Salud digital en la atención a pacientes por enfermeros de práctica avanzada: revisión sistemática

Costa, Isabelle Cristinne Pinto; Costa, Alice Silva; Garbuio, Danielle Cristina; Zamarioli, Cristina Mara; Eduardo, Aline Helena Apolloni; Carvalho, Emilia Campos de; Chaves, Erika de Cassia Lopes

doi:10.37689/acta-ape/2025AR0003141

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Artigo de Revisão • Acta Paul Enferm 38 • 2025 • https://doi.org/10.37689/acta-ape/2025AR0003141 linkcopiar

Salud digital en la atención a pacientes por enfermeros de práctica avanzada: revisión sistemática

Autoría SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Objetivo Analizar los resultados de la aplicación de la salud digital en la atención a pacientes por enfermeros de práctica avanzada.

Métodos Revisión sistemática de estudios de intervención, de acuerdo con las recomendaciones del Joanna Briggs Institute I y del Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. La búsqueda se llevó a cabo el 23 de agosto de 2023, utilizando los descriptores “telemedicine”, “nurse practitioner”, “patient care” y palabras clave relacionadas. Se consultaron siete bases de datos: Lilacs, PubMed^®, Cinahl, Embase, Scopus, Cochrane Database of Systematic Reviews y Web of Science Core Collection. Se incluyeron ensayos clínicos, aleatorizados o no aleatorizados, estudios prepruebas y pospruebas o del tipo antes y después, sin restricción de fecha de publicación ni idioma, que respondieran la pregunta/PICO “Cuál es el resultado de la aplicación de salud digital realizada por enfermeros de práctica avanzada en la atención a pacientes?” Se realizó el análisis de la calidad metodológica y se incluyeron solo los estudios de calidad metodológica moderada y alta; no fue posible realizar metanálisis.

Resultados Se seleccionaron 15 artículos, con población de pacientes adultos, adultos mayores y familiares de niños y niñas con enfermedades crónicas. Las intervenciones incluyeron llamadas telefónicas, combinaciones de diferentes dispositivos o programas para educación, monitoreo o asesoramiento. En 12 estudios, se identificaron efectos positivos en los resultados primarios: costos, autogestión del cuidado, satisfacción del cuidador con manejo de la salud, calidad de vida, bienestar, adaptación al tratamiento, recuperación funcional, indicadores clínicos y signos vitales.

Conclusión Es posible recomendar la aplicación de la salud digital gracias a los efectos positivos de obtención de datos clínicos y manejo del cuidado y su uso seguro, observados en el presente estudio. PROSPERO Register: CRD42023465566

Telemedicina; Telemonitorización; Enfermería de práctica avanzada; Evaluación del resultado de la atención al paciente; Resultado del tratamiento

