Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é uma condição caracterizada por um aumento anormal da população bacteriana no intestino delgado, levando a sintomas como dor e inchaço abdominal, diarreia e, eventualmente, má absorção. O diagnóstico e o manejo do SIBO permanecem desafiadores devido à sobreposição de sintomas com outros distúrbios gastrointestinais, como doença inflamatória intestinal (DII), síndrome do intestino irritável (SII) e doença celíaca. Objetivo: Este artigo tem como objetivo revisar as evidências atuais sobre o diagnóstico e o tratamento do SIBO, com foco em estratégias adequadas ao sistema de saúde brasileiro. Métodos: Foi realizada uma revisão abrangente da literatura, com ênfase em diretrizes clínicas, ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte relacionados ao SIBO. Métodos diagnósticos, incluindo testes respiratórios e técnicas de aspiração direta, foram analisados criticamente. Abordagens terapêuticas, como antibióticos, modificações dietéticas e probióticos, foram revisadas. As recomendações foram formuladas com base em um painel de gastroenterologistas, membros da Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG), com aprovação da maioria dos membros. Resultados: Os testes respiratórios com glicose e lactulose continuam sendo as ferramentas diagnósticas não invasivas mais utilizadas, embora apresentem limitações como falsos positivos e falsos negativos. O tratamento com rifaximina é eficaz na maioria dos casos de SIBO, enquanto antibióticos sistêmicos como metronidazol e ciprofloxacino são alternativas. Probióticos e intervenções dietéticas, especialmente dietas com baixo teor de FODMAP, podem complementar a terapia antibiótica. O acompanhamento de longo prazo é essencial devido à alta taxa de recorrência, que é comum em pacientes com SIBO. Conclusão: Padronizar o diagnóstico e o tratamento do SIBO no Brasil é essencial para reduzir atrasos diagnósticos e otimizar os cuidados, especialmente considerando as disparidades e a heterogeneidade na prática clínica no país. Este artigo apresenta recomendações baseadas em evidências para orientar a prática clínica. Mais pesquisas são necessárias para aprimorar os métodos diagnósticos, explorar novas estratégias de tratamento e compreender melhor as características específicas da população brasileira.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Small intestinal bacterial overgrowth (SIBO) is a condition characterized by an abnormal increase in bacterial population in the small intestine, leading to symptoms such as bloating, abdominal pain, distension, diarrhea, and eventually malabsorption. The diagnosis and management of SIBO remain challenging due to overlapping symptoms with other gastrointestinal disorders such as inflammatory bowel disease (IBD), irritable bowel syndrome (IBS), and coeliac disease. Objective: This article aims to review current evidence on the diagnosis and treatment of SIBO, with a focus on strategies suitable for the Brazilian healthcare system. Methods: A comprehensive literature review was performed, focusing on clinical guidelines, randomized controlled trials, and cohort studies concerning SIBO. Diagnostic methods, including breath tests and direct aspiration techniques, were critically analyzed. Treatment approaches, including antibiotics, dietary modifications, and probiotics, were reviewed. The recommendations were formulated based on a panel of gastroenterologists, members of the Brazilian Federation of Gastroenterology (FBG), with approval from the majority of the members. Results: Breath tests using glucose and lactulose remain the most commonly used non-invasive diagnostic tools, though they are subject to limitations such as false positives and false negatives. Treatment with rifaximin is effective in most cases of SIBO, while systemic antibiotics like metronidazole and ciprofloxacin are alternatives. Probiotics and dietary interventions, particularly low FODMAP diets, can complement antibiotic therapy. Long-term follow-up is essential due to the recurrence rate, which is common in SIBO patients. Conclusion: Standardizing SIBO diagnosis and treatment in Brazil is essential to reduce diagnostic delays and optimize care, especially given the disparities and heterogeneity in clinical practice across the country. This article provides evidence-based recommendations to guide clinical practice. Further research is needed to refine diagnostic methods, explore novel treatment strategies, and better understand the specific characteristics of the Brazilian population.