Ações sobre voz na infância em escolas públicas: revisão de escopoRESUMO
Objetivo mapear ações sobre voz na infância desenvolvidas em escolas públicas brasileiras e analisá-las segundo componentes do Programa Saúde na Escola (PSE).
Estratégia de pesquisa trata-se de uma revisão de escopo, estruturada segundo as diretrizes metodológicas do Instituto Joanna Briggs (JBI) e que teve como pergunta norteadora: Quais ações sobre voz na infância são desenvolvidas em escolas públicas do Brasil e quais componentes do PSE estão contemplados nessas ações? Foi realizada busca eletrônica nas bases de dados MEDLINE, LILACS, Scopus, Web of Science, Embase e Cochrane, busca manual na literatura cinzenta, lista de citações e consulta aos especialistas. As estratégias de busca foram compostas por termos livres e indexados relacionados ao tema e adaptados para cada fonte de evidências.
Critérios de seleção foram selecionados estudos envolvendo escolares até 12 anos de idade, ações sobre voz desenvolvidas por fonoaudiólogos, em escolas da rede pública de ensino e publicados após 2007. Foram extraídos dados da publicação, da amostra e ações sobre voz infantil segundo os componentes do PSE.
Análise dos dados a análise de dados foi descritiva.
Resultados foram encontrados 4.087 estudos e 27 foram selecionados. As ações envolveram os escolares, com maior frequência, seguidos pelos pais e professores; 26 estudos incluíram ações de avaliação das condições de saúde dos escolares e um, ações de promoção da saúde e prevenção de agravos em um curso online para pais e escolares. O procedimento de avaliação mais frequente foi o julgamento perceptivo-auditivo.
Conclusão estudos na área de voz na infância em escolas são escassos e priorizam avaliação das condições de saúde vocal.
Descritores:
Voz; Distúrbio da Voz; Pré-escolar; Ensino Fundamental e Médio; Política Pública; Fonoaudiologia
ABSTRACT
Purpose To map childhood voice interventions developed in Brazilian public schools and analyze them according to components of the School Health Program (SHP).
Research strategies This was a scoping review, structured according to the methodological guidelines of the Joanna Briggs Institute (JBI). The research question was, “What childhood voice interventions are developed in Brazilian public schools, and which SHP components are included in these interventions?”. An electronic search was conducted in the MEDLINE, LILACS, Scopus, Web of Science, Embase, and Cochrane databases, along with a manual search of gray literature, citation lists, and expert consultations. The search strategies consisted of free and indexed terms related to the topic and adapted for each source of evidence.
Selection criteria The review included studies involving schoolchildren up to 12 years old with voice interventions developed by speech-language-hearing pathologists in public schools, published after 2007. It extracted data regarding the publication, the sample, and childhood voice interventions according to the SHP components.
Data analysis Data analysis was descriptive.
Results 4,087 studies were found, and 27 were selected. The most common interventions involved students, followed by parents and teachers. Twenty-six studies included assessments of students' health conditions, and one included health promotion and disease prevention actions in an online course for parents and students. The most common assessment procedure was auditory-perceptual evaluation.
Conclusion Studies on childhood voice in schools are scarce and prioritize assessment of vocal health conditions.
Keywords:
Voice; Dysphonia; Preschool Children; Education Primary and Secondary; Policy Public; Speech, Language and Hearing Sciences
INTRODUÇÃO
Política pública é um conjunto de ações do governo com objetivos específicos, cujas atividades influenciam a vida dos cidadãos(1). O direito à saúde alcança o cidadão por meio das políticas públicas que visam ao atendimento integral, com ênfase nas atividades preventivas e no controle social, bem como melhores indicadores de saúde(2-4). Há um incentivo mundial para que maiores investimentos sejam destinados à promoção da saúde e ao aumento da qualidade de vida da população(5).
A Fonoaudiologia corrobora com essa perspectiva, como profissão da saúde, por meio do planejamento recente da American Speech-Language-Hearing Association (ASHA). Esse planejamento soma esforços para que, até 2030, a profissão amplie sua ênfase em ações que visem a melhorar a qualidade de vida em populações saudáveis, atuando sobre os determinantes da saúde da comunicação e sobre o estilo de vida saudável relacionado à comunicação humana(6).
O Programa Saúde na Escola (PSE) é uma política interministerial brasileira, instituída pelo Decreto Presidencial nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007(7). O PSE está atualmente estruturado em três componentes: Avaliação das condições de saúde dos escolares (Componente I); Promoção da saúde e prevenção de agravos (Componente II); e Formação (Componente III). Este último componente envolve a formação dos gestores do programa e das equipes de Educação e de Saúde e de Jovens Protagonistas para o PSE(8,9).
No Brasil, estima-se que cerca de 12,8% das crianças matriculadas em escolas públicas do ensino básico apresentem distúrbio vocal(10). Distúrbios vocais podem trazer impactos negativos para a qualidade de vida dos escolares por dificultarem a comunicação eficiente e a inserção nas atividades sociais e educacionais(11,12).
A voz infantil possui peculiaridades decorrentes da imaturidade neuromuscular do aparelho fonador e do formato das cartilagens laríngeas. Características vocais como rouquidão, soprosidade e instabilidade leves são consideradas esperadas em crianças, em decorrência do ligamento vocal imaturo, da indiferenciação das camadas da prega vocal, da grande vascularização das pregas vocais com tendência a edema, do tamanho e posição das pregas vocais decorrentes do formato das cartilagens laríngeas na infância e da imaturidade neuromuscular. Na infância, a voz não se diferencia em função do gênero, podendo haver pequenas variações em função da ressonância no trato vocal(13).
Escolares com distúrbios vocais podem apresentar queixas como rouquidão, dor, pigarro e tosse ao falar e cantar, dificuldades para ler em voz alta ou cantar em jogos e brincadeiras. Podem, ainda, apresentar frustração, raiva, constrangimento e insatisfação com a voz(14). Apesar disso, apenas cerca de 23% das crianças com distúrbio vocal buscam atendimento fonoaudiológico(15).
Esses dados confirmam a necessidade de ações do PSE voltadas à promoção da saúde vocal, bem como à prevenção, identificação, tratamento e monitoramento de distúrbios vocais na escola.
Nesse sentido, considera-se importante mapear as ações de voz infantil que vêm sendo desenvolvidas em escolas públicas do Brasil, além de classificá-las a partir dos componentes do PSE. Acredita-se que esses dados proporcionarão uma maior compreensão sobre o estado da arte da implementação do PSE junto aos escolares brasileiros e trarão evidências que poderão embasar discussões acerca dos limites e das necessidades de investimentos nessa área, visando a diminuir os riscos para o desenvolvimento e a melhorar a qualidade de vida desses escolares.
Estudos de revisão sobre ações em voz desenvolvidas com escolares de escolas públicas são bastante escassos e, em geral, buscam analisar aspectos vocais e comportamentais, não visando, como neste artigo, caracterizar as ações em voz desenvolvidas nas escolas considerando políticas públicas de saúde(16,17).
O objetivo desta revisão de escopo foi mapear ações sobre voz na infância desenvolvidas em escolas públicas do Brasil e classificar os aspectos abordados de acordo com os componentes do PSE.
MÉTODO
Trata-se de uma revisão de escopo que seguiu a metodologia do Joanna Briggs Institute (18) e foi escrita conforme as recomendações do PRISMA-ScR. O protocolo da presente revisão de escopo foi registrado na Open Science Framework (doi: 10.17605/OSF.IO/UE94W).
