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Perceptivo-auditivo
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Manifestações
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Objetivos específicos (Alvos)
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Estratégias (Ingredientes)
(25-27)
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Qualidade Vocal (GRBASI)
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Voz rouca, áspera, soprosa, astênica, tensa, instável em graus leve, moderado ou intenso |
Adequar a qualidade vocal atendendo às demandas sociais e/ou profissionais |
Objetivo geral do planejamento terapêutico |
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Média Tempos Máximos de Fonação (TMF)
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TMF reduzidos ou aumentados |
Adequar tempos máximos de fonação |
Técnicas: emissão de vogal, som fricativo, vibração de lábios ou língua, sons nasais - em máxima sustentação confortável. |
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Campo Dinâmico
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1. Campo dinâmico reduzido para variação de frequência |
Ajustar campo dinâmico para variação de frequência |
Técnicas: modulação de frequência com variação para o grave, modulação de frequência com variação para o agudo, de escalas musicais (ascendentes e descendentes) com sons facilitadores |
| 2. Campo dinâmico reduzido para variação de intensidade |
Ajustar campo dinâmico para variação de intensidade |
Técnica de modulação da intensidade com sons facilitadores |
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Ressonância
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1. Ressonância vocal baixa |
Equilibrar ressonância |
1. Técnicas: som nasal, bocejo-suspiro, mastigatória associada a sons nasais, monitoramento por múltiplas vias - via proprioceptiva |
| 2. Ressonância vocal alta |
Equilibrar ressonância |
Técnicas: sobrearticulação, “b” prolongado, som basal sons nasais |
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Ataques Vocais
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1. Ataques vocais bruscos |
Adequar ataques vocais |
1. Técnicas: controle de ataques vocais bruscos (emissão de vogais iniciadas por ataques vocais aspirados), sons fricativos alternância de não vozeado para vozeado) |
| 2. Ataques vocais aspirados |
Adequar ataques vocais |
Técnicas: controle de ataques vocais aspirados (emissão de vogais com golpe de glote), sons plosivos (pa ta ka), sons disparadores, deglutição incompleta sonorizada |
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Pitch
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1. Pitch vocal grave para o gênero e a idade |
Adequar o pitch à idade e ao gênero |
1. Técnicas: manipulação digital da laringe, modulação de frequência (para o agudo), som hiperagudo, escalas musicais (ascendentes), monitoramento por múltiplas vias (auditiva e visual) |
| 2. Pitch vocal agudo para o gênero e a idade |
Adequar o pitch à idade e ao gênero |
Técnicas: manipulação digital da laringe, “b” prolongado, modulação de frequência (para o grave), escalas musicais (descendentes), som basal |
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Loudness
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1. Loudness elevada para o contexto comunicativo |
Adequar a loudness ao contexto comunicativo |
Técnicas: repetição auditiva – Loop, amplificação sonora, modulação de intensidade, monitoramento por múltiplas vias (auditiva e visual) |
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2 Loudness reduzida para o contexto comunicativo |
Adequar a loudness ao contexto comunicativo |
Técnicas: repetição auditiva-Loop, amplificação sonora, modulação de intensidade, monitoramento por múltiplas vias (auditiva e visual) |
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Articulação dos sons da fala
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1. indiferenciada |
Adequar a articulação dos sons da fala |
Técnicas: sobrearticulação, leitura somente de vogais, abertura de boca, fala mastigada, monitoramento por múltiplas vias (visual e proprioceptiva) |
| 2. travada |
Adequar precisão articulatória |
| 3. exagerada |
Adequar precisão articulatória |
Técnica de monitoramento por múltiplas vias – visual e proprioceptiva |
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Velocidade de Fala
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1. Velocidade de fala reduzida |
Adequar a velocidade de fala ao contexto comunicativo |
Técnicas: repetição auditiva -Loop, marca passo vocal, monitoramento por múltiplas vias (auditiva, visual e proprioceptiva) |
| 2. Velocidade de fala aumentada |
Adequar a velocidade de fala ao contexto comunicativo |
Técnicas: monitoramento auditivo retardado, repetição auditiva – Loop, marca passo vocal, monitoramento por múltiplas vias (auditiva, visual e proprioceptiva) |
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Inteligibilidade de fala
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Inteligibilidade de fala inadequada |
Favorecer a inteligibilidade de fala |
Técnicas: leitura somente de vogais, sobrearticulação, monitoramento auditivo retardado, fala mastigada, monitoramento por múltiplas vias (visual e proprioceptiva), trava línguas |
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Ritmo
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Ritmo de fala inadequado |
Ajustar o ritmo de fala ao contexto comunicativo |
Técnicas: repetição auditiva, marca passo vocal, monitoramento auditivo retardado, monitoramento por múltiplas vias (auditiva e proprioceptiva) |
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Tipo respiratório durante a fala
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1. Tipo respiratório superior (clavicular) |
Ajustar o tipo respiratório |
