Protocolo de cuidado de enfermagem no paciente disfágico hospitalizado

Dias, Suelem Frian Couto; Queluci, Gisella de Carvalho; Mendonça, Amanda Ribeiro; Souza, Vinicius Rodrigues de

doi:10.1590/2317-1782/20202019060

Objetivos: investigar os cuidados de enfermagem para o paciente hospitalizado com disfagia orofaríngea.

Método: trata-se de estudo descritivo de abordagem qualitativa, desenvolvido durante o ano de 2017, em um Hospital da rede pública do Rio de Janeiro que oferece programa de residência em enfermagem. A amostra foi constituída por 17 residentes de enfermagem que atuam na assistência a pacientes disfágicos. A coleta de dados foi embasada nas etapas da metodologia da aprendizagem baseada em problemas e foram analisados segundo a técnica de análise de conteúdo.

Resultados: a análise dos dados permitiu identificar os principais cuidados de enfermagem no paciente hospitalizado com disfagia orofaríngea e a elaboração de um protocolo de cuidados de enfermagem no paciente hospitalizado disfágico a partir da discussão das categorias temáticas.

Conclusão: este estudo promoveu a identificação dos principais cuidados de enfermagem no paciente hospitalizado com disfagia orofaríngea, podendo, dessa forma, fornecer subsídios para a atuação de enfermeiros, melhorando assim a qualidade da assistência e segurança do serviço prestado aos pacientes hospitalizados.

Descritores
Fonoaudiologia; Enfermagem; Transtornos de Deglutição; Aprendizado Baseado em Problemas; Ensino

Avaliação da disfagia orofaríngea
Ação	Descrição
Anamnese e exame físico	Obter informações como: idade, condição física, história clínica, diagnóstico neurológico, estado de consciência, quadro respiratório, hábitos alimentares, presença de xerostomia/sialorreia, duração da refeição e alteração vocal ou de fala.
Avaliação da aceitação de dieta e medicamentos	Investigar a dificuldade de engolir os alimentos e as medicações.
Avaliação do estado de nutrição/hidratação	Analisar a quantidade de alimento e líquidos ingeridos/dia e a necessidade de ajuda para comer e/ou beber.
Observação dos sinais e sintomas de aspiração	Observar tosse/engasgo, falta de ar durante a alimentação, febre etc.
Planejamento terapêutico do paciente com disfagia orofaríngea
Ação	Descrição
Monitoramento do paciente com disfagia orofaríngea	Observar e registrar como está o processo de deglutição do paciente, devido a facilidade de seu acompanhamento contínuo.
Reavaliação da capacidade/incapacidade de deglutir, de acordo com a evolução clínica	Tem a finalidade de obter monitorização adequada, analisar a ocorrência de complicações ou melhoras.
Preparação para alta	Instruir o paciente/cuidador/família sobre as medidas de adaptação à disfagia.
Medidas de adaptação à disfagia orofaríngea
Ação	Descrição
Ajuste postural do paciente	Manter a posição segura: Se estiver sentado, mantê-lo em posição ereta e, se estiver restrito ao leito, que a cabeceira seja mantida em posição de Fowler 45°, a fim de evitar aspiração de alimentos.
Auxiliar o uso de espessante alimentar, Higienização oral.	Observar o uso do espessante em todas as consistências prescritas, manter higiene rigorosa da boca, privilegiando a hidratação das mucosas.
Cuidados com o ritmo e velocidade da oferta de alimentos.	Orientar a colocação de pequenas quantidades de alimentos na boca e só introduzir alimentos quando tiver certeza de que os anteriores foram deglutidos.
Indicação de via alternativa de alimentação	Indicar a via alternativa de alimentação após cuidadosa avaliação clínica, junto com exames complementares. Nas situações em que a disfagia é total e/ou permanente, pode ser necessária a indicação de sonda nasogástrica ou sonda de gastrostomia percutânea.
Comunicação enfermeiro/paciente/equipe
Ação	Descrição
Comunicação à equipe sobre a identificação de pacientes com disfagia e sua evolução	Favorecer/facilitar o entrosamento multidisciplinar, primando pela qualidade da assistência do paciente disfágico.
Orientar o paciente e seus cuidadores sobre as medidas de adaptação à disfagia; treinar os pacientes e seus cuidadores quanto às técnicas de alimentação e deglutição segura	Promover integração entre enfermeiro/paciente, capacitando a família para prestar os cuidados adequados ao paciente disfágico.