A pergunta norteadora da pesquisa seguiu o acrônimo P - Participante; C - Conceito; e C - Contexto (PCC), sendo: P - crianças; C - componentes do PSE presentes em ações sobre voz; e C - escolas públicas do Brasil. As perguntas de pesquisa que nortearam a revisão foram: Quais ações sobre voz na infância são desenvolvidas em escolas públicas do Brasil? Quais componentes do PSE estão contemplados nas ações?
A busca foi realizada de forma eletrônica e manual. A busca eletrônica foi conduzida nas bases de dados LILACS (BVS), MEDLINE (PubMed), EMBASE, Web of Science, SCOPUS e Cochrane Library. A busca manual foi realizada por meio do mapeamento de citações, da literatura cinzenta (Google Scholar, medRxiv e ProQuest) e da consulta a experts (mapeamento de publicações de autores correspondentes com mais de três artigos selecionados na busca eletrônica ou manual).
A estratégia de busca foi desenvolvida com base nos unitermos indexados (Medical Subject Headings – MeSH e Emtree terms) e termos livres relacionados ao PCC. Inicialmente, foi desenvolvida uma estratégia de busca para a MEDLINE, posteriormente adaptada para as demais fontes de evidência (Apêndice A).
Foram selecionados estudos envolvendo escolares de até 12 anos de idade, com ações sobre voz desenvolvidas por fonoaudiólogos em escolas da rede pública de ensino brasileira, e publicados após 2007.
Para a seleção dos estudos, foram estabelecidos critérios de inclusão e exclusão. Foram incluídos artigos que envolveram escolares de zero a 12 anos de idade, ações sobre voz infantil realizadas por fonoaudiólogos e desenvolvidas em escolas da rede pública de ensino do Brasil. Foram excluídos estudos com delineamento de revisão de literatura, anais de eventos e Trabalhos de Conclusão de Curso de Graduação; artigos sobre ações desenvolvidas com voz de adolescentes, adultos ou idosos (idade > 12 anos); estudos com amostras compostas apenas por escolares da rede particular de ensino; estudos realizados em outros países que não o Brasil; estudos duplicados; estudos com amostras duplicadas; e estudos aceitos para publicação antes de 2007. O filtro do ano de publicação foi utilizado porque a data de instituição do Programa Saúde na Escola foi dezembro de 2007. Não foi utilizado filtro de idioma. O corte de idade em 12 anos teve como base a Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990, que dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente, e considera como criança a pessoa até doze anos de idade incompletos(19).
A seleção dos estudos seguiu três etapas: remoção dos duplicados; leitura de título e resumo, com aplicação dos critérios de inclusão; e leitura do texto completo, com aplicação dos critérios de exclusão. A seleção na busca eletrônica foi realizada no site Rayyan. Esse processo será descrito nos resultados, utilizando-se o fluxograma de seleção do PRISMA-ScR. Dois autores independentes realizaram a seleção dos estudos, e as discordâncias foram resolvidas por consenso.
Uma calibração prévia foi realizada entre os revisores antes do início da seleção, utilizando-se 25 artigos. Para serem aprovados na calibração, os revisores precisaram obter um coeficiente de concordância no Kappa de Cohen de, no mínimo, 0,7. A calibração foi realizada, e foi obtido um coeficiente de concordância de 1,0. Valores de Kappa de Cohen entre 0,81 e 1,0 indicam concordância quase perfeita(20). A busca foi realizada em junho de 2024, e a seleção foi conduzida entre junho e julho de 2024.
Para a extração de dados, os autores elaboraram um instrumento específico para este estudo. Foram extraídos dados sobre: publicação (autores, ano de publicação, estado em que o estudo foi realizado, periódico); características da amostra (tamanho da amostra, nível e tipo de ensino, idade e gênero dos participantes); e características das ações desenvolvidas nas escolas, segundo os componentes do PSE (avaliação das condições de saúde; promoção da saúde e prevenção de agravos; e formação). As ações presentes nos estudos selecionados foram classificadas pelos autores da presente revisão de escopo, de acordo com a descrição dos três componentes atuais do PSE(8,9).
A extração de dados foi realizada por dois revisores independentes. As discordâncias foram resolvidas por consenso. Caso fosse necessária a obtenção de dados adicionais ou a confirmação de informações, estavam previstas até três tentativas de contato com o autor correspondente, via e-mail.
Os dados foram analisados de forma descritiva, por frequência simples e relativa. Os resultados serão apresentados no formato de quadros, gráficos, tabelas e figuras.
RESULTADOS
A Figura 1 apresenta os estudos identificados nas buscas eletrônica e manual. Na busca eletrônica, foram inicialmente identificados 1.135 estudos. Desse total, 222 estudos foram removidos por duplicação, e 897 não atenderam aos critérios de inclusão. Durante a primeira fase de seleção, 16 artigos foram incluídos com base na leitura de título e resumo. Na segunda fase, cinco artigos foram excluídos: três porque os procedimentos não foram realizados em escolas da rede pública; um por apresentar apenas o diagnóstico situacional da escola; e um por envolver banco de dados de vozes de professores. Dessa forma, foram selecionados 11 estudos na busca eletrônica.
Na busca manual, foram identificados 2.856 estudos no Google Scholar e 86 no ProQuest. Desses, 30 foram incluídos com base na leitura de título e resumo. Na leitura completa, 20 estudos foram excluídos: seis por se tratar de Trabalhos de Conclusão de Curso; quatro por incluírem escolares com idades superiores a 12 anos; cinco por não terem sido realizados com escolares de escolas públicas; dois por serem publicados em anais de eventos; dois por apresentarem apenas o desenvolvimento de material educativo; e um por não ter sido realizado por fonoaudiólogo. Assim, foram selecionados dez estudos nesta fase.
Ainda na busca manual, foram incluídos três estudos por meio do mapeamento de citações e três por meio da consulta a experts.
Dessa forma, foram selecionados para esta revisão de escopo 27 estudos, sendo 24 artigos e três teses de doutorado.
Com relação às características de publicação (Tabela 1), 14,8% (n = 4) dos estudos foram publicados nos últimos cinco anos (2020 a 2024). Os anos com maior frequência de publicações foram 2012 e 2016 (n = 3; 11,1% cada). Os estudos são oriundos de grupos de pesquisa de quatro regiões e oito estados brasileiros, principalmente da região Sul do Brasil (n = 12; 44,4%) e do estado do Rio Grande do Sul (n = 9; 33,3%). Dentre as 24 publicações em formato de artigo, 75% (n = 18) foram publicadas em periódicos nacionais, com maior frequência na Revista CEFAC (n = 7; 38,9%).
Com relação às características da amostra (Quadro 1), houve a presença de escolares em 92,6% (n = 25) dos estudos, de pais em 33,3% (n = 9) e de professores em 7,4% (n = 2). O tamanho da amostra variou entre 15 e 2.000 escolares, e entre 15 e 198 pais. Com relação ao número de professores, um dos estudos incluiu um professor e o outro não informou o número de professores participantes. A faixa etária dos alunos variou de quatro a 12 anos, sendo que 85,2% (n = 23) dos estudos incluíram escolares de ambos os sexos. Vale destacar que 14,8% (n = 4) dos estudos não informaram o sexo dos participantes. Foram mais frequentes os estudos com escolares do nível de ensino Fundamental (n = 22; 81,5%). No tocante ao tipo de instituição educacional, predominaram os estudos com escolares exclusivamente da rede pública de ensino (n = 20; 74%). No entanto, alguns estudos compuseram suas amostras com escolares do ensino público e privado (n = 7; 26%).