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O aumento populacional e a presença de gargalos no acesso à atenção especializada em saúde demonstram a importância do desenvolvimento de medidas para melhor gestão. Com a implantação da telerregulação, espera-se uma maior resolutividade no sistema. Objetivo: O objetivo do presente estudo é avaliar os resultados da telerregulação em gastroenterologia nos encaminhamentos de uma grande cidade brasileira. Métodos: Estudo transversal retrospectivo das solicitações de telerregulação da atenção primária à saúde para gastroenterologia realizadas na cidade de Curitiba-PR-Brasil pela equipe de Gastroenterologia do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Os dados foram coletados entre os meses de outubro de 2022 e junho de 2023 em pacientes maiores de 18 anos. Foram coletados dados demográficos dos pacientes, bem como o motivo da solicitação da triagem e seu desfecho. Solicitações de reavaliação foram excluídas. Resultados: Das 3000 telerregulações triadas no período, 71,1% foram incluídas, sendo 68,17% do sexo feminino e com média de idade de 54,32±16,19 anos. Dos motivos de encaminhamento, 1368 (64,13%) foram para solicitação de exames, 568 (26,63%) para discussão de conduta e 197 (9,24%) para solicitação de encaminhamento para especialista. Dez por cento dos casos necessitaram de encaminhamento para especialista, 6,61% foram solicitações incorretas e 14,95% foram priorizadas. Conclusão: O presente estudo destaca que a telerregulação representa uma importante ferramenta na gestão da saúde, sendo capaz de trazer resolutividade em 89,9% dos casos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Increasing population size and the presence of bottlenecks in access to specialized health care demonstrate the importance of developing measures for better clinical management. The implementation of teleregulation is expected to bring greater resolution in the system. Objective: The objective of the present study was to evaluate the results of teleregulation in gastroenterology for the resolution of referrals in a large Brazilian city. Methods: We carried out a retrospective cross-sectional study of primary health care teleregulation requests for gastroenterology in a Brazilian city. Data were collected from October 2022 to June 2023 in patients aged >18 years. Patient demographic data, the reason for requesting screening, and screening outcomes were collected. Requests for reassessment were excluded. Results: Of the 3,000 teleregulation sessions screened in the study period, 71.1% were included, of which 68.17% were for women with a mean age of 54.32±16.19 years. Among the reasons for referral, 1,368 (64.13%) were to request examinations, 568 (26.63%) to discuss conduct and 197 (9.24%) to request a referral to a specialist. Ten percent of cases required referral to a specialist, 6.61% were incorrect requests and 14.95% were prioritized. Conclusion: The present study highlights that teleregulation represents an important tool in health management, being able to bring resolution in 89.9% of cases.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A pancreatite aguda (PA) é um distúrbio gastrointestinal comum, sendo a falência de órgãos a principal causa de mortalidade. Este estudo avalia o escore combinado do nível de proteína C reativa e da relação neutrófilo-linfócito (escore C-NLR), como preditor de falência de órgãos. Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes com PA internados no Hospital Clínico Universitário de Valladolid entre março de 2014 e janeiro de 2022. O escore C-NLR foi calculado a partir dos dados de admissão: pacientes com relação neutrófilo-linfócito (NLR) e proteína C reativa (PCR) elevadas receberam uma pontuação de 2, aqueles com um marcador elevado receberam uma pontuação de 1 e uma pontuação de 0 foi dada àqueles sem nenhum dos dois. Resultados: Um total de 778 pacientes foram incluídos: 611 com PA leve (PAM), 123 com PA moderadamente grave (PASM) e 44 com PA grave (PAS). Um escore C-NLR de 2 foi mais frequentemente observado em pacientes com PASM (56,1%) e PAS (56,85%), enquanto um escore de 1 foi mais comum em pacientes com PAM (46,9%). A análise de regressão logística multivariada revelou que uma pontuação C-NLR de 2 aumentou significativamente a probabilidade de falência de órgãos em três vezes (OR 3,176; IC 95% 1,297-7,775). Conclusão: O escore C-NLR pode ser uma ferramenta complementar útil para predizer falência de órgãos na PA, complementando os sistemas de pontuação tradicionais.