Base de dados	Estratégia de busca	Quantitativo de artigos recuperados nas bases de dados
PUbMED	(((((((telehealth) OR (telemedicine)) OR (telecare)) OR (tele-nursing)) OR (Remote Patient Monitoring)) OR (Mobile Devices)) AND ((((advanced practice nurse) OR (advanced practice registered nurse)) OR (nurse practitioner)) OR (clinical nurse specialist))) AND (((((((patient outcomes) OR (patient care)) OR (healthcare quality)) OR (clinical outcomes)) OR (outcome)) OR (care efficiency)) OR (patient satisfaction))	937
WOS	(“Telehealth” OR “Telemedicine” OR “Telecare” OR “Tele-nursing” OR “Remote Patient Monitoring” OR “Mobile Devices”) AND (“Advanced practice nurse” OR “Advanced practice registered nurse” OR “Nurse practitioner” OR “Clinical nurse specialist”) AND (“Patient outcomes” OR “Patient care” OR “Healthcare quality” OR “Clinical outcomes” OR “Outcome” OR “Care efficiency” OR “Patient satisfaction”)	62
SCOPUS	(TITLE-ABS-KEY (“Telehealth” OR “Telemedicine” OR “Telecare” OR “Tele-nursing” OR “Remote Patient Monitoring” OR “Mobile Devices”) AND TITLE-ABS-KEY (“Advanced practice nurse” OR “Advanced practice registered nurse” OR “Nurse practitioner” OR “Clinical nurse specialist”) AND TITLE-ABS-KEY (“Patient outcomes” OR “Patient care” OR “Healthcare quality” OR “Clinical outcomes” OR “Outcome” OR “Care efficiency” OR “Patient satisfaction”))	405
CINAHL	“Telehealth” OR “Telemedicine” OR “Telecare” OR “Tele-nursing” OR “Remote Patient Monitoring” OR “Mobile Devices” AND MH “Advanced Practice Registered Nurses” OR “Advanced practice nurse” OR “Advanced practice registered nurse” OR MH “Nurse Practitioners” OR “Nurse practitioner” OR MH “Clinical Nurse Specialists” OR “Clinical nurse specialist” AND “Patient outcomes” OR “Patient care” OR MH “Quality of Health Care” OR “Healthcare quality” OR “Clinical outcomes” OR MH “Outcomes (Health Care)” OR “Outcome” OR “Care efficiency” OR “Patient satisfaction”	155
COCHRANE	“Telehealth” OR “Telemedicine” OR “Telecare” OR “Tele-nursing” OR “Remote Patient Monitoring” OR “Mobile Devices” AND “Advanced practice nurse” OR “Advanced practice registered nurse” OR “Nurse practitioner” OR “Clinical nurse specialist” AND “Patient outcomes” OR “Patient care” OR “Healthcare quality” OR “Clinical outcomes” OR “Outcome” OR “Care efficiency” OR “Patient satisfaction”	70
EMBASE	(‘telemonitoring’/exp OR ‘telehealth’ OR ‘telemedicine’ OR ‘telecare’ OR ‘tele-nursing’ OR ‘remote patient monitoring’ OR ‘mobile devices’) AND (‘nurse practitioner’/exp OR ‘advanced practice nurse’ OR ‘advanced practice registered nurse’ OR ‘nurse practitioner’ OR ‘clinical nurse specialist’) AND (‘patient outcomes’ OR ‘patient care’ OR ‘healthcare quality’ OR ‘clinical outcomes’ OR ‘outcome’ OR ‘care efficiency’ OR ‘patient satisfaction’) AND [embase]/lim	295
LILACS (PORTUGUÊS)	“Telemedicina” OR “Telemedicina” OR “Telecuidado” OR “Teleenfermagem” OR “Monitoramento Remoto de Pacientes” OR “Dispositivos Móveis” AND “Enfermeiro de prática avançada” OR “Enfermeiro registrado de prática avançada” OR “Enfermeiro praticante” OR “Especialista em enfermagem clínica” AND “Resultados do paciente” OR “Cuidado do paciente” OR “Qualidade dos cuidados de saúde” OR “Resultados clínicos” OR “Resultado” OR “Eficiência no cuidado” OR “Satisfação do paciente”	0
LILACS (INGLÊS)	“Telehealth” OR “Telemedicine” OR “Telecare” OR “Tele-nursing” OR “Remote Patient Monitoring” OR “Mobile Devices” AND “Advanced practice nurse” OR “Advanced practice registered nurse” OR “Nurse practitioner” OR “Clinical nurse specialist” AND “Patient outcomes” OR “Patient care” OR “Healthcare quality” OR “Clinical outcomes” OR “Outcome” OR “Care efficiency” OR “Patient satisfaction”	0
LILACS (ESPANHOL)	“Telemedicina” OR “Telemedicina” OR “Telecuidado” OR “Teleenfermería” OR “Monitoreo Remoto de Pacientes” OR “Dispositivos Móviles” AND “Enfermero de práctica avanzada” OR “Enfermero registrado de práctica avanzada” OR “Enfermero practicante” OR “Especialista en enfermería clínica” AND “Resultados del paciente” OR “Cuidado del paciente” OR “Calidad de la atención médica” OR “Resultados clínicos” OR “Resultado” OR “Eficiencia del cuidado” OR “Satisfacción del paciente”	O