Apenas dois dos três componentes do PSE estiveram presentes nos estudos, com destaque para o Componente I — avaliação das condições de saúde dos educandos (Figura 2).
Observa-se no Quadro 2 que, dentre os 26 estudos que realizaram avaliação das condições de saúde dos escolares, 46,2% (n = 12) envolveram questionários ou entrevistas com pais ou responsáveis pelos alunos para levantamento de informações sobre a saúde geral dos escolares (n = 5; 19,2%), comportamento vocal dos escolares (n = 4; 15,4%), queixas vocais, sinais e sintomas vocais (n = 3; 11,5%), hábitos vocais (n = 3; 11,5%), características do ambiente (n = 2; 7,7%), entrevistas (n = 1; 3,8%), dados antropométricos, histórico de saúde e desenvolvimento do escolar (n = 1; 3,8%), doenças e alterações de comunicação (n = 1; 3,8%), aplicação do questionário MTA-SNAP-IV (n = 1) e do Indicador Econômico Nacional (n = 1; 3,8%).
Alguns estudos (n = 4; 15,4%) realizaram questionários ou entrevistas com os próprios escolares, visando ao levantamento de queixas, sinais e sintomas vocais (n = 3; 11,5%), características do ambiente (n = 2; 7,7%), sentimentos negativos ao usar a voz (n = 2; 7,7%), comportamento vocal (n = 1; 3,8%) e hábitos vocais (n = 1; 3,8%).
Dos 26 estudos que realizaram avaliação multidimensional da voz dos escolares, 65,4% (n = 17) realizaram julgamento perceptivo-auditivo da voz; 50% (n = 13), análise acústica; 38,5% (n = 10), avaliação aerodinâmica; 15,4% (n = 4), autoavaliação; e 15,4% (n = 4), avaliação laringológica. A avaliação laringológica foi realizada em serviços de saúde externos à escola.
Outros aspectos fonoaudiológicos foram avaliados (n = 10; 38,5%), contemplando triagem auditiva (n = 7; 27%) e avaliação de outros aspectos da comunicação (n = 3; 11,5%). Avaliações complementares incluíram avaliação antropométrica com cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC) (n = 4; 15,4%), avaliação do desenvolvimento puberal (n = 1; 3,8%), medida da circunferência abdominal (n = 1; 3,8%), avaliação das habilidades sociais (n = 1; 3,8%), avaliação do comportamento global e fonoaudiológico (n = 1; 3,8%) e avaliação comportamental (n = 1; 3,8%).
Devolutivas sobre os dados obtidos nas avaliações realizadas com os escolares foram relatadas em 11,5% (n = 3) dos estudos; orientação às famílias, em 11,5% (n = 3); e encaminhamentos para avaliação ou tratamento das alterações observadas foram mencionados em 11,5% (n = 3) dos estudos que realizaram avaliação.
Dentre os 27 estudos analisados, 7,4% (n = 2) incluíram procedimentos com professores, sendo um deles para a indicação de crianças com bom desempenho escolar e o outro para o preenchimento de um questionário sobre comportamento vocal, sinais/sintomas vocais, doenças e alterações de comunicação observadas nos escolares.
Um único estudo dentre os 27 analisados envolveu ações de promoção da saúde e prevenção de agravos e foi desenvolvido em três etapas(46). A primeira etapa consistiu na elaboração e avaliação de um curso virtual por especialistas e leigos; a segunda etapa foi um estudo piloto com cinco pais e sete escolares sem queixas vocais; e a terceira etapa correspondeu à aplicação da ação com mais dez pais e 12 escolares também sem queixas vocais. As etapas 2 e 3 incluíram, além do curso online para pais e escolares, a aplicação de questionários para caracterização do perfil dos participantes e provas antes e após o curso virtual.
DISCUSSÃO
Apesar da existência de políticas públicas que incentivam a ênfase em ações preventivas na Fonoaudiologia, o reduzido número de artigos selecionados para esta revisão de escopo reflete a escassez de contribuições na área de voz na infância realizadas em escolas públicas, mesmo com instituições da rede pública de ensino sendo um importante cenário para a realização de ações que contemplem os três componentes do PSE. Além disso, o fato de 96,3% dos estudos selecionados para esta revisão envolverem apenas procedimentos de avaliação das condições de saúde dos educandos corrobora essa afirmativa e leva a outro aspecto a ser discutido: a escassez de publicações científicas articuladas a políticas públicas.
Os resultados apontam a escassez de estudos com escolares. Apenas 14,8% dos artigos foram publicados nos últimos cinco anos. Os anos com maior frequência de publicações foram 2012 e 2016, com três artigos em cada ano. É difícil identificar as razões que expliquem um maior número de publicações nesse período, pois não identificamos nenhuma política pública que possa ter incentivado as publicações ou alguma linha de pesquisa específica iniciada nesse intervalo.
Alguns artigos incluíram a avaliação auditiva(22,23,29-31,42,43) dos escolares e a avaliação de aspectos relacionados à nutrição, como avaliação antropométrica com cálculo do Índice de Massa Corporal e medida da circunferência abdominal(29,41-43), sendo essas duas ações também contempladas no artigo 4º do Decreto nº 6.286(7).
A análise dos artigos selecionados para este estudo mostrou predominância de ações relativas ao Componente I do PSE (n = 26; 96%) e apenas um artigo (4%) incluiu ações previstas no Componente II. Não encontramos nenhum artigo que envolvesse ações de formação relativas ao Componente III, que visa à formação de Jovens Protagonistas para o PSE e de Gestores ou Profissionais da Educação e da Saúde vinculados ao Programa(8,9).
Uma das possíveis interpretações para esse resultado pode ser atribuída ao fato de os pesquisadores responsáveis pelos artigos analisados não estarem oficialmente vinculados ao PSE nos municípios em que foram realizados ou, até mesmo, ao fato de o município não ter feito a adesão ao Programa.
Com relação à procedência dos artigos, verificou-se a ausência de estudos realizados na região Norte do país. O estado com maior frequência de artigos foi o Rio Grande do Sul. Pesquisa sobre o perfil dos cursos de graduação em Fonoaudiologia mostrou que as regiões com menor oferta de cursos eram a Região Norte (9,6%) e a Centro-Oeste (6%), bem como que alguns estados (Tocantins, Amapá e Roraima) não possuíam curso de graduação em Fonoaudiologia(47). Os estudos advindos da Região Sul foram realizados por pesquisadores da Universidade Federal de Santa Maria(22,23,28-31,41-43), que conta com um dos cursos de Fonoaudiologia mais antigos do Brasil, com grande contribuição para a produção de conhecimento na área.
Verificou-se, ainda, maior frequência de artigos publicados em periódicos nacionais(10,12,22,23,25,28,32-37,39-43), quando comparados aos periódicos internacionais(24,26,27,29-31,38). Tal dado pode ter ocorrido devido ao menor interesse dos editores das revistas internacionais na publicação da temática estudada nesta revisão, a saber, ações em voz realizadas com escolares no contexto de uma política pública brasileira.