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Acute pancreatitis (AP) is a common gastrointestinal disorder, with organ failure being the primary cause of mortality. This study evaluates the combined score of C-reactive protein level and neutrophil-to-lymphocyte ratio (C-NLR score), as a predictor of organ failure. Methods: A retrospective analysis was conducted on AP patients admitted to the Hospital Clínico Universitario de Valladolid between March 2014 and January 2022. The C-NLR score was calculated from admission data: patients with both elevated neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) and C-reactive protein (CRP) were assigned a score of 2, those with one elevated marker received a score of 1, and a score of 0 was given to those with neither. Results: A total of 778 patients were included: 611 with mild AP (MAP), 123 with moderately severe AP (MSAP), and 44 with severe AP (SAP). A C-NLR score of 2 was most frequently observed in patients with MSAP (56.1%) and SAP (56.85%), while a score of 1 was more common in patients with MAP (46.9%). Multivariable logistic regression analysis revealed that a C-NLR score of 2 significantly increased the likelihood of organ failure by threefold (OR 3.176; 95% CI 1.297-7.775). Conclusion: The C-NLR score could be a useful supplementary tool for predicting organ failure in AP, complementing traditional scoring systems.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O aumento das taxas de resistência aos antibióticos na infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) tem tornado o tratamento desafiador. Uma dieta pobre em níquel pode melhorar as taxas de erradicação com base nos mecanismos da bactéria. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito de uma dieta pobre em níquel durante a terapia tripla padrão nas taxas de erradicação do H. pylori. Métodos: Este ensaio clínico randomizado incluiu pacientes com infecção por H. pylori, classificando-os em dois grupos: dieta pobre em níquel e dieta padrão. Ambos os grupos receberam terapia tripla padrão com amoxicilina, claritromicina e um inibidor da bomba de prótons. Um exame de controle de cura do H. pylori foi realizado após pelo menos 8 semanas do tratamento. Resultados: A análise por protocolo revelou uma taxa de erradicação mais alta no grupo da dieta pobre em níquel em comparação ao grupo da dieta padrão (91,7% vs 75,8%; P=0,026). Além disso, a obesidade estava associada a taxas de erradicação mais baixas (73,2% vs 88,9%; P=0,038). Pacientes em uma dieta pobre em níquel tinham 3,41 vezes mais chances (1,21-11,40) de erradicação do H. pylori em comparação aos que estavam em uma dieta padrão. Conclusão: Este estudo sugere que uma dieta pobre em níquel, intervenção econômica e de baixo risco, pode aumentar as taxas de erradicação do H. pylori.

Abstract in English:

ABSTRACT Context: The rising antibiotic resistance in Helicobacter pylori (H. pylori) infection have made treatment more challenging. A low-nickel diet may improve eradication rates based on the bacteria’s mechanisms. Objective: This study aimed to evaluate the effect of a low-nickel diet during standard triple therapy on the rate of H. pylori eradication. Methods: This randomized clinical trial included patients with H. pylori infection who were classified into the following two groups: low-nickel diet and regular diet. Both groups received the standard triple therapy with amoxicillin, clarithromycin, and a proton pump inhibitor. After at least 8 weeks of treatment, a control test for H. pylori was performed. Results: Per-protocol analysis showed a higher rate of H. pylori eradication in the low-nickel diet group than in the regular diet group (91.7% vs 75.8%; P=0.026). In addition, obesity was associated with poorer eradication rates (73.2% vs 88.9%, P=0.038). Patients on a low-nickel diet were 3.41 times (1.21-11.40) more likely to have H. pylori eradication than those on a normal diet. Conclusion: This study showed that low-nickel diet, which is a low-cost and low-risk intervention, may be an appropriate strategy for increasing H. pylori eradication rates.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Coleções pancreáticas são uma complicação comum da pancreatite aguda. Na América Latina, as informações sobre os tipos de coleções pancreáticas e seu manejo são limitadas e podem variar entre regiões, dependendo da disponibilidade de recursos especializados e minimamente invasivos. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo com pacientes apresentando coleções pancreáticas secundárias à pancreatite aguda, atendidos no Hospital Universitário San Ignacio, Bogotá (Colômbia), entre 2012 e 2023. Foram descritas características clínicas, perfis laboratoriais e tratamentos recebidos, comparando pacientes com e sem desfecho fatal. Resultados: Dos 689 pacientes com pancreatite aguda, 113 desenvolveram coleções pancreáticas (55,1% mulheres, idade média de 55 anos). Entre eles, 47,8% apresentaram coleção necrótica aguda, 36,3% coleção líquida aguda, 9,7% necrose encapsulada e 6,2% pseudocisto pancreático. Níveis de proteína C reativa, ureia, creatinina (na admissão e após 48 horas), PaO2/FiO2 (na admissão e após 48 horas) e uso de antibióticos foram significativamente associados à mortalidade (P<0,05). A maioria das coleções necróticas agudas, necrose encapsulada e pseudocistos recebeu tratamento intervencionista, sendo os métodos minimamente invasivos e combinados mais comuns do que a abordagem cirúrgica. O uso de antibióticos ocorreu em 48,6% dos casos, embora o isolamento microbiológico tenha sido realizado em apenas 24,7% dos pacientes. Conclusão: As coleções pancreáticas agudas são complicações frequentes e heterogêneas da pancreatite, exigindo intervenção principalmente em casos mais complexos. Alguns parâmetros laboratoriais parecem estar mais associados à mortalidade.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Pancreatic collections are a common complication of acute pancreatitis. In Latin America, information on the types of pancreatic collections and their management is limited and may vary between regions depending on the availability of highly specialised and minimally invasive treatment resources. Methods: Retrospective cohort of patients with acute pancreatic collections secondary to acute pancreatitis treated at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá (Colombia) between 2012-2023. Clinical characteristics, laboratory profiles and treatment received were described, comparing those who had a fatal outcome with those who did not. Results: Of 689 patients with acute pancreatitis, 113 presented with pancreatic collection (55.1% women, mean age 55 years). Of these, 47.8% presented with acute necrotic collection, 36.3% with acute fluid collection, 9.7% with walled-off necrosis and 6.2% with pancreatic pseudocyst. C-reactive protein, BUN, creatinine levels (at admission and at 48 hours), PaO2/FiO2 (at admission and at 48 hours) and antibiotic use were significantly associated with mortality (P<0.05). The majority of acute necrotic collections, walled-off necrosis and pseudocysts received interventional management, with minimally invasive and combined management being more common than surgical management. Antibiotic management was used in 48.6% of collections, although microbiological isolation was performed in only 24.7% of cases. Conclusion: Acute collections are a common and heterogeneous complication of pancreatitis, requiring intervention more often in complicated collections. Certain laboratory parameters seem to be more associated with mortality.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A doença celíaca (DC) é um distúrbio autoimune crônico desencadeado pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos, levando a danos intestinais. Os probióticos têm sido estudados por seus potenciais benefícios em modular a microbiota intestinal e aliviar sintomas gastrointestinais, o que pode ser benéfico no manejo da DC. Objetivo: Este estudo avaliou os efeitos dos probióticos em comparação ao placebo em indivíduos com DC ao longo do tratamento. Métodos: Um total de 85 participantes, com média de idade de 40 anos, foram randomizados em dois grupos usando uma lista gerada por computador: 39 receberam placebo e 46 receberam uma combinação probiótica de Bifidobacterium lactis CCT 7858 e Lactobacillus rhamnosus CCT 7863 (1 x 109 UFC/dia) por 90 dias. Os participantes receberam uma cápsula probiótica diária ou um placebo idêntico feito de maltodextrina, fornecido pela Gabbia Biotecnologia Ltda. O processo de randomização e a atribuição dos grupos foram ocultados de ambos, participantes e investigadores. Resultados: Ambos os grupos apresentaram características demográficas e clínicas semelhantes, com a maioria dos participantes sintomáticos para DC e aderindo a uma dieta sem glúten. A Escala de Forma das Fezes de Bristol (BSFS) mostrou uma predominância de formas normais de fezes em ambos os grupos, com uma maior prevalência do tipo 4 no grupo probiótico. As pontuações da Escala de Avaliação de Sintomas Gastrointestinais (GSRS) melhoraram significativamente no grupo probiótico em comparação ao placebo. Além disso, o grupo probiótico mostrou melhorias significativas no bem-estar emocional e nos sintomas gastrointestinais, levando a uma melhor qualidade de vida, conforme medido pelas pontuações de qualidade de vida específicas para DC (CD-QOL). Conclusão: Esses resultados sugerem que os probióticos contribuem para a melhora dos sintomas e a qualidade de vida em pacientes com DC.