Revisão sistemática de intervenções para prevenção da perda auditiva induzida por ruído ocupacional – uma atualização

Samelli, Alessandra Giannella; Matas, Carla Gentile; Gomes, Raquel Fornaziero; Morata, Thais Catalani

doi:10.1590/2317-1782/20202019189

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Revisão Sistemática • CoDAS 33 (4) • 2021 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/20202019189 linkcopiar

Revisão sistemática de intervenções para prevenção da perda auditiva induzida por ruído ocupacional – uma atualização

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo realizar uma revisão sistemática sobre a efetividade de intervenções para prevenção da perda auditiva induzida por ruído ocupacional, atualizando os achados da mais recente versão da revisão sistemática Cochrane do mesmo tema.

Estratégia de pesquisa As buscas ocorreram nas bases PubMed, Web of Science e Scopus.

Critérios de seleção Como intervenções, foram considerados: controles de engenharia/administrativos; dispositivos de proteção auditiva (DPA); vigilância auditiva e monitoramento audiológico.

Análise dos dados Para a análise de risco de viés, cada estudo foi avaliado de acordo com a adoção de randomização, alocação, cegamento, desfecho, outras fontes de viés.

Resultados Foram obtidas 475 referências no total. Destas, 17 estudos cumpriram os critérios de inclusão: um randomizado, um de série temporal interrompida e 15 de antes e depois. A maioria dos estudos foi realizada em indústrias; três em ambiente militar e/ou de treinamento de tiro; um em orquestra e outro em construção civil. A maioria dos estudos mostrou alto risco de viés. Seis estudos verificaram redução da exposição ao ruído a curto prazo por meio de controles de engenharia/administrativos; um verificou impacto positivo decorrente de mudança na legislação; cinco verificaram efeitos positivos dos DPA na diminuição da exposição ao ruído e dos treinamentos educacionais no uso do DPA; e dois encontraram redução dos níveis de ruído e aumento no uso do DPA decorrentes da implementação de programas de conservação auditiva.

Conclusão Todos os estudos analisados concluíram que as intervenções utilizadas resultaram em efeitos positivos sobre a audição e/ou sobre a exposição ao ruído. Em relação aos efeitos de longo termo, a grande maioria dos estudos limitou-se a avaliar efeitos imediatos ou de curto termo, reforçando que estudos incluindo follow-up de longo termo devem ser desenvolvidos.

Descritores:
Ruído; Perda Auditiva Induzida por Ruído; Prevenção & Controle; Programa de Prevenção de Riscos no Ambiente de Trabalho; Ruído Ocupacional; Revisão; Efetividade de Intervenções

Tema	N (%)	Principais variáveis estudadas
Identificação do risco	53 (47,7)	Limiares auditivos (audiometria convencional e altas frequências), MTL, MPL, EOA, Potenciais evocados auditivos, uso do DPA, níveis de exposição ao ruído.
Estudo da atenuação/preferência/conforto de DPA	21 (19,0)	Medidas laboratoriais da atenuação dos DPA, discriminação de fala/sinais de alerta/localização no ruído, modelos computacionais para desenvolvimento de DPA/ métodos de mensuração da performance dos DPA, uso do treinamento para colocação do DPA.
Conhecimento, atitudes e motivação para uso do DPA	12 (10,8)	Crenças, valores, conhecimentos, atitudes a respeito da importância do uso do DPA, a respeito do ruído e da perda auditiva. Intervenções educacionais para modificação de hábitos e atitudes.
Preditores para perda auditiva e uso do DPA	8 (7,2)	Idade, sexo, níveis de exposição ao ruído, tempo de exposição, não utilização do DPA, MTL, MPL, EOA, sistema eferente, zumbido, fatores interpessoais, entre outras.
Outros	17 (15,3)	Headphones, exposição a ruído não-ocupacional, influência do DPA sobre a voz, traumatismo craniano, doenças metabólicas e cardíacas, efeitos extra auditivos do ruído, entre outros.