Dentre os periódicos nacionais, a Revista CEFAC foi a que teve o maior número de publicações. A Revista CEFAC (48), publicada desde 1999, parece ser a escolha para produções que focam na interface entre a Fonoaudiologia e a Educação, provável reflexo da instituição CEFAC, que se identifica como sendo uma organização voltada para o ensino e a pesquisa na área da Saúde e da Educação, tendo em vista o aprofundamento de conhecimentos profissionais e o desenvolvimento de novas possibilidades de atuação.
O tamanho amostral dos estudos foi variado nos diferentes artigos. Pelo fato de os estudos não apresentarem cálculo amostral, não há como inferir se são suficientes para a generalização dos achados para a população, podendo não haver validade externa nos estudos. Além disso, é importante citar a chance de erro tipo II, podendo não ser possível apontar diferenças estatísticas em desfechos nos quais elas existem, devido ao tamanho amostral insuficiente. Dessa forma, é necessário interpretar com cautela os resultados de estudos com baixo tamanho amostral encontrados.
Dentre o total de artigos analisados, verificamos maior número de ações (92,6%) envolvendo diretamente os escolares nos procedimentos de pesquisa(10,12,22-27,29-38,40-46). Dentre os 27 estudos analisados, 63% envolveram os pais em entrevistas ou questionários respondidos em casa para o levantamento de informações sobre os escolares(22,23,25,28,30-34,38-40,44-46) ou participação na avaliação vocal parental por meio do protocolo de Qualidade de Vida em Voz Pediátrico (QVV-P)(35,41). Apenas dois estudos (7,4%) incluíram os professores dos escolares nos procedimentos de pesquisa realizados(39,44). É possível que a predominância de crianças envolvidas nos estudos se deva não só ao interesse na compreensão de alterações vocais na infância, como também à facilidade de acesso a elas durante as atividades escolares, sem que a rotina acadêmica seja comprometida. Além disso, a presença de pais ou responsáveis na escola muitas vezes se torna difícil por motivos de trabalho.
Estudo realizado com o objetivo de analisar ações do PSE, por meio de entrevistas semiestruturadas individuais com coordenadores desse programa em Porto Alegre/RS, mostrou que os participantes reconheceram o grande potencial do trabalho de prevenção e promoção da saúde realizado no contexto dessa política pública. No entanto, apontaram alguns desafios, dentre eles o envolvimento dos pais/família dos escolares. Dentre os 13 profissionais de saúde e coordenadores entrevistados, apenas um relatou boa adesão dos familiares nas reuniões da escola infantil e nas atividades propostas pelo PSE. Nas demais entrevistas, a parceria família-escola se mostrou frágil; os coordenadores relataram tentativas de ações do PSE com os pais/famílias dos escolares, mas perceberam pouca adesão(49).
Nos artigos analisados nesta revisão de escopo, não encontramos muitas informações sobre a adesão dos pais aos convites dos pesquisadores para as ações, visando fornecer informações sobre a pesquisa ou à realização das devolutivas sobre os resultados das avaliações feitas com os escolares. No entanto, em dois estudos foi possível perceber que nem todos os pais ou responsáveis devolveram os questionários e autorizações enviados; o retorno desses instrumentos foi de 53% e 47%(28,34).
Os estudos se concentraram em escolares de quatro a 12 anos, com predominância de pesquisas com alunos do Ensino Fundamental(10,12,24-38,40-46). Apenas cinco estudos(22,23,38,39,46) envolveram escolares da Educação Infantil, que atende crianças com até cinco anos de idade.
Quanto menor a criança, maior a importância de que os estudos incluam seus pais e professores, para que eles sejam sensibilizados e orientados sobre promoção da saúde e prevenção de agravos, por meio da identificação de hábitos, comportamentos e características do ambiente residencial ou escolar que possam contribuir para o desenvolvimento de um distúrbio vocal(10). Além disso, quanto antes ocorrer o encaminhamento para avaliação e tratamento, menores serão as consequências do distúrbio vocal para a criança.
Hábitos como falar muito, cantar e falar alto são apontados na literatura como frequentes em escolares(28,34). Esses hábitos vocais inadequados, quando praticados com alta frequência e por longo prazo, podem desencadear o aparecimento de distúrbios vocais(10,44). Comportamentos vocais inadequados, com abuso e mau uso da voz, são frequentemente observados em atividades recreativas no ambiente escolar e residencial, além do uso de modelos vocais inadequados, que contribuem para o risco de distúrbios vocais(10,12,28,38-40,46). Devido às características esperadas na voz infantil, os pais podem não perceber os sinais sugestivos de alterações vocais em seus filhos, o que retarda a busca por atendimento especializado(28,31,34,35,38,40,45,46). Assim, torna-se essencial que profissionais que trabalham com escolares estejam atentos às alterações vocais, principalmente no sentido de orientar os pais e os próprios escolares sobre hábitos e comportamentos vocais, com vistas à manutenção da saúde vocal.
Estudo realizado em duas escolas municipais de Educação Infantil de Marília/SP, que utilizou questionário com os pais e avaliou o comportamento vocal dos escolares por meio de observação em atividades didáticas, identificou queixas sugestivas da ocorrência de alterações vocais em 11,84% dos escolares e hábitos nocivos à voz adotados frequentemente por 16,44% deles. Neste estudo, entrevistas realizadas com os escolares revelaram escassos conhecimentos sobre voz, evidenciando a necessidade de se desenvolver ações voltadas à prevenção de disfonia e à promoção da saúde vocal nas escolas envolvidas. Nesta publicação, os autores apresentaram uma proposta de trabalho educativo sobre voz com escolares da Educação Infantil(50).
Com relação aos procedimentos de avaliação multidimensional da voz dos alunos, foi mais frequente a realização do Julgamento Perceptivo-Auditivo (JPA)(10,12,22-24,27,30-35,38,40,44,45). O JPA se configura como o principal instrumento da avaliação da voz na clínica fonoaudiológica, sendo considerado o padrão-ouro da avaliação vocal para a identificação de distúrbios vocais(51). Por tratar-se de um procedimento rápido, barato e de fácil execução, que envolve apenas a etapa de gravação in loco, ele pode ser facilmente realizado em escolas. O único cuidado necessário é que a gravação das vozes dos escolares seja realizada em local silencioso, para viabilizar a análise perceptivo-auditiva por fonoaudiólogos com experiência na área de voz.
Chama atenção o fato de que, dentre os 26 estudos que realizaram avaliação das condições de saúde dos escolares, 61% envolveram questionários, entrevistas ou procedimentos de pesquisa com seus pais ou responsáveis. No entanto, apenas 15,4% dos estudos mencionaram a realização de devolutivas ou orientações aos pais sobre voz ou sobre os resultados dos procedimentos de avaliação realizados com os escolares(12,34,39,40); 7,7% relataram a realização de encaminhamentos para avaliações complementares e/ou tratamento, quando necessário(12,40); e 3,8%, embora não tenham realizado o encaminhamento, forneceram orientação sobre locais para os quais os escolares poderiam ser encaminhados para tratamento, quando necessário(39).
O contato com os pais ou responsáveis, seja para fornecer informações sobre os procedimentos da pesquisa ou para a devolutiva sobre os resultados obtidos, é uma oportunidade importante para a disseminação de informações sobre a voz do escolar, com potencial para contribuir para a promoção da saúde vocal e para a prevenção de distúrbios da voz(12,34,39,40). Essas ações são essenciais, visto que, muitas vezes, as alterações vocais não são percebidas pelos pais, apesar de eles identificarem comportamentos vocais abusivos, e, quando o são, frequentemente são atribuídas a sintomas de infecções das vias aéreas superiores(35). No entanto, devolutivas ou encaminhamentos não se configuram como ações de educação em saúde organizadas e realizadas com a comunidade escolar com o objetivo de promoção da saúde e prevenção de agravos, conforme proposto no Artigo 3º do Decreto nº 6.286, ao indicar que “o PSE constitui estratégia para a integração e a articulação permanente entre as políticas e ações de educação e de saúde, com a participação da comunidade escolar, envolvendo as equipes de saúde da família e da educação básica”(7).
