anos	- grupo 1: abordagem pterional contralateral - grupo 2: abordagem pterional para artéria comunicante anterior - grupo 3: abordagem pterional ipsilateral	- aplicação de um questionário de comprometimento do olfato, no ambulatório e por telefone - pacientes que relataram alteração foram submetidos ao Sniffin Sticks Test (versão coreana)	- 12 a 38 meses após a cirurgia	- houve correlação significativa entre disfunção olfatória, técnica cirúrgica utilizada e idade - dos 189 pacientes, 21 apresentaram disfunção olfatória - os maiores achados de disfunção olfatória foram encontrados no grupo 1 (abordagem pterional contralateral), onde 58% dos indivíduos apresentou alterações
^{Martin GE, Junqué C, Juncadella M, et al., 2009} ¹²	Espanha	n=69 Grupo HSA em AcoA: 39 pacientes (24 homens e 15 mulheres); Grupo controle: 30 participantes (17 homens e 13 mulheres) <60 anos; média do grupo HSA: 49,2 anos; média do grupo controle: 49,5 anos	- 43,5% dos pacientes foram submetidos à cirurgia com abordagempterional - 53,8% receberam tratamento endovascular de bobina, e um paciente necessitou ambas as técnicas	- University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT) - teste com 40 odores microencapsulados e respostas de múltipla escolha - avaliação subjetiva do olfato e paladar	- mínimo de seis meses após a cirurgia	- grupo HSA teve desempenho pior do que o controle - 17 (43,6%) de 39 pacientes do grupo HSA versus 1 (3,3%) dos 30 controles apresentaram alteração olfatória - houve correlação negativa significativa entre idade e alteração de olfato
^{Moman MR, Vermeij BH, Buwalda J, et al., 2009} ¹³	Holanda	n=90 Grupo de aneurismas não rotos: 58 pacientes (43 mulheres e 15 homens) Grupo com HSA: 32 pacientes (22 mulheres e 10 homens) Grupo de aneurismas não rotos: 35,7-79,8 anos; Grupo com HSA: 28,2-88,6 anos	- 32 pacientes tiveram os aneurismas clipados e 26 embolizados	- entrevista por telefone para investigar alteração de olfato - Sniffin Sticks Test Battery (validado na europa). Com 12 odores - 20 participantes de cada grupo foram eleitos para realização do teste de olfato	Não informado	Entrevista: - dos pacientes tratados por aneurisma não roto, 9 (28%) dos 32 pacientes tratados cirurgicamente e nenhum dos 26 pacientes tratados pelo método endovascular (0%) relataram ter perda ou ter tido perda do olfato - dos 32 pacientes com HSA tratados pelo método endovascular, 7 (22%) sofreram uma perda de olfato Teste: - dos pacientes tratados por aneurisma não roto, 13 (65%) pacientes tratados cirurgicamente e 8 tratados pelo método endovascular (42%) tiveram alteração do olfato - dos pacientes com HSA tratados pelo método endovascular, 7 (35%) tiveram alteração do olfato
^{Wermer MJH, Donswijk M, Greebe P, et al., 2007} ¹⁴	Holanda	n=315 (199 mulheres e 116 homens) 25-91 anos (média de 60,3 anos)	- 67 pacientes foram tratados pelo método endovascular - 248 foram tratados cirurgicamente (clipagem)	- questionário para alteração olfatória (por telefone e no ambulatório) - foi usada uma escala visual analógica de impacto da perda olfatória	- período médio 7,5 anos (1,2-20,4anos)	- 89 dos 315 pacientes (28%) relataram perda de olfato após tratamento da HAS, incluindo 10 dos 67 pacientes tratados por método endovascular (15%) e 79 dos 248 pacientes tratados cirurgicamente (32%)
