Programas de intervenção miofuncional orofacial e cervical para adultos submetidos a cirurgia ortognática: uma revisão de escopo

Borges, Allya Francisca Marques; Araújo, Ramon Cipriano Pacheco de; Souza, Samara Fernandes da Silva; Ferraz, Aline Xavier; Araújo, Cristiano Miranda de; Magalhães Junior, Hipólito Virgílio; Cavalcanti, Renata Veiga Andersen; Taveira, Karinna Veríssimo Meira

doi:10.1590/2317-1782/e20240358pt

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Revisão Crítica ou Revisão de Escopo • CoDAS 37 (6) • 2025 • https://doi.org/10.1590/2317-1782/e20240358pt linkcopiar

Programas de intervenção miofuncional orofacial e cervical para adultos submetidos a cirurgia ortognática: uma revisão de escopo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Mapear os programas de intervenção miofuncional orofacial e cervical desenvolvidos para adultos submetidos à cirurgia ortognática.

Estratégia de pesquisa Busca nas bases de dados Cochrane, EMBASE, LILACS, LIVIVO, PubMed/Medline, Scopus e Web of Science e na literatura cinzenta.

Critérios de seleção Foram incluídos estudos que abordaram programas terapêuticos, exercícios miofuncionais, e sua influência no sistema estomatognático de adultos submetidos à cirurgia ortognática, sem delimitação de tempo ou idioma, excluindo estudos secundários, população com idade inferior a 18 anos e comorbidades associadas as deformidades dentofaciais.

Análise dos dados Extração de dados conduzida por duas revisoras e dados coletados compostos por diferentes tópicos, especialmente processo de avaliação, intervenção miofuncional orofacial e cervical e identificação dos resultados da intervenção.

Resultados Cinco estudos foram considerados elegíveis. Publicados entre 2006 e 2018, com participantes com idade entre 19 e 31 anos, predomínio do sexo feminino e com uso de diretrizes pós-cirúrgicas compostas por exercícios isométricos, isotônicos, posturais e funcionais, bem como estimulação tátil-cinestésica e térmica, com destaque positivo quanto a melhora funcional do sistema estomatognático.

Conclusão Os estudos incluídos abordaram a aplicação de terapia miofuncional orofacial após a cirurgia ortognática. As intervenções, ainda não validadas, envolveram protocolos específicos de exercícios posturais e funcionais, além de estimulação tátil-cinestésica e térmica. Os resultados demonstraram uma melhoria significativa no desempenho das funções orofaciais, aprimoramento na percepção subjetiva da saúde oral, e avanços no tônus muscular e na mobilidade das estruturas orofaciais. A terapia miofuncional orofacial apresenta-se como abordagem importante na reabilitação do sistema estomatognático no contexto pós-cirúrgico.

Descritores:
Terapia Miofuncional; Deformidades Dentofaciais; Cirurgia Ortognática; Sistema Estomatognático; Reabilitação