Do total de 18 estudos que enviaram questionários para pais ou responsáveis pelos escolares(22,23,25,28,30-35,37-41,44-46), apenas 11,5% deles(35,37,41) utilizaram protocolos de autoavaliação vocal parental, sendo utilizado o QVV-P. Os demais questionários visaram à obtenção de dados sobre queixas vocais, sinais, sintomas, hábitos, comportamentos e características do ambiente dos escolares. Com relação a questionários com os escolares, 23,1% dos estudos(24,26,27,34,40) utilizaram esse tipo de instrumento, sendo que apenas um deles utilizou o QVV-P. Segundo a literatura, crianças a partir dos seis anos de idade já são capazes de refletir sobre seus problemas vocais e apresentar queixas sobre os sintomas que vivenciam(14).
Além disso, sabe-se que crianças têm maior percepção dos seus sintomas vocais e da influência deles em seu dia a dia do que seus pais. Porém, vale destacar que o QVV-P não é recomendado para ser respondido por crianças, pois foi validado para uso exclusivo com os pais e não há evidências de seu funcionamento com crianças. Na literatura, encontram-se outros protocolos validados em português brasileiro que têm versões de autopercepção e de percepção parental(52,53).
Esse dado evidencia a baixa utilização de questionários de autoavaliação vocal nos estudos analisados, sendo o procedimento de avaliação multidimensional da voz realizado pelo fonoaudiólogo o menos frequente. Devido à existência de instrumentos validados em português brasileiro que possibilitam a aplicação tanto em pais quanto em crianças, bem como pelo fato de a literatura apontar um escore quase três vezes maior na autopercepção das crianças em relação à percepção parental, indica-se sua aplicação em ambas as populações, tanto em ações de triagem vocal quanto no diagnóstico e monitoramento do tratamento fonoaudiológico(52,53).
Apenas 7,4% dos artigos incluíram formalmente os professores dos escolares estudados nos procedimentos de pesquisa(39,44), sendo que um deles os incluiu para a indicação de crianças com bom desempenho escolar e o outro para obtenção de informações sobre a saúde dos escolares. Disseminar conhecimentos sobre saúde vocal para os professores e demais membros da equipe escolar tem grande importância, uma vez que esses profissionais estão em contato com os escolares no cotidiano do trabalho escolar e podem contribuir não só com a identificação de distúrbios vocais, mas também com a prevenção de comportamentos vocais inadequados e com o manejo de questões ambientais que possam favorecer a ocorrência desses distúrbios. Além disso, ao contribuir para a adoção de hábitos vocais saudáveis e para a redução do ruído no ambiente escolar, esses profissionais estarão também cuidando de sua própria voz. Ressalta-se, ainda, que a disseminação de informações sobre saúde vocal aos professores atende ao proposto no Componente III do PSE.
Distúrbios vocais podem ser mais frequentes na população que utiliza a voz profissionalmente, como os professores. Fatores relacionados à organização do processo de trabalho, ao ambiente de trabalho e às características individuais são considerados os três eixos de risco para distúrbios vocais relacionados ao trabalho. Esses eixos contribuem para o aparecimento e/ou manutenção de queixas e sintomas vocais e, estando relacionados à atividade laboral do indivíduo, configuram-se como Distúrbio de Voz Relacionado ao Trabalho (DVRT)(54). O DVRT é um agravo à saúde de alta prevalência entre professores(55). Dessa forma, entende-se que investir em ações do Componente 3 do PSE pode ser uma das melhores estratégias de saúde vocal para a população de professores.
Ao realizar ações sobre voz na infância em escolas, faz-se necessário adotar um olhar mais amplo e multifatorial, incluindo procedimentos de investigação das rotinas escolares, das condições ambientais e de sua relação com as condições de produção vocal dos escolares, assim como ações voltadas à conscientização e esclarecimentos aos pais, educadores e aos próprios escolares sobre a importância da voz na comunicação, no aprendizado e na socialização infantil(12).
Ações coletivas de promoção da saúde em escolas, envolvendo escolares, professores e funcionários, devem contribuir para desenvolver, em cada um, a capacidade de interpretar o cotidiano e atuar de modo a incorporar atitudes e/ou comportamentos adequados para a melhoria da qualidade de vida. Nesse contexto, profissionais da Saúde e da Educação devem assumir uma atitude permanente de empoderamento dos princípios básicos de promoção da saúde por parte dos escolares, professores e funcionários das escolas(10).
É importante salientar que, apesar de terem sido incluídos nesta revisão de escopo trabalhos realizados durante a vigência do PSE, nenhum dos artigos analisados descreveu estar inserido ou sequer mencionou a publicação dessa política pública interministerial. Ter conhecimento sobre as Políticas Públicas de Saúde e de Educação é fundamental para que, ao atuar em instituições educacionais, o fonoaudiólogo desenvolva ações coerentes com tais diretrizes.
É importante salientar, ainda, que o tema deste artigo, a saber, ações sobre voz na infância, não está citado entre as ações em saúde previstas no âmbito do PSE e indicadas no artigo 4º do Decreto nº 6.286, que instituiu o Programa(7). No entanto, publicações governamentais mais recentes, relativas a este programa, incluem a “identificação de escolares com possíveis sinais de alteração da linguagem oral” como sendo ações prioritárias do ponto de vista epidemiológico, que podem ser desenvolvidas com escolares da Creche, Pré-Escola, Ensino Fundamental e Ensino Médio(9). Embora a voz não seja citada em tais documentos, entende-se que alterações vocais podem comprometer a comunicação oral e o desenvolvimento infantil.
A presente revisão apresenta como limitação a ausência da consulta a um usuário final para a revisão do protocolo de extração de dados.
CONCLUSÃO
Conclui-se que estudos sobre a atuação com voz na infância em escolas públicas brasileiras são escassos. Quando realizados, priorizam o desenvolvimento de procedimentos relacionados ao componente I do PSE e voltados à avaliação das condições de saúde vocal dos escolares.