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Celiac disease is a chronic autoimmune disorder triggered by gluten ingestion in genetically predisposed individuals, leading to intestinal damage. Probiotics have been studied for their potential benefits in modulating gut microbiota and alleviating gastrointestinal symptoms, which may be beneficial in managing celiac disease (CD). Objective: In this way, this study evaluated the effects of probiotics compared to placebo in individuals with CD over the course of treatment. Methods: A total of 85 participants, with an average age of 40 years, were randomized into two groups using a computer-generated list: 39 receiving placebo and 46 receiving a probiotic blend of Bifidobacterium lactis CCT 7858 and Lactobacillus rhamnosus CCT 7863 (1 x 109 CFU/day) over 90 days. Participants received either a daily probiotic capsule or an identical placebo made from maltodextrin, provided by Gabbia Biotecnologia Ltda. The randomization process and group assignments were concealed from both participants and investigators. Results: Both groups exhibited similar demographic and clinical characteristics, with most participants symptomatic for CD and adhering to a gluten-free diet. The Bristol Stool Form Scale (BSFS) showed a predominance of normal stool forms in both groups, with a higher prevalence of type 4 in the probiotic group. Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS) scores improved significantly in the probiotic group compared to placebo. Additionally, the probiotic group showed significant improvements in emotional well-being and gastrointestinal symptoms, leading to a better quality of life, as measured by the CD-specific quality of life (CD-QOL) scores. Conclusion: These results suggest that probiotics contribute to symptom improvement and enhanced quality of life in CD patients.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Este estudo tem como objetivo analisar as tendências de pesquisa e insights emergentes em estudos sobre a microbiota intestinal de 2015 a 2024, utilizando técnicas de análise bibliométrica. Ao examinar dados bibliográficos da Web of Science (WoS) Core Collection, busca identificar tópicos de pesquisa-chave, temas em evolução e mudanças significativas na pesquisa sobre microbiota intestinal. Objetivo: O estudo emprega análise de coocorrência, análise de componentes principais (PCA) e análise de detecção de explosões para revelar padrões latentes e a trajetória de desenvolvimento desse campo em rápida expansão. Métodos: Este estudo utiliza uma abordagem bibliométrica para analisar 89.512 artigos de pesquisa sobre microbiota intestinal publicados entre 2015 e 2024 na WoS Core Collection. O pré-processamento dos dados envolveu a limpeza dos dados bibliográficos e a identificação das 50 palavras-chave mais frequentes. Uma matriz de coocorrência foi construída para capturar as relações entre as palavras-chave, e uma visualização em mapa de calor ilustrou essas interconexões. A PCA foi aplicada para redução de dimensionalidade, visualizando distribuições de palavras-chave. A análise de detecção de explosões, utilizando o algoritmo de Kleinberg, identificou tópicos de pesquisa em rápida expansão. Por fim, o estudo contextualizou suas descobertas, ligando os resultados a desenvolvimentos de pesquisa mais amplos e discutindo direções e oportunidades de pesquisa futuras. Resultados: A análise bibliométrica da pesquisa sobre microbiota intestinal de 2015 a 2024 revelou tendências significativas e temas emergentes. O número total de publicações sobre microbiota intestinal aumentou aproximadamente 5,82 vezes durante este período, indicando uma rápida expansão do campo. A análise de coocorrência identificou clusters temáticos-chave, com “dieta”, “microbioma” e “função imunológica” emergindo como tópicos centrais de pesquisa. A PCA esclareceu ainda mais as relações entre os tópicos, revelando associações fortes entre a microbiota intestinal e doenças metabólicas, inflamação e distúrbios neurológicos. A análise de explosão de