Estudo / País do estudo	Desenho	Participantes / Contexto ou cenário de realização do estudo		Intervenções	Resultados	Risco de Viés
Aliabadi et al. (2018) (Iran)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de fábricas com diferentes características de ruído; duas fábricas industriais no oeste do Iran		Intervenção: trabalhadores usando 5 tipos de protetor auditivo tipo concha. Cada amostra de protetor foi testada para 50 indivíduos e as medidas de F-MIRE foram repetidas três vezes.	Diferença no nível de ruído fora vs. dentro dos protetores em baixas e altas frequências.	-/-/-/-/+/+/?
		n = 50 (25 em cada fábrica)			Os valores de atenuação dos protetores auriculares foram menores que os das classificações de redução de ruído laboratoriais (p <0,05) para trabalhadores expostos a ruídos de baixa frequência; e maior para trabalhadores expostos a ruído de alta frequência (p <0,05).
				Comparação: “fora” vs. “dentro” do dispositivo de proteção auditiva (DPA).		Conclusão: (-) alto risco
Behar et al. (2018) (Canadá)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Músicos de uma orquestra; fosso da orquestra de Toronto (Four Seasons Centre)		Intervenção: controle de ruído de engenharia. Duas conchas acústicas foram avaliadas ao mesmo tempo - dois dosímetros em cada concha (na frente e atrás - a diferença foi expressa em “atenuação”) - 45º na frente do músico. Um instrumento por vez. Dois ensaios para cada instrumento.	Atenuação total: 9,2 dBA (concha Manhasset) e 5,9 dBA (concha Wenger) (p-valor = 0,006).	-/-/-/-/+/+/?
		n = 3
				Comparação: “frente” vs. “atrás” da concha.		Conclusão: (-) alto risco
Biabani et al. (2017) (Iran)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de várias ocupações expostos a ruído no ambiente de trabalho; laboratório da Hamadan University of Medical Sciences		Intervenção: trabalhadores usando 3 tipos de protetor auditivo tipo concha. Cada amostra de protetor foi testada para 30 sujeitos e as medidas de MIRE foram repetidas três vezes.	Os óculos de segurança típicos podem reduzir a média NAP em aproximadamente 2,5 dB (p <0,05). A variabilidade nos valores de NAP entre indivíduos, intra-indivíduos e entre protetores auditivos não foi estatisticamente significante (p> 0,05).	-/-/-/-/+/+/?
		n = 30
				Comparação: com e sem óculos de proteção.		Conclusão: (-) alto risco
Bourchom et al. (2018) (Tailândia)	Ensaio clínico randomizado	Recrutas do serviço militar tailandês distribuídos aleatoriamente em 2 grupos: não utilizando proteção auditiva e utilizando protetor de silicone; treinamento militar de tiro		Intervenção: uso de DPA.	Imediatamente após os tiros, aqueles que não usavam a proteção auditiva apresentaram maior índice de PANS que o outro grupo, em alta frequência (53,2% vs. 0%, p <0,05). No 3° dia, os níveis de audição foram gradualmente melhorados em todas as frequências, exceto 6.000 Hz. No 7º dia, três recrutas (10%) do grupo sem proteção auditiva ainda apresentaram PANS no audiograma, 12 indivíduos (40%) tiveram função anormal de células ciliadas externas detectada por EOAPD.	+/?/-/-/+/+/?
		n = 60
				Controle: trabalhadores que não usaram DPA.		Conclusão: (+) baixo risco
Collée et al. (2019) (Bélgica)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Militares do serviço militar belga; Serviço de Medicina do Trabalho e Centro de Perícia Médica da Defesa Belga.		Intervenção: programa de conservação auditiva (PCA).	Para cada incremento anual, a média dos limiares auditivos em 3, 4 e 6 kHz aumentou em 0,08 dB e esse aumento diminuiu (ficou menos positivo) em 0,18 dB por ano.	-/-/-/-/?/+/?
		n = 18,672
				Controle: antes da implementação do PCA.		Conclusão: (-) alto risco