^{De Vries J, Menovsky T, Ingels K, 2007} ¹⁵	Holanda	n=13 (9 mulheres e 4 homens) 35-67 anos (média de 49 anos)	- procedimentos neurocirúrgicos frontobasal e frontotemporal para clipagem.	- avaliação subjetiva do olfato - Sniffin' Sticks Test. Bateria para verificação de limiar, discriminação e identificação olfatória a partir de canetas com odores (concentrações de butanol)	- 72 horas da HSA - reaplicação do teste de olfato três meses após a cirurgia	- teste após 72 horas da HSA: foi identificada alteração olfatória em 10 pacientes, sendo que 3 apresentaram anosmia e 7, hiposmia - desses 10 pacientes, apenas 2 relataram subjetivamente diminuição do olfato - teste após três meses da cirurgia: 3 dos 10 pacientes apresentaram anosmia, 4 apresentaram hiposmia e 3, normosmia
Hiroaki F, Nobuyuki Y, Edgar NV, et al., 1996¹⁶	Japão	n=138 - 33 pacientes com aneurisma não roto - 101 pacientes foram examinados - 49 pacientes submetidos à cirurgia por AIA - 52 foram submetidos à cirurgia por AIB - 56 homens e 45 mulheres Grupo AIA: 31-74 anos (média de 56,5 anos); grupo AIB: 34-72 anos (média de 53,9 anos)	- 49 pacientes foram tratados cirurgicamente através da abordagem interhemisférica anterior - 52 pacientes tratados através da abordagem interhemisférica basal	- avaliação subjetiva por meio de entrevista direta ou por telefone; - aplicação bilateral de teste objetivo do olfato utilizando essência de baunilha	Não informado	- 15 pacientes (31%) apresentaram anosmia após a cirurgia pela abordagem inter-hemisférica anterior, ao passo que apenas 1 paciente (1,9%) apresentou anosmia após a cirurgia pela abordagem inter-hemisférica basal
^{Bor ASE, Niemansburg SL, Wermer MJH, et al., 2009} ¹⁷	Holanda	n=197 (129 mulheres e 68 homens) Média (sem anosmia): 53 anos; média (com anosmia): 56 anos	- embolização endovascular	- questionário semiestruturado aplicado no ambulatório ou por telefone - foi usada uma escala visual analógica de impacto da perda olfatória	- mínimo de seis meses após a HSA	- perda olfatória foi relatada por 35 pacientes - 9 (26%) pacientes com perda olfatória não relataram melhoras na função - 20 (57%) pacientes com perda olfatória apresentaram recuperação completa da função - 3 (8,5%) pacientes com perda olfatória apresentaram melhora parcial da função - 3 pacientes não souberam informar melhoras na função
^{Eriksen KD, Boge-Rasmussen T, Kruse-Larsen C, 1990} ¹⁸	Dinamarca	n=25 (16 mulheres e 9 homens) - 24 pacientes foram diagnosticados com HSA - 1 paciente foi diagnosticado como não tendo HSA 35-64 anos (média de 49 anos)	- cirurgia via frontotemporal	- período de observação média: 35,1 meses - avaliação subjetiva sobre alterações no olfato - olfatometria modificada utilizando vapor de álcool feniletílico saturado - teste de inalação Sniff Test	Não informado	- na avaliação subjetiva, 4 pacientes apresentaram alteração do olfato - na avaliação objetiva foi revelado que 22 pacientes apresentaram anosmia - em todos os casos, a anosmia foi encontrada no lado operado
^{Aydin IH, Kadioglu HH, Tuzun Y, et al., 1996} ²⁰	Turquia	n=100 (54 mulheres e 46 homens) Dois pacientes sem HSA. 18-72 anos	- craniotomia pterional direita	- foi usado vapor saturado de álcool feniletílico - teste de limiar olfatório ao butanol (duas garrafas, uma com uma solução aquosa de butanol e outra com água, para identificação do odorante)	- 30 dias após cirurgia	- foi observada disfunção olfatória em 15 pacientes (15% da amostra), sendo que 8 apresentaram diminuição da olfação e 7, ausência - 9 casos de disfunção olfatória foram no lado ipsilateral à operação, 2 no lado contralateral e 4 bilateralmente - não houve relação da alteração olfatória com o tempo de cirurgia, tratamento com manitol e edema cerebral