Apêndice A Estratégias de busca para as bases de dados e literatura cinzenta
| Base de dados | Estratégia | Número de estudos mapeados |
|---|---|---|
| Medline/ PUBMED | (("Preschool children"[Title/Abstract] OR "Young children"[Title/Abstract] OR "Early childhood"[Title/Abstract] OR "Preschoolers"[Title/Abstract] OR "Pre-kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Nursery school children"[Title/Abstract] OR "Pre-K children"[Title/Abstract] OR "Kindergarten children"[Title/Abstract] OR "Early learners"[Title/Abstract] OR "Toddlers"[Title/Abstract] OR "Children aged 3-5"[Title/Abstract] OR "Children aged 4-6"[Title/Abstract] OR "Early years children"[Title/Abstract] OR "Preprimary children"[Title/Abstract] OR "Infant school children"[Title/Abstract] OR "Children"[Title/Abstract] OR "Child"[Title/Abstract]) AND ("Voice"[Title/Abstract] OR "Phonation"[Title/Abstract] OR "Vocal function"[Title/Abstract] OR "Vocal quality"[Title/Abstract] OR "Voice production"[Title/Abstract] OR "Vocal health"[Title/Abstract] OR "Laryngeal function"[Title/Abstract] OR "Vocal fold function"[Title/Abstract] OR "Vocal cord function"[Title/Abstract] OR "Vocal performance"[Title/Abstract] OR "Vocal expression"[Title/Abstract]) AND ("Primary education"[Title/Abstract] OR "Elementary education"[Title/Abstract] OR "Secondary education"[Title/Abstract] OR "High school education"[Title/Abstract] OR "K-12 education"[Title/Abstract] OR "School education"[Title/Abstract] OR "Grade school education"[Title/Abstract] OR "Middle school education"[Title/Abstract] OR "Junior high school education"[Title/Abstract] OR "Primary schooling"[Title/Abstract] OR "Secondary schooling"[Title/Abstract] OR "Basic education"[Title/Abstract] OR "Compulsory education"[Title/Abstract] OR "Early education"[Title/Abstract] OR "School"[Title/Abstract] | 354 |
| LILACS/BV | (TW:("crianças em idade pré-escolar" OR "crianças pré-escolares" OR "crianças pequenas" OR "primeira infância" OR "pré-escolares" OR "crianças em pré-jardim de infância" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças de pré-K" OR "crianças de jardim de infância" OR "primeiros aprendizes" OR "crianças de 3-5 anos" OR "crianças de 4-6 anos" OR "crianças de primeiros anos" OR "crianças pré-primárias" OR "crianças de escola infantil" OR "crianças" OR "criança") AND TW:("voz" OR "fonação" OR "função vocal" OR "qualidade vocal" OR "produção vocal" OR "saúde vocal" OR "função laríngea" OR "função das pregas vocais" OR "função das cordas vocais" OR "performance vocal" OR "expressão vocal") AND TW:("educação primária e secundária" OR "educação primária" OR "educação fundamental" OR "educação secundária" OR "educação de ensino médio" OR "educação K-12" OR "educação escolar" OR "educação de ensino básico" OR "educação obrigatória" OR "educação inicial" OR "escola")) | 86 |
| EMBASE | ('preschool child'/exp OR 'preschool child' OR 'young child':ab,ti OR 'early childhood':ab,ti OR 'preschooler':ab,ti OR 'pre-kindergarten child':ab,ti OR 'nursery school child':ab,ti OR 'pre-k child':ab,ti OR 'kindergarten child':ab,ti OR 'early learner':ab,ti OR 'toddler':ab,ti OR 'child aged 3-5':ab,ti OR 'child aged 4-6':ab,ti OR 'early years child':ab,ti OR 'preprimary child':ab,ti OR 'infant school child':ab,ti OR 'child':ab,ti) AND ('voice'/exp OR 'voice' OR 'phonation':ab,ti OR 'vocal function':ab,ti OR 'vocal quality':ab,ti OR 'voice production':ab,ti OR 'vocal health':ab,ti OR 'laryngeal function':ab,ti OR 'vocal fold function':ab,ti OR 'vocal cord function':ab,ti OR 'vocal performance':ab,ti OR 'vocal expression':ab,ti) AND ('primary education'/exp OR 'primary education' OR 'elementary education':ab,ti OR 'secondary education':ab,ti OR 'high school education':ab,ti OR 'k-12 education':ab,ti OR 'school education':ab,ti OR 'grade school education':ab,ti OR 'middle school education':ab,ti OR 'junior high school education':ab,ti OR 'primary schooling':ab,ti OR 'secondary schooling':ab,ti OR 'basic education':ab,ti OR 'compulsory education':ab,ti OR 'early education':ab,ti OR 'school':ab,ti) | 337 |
| SCOPUS | ( ( TITLE-ABS-KEY ( "Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression" ) ) AND ( TITLE-ABS-KEY ( "Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" ) ) ) | 64 |
| WEB OF SCIENCE | ((TS=("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children")) AND TS=("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND TS=("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School") | 165 |
| Cochrane Central Register of Controlled Trials | (("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")):ti,ab,kw AND (("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")):ti,ab,kw AND (("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")):ti,ab,kw | 129 |
| ProQuest | noft(("Preschool children" OR "Young children" OR "Early childhood" OR "Preschoolers" OR "Pre-kindergarten children" OR "Nursery school children" OR "Pre-K children" OR "Kindergarten children" OR "Early learners" OR "Toddlers" OR "Children aged 3-5" OR "Children aged 4-6" OR "Early years children" OR "Preprimary children" OR "Infant school children" OR "Children" OR "Child")) AND noft(("Voice" OR "Phonation" OR "Vocal function" OR "Vocal quality" OR "Voice production" OR "Vocal health" OR "Laryngeal function" OR "Vocal fold function" OR "Vocal cord function" OR "Vocal performance" OR "Vocal expression")) AND noft(("Education, Primary and Secondary" OR "Primary education" OR "Elementary education" OR "Secondary education" OR "High school education" OR "K-12 education" OR "School education" OR "Grade school education" OR "Middle school education" OR "Junior high school education" OR "Primary schooling" OR "Secondary schooling" OR "Basic education" OR "Compulsory education" OR "Early education" OR "School")) AND stype.exact("Dissertations & Theses") | 86 |
| MedRxiv | "Preschool children" AND "Voice" AND "Education, Primary and Secondary" | 0 |
| Google Scholar | “Voice” AND “Dysphonia” AND “School” | 2.856 |
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Trabalho realizado no Centro de Estudos da Voz – CEV - São Paulo (SP), Brasil.
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Fonte de financiamento:
nada a declarar.
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Disponibilidade de dados:
Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.
REFERÊNCIAS
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1 Souza C. Políticas Públicas: uma revisão de literatura. Sociologias. 2006;16(16):20-45. https://doi.org/10.1590/S1517-45222006000200003
» https://doi.org/10.1590/S1517-45222006000200003 -
2 Brasil. Lei nº 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispõe sobre as condições para promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União; Brasília; 20 set. 1990 [citado em 2024 Ago 31]. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm
» https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l8080.htm -
3 Brasil. Constituição da República Federativa do Brasil [Internet]. Brasília: Senado Federal, Coordenação de Edições Técnicas; 2016 [citado em 2024 Ago 31]. 496 p. Disponível em: https://www2.senado.leg.br/bdsf/bitstream/handle/id/518231/CF88_Livro_EC91_2016.pdf
» https://www2.senado.leg.br/bdsf/bitstream/handle/id/518231/CF88_Livro_EC91_2016.pdf -
4 Dorsa AC. O papel das políticas públicas no Brasil: reflexões necessárias. Interações. 2021;22(2):329-32. https://doi.org/10.20435/inter.v22i2.3504
» https://doi.org/10.20435/inter.v22i2.3504 -
5 Arredondo A, Recamán AL, Castrejón B. Universal health coverage in the framework of the 2030 global agenda for sustainable development: agreements and challenges. J Glob Health. 2020;10(1):010316. https://doi.org/10.7189/jogh.10.010316 PMid:32257142.