Autor, Ano, País, Desenho de Estudo	Objetivo	Características metodológicas		Avaliação		Classificação da deformidade dentofacial	Período de cirurgia	Intervenção		Principais resultados
Autor, Ano, País, Desenho de Estudo	Objetivo	Amostra	Idade	Instrumentos utilizados	Parâmetros temporais	Classificação da deformidade dentofacial	Período de cirurgia	Programas/Exercícios	Frequência	Principais resultados
Migliorucci et al.(⁵), 2017, Brasil, Ensaio clínico randomizado	Verificar o impacto da terapia miofuncional nas funções orofaciais e qualidade de vida de pacientes submetidos à cirurgia ortognática.	Grupo TMO: 12 (7F, 5M)	$\pm$ 26,35	Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial (MBGR) e Perfil do Questionário de Impacto na Saúde Bucal-OHIP-14	Antes do procedimento cirúrgico e 3 meses após a cirurgia ortognática.	Classe II: 5 Classe III: 7	A intervenção teve início 40 dias após a cirurgia.	Estimulação tátil-cinestésica e térmica. Exercícios isométricos, isotônicos e funcionais	Uma vez por semana durante 8 a 15 semanas	Melhora significativa nas funções orofaciais, como respiração (p=0,005), mastigação (p=0,006), deglutição (p=0,003) e fala (p=0,012). Impacto positivo na qualidade de vida, conforme o OHIP-14 (p=0,018)
		Grupo sem TMO: 12(7F, 5M)	$\pm$ 26,35			Classe II: 5 Classe III: 7	A intervenção teve início 40 dias após a cirurgia.	Não completou o programa de exercícios		Melhora significativa na respiração (p=0,044) e na qualidade de vida, conforme protocolo OHIP-14 (p=0,003). Ausência de evolução nos parâmetros de mastigação (p=0,757), deglutição (p=0,060) e fala (p=0,539)
Prado et al.(¹¹), 2018, Brasil, Ensaio clínico randomizado	Investigar os efeitos da terapia miofuncional orofacial na função mastigatória de indivíduos com deformidades dentofacial submetidos à cirurgia ortognática.	GT OMT: 13(7F, 6M)	29.31 ( $\pm$ 8.87)	Protocolo de Avaliação Miofuncional Orofacial com Escores Expandidos (AMIOFE-E) e eletromiografia	Antes do procedimento cirúrgico e após o procedimento cirúrgico (três e seis meses)	Classe II: 4 Classe III: 9	A intervenção começou 30 dias após a cirurgia	Estimulação tátil-cinestésica e térmica. Exercícios isométricos, isotônicos, posturais e funcionais.	1 vez/semana durante 10 semanas.	Aumento na pontuação máxima do AMIOFE-E de P0 (13,23 ± 3,06) para P1 (15,92 ± 3,84) e P2 (16,0 ± 3,51), e de P0 (4,3 ± 2,56) para P2 (6,92 ± 2,78). O número de ciclos mastigatórios cresceu de P0 (11,34 ± 2,87) para P2 (13,79 ± 2,44). O tônus labial aumentou de P0 (0 - 0%) para P1 (6 - 46,15%) e P2 (8 - 61,54%), e a mobilidade de P0 (4 - 30,77%) para P1 e P2 (11 - 84,61%). Não houve diferenças significativas na mordida, movimentos da cabeça, escape alimentar e tônus da língua. A postura de cabeça alterada persistiu em 2 a 8 indivíduos.
Prado et al.(¹¹), 2018, Brasil, Ensaio clínico randomizado		UTG TMO: 10 (7F, 3M)	31.20 ( $\pm$ 7.02)			Classe II: 7 Classe III: 3	A intervenção começou seis meses após a cirurgia, após a conclusão de todas as avaliações iniciais	Durante todo o período de avaliação, o grupo não se envolveu no programa de exercícios. A intervenção ocorreu após a consolidação do estudo.		Ausência de diferenças significativas para a mordida entre os períodos, porém observou-se um maior número de indivíduos com tônus do lábio inferior e mobilidade de lábios e língua alterados.
Trawitzki et al.(¹⁸), 2006, Brasil, Coorte	Determinar o efeito do tratamento interdisciplinar em paciente com deformidades dentofacial de Classe III, analisando a atividade eletromiográfica dos músculos temporais e masseter durante a mastigação e mordida.	Grupo P1**: 15 (4M, 11F)	M: $\pm$ 21,2 anos F: $\pm$ 24,9 anos	Ultrassonografia	3 meses antes da cirurgia ortognática*	Classe III	A intervenção iniciou 15 dias após a cirurgia, com duração de 6 meses de intervenção*	O grupo P1 é idêntico ao grupo P2. Porém, está sendo utilizado como referência para avaliação pré-cirúrgica no grupo P2.		Não há resultados a serem analisados.
		Grupo P2**: 15 (4M, 11F)	M: $\pm$ 21,2 anos F: $\pm$ 24,9 anos		6 a 8 meses após a cirurgia ortognática*	Classe III corrigida		Orientações pós-cirúrgicas. Exercícios isométricos, isotônicos, posturais e funcionais. Estimulação sensorial tátil e térmica*	Uma vez por semana durante 6 meses.	Aumento significativo da espessura do masseter em P2, tanto em repouso quanto na mordida, em comparação a P1. No entanto, os valores de P2 permaneceram inferiores ao do Grupo Controle, bilateralmente.