termos-chave demonstrou uma mudança no foco da pesquisa, com crescente atenção ao papel da microbiota intestinal na medicina de precisão, neuroinflammation e interações hospedeiro-microbioma. Essas descobertas fornecem uma visão abrangente das tendências de pesquisa sobre microbiota intestinal, oferecendo insights sobre desenvolvimentos críticos e orientando investigações futuras sobre terapias baseadas no microbioma e prevenção de doenças. Conclusão: Este estudo fornece uma análise bibliométrica abrangente da pesquisa sobre microbiota intestinal de 2015 a 2024, destacando tendências e direções emergentes. As descobertas mostram que os estudos sobre microbiota intestinal se expandiram para incluir dieta, saúde e doenças. A forte ligação entre “dieta” e “microbiota” neste estudo sugere que intervenções dietéticas são centrais para essa pesquisa futura. Palavras-chave em rápido crescimento, como “intestinal”, “doença” e “camundongos”, indicam um foco na pesquisa translacional e experimental. Esses insights revelam a paisagem em mudança da pesquisa sobre microbiota intestinal e enfatizam a necessidade de uma exploração mais aprofundada das interações dieta-microbiota, nutrição personalizada e aplicações clínicas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: This study aims to analyze research trends and emerging insights into gut microbiota studies from 2015 to 2024 through bibliometric analysis techniques. By examining bibliographic data from the Web of Science (WoS) Core Collection, it seeks to identify key research topics, evolving themes, and significant shifts in gut microbiota research. The study employs co-occurrence analysis, principal component analysis (PCA), and burst detection analysis to uncover latent patterns and the development trajectory of this rapidly expanding field. Methods: This study uses a bibliometric approach to analyze 89,512 gut microbiota research articles published between 2015 and 2024 in the WoS Core Collection. Data preprocessing involved cleaning bibliographic data and identifying the 50 most frequent keywords. A co-occurrence matrix was constructed to capture keyword relationships, and a heatmap visualization illustrated these interconnections. PCA applied for dimensionality reduction, visualizing keyword distributions. Burst detection analysis using Kleinberg’s algorithm identified rapidly growing research topics. Finally, the study contextualized its findings by linking results to broader research developments and discussing future research directions and potential opportunities. Results: The bibliometric analysis of gut microbiota research from 2015 to 2024 revealed significant trends and emerging themes. The total number of publications on gut microbiota increased approximately 5.82 times during this period, indicating a rapid expansion of the field. Co-occurrence analysis identified key thematic clusters, with “diet”, “microbiome”, and “immune function” emerging as central research topics. PCA further clarified topic relationships, revealing strong associations between gut microbiota and metabolic diseases, inflammation, and neurological disorders. Burst analysis of key terms demonstrated a shift in research focus, with increasing attention on the role of gut microbiota in precision medicine, neuroinflammation, and host-microbiome interactions. These findings provide a comprehensive overview of gut microbiota research trends, offering insights into critical developments and guiding future investigations into microbiome-based therapies and disease prevention. Conclusion: This study provides a comprehensive bibliometric analysis of gut microbiota research from 2015 to 2024, highlighting key trends and emerging directions. The findings show that gut microbiota studies have expanded to include diet, health, and disease. The strong link between “diet” and “microbiota” in this study suggests dietary interventions are central to this future research. Rapidly growing keywords like “intestinal”, “disease”, and “mice” indicate a focus on translational and experimental research. These insights reveal the shifting landscape of gut microbiota research and emphasize the need for further exploration of diet-microbiota interactions, personalized nutrition, and clinical applications.