Técnica de monitoramento por múltiplas vias (visual e proprioceptivo), exercícios respiratórios: inspiração sustentada inspiração fracionada, inspiração fracionada + membros superiores Treino respiratório para fluxo e força com incentivadores/ exercitadores respiratórios Técnica de sons fricativos em tempo máximo de fonação |
| 2. Tipo respiratório médio (torácico) |
Ajustar o tipo respiratório |
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Modo respiratório durante a fala ou o canto
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1. Modo respiratório nasal |
Instalar respiração oro-nasal |
Exercício respiratório com injeção de ar pela cavidade oral associada a oclusão de narinas Técnica de monitoramento por múltiplas vias - proprioceptiva |
| 2. Modo respiratório oral |
Instalar respiração oro-nasal |
Exercício de aeração nasal com uma das narinas ocluídas (alternando narinas) |
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CPFA durante a fala
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Incoordenação PFA |
Favorecer a CPFA |
Técnicas: monitoramento proprioceptivo, vibração de lábios ou língua em TMF, sons fricativos em TMF, sons nasais em TMF, monitoramento por múltiplas vias (proprioceptiva e visual), voz salmodiada |
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Parâmetro
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Diagnóstico
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Planejamento Terapêutico
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Avaliação palpatória da laringe Brito et al.(21) |
Manifestações
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Objetivos específicos (Alvos)
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Estratégias (Ingredientes)
(17)
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Resistência
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Resistência aumentada de: músculos esternocleidomastoideo (D-E), e/ou região supralaríngea; e/ou laríngea à pressão lateral |
Adequar resistência da musculatura |
1. Técnica de movimentos cervicais, alongamentos musculatura cervical, massagem em região cervical (manual – massageador elétrico), aplicação de calor, técnica de manipulação digital da laringe |
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Posição Laríngea
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1. Alta mantida |
Ajustar posição laríngea |
Técnicas: manipulação digital da laringe, movimentos cervicais, alongamentos musculatura cervical, massagem em região cervical (manual – massageador elétrico), aplicação de calor |
| 2. Abaixada |
| 3. Abaixada forçada |
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Parâmetro
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Diagnóstico
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Planejamento Terapêutico
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Diagnóstico otorrinolaringológico
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Diagnóstico Etiológico
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Objetivos específicos (Alvos)
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Estratégias (Ingredientes)
(17)
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1.Nódulos 2. Pólipo 3. Edema de Reinke 4. Cisto 5. Sulco
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Disfonia comportamental |
1 a 6. Estimular o movimento mucoondulatório |
1 a 6. Técnicas: sons vibrantes, som basal, massageador associado à sonorização glótica, sons fricativos (em passagem de sonoridade), fonação em tubos submersos em água |
| 1, 2 e 5. Absorver lesão |
1, 2 e 5. Técnicas: vibração de lábios e de língua, sons fricativos vozeados Técnicas: constrição labial, fonação em tubos |
| 1 e 6. Adequar a coaptação glótica |
1 e 6. Técnicas: vibração de língua ou lábios, sons fricativos (em passagem de sonoridade) Técnicas: fonação inspiratória, “b” prolongado, fonação em tubos |
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Atividade supraglótica
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Participação de estruturas supraglóticas à fonação |
Eliminar participação de estruturas supra glóticas à fonação. |
Técnicas: “i” inspiratório, bocejo-suspiro, sniff, sopro e som agudo Sequência de constrição labial |
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Parâmetro
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Diagnóstico
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Planejamento Terapêutico
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Autoavaliação vocal Protocolos
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Diagnóstico
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Objetivos específicos (Alvos)
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Estratégias (Ingredientes)
(25,28)
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Escala de Sintomas Vocais (ESV)
(22)
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Acima de 16 pontos – autopercepção de impacto negativo na funcionalidade da voz. |
Eliminar e/ou reduzir sintomas vocais |
Pedagogia e Aconselhamento Orientação vocal– terapia vocal indireta customizada com abordagens para lidar com a sintomatologia do paciente. |
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Índice de Desvantagem Vocal (IDV)
(23)
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Acima de 19 pontos - autopercepção de desvantagem vocal |
Melhorar a qualidade de vida do paciente relacionada à voz |
Pedagogia e Aconselhamento Orientação vocal – terapia vocal indireta customizada |
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Protocolo Estratégias de Enfrentamento da Disfonia (PEED)
(24)
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Escore médio de indivíduos com queixa vocal: 51,86 Escore médio da população sem queixa vocal: 23,18 |
Favorecer a adoção de estratégias de enfrentamento adequadas à solução da disfonia. |
Pedagogia e Aconselhamento Orientação vocal – terapia vocal indireta customizada |