Fallah Madvari et al. (2019) (Iran)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de várias ocupações expostos a ruído; indústria de ladrilho		Intervenção: treinamento com o Modelo de Educação BASNEF (n = 50).	Antes da intervenção, o tempo de uso dos DPA em ambos os grupos foi de 0,5 hora e a exposição ao ruído foi de 89 dBA. Após a intervenção, o tempo de uso dos DPA aumentou no grupo intervenção, a exposição ao ruído foi de 80 dBA, e para o grupo controle, que não recebeu treinamento, a mesma quantidade de tempo usando DPA resultou em 89 dBA de exposição.	-/-/-/-/+/+/?
		n = 100
				Controle: colegas não treinados (n = 50).		Conclusão: (-) alto risco

Frederiksen et al. (2017) (Dinamarca)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de várias ocupações expostos a ruído;		Intervenção: programa de conservação auditiva (PCA).	Os níveis médios de ruído diminuíram de 83,9 dBA para 82,8 dBA. Para trabalhadores expostos a mais que 85 dBA, o uso do DPA aumentou de 70,1 para 76,1%.	?/?/-/-/-/+/?
		11 indústrias dinamarquesas com níveis elevados de ruído
		n = 271		Controle: antes da implementação do PCA.		Conclusão: (-) alto risco
Gong et al. (2019) (China)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de várias ocupações expostos a ruído; quatro fábricas do leste da China		Intervenção: treinamento para colocar corretamente o DPA de inserção.	Melhoria significativa foi mostrada em NAPs pós-intervenção (p <0,05), bem como NAPs da visita de acompanhamento (p <0,05). Comparando NAPs de visita de acompanhamento aos NAPs pós-intervenção, boa sustentabilidade foi demonstrada em duas fábricas (p> 0,05), enquanto um declínio significativo (p <0,05) foi observado em outra.	-/-/-/-/?/+/?
		n = 335
				Comparação: pré-intervenção, pós-intervenção e acompanhamento de seis meses.		Conclusão: (-) alto risco
Khairai et al. (2018) (Malásia)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Estudo de caso; indústria de CNC		Intervenção: controle de engenharia para redução de ruído no processo de decapagem CNC.	O nível de ruído médio inicial com todas as máquinas desligadas foi de 95,8 dBA. Depois que o sistema pneumático com vazamento foi resolvido, o ruído reduziu para 55,52 dBA. O nível médio de ruído com todas as máquinas sob operação foi de 109,34 dBA. Depois que seis máquinas foram reunidas em uma área e esta foi coberta com cortina de plástico, o ruído reduzido para 95,21 dBA.	-/-/-/-/+/+/?