Autores, país e ano	Objetivo	População e amostra	Intervenção	Desfechos primários e secundários esperados	Principais resultados
Ensaios clínicos randomizados
Cady et al. ⁽²⁶⁾ Estados Unidos (2015)	Testar a eficácia de um modelo de coordenação de cuidados para crianças com complexidades médicas, fornecido por EPA por meio de telessaúde	População: familiares de crianças em condições clínicas complexas Grupo controle: cuidados convencionais, n=55 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone, n=54 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone associado ao vídeo, n=54	Telessaúde (telefone ou telefone associado à videoconferência)	Primários: melhora da coordenação de cuidados; necessidade de ajuda para coordenação de cuidados; adequação da ajuda recebida para coordenação de cuidados Secundários: aumento da satisfação com a telessaúde e qualidade de vida	Nos dois grupos de intervenção, houve aumento estatisticamente significativo ao longo do estudo apenas da adequação da ajuda recebida para a coordenação de cuidados Os grupos relataram altos níveis de satisfação com os cuidados recebidos, com redução da necessidade de procura por serviço de saúde ao longo do estudo (sem diferença estatística)
Stone et al.⁽²⁷⁾ Estados Unidos (2010)	Comparar a eficácia do telemonitoramento domiciliar associado ao gerenciamento ativo de medicação por enfermeiro com uma intervenção de coordenação de cuidados de baixa intensidade para controle glicêmico em idosos com diabetes tipo 2	População: idosos com diabetes tipo 2 Grupo controle: coordenação de cuidados de baixa intensidade, n=72 Grupo intervenção: telemonitoramento domiciliar associado ao gerenciamento ativo de medicação por enfermeiro, n=64	Telemonitoramento para gestão domiciliar no cuidado	Primário: mudança do nível de hemoglobina glicada, peso, pressão arterial e lipídios Secundários: melhora do gerenciamento das medicações em uso	Em ambos os grupos, os níveis de hemoglobina glicada, pressão arterial, lipídeos (colesterol, LDL e HDL) melhoraram significativamente em relação ao valor basal No grupo intervenção, houve redução estatisticamente significativa da hemoglobina glicada aos 3 e 6 meses; o LDL foi significativamente menor aos 6 meses Os demais desfechos primários foram semelhantes entre os grupos A intervenção proporcionou ainda diferença no uso de medicações aos 6 meses do estudo, sendo que houve mais medicamentos ou doses alterados de anti-hipertensivos, mas não de hipolipemientes ou hipoglicemiantes orais. Quanto a insulina, proporcionou mais ajustes na dose de insulina e maiores doses diária de insulina
Hudson et al.⁽²⁸⁾ Estados Unidos (2014)	Investigar se a adição de aconselhamento telefônico a um plano de cuidados de sobrevivência impresso melhora a participação na triagem de cardiomiopatia de sobreviventes em risco	População: sobreviventes de câncer infantil em risco de cardiomiopatia, n=754 Grupo controle: cuidados padrão, n=234 Grupo intervenção: cuidados-padrão associados ao aconselhamento telefônico, n=238	Aconselhamento telefônico em duas sessões	Primário: adesão ao rastreio de cardiomiopatias	A intervenção aumentou significativamente a probabilidade de rastreio para cardiomiopatia entre sobreviventes de câncer infantil em risco. Os participantes do grupo intervenção foram mais propensos a identificar preocupações sobre a cobertura do seguro para os testes, e os do grupo controle foram mais propensos a relacionar a falta de recomendação médica para não completarem o rastreio. Outras razões apresentadas não diferiram entre os grupos