» https://doi.org/10.7189/jogh.10.010316 -
6 Lemke A, Dublinske S. Forecasting the future: impact of societal trends on the professions and ASHA. ASHA Lead. 2011;16(4):28-9. https://doi.org/10.1044/leader.FTR3.16042011.28
» https://doi.org/10.1044/leader.FTR3.16042011.28 -
7 Brasil. Decreto nº 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Institui o Programa Saúde na Escola – PSE e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União; Brasília; 6 dez. 2007 [citado em 2024 Ago 31]. Disponível em: https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/d6286.htm
» https://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2007/decreto/d6286.htm -
8 Dallacosta M, Rodrigues RM, Schütz G, Conterno S. Programa Saúde na Escola: desafios e possibilidades para promover saúde na perspectiva da alimentação saudável. Saude Debate. 2022;46(3):244-60. https://doi.org/10.1590/0103-11042022e318i
» https://doi.org/10.1590/0103-11042022e318i - 9 Brasil. Ministério da Saúde. Caderno do gestor do PSE. Brasília, DF: Ministério da Saúde; 2015. 68 p.
-
10 Marangon C, Peruchi VS, Silva MAA, Marchesan IQ, Ferreira LP. Associação entre distúrbio de voz e alteração da respiração em crianças. Rev CEFAC. 2018;20(1):191-200. https://doi.org/10.1590/1982-0216201820217416
» https://doi.org/10.1590/1982-0216201820217416 -
11 Connor NP, Cohen SB, Theis SM, Thibeault SL, Heatley DG, Bless DM. Attitudes of children with dysphonia. J Voice. 2008;22(2):197-209. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2006.09.005 PMid:17512168.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2006.09.005 -
12 Oliveira RC, Teixeira LC, Gama ANC, Medeiros AM. Análise perceptivo-auditiva, acústica e autopercepção vocal em crianças. J Soc Bras Fonoaudiol. 2011;23(2):158-63. https://doi.org/10.1590/S2179-64912011000200013 PMid:21829932.
» https://doi.org/10.1590/S2179-64912011000200013 - 13 Behlau M, Azevedo R, Pontes P. Conceito de voz normal e classificação das disfonias. In: Behlau M, editor. Voz: o livro do especialista - Volume 1. Rio de Janeiro: Editora Revinter; 2019. p. 53-79.
-
14 Verduyckt I, Remacle M, Jamart J, Benderitter C, Morsomme D. Voice-related complaints in the pediatric population. J Voice. 2011;25(3):373-80. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.11.008 PMid:20359863.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.11.008 - 15 Black LI, Vahratian A, Hoffman HJ. Communication disorders and use of intervention services among children aged 3–17 years: United States, 2012. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics; 2015. (NCHS Data Brief; 205).
- 16 Martins LR. Disfonia e comportamentos vocais em crianças: revisão de literatura [trabalho de conclusão de curso]. Florianópolis: Universidade Federal de Santa Catarina; 2014. 50 p.
- 17 Espíndola AC, Tomé RA. Características comportamentais, vocais e qualidade de vida e voz de crianças disfônicas: revisão de literatura [trabalho de conclusão de curso]. Goiânia: Escola de Ciências Sociais e da Saúde, Pontifícia Universidade de Católica de Goiás; 2020. 18 p.
-
18 Peters MDJ, Godfrey C, Mcinerney P, Munn Z, Tricco AC, Khalil H. Scoping reviews. In: Aromataris E, Munn Z, editors. Manual JBI para síntese de evidências. Adelaide: JBI; 2020. https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12
» https://doi.org/10.46658/JBIMES-20-12 -
19 Brasil. Lei nº 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispõe sobre o Estatuto da Criança e do Adolescente e dá outras providências [Internet]. Diário Oficial da União; Brasília; 16 jul. 1990 [citado em 2024 Ago 31]. Disponível em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069.htm
» http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/L8069.htm -
20 Landis JR, Koch GG. The measurement of observer agreement for categorical data. Biometrics. 1977;33(1):159-74. https://doi.org/10.2307/2529310 PMid:843571.
» https://doi.org/10.2307/2529310 -
21 Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372(71):n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71 PMid:33782057.
» https://doi.org/10.1136/bmj.n71 -
22 Cielo CA, Cappellari VM. Maximum phonation time in pre-school children. Braz J Otorhinolaryngol. 2008;74(4):552-60. https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)30602-9 PMid:18852981.
» https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)30602-9 -
23 Cappellari VM, Cielo CA. Vocal acoustic characteristics in pre-school aged children. Braz J Otorhinolaryngol. 2008;74(2):265-72. https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)31099-5 PMid:18568207.
» https://doi.org/10.1016/S1808-8694(15)31099-5 -
24 Sales NJ, Gurgel RQ, Gonçalves MI, Cunha E, Barreto VM, Todt JC No, et al. Characteristics and professional use of voice in street children in Aracaju, Brazil. J Voice. 2010;24(4):435-40. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2008.12.007 PMid:19665349.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2008.12.007 -
25 Silva M, Batista AP, Oliveira JP, Dassie-Leite AP. Habilidades sociais em crianças disfônicas. J Soc Bras Fonoaudiol. 2012;24(4):361-7. https://doi.org/10.1590/S2179-64912012000400012 PMid:23306687.
» https://doi.org/10.1590/S2179-64912012000400012 -
26 Sales NJ, Queiroz Gurgel R, Rebelo Gonçalves MI, Côrtes Gama AC, Oliveira Cunha E, Prado-Barreto VM, et al. Voice performance evaluation of street children from Aracaju, Brazil using perceptual-auditory and acoustic analyses. J Voice. 2013;27(5):589-94. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.02.009 PMid:23769010.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.02.009 -
27 Sales NJ, Queiroz Gurgel R, Rebelo Gonçalves MI, Oliveira Cunha E, Prado-Barreto VM, Todt-Neto JC, et al. Vocal function and vocal discomfort in sheltered and non-sheltered 7- to 10-year-old school children in Aracaju, Brazil. J Voice. 2013;27(5):656.e17-22. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.02.004 PMid:23769006.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.02.004 -
28 Pascotini F S, Vanessa RV, Leris HSB, Carla CA. Percepção dos pais acerca do comportamento e características vocais de crianças. Distúrb Comun [Internet]. 2015 [citado em 2024 Ago 31];27(2):281-287. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/20426
» https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/20426 -
29 Pascotini FS, Ribeiro VV, Christmann MK, Tomasi LL, Dellazzana AA, Haeffner LS, et al. Respiratory muscle strength, sound pressure level, and vocal acoustic parameters and waist circumference of children with different nutritional status. J Voice. 2016;30(1):30-5. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.02.006 PMid:26685055.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.02.006 -
30 Aires F, Fernandes K, Hoffmann CF, Finger LS, Cielo CA. Auditory-perceptual characteristics of the voice of nondysphonic school children from 8:0 to 10:0 years old. J Voice. 2019;33(6):946.e1-5. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.06.002 PMid:30055983.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.06.002 -
31 Hoffmann CF, Cielo CA. Characteristics of the voice of dysphonic school children from 4:0 to 7:11 years old. J Voice. 2021;35(4):664.e11-9. https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2019.12.004 PMid:31889646.
» https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2019.12.004 -
32 Schott TCA, Sampaio TMM, Oliveira DSF. Frequência fundamental de crianças da cidade de Niterói. Rev CEFAC. 2009;11(2):290-5. https://doi.org/10.1590/S1516-18462009000200014
» https://doi.org/10.1590/S1516-18462009000200014 -
33 Braga JN, de Oliveira DSF, Sampaio TMM. Frequência fundamental da voz de crianças. Rev CEFAC. 2009;11(1):119-26. https://doi.org/10.1590/S1516-18462009000100016
» https://doi.org/10.1590/S1516-18462009000100016 -
34 Paixão CLB, Silvério KCA, Berberian AP, Mourão LF, Marques JM. Disfonia infantil: hábitos prejudiciais à voz dos pais interferem na saúde vocal de seus filhos? Rev CEFAC. 2012;14(4):705-13. https://doi.org/10.1590/S1516-18462011005000116
» https://doi.org/10.1590/S1516-18462011005000116 -
35 Souza BO, Nunes RB, Friche AAL, Gama ACC. Análise da qualidade de vida relacionada à voz na população infantil. CoDAS. 2017;29(2):e20160009. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016009 PMid:28300937.