		Grupo controle: 15 (4M, 11F)	M: $\pm$ 20,8 anos F: $\pm$ 24 anos		Antes e depois da cirurgia ortognática, nos períodos mencionados nos grupos experimentais.	Ausência de deformidade dentofacial	Não foi realizado TMO	Não realizou o programa de exercícios.		Valores superiores e com significância estatística, quando comparado à P1 e P2, em relação a espessura do músculo masseter, bilateralmente.
Trawitzki et al.(¹⁹), 2011, Brasil, Coorte	Analisar o efeito do tratamento ortodôntico integrado, da cirurgia ortognática e da terapia miofuncional orofacial na espessura do músculo masseter em pacientes com deformidades dentofacial de classe III, três anos após a cirurgia ortognática.	Grupo P1**: 13 (3M, 10F)	M: $\pm$ 22 anos F: $\pm$ 27 anos	Ultrassonografia	Dois a 74 dias antes da cirurgia ortognática.	Classe III	A intervenção iniciou 15 dias após a cirurgia, com duração de 6 meses de intervenção.	O grupo P1 é idêntico ao grupo P3. Porém, está sendo utilizado como referência para avaliação pré-cirúrgica no grupo P3.		Não há resultados a serem analisados.
		Grupo P3**: 13 (3M, 10F)	M: $\pm$ 22 anos F: $\pm$ 27 anos		Os dados foram obtidos durante um período de 3 anos a 3 anos e 8 meses pós-operatório (3 anos e 2 meses).	Classe III corrigida		Orientações pós-cirúrgicas. Exercícios isométricos, isotônicos, posturais e funcionais. Estimulação sensorial tátil e térmica*	Uma vez por semana durante os primeiros 11 meses após a cirurgia.	Aumento significativo na espessura do masseter direito e esquerdo (P < 0,01). Em comparação ao Grupo Controle, observou-se diferença significativa para o masseter direito em repouso (P < 0,01) e mordida (P < 0,05), e para o masseter esquerdo em repouso (P < 0,05). Ausência de diferença significativa para o masseter esquerdo na mordida (P = 0,05).
		Grupo controle: 15 (4M, 11F)	M: $\pm$ 21 anos F: $\pm$ 24 anos		Antes e depois da cirurgia ortognática, nos períodos mencionados nos grupos experimentais.	Ausência de deformidade dentofacial	Não foi realizado TMO.	Não realizou o programa de exercícios.		Não há resultados a serem relatados.
Trawitzki et al.(²⁰), 2010, Brasil, Coorte	Investigar o efeito do tratamento interdisciplinar na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios em pacientes com deformidades dentofacial de Classe III, três anos após a correção cirúrgica.	Grupo P1***:13(3M, 10F)	M: $\pm$ 22 anos F: $\pm$ 27 anos	Eletromiografia	Antes do procedimento cirúrgico.	Classe III	A intervenção iniciou 15 dias após a cirurgia, com duração de 6 meses de intervenção.	O grupo P1 é idêntico ao grupo P3. Porém, está sendo utilizado como referência para avaliação pré-cirúrgica no grupo P3.		Nos músculos T e M apresentou diferenças significativas entre o P1 e os Grupos P3, na mastigação e mordida, com valores maiores em P3***
		Grupo P3***:13 (3M, 10F)	M: $\pm$ 22 anos F: $\pm$ 27 anos		Os dados foram coletados durante um período de 3 anos a 3 anos e 8 meses de pós-operatório (3 anos e 2 meses).	Classe III corrigida		Orientações pós-cirúrgicas. Exercícios isométricos, isotônicos, posturais e funcionais. Estimulação sensorial tátil e térmica*	Durou em média 11 meses.	Na atividade EMG, houve disparidade significativa (P < 0,05) nos valores do músculo M durante a mastigação e a mordida, com valores mais elevados em P3***
		Grupo controle: 15 (11F, 4M)	M: $\pm$ 21 anos F: $\pm$ 24 anos		Antes e depois da cirurgia ortognática, nos períodos mencionados nos grupos mencionados.	Ausência de deformidade dentofacial.	Não foi realizado TMO.	Não realizou o programa de exercícios.		Diferença estatisticamente significativa na atividade EMG para os músculos M e T em diversas situações

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[1] Legenda: F = Feminino; M = Masculino; TMO = Terapia Miofuncional Orofacial; GT = Grupo Tratado; UTG = Grupo Não Tratado; P0 = antes da cirurgia; P1 = 3 meses após a cirurgia; P2 = 6 meses após a cirurgia; P1** = antes da cirurgia; P2** = 6 meses após a cirurgia; P1*** = antes da cirurgia; P3*** = pós-operatório (3 anos a 3 anos e 8 meses); OHIP-14 = Perfil de Impacto na Saúde Bucal; M = Músculo masseter; T = Músculo Temporal

[TFN2] ^*
Informações fornecidas pela autora do estudo incluído(¹⁸)