Looman et al.⁽²⁹⁾ Estados Unidos (2015)	Avaliar o efeito da coordenação de cuidados de telessaúde realizado por EPA para crianças em condições clínicas complexas (única e/ou múltiplas)	População: familiares de crianças em condições clínicas complexas Grupo controle: cuidados convencionais, n=47 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone, n=50 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone associado ao vídeo, n=51	Telessaúde (telefone ou telefone associado à videoconferência)	Primários: aumento da satisfação do cuidador principal com os serviços de saúde e da percepção da adequação dos cuidados recebidos em relação aos cuidados necessários	Na amostra total, considerando-se o número de condições complexas presentes nas crianças e a satisfação dos familiares com a comunicação com os serviços de saúde, houve diferença significativa sendo que, no grupo com crianças com condições múltiplas, a satisfação foi maior do que no grupo com crianças com uma única condição clínica complexa A intervenção foi associada a avaliações mais altas dos familiares sobre o prestador de cuidados, na comunicação do prestador de cuidados, nos cuidados de saúde globais e na adequação da coordenação dos cuidados, em comparação com os indivíduos do grupo controle (diferenças estatisticamente significantes)
McKissick et al.⁽³⁰⁾ Estados Unidos (2016)	Determinar se a intervenção reduz o número de consultas clínicas não planejadas e se a eficácia da tecnologia de telessaúde por vídeo é superior à telessaúde apenas por telefone	População: familiares de crianças com condições clínicas complexas Grupo controle: cuidados convencionais, n=47 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone, n=50 Grupo intervenção: coordenação de cuidados por telefone associado ao vídeo, n=51	Telessaúde (telefone ou telefone associado à videoconferência)	Primário: redução do número de consultas clínicas não planejadas	Foram identificadas as seguintes diferenças ao teste estatístico: - o número de visitas não planejadas diminuiu ao longo do tempo em todos os grupos, com a maior diminuição no grupo de intervenção coordenação de cuidados por telefone associado ao vídeo - o número de visitas planejadas foi maior no grupo coordenação de cuidados por telefone associado ao vídeo em todos os períodos
Wang et al.⁽³¹⁾ China (2018)	Avaliar o impacto de uma plataforma on-line de atendimento ortopédico domiciliar na recuperação funcional, na qualidade de vida e nas atividades diárias após artroplastia de quadril	População: pacientes submetidos à artroplastia de quadril Grupo controle: cuidados habituais, n=195 Grupo intervenção: plataforma on-line, n=194	Telenfermagem para acompanhamento on-line	Primários: recuperação funcional do quadril; melhora do desempenho das atividades da vida diária; aumento da qualidade de vida relacionada à saúde	Os níveis de medida dos desfechos deste estudo foram elevados no grupo de telenfermagem de forma significativa em comparação ao grupo controle
Wood et al.⁽³²⁾ Austrália (2019)	Investigar a contribuição de aplicativo na busca por cuidados em pacientes com fibrose cística, facilitando a detecção precoce de exacerbações e possibilitando um tratamento mais imediato	População: adultos com diagnóstico de fibrose cística Grupo controle: cuidados habituais, n=31 Grupo intervenção: acompanhamento dos pacientes pelo aplicativo de celular (smartphone), n=29	Uso de um aplicativo em smartphone	Primários: mudanças no número de ciclos e dias de antibióticos intravenosos Secundários: utilização de cuidados de saúde; melhora dos dados clínicos, da qualidade de vida, dos níveis de ansiedade e depressão, de adesão a tratamento e do absenteísmo	A utilização do aplicativo em smartphone foi significativamente eficaz para a redução do tempo entre a detecção da exacerbação da doença e início da utilização de antibióticos, para a redução do uso dos antibióticos intravenosos, que foram substituídos por via oral e para o aumento do número de contatos com a enfermeira Não foi verificada diferença da intervenção nos desfechos secundários
Leimiget al.⁽³³⁾ Estados Unidos (2008)	Comparar a ocorrência de infecção, rejeição e hospitalização em indivíduos randomizados para telessaúde ou cuidados pós-transplante padrão	População: pacientes submetidos a transplantes Grupo controle: tratamento padrão, n=53 Grupo intervenção: telessaúde, n=53	Visita por telessaúde (com uso de equipamentos para exame físico)	Primários: ocorrência de infecção, rejeição do transplante e hospitalização	Não foram encontradas diferenças entre os grupos para infecções, rejeições ou hospitalizações no ponto final do estudo (6 meses)