» https://doi.org/10.1590/2317-1782/20172016009 -
36 Silva REP, Souza LBR. Média da frequência fundamental dos formantes e do tempo máximo de fonação em um grupo de escolares. Revista Brasileira de Ciências da Saúde. 2020;24(4):643-8. https://doi.org/10.22478/ufpb.2317-6032.2020v24n4.52757
» https://doi.org/10.22478/ufpb.2317-6032.2020v24n4.52757 -
37 Reis SCS, Nascimento GF, Lira ZS, Gomes AOC. Pediatric voice-related quality of life and acoustic analysis of voice: a study in schoolchildren. Rev CEFAC. 2021;23(4):e11020. https://doi.org/10.1590/1982-0216/202123411020
» https://doi.org/10.1590/1982-0216/202123411020 -
38 Tavares ELM, Brasolotto A, Santana MF, Padovan CA, Martins RHG. Estudo epidemiológico de disfonias em crianças de 4 a 12 anos. Braz J Otorhinolaryngol. 2011;77(6):736-46. https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000600010 PMid:22183280.
» https://doi.org/10.1590/S1808-86942011000600010 -
39 Guerra ASHS, Araújo ANB, Lira ZS, Lucena JA, Gomes A OC. Comportamento vocal de crianças em centro de educação infantil. Distúrb Comun [Internet]. 2014 [citado em 2024 Ago 31];26(1):101-9. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/15541
» https://revistas.pucsp.br/index.php/dic/article/view/15541 - 40 Paixão CLB, Siqueira LTD, Coelho AC, Brasolotto AG, Silverio KCA. Há concordância entre pais e filhos quanto a seus comportamentos vocais? Distúrb Comun. 2015;27(4):750-9.
-
41 Pascotini F, Haeffner LSB, Ribeiro VV, Cielo CA. Qualidade de vida em voz de crianças eutróficas, com sobrepeso e obesas. Rev Bras Qualidade de Vida. 2014;6(3). https://doi.org/10.3895/S2175-08582014000300006
» https://doi.org/10.3895/S2175-08582014000300006 -
42 Pascotini FS, Haeffner LSB, Cielo CA. Capacidade vital forçada e tempos máximos de fonação em relação à circunferência abdominal e ao estado nutricional de crianças. Rev CEFAC. 2016;18(4):915-22. https://doi.org/10.1590/1982-0216201618419315
» https://doi.org/10.1590/1982-0216201618419315 -
43 Cielo CA, Pascotini FS, Haeffner LSB, Ribeiro VV, Christmann MK. Tempo máximo fonatório de /e/ e /ė/ não-vozeado e sua relação com índice de massa corporal e sexo em crianças. Rev CEFAC. 2016;8(2):491-7. https://doi.org/10.1590/1982-021620161825915
» https://doi.org/10.1590/1982-021620161825915 - 44 Maia AA. Associação entre o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade e a fonoarticulação e comportamentos vocais na infância [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2012. 123 p.
- 45 Nunes RB. Estudo epidemiológico das alterações vocais em crianças de 06 a 10 anos em Belo Horizonte [tese]. Belo Horizonte: Universidade Federal de Minas Gerais; 2017. 120 p.
- 46 Oliveira AG. Dando voz para a saúde vocal infantil: elaboração e avaliação do curso on-line para pais de crianças [tese]. Marília: Faculdade de Filosofia e Ciências, Universidade Estadual Paulista; 2023. 264 p.
-
47 Depolli GT, Feitosa ALF, Costa PRS, Canuto MSB, Alves TCNV. Perfil dos cursos de graduação em Fonoaudiologia no Brasil. Audiol Commun Res. 2020;25:e2337. https://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2337
» https://doi.org/10.1590/2317-6431-2020-2337 -
48 CEFAC. Quem somos [Internet]. São Paulo: CEFAC; 2025 [citado em 2024 Ago 31]. Disponível em: https://cefac.br/quem-somos
» https://cefac.br/quem-somos -
49 Corrêa HW, Toassi RFC, Firmino LB. Programa Saúde na Escola: potencialidades e desafios na construção de redes de cuidado. Saúde em Redes. 2018;4(3):37-47. https://doi.org/10.18310/2446-4813.2018v4n3p37-47
» https://doi.org/10.18310/2446-4813.2018v4n3p37-47 - 50 Sebastião LT, Fabron EMG, Ferreira MG, Pereira LF, Moreira PAM, Spazzapan EA, et al. Ações diagnósticas e educativas intersetoriais voltadas para a prevenção de disfonia infantil e para a promoção da saúde vocal de alunos da educação infantil. In: Colvara LD, Oliveira JB, organizadores. Núcleos de Ensino da Unesp – Artigos 2012: Metodologias de ensino e apropriação de conhecimentos pelos alunos. 1. ed. São Paulo: Unesp; 2014. p. 36-48.
-
51 Behlau M, Almeida AA, Amorim G, Balata P, Bastos S, Cassol M, et al. Reduzindo o GAP entre a ciência e a clínica: lições da academia e da prática profissional – parte A: julgamento perceptivo-auditivo da qualidade vocal, análise acústica do sinal vocal e autoavaliação em voz. CoDAS. 2022;34(5):e20210240. https://doi.org/10.1590/2317-1782/20212021240en PMid:35920467.
» https://doi.org/10.1590/2317-1782/20212021240en -
52 Lima L, Behlau M. Pediatric Vocal Symptoms Questionnaire (PVSQ): four new versions for parental evaluation and self-evaluation. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2020;131:109816. https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109816 PMid:31915113.
» https://doi.org/10.1016/j.ijporl.2019.109816 -
53 Ribeiro LL, Paula KMP, Behlau M. Qualidade de vida em voz na população pediátrica: validação da versão brasileira do Protocolo Qualidade de Vida em Voz Pediátrico. CoDAS. 2014;26(1):87-95. https://doi.org/10.1590/s2317-17822014000100013 PMid:24714864.
» https://doi.org/10.1590/s2317-17822014000100013 -
54 Martins LKG, Mendes ALF, Oliveira P, Almeida AA. Distúrbio de voz e fatores de risco em profissionais da voz falada: uma revisão integrativa. Audiol Commun Res. 2024;29:e2809. https://doi.org/10.1590/2317-6431-2023-2809en
» https://doi.org/10.1590/2317-6431-2023-2809en -
55 Masson MLV, Ferreira LP, Maeno M. Distúrbio de voz relacionado ao trabalho: um olhar sobre o passado, o presente e o futuro. Rev Bras Saude Ocup. 2024;49:1-13. https://doi.org/10.1590/2317-6369/39622pt2024v49edcinq9
» https://doi.org/10.1590/2317-6369/39622pt2024v49edcinq9
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Editora:
Stela Maris Aguiar Lemos.
Os dados de pesquisa estão disponíveis no corpo do artigo.
Fonte: Page MJ, et al.(