				Comparação: antes e depois das melhorias.		Conclusão: (-) alto risco
Neitzel et al. (2018) (Suécia)	Série temporal interrompida	Quatro fábricas suecas de papel-toalha;		Intervenção: programa de conservação auditiva (PCA).	Os níveis de ruído diminuíram nas fábricas de papel suecas ao longo do tempo. Os resultados do grupo de foco indicaram que o uso do DPA aumentou com o tempo. Cerca de 50% dos trabalhadores nas quatro fábricas avaliadas estavam expostos a um limite igual ou superior ao de 8h de exposição ao ruído de 85 dBA na conclusão do período de estudo em 2010.	-/-/-/-/?/?/?
		n = 1.157 áreas
				Controle: antes da implementação do PCA.		Conclusão: (-) alto risco
Liu et al. (2018) (China)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Trabalhadores de várias ocupações expostos a ruído; fábrica têxtil chinesa;		Intervenção: treinamento para colocar corretamente o DPA de inserção.	Foram observados efeitos imediatos e residuais do treinamento obtidos pelos trabalhadores na atenuação em campo dos DPA e também efeitos do treinamento na melhora da atenuação após um período de uso diário.	-/-/-/-/?/+/?
		n = 189
				Comparação: pré-intervenção, pós-intervenção e acompanhamento de seis e doze meses.		Conclusão: (-) alto risco
Murphy et al. (2018) (Estados Unidos)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Quatro armas de fogo; campo de tiro ao ar livre (Rose Lake) e campo de caça (Rudyard)		Intervenção: controle de engenharia para redução de ruído (supressor de ruído de arma de fogo) e controle administrativo (munição de baixa velocidade).	Os supressores de ruído de armas de fogo tendem a reduzir os picos de pressão sonora nas orelhas do atirador em 17–26 dB, reduzem os níveis equivalentes de energia em 9–21 dB e reduzem o nível geral de potência sonora em 2–23 dB. Os níveis do rifle Savage não suprimido exibiam uma diferença de 1 a 2 dB em função da munição, enquanto os rifles Remington tinham entre 12 dB e uma diferença de 20 dB entre as duas velocidades de munição.	-/-/-/-/+/+/?
		n = 5 tiros
				Comparação: antes e depois das melhorias.		Conclusão: (-) alto risco
Prieve et al. ( 2017) (Estados Unidos)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Diferentes armas de ar comprimido; dez áreas de fabricação de ambientes de pesquisa e desenvolvimento		Intervenção: controle de engenharia para redução do ruído (armas de ar avançadas com supressão de ruído).	17 de 21 comparações de armas de ar avançadas com as convencionais exibiram reduções de nível de ruído estatisticamente significativas variando de 3,3 a 17,7 dBA, enquanto apenas três comparações apresentaram aumentos significativos, sendo a maior de 1,8 dBA. Armas de ar avançadas com redução de ruído podem ser controles de engenharia altamente eficazes para reduzir a exposição a ruídos ocupacionais.	-/-/-/-/+/+/?
		n = 11
				Comparação: armas de ar convencionais.		Conclusão: (-) alto risco
Roberts et al. (2017) (Estados Unidos)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Medidas de dosimetria de ruído de 1979 a 2014;	Implementação da revisão do regulamento de ruído da MSHA em 2000.		Os níveis globais de ruído nas minas têm diminuído. No entanto, esta diminuição não foi uniforme em todos os setores de mineração.	-/-/-/-/?/+/?
		Administração de Saúde e Segurança de Minas
		n = mais de 700,000				Conclusão: (-) alto risco
Saleh et al. (2017) (Estados Unidos)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Equipamentos pesados (rolo, guindaste e motoniveladora); centro de treinamento da International Union of Operating Engineers	Intervenção: controle de engenharia para redução do ruído.		Os NPS dentro das cabines do operador de equipamentos pesados foram significativamente reduzidos em 5,6 - 7,6 dBA na configuração de aceleração máxima após a instalação dos SDMats (p <0,01).	-/-/-/-/+/+/?
		n = 3
			Comparação: antes e depois de instalar tapetes de amortecimento de som (SDMats).			Conclusão: (-) alto risco
Sayler et al. (2017) (Estados Unidos)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Instalações de fabricação de metal operadas por uma única empresa;	Intervenção: programa de conservação auditiva (PCA).		Maiores gastos para treinamento e testes de adaptação de DPA foram significativamente associados à redução da prevalência de MPL. Os maiores gastos com treinamento também foram relacionados à menor prevalência de perda auditiva e às taxas de perda auditiva em alta frequência.	-/-/-/-/+/+/?
		n = 14
			Controle: antes da implementação do programa de conservação auditiva (relacionando custo e eficácia).			Conclusão: (-) alto risco
Tanas et al. (2018) (Polônia)	Estudo não-randomizado de antes e depois	Estudo de caso – Triturador de grãos; estação de trabalho do operador do triturador de grãos	Intervenção: controle de engenharia para redução de ruído em um triturador de grãos.		As modificações estruturais introduzidas reduziram o nível de ruído em 3 dBA para as frequências do componente da tremonha relacionadas à vibração da tremonha (180 Hz) e à estrutura de suporte do triturador (240 a 480 Hz). O nível desses componentes determina o nível de ruído na estação de trabalho do operador para as condições médias de enchimento do depósito com grãos. O nível total de ruído no operador do triturador foi reduzido em 2,6 dBA.	-/-/-/-/+/+/?

			Comparação: antes e depois das melhorias.			Conclusão: (-) alto risco

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[1] Legenda: N – número de estudos; MTL – mudança temporária de limiar; MPL – mudança permanente de limiar; EOA – emissões otoacústicas; DPA – dispositivo de proteção auditiva.