Kim et al.⁽³⁴⁾ República da Coreia (2013)	Testar a efetividade de uma intervenção educacional e do telemonitoramento na melhora da dor, da ansiedade, da depressão, da angústia e da qualidade de vida em pacientes com tumores avançados	População: pacientes ambulatoriais com tumores avançados com dor de moderada à intensa relacionada ao câncer Grupo controle: intervenção educativa sobre o manejo da dor, n=54 Grupo intervenção: intervenção educativa sobre o manejo da dor associada ao telemonitoramento, n=54	Telemonitoramento da dor	Primário: redução do nível de dor Secundários: melhora dos níveis de angústia, ansiedade, depressão, da qualidade de vida, do desempenho de atividades diárias e dos parâmetros clínicos	O telemonitoramento mostrou eficácia na melhora da dor em 1 semana, incluindo os níveis de dor apontados como intensidades pior e média. Houve redução significativa na proporção de pacientes cuja escala de dor foi ≥4, na ansiedade e na depressão e melhora na qualidade de vida (fadiga e insônia) e no desempenho de atividades Não houve melhora sobre nível de sofrimento Os resultados dos pacientes não diferiram ao se examinar os tipos de câncer primário
Greving et al.⁽³⁵⁾ Holanda (2015)	Avaliar o custo-benefício de um programa on-line liderado por enfermeiras para gerenciamento de fatores de risco vasculares, adicionado aos cuidados habituais, em comparação com cuidados habituais isolados aos pacientes com doença vascular	População: pacientes com aterosclerose com manifestação clínica e dois fatores de risco não controlados, n=330 Grupo controle: cuidados habituais, n=166 Grupo intervenção: programa on-line baseado em um website associado aos cuidados habituais, n= 164	Programa personalizado (website)	Primário: melhora da relação custo-efetividade Secundário: melhora da qualidade de vida	Os pacientes dos dois grupos experimentaram igualmente benefícios de saúde e qualidade de vida em 1 ano A intervenção foi associada a custos totais mais baixos (219 euros) ao longo de 1 ano, em comparação com os cuidados habituais e teve um pequeno efeito nos fatores de risco vascular
Vernooij et al.⁽³⁶⁾ Holanda (2012)	Avaliar a eficácia de um programa on-line de enfermagem para a autogestão, em comparação com o cuidado convencional, na redução de fatores de risco vasculares em pacientes com doença vascular clinicamente manifestada	População: pacientes com aterosclerose com manifestação clínica e dois fatores de risco não controlados, n=330 Grupo controle: cuidados habituais, n=166 Grupo intervenção: programa on-line baseado em um website associado aos cuidados habituais, n= 164	Programa on-line baseado em website	Primário: redução no escore de risco cardíaco de Framingham Secundários: mudanças nos escores de fatores de risco, proporções de pacientes que atingiram as metas de tratamento	Ao comparar os resultados obtidos com a intervenção em relação ao grupo controle, a intervenção promoveu redução estatisticamente significativa do escore de risco cardíaco de Framingham após 12 meses, redução dos níveis de colesterol (LDL) e do tabagismo
Torbjørnsen et al.⁽³⁷⁾ Noruega (2014)	Avaliar se a introdução do autogerenciamento apoiado pela tecnologia usando o diário de diabetes Few Touch Application com ou sem aconselhamento de saúde contribui para melhorar os níveis de hemoglobina glicada, autogestão, mudança de comportamento e qualidade de vida	População: pessoas com diabetes tipo 2, idade ≥18 anos e nível de hemoglobina glicada ≥7,1%, n=151 Grupo controle: cuidado usual, n=50 Grupo intervenção: utilização do Few Touch Application, n=51 Grupo itervenção: utilização do Few Touch Application com aconselhamento telefônico, n=50	Aplicativo Few Touch Application com e sem aconselhamento telefônico	Primários: mudança no nível de hemoglobina glicada, qualidade de vida, de comportamento e custo-benefício Secundários: melhora das características clínicas e estilo de vida das pessoas	Não houve diferenças nos níveis de hemoglobina glicada entre os grupos após 4 meses, mas houve um declínio em todos os grupos Em ambos os grupos intervenção, houve mudanças estatisticamente significativas na autogestão utilizando o aplicativo No grupo que utilizou somente o aplicativo, houve melhora significativa na aquisição de habilidades e técnicas para manejo dos sintomas em comparação com o controle Os demais desfechos analisados não sofreram alterações
Holmen et al.⁽³⁸⁾ Noruega (2014)	Testar se um sistema de autogestão via celular, utilizado por 1 ano, com ou sem aconselhamento telefônico por 4 meses, contribui para melhorar os níveis de hemoglobina glicada, autogestão e qualidade de vida em comparação com o cuidado usual	População: pessoas com diabetes tipo 2, idade ≥18 anos e nível de hemoglobina glicada ≥7,1%, n=151 Grupo controle: cuidado usual, n=50 Grupo intervenção: utilização do Few Touch Application, n=51 Grupo intervenção: utilização do Few Touch Application com aconselhamento telefônico, n=50	Aplicativo Few Touch Application com e sem aconselhamento telefônico	Primário: mudança no nível de hemoglobina glicada após 1 ano Secundários: melhora da autogestão, qualidade de vida	O nível de hemoglobina glicada diminuiu em todos os grupos, mas não diferiu entre eles, após um ano de estudo. A utilização do aplicativo associado ao aconselhamento de saúde apresentou melhora (diferença significativa) na autogestão do cuidado e na aquisição de habilidades e técnicas para o autocuidado em comparação com os demais grupos do estudo Os demais desfechos analisados não sofreram alterações
Estudos quase-experimentais
Hullick et al.⁽³⁹⁾ Austrália (2022)	Determinar se a adição de consultas de telessaúde por vídeo ao programa Aged Care Emergency reduz ainda as visitas ao pronto-socorro e as internações hospitalares	População: Instituições de Longa Permanência de uma área de abrangência do departamento de emergência hospitalar, n=1271 Grupo controle: atendimento de saúde nos serviços hospitalares, n=461 Grupo intervenção: consultas de telessaúde com enfermeiros quando uma condição aguda era detectada pela equipe da Instituição de Longa Permanência e acompanhamento do paciente após o atendimento inicial, n=201	Telessaúde para mudanças na condição ou transferências hospitalares	Primário: redução do número de internações hospitalares Secundários: redução de visitas ao pronto-socorro	Houve redução de 2% nas internações entre as instituições submetidas à intervenção, quando comparado ao período anterior à oferta da intervenção. Entre as instituições que não receberam a intervenção, houve um aumento de 3% de internações; a diferença entre os grupos foi de 5% a menos de internação para o grupo intervenção. Sobre as consultas no serviço de emergência, houve redução de 11% para o grupo intervenção e 6% para o controle. As diferenças não foram estatisticamente significativas
Bohnenka et al.⁽⁴⁰⁾ Estados Unidos (2004)	Avaliar o impacto da telenfermagem, em pacientes que receberam alta com estomias decorrentes de tratamento oncológico, em relação a custo; satisfação e adaptação do paciente e autocuidado	População: indivíduos que, devido ao tratamento do câncer, necessitaram ostomia, n=28 População: pessoas com estomias, n=28 Grupo controle: cuidado domiciliar tradicional, n=14 Grupo intervenção: cuidado domiciliar tradicional e telenfermagem, n=14	Telenursing Visit	Primários: mudança dos custos, satisfação do paciente e ajustamento do paciente Secundários: mudança no número de dias para troca da bolsa independente	Ambos os grupos referiram mais de 80% de satisfação; os pacientes do grupo intervenção relataram maiores níveis de satisfação e conforto (diferença estatisticamente significativa) Não houve diferença estatística entre os grupos para nenhum item que avaliou o autocuidado e a medida do ajustamento do paciente Os custos (de consulta, de bolsa e custo total) foram equivalentes entre os grupos; destaca-se que o grupo controle teve necessidade de uma consulta a mais do que o grupo intervenção, mas este teve além do cuidado tradicional 3,6 consultas de telenfermagem. O número de dias para troca independente não apresentou diferenças estatisticamente significativas entre os grupos

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