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Introdução: A maioria das infecções por Helicobacter pylori (H. pylori) é adquirida na infância. Permanece incerto se os gastroenterologistas envolvidos em procedimentos endoscópicos enfrentam um risco ocupacional aumentado de infecção por H. pylori. Objetivo: Determinar a prevalência de H. pylori entre gastroenterologistas e gastroendoscopistas no Brasil. Métodos: Um estudo prospectivo, observacional e não intervencionista foi realizado durante a reunião da Semana Brasileira do Aparelho Digestivo de 2022. Os participantes foram convidados a se submeter a um teste respiratório com ureia-marcada com 13C para investigar seu status de H. pylori. Os participantes preencheram um questionário com dados demográficos e informações sobre especialidades e atividades médicas (gastroenterologia ou gastroendoscopia). Este estudo incluiu 286 participantes (160 mulheres, 126 homens; idade média, 42 anos; DP, 13, faixa etária de 25 a 83 anos) que concordaram em participar. Teste respiratório com 13C-ureia: Antes do estudo, todos os participantes se abstiveram do uso de inibidores da bomba de prótons e bloqueadores H2 por uma semana e de antibióticos por quatro semanas. O teste foi realizado após pelo menos uma hora de jejum utilizando o BreathID HP Lab System® (Exalenz Bioscience, Israel, agora Meridian Bioscience, EUA), com delta acima da linha de base (DOB) ≥5‰ indicando infecção por H. pylori. Resultados: Entre os 286 participantes do estudo, 218 testaram negativo e 68 testaram positivo, com uma prevalência global de 23,8%. Se excluíssemos todos os 67 participantes que relataram tratamento prévio para infecção por HP (54 HP-ve e 13 HP+ve) da análise de nossa amostra, nossa amostra de 219 participantes apresentou uma prevalência atual de 25,1% (55 HP+ve e 164 HP-ve). A prevalência de H. pylori entre os participantes que realizaram ou não procedimentos endoscópicos em suas atividades diárias foi de 28,4% e 23,2%, respectivamente, sem diferença estatisticamente significativa (P=0,39). Conclusão: A prevalência da infecção por H. pylori entre gastroenterologistas brasileiros é moderada, com um em cada quatro profissionais ainda infectado. A prevalência da infecção por H. pylori aumenta com a idade e é maior entre indivíduos com sobrepeso e obesos. A realização de procedimentos endoscópicos não parece aumentar o risco de infecções entre gastroenterologistas no Brasil.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Most Helicobacter pylori (H. pylori) infections are acquired in childhood. It remains uncertain whether gastroenterologists involved in endoscopic procedures face an increased occupational risk of H. pylori. Objective: To determine H. pylori prevalence among gastroenterologists and gastroendoscopists in Brazil. Methods: A prospective, observational, non-interventional study was conducted during the 2022 Brazilian Digestive Disease Week meeting. Attendees were invited to undergo a 13C-urea breath test (UBT) to investigate their H. pylori status. The attendees completed a questionnaire regarding their demographic data and information about medical specialties and activities (gastroenterology or gastroendoscopy). This study included 286 participants (160 women, 126 men; mean age, 42 years; SD, 13, range 25-83 years) agreed to participate. 13C-urea breath test: Before the study, all participants abstained from proton pump inhibitors (PPIs) and H2 blockers for 1 week, and antibiotics for four weeks. The test was performed after at least one-hour of fasting using the BreathID HP Lab System® (Exalenz Bioscience, Israel, now Meridian Bioscience, USA), with a delta over baseline (DOB) ≥5‰ indicated H. pylori infection. Results: Among the 286 study participants, 218 tested negative and 68 tested positive with an overall prevalence of 23.8%. If we excluded all 67 participants who reported prior treatment for HP infection (54 HP-ve and 13 HP+ve) from the analysis of our sample, our sample of 219 participants presented a current prevalence of 25.1% (55 HP+ve and 164 HP-ve). The HP prevalence among participants who did or did not perform endoscopic procedures in their daily activities was 28.4% and 23.2%, respectively, with no statistically significant difference (P=0.39). Conclusion: The prevalence of H. pylori infection among Brazilian gastroenterologists is moderate, with one in four professionals still infected. H. pylori infection prevalence increases with age and is higher among overweight and obese individuals. Performing endoscopic procedures does not appear to increase the risk of infections among gastroenterologists in Brazil.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Esofagite eosinofílica (EoE) é uma doença do esôfago inflamatória crônica imuno-mediada que acomete crianças e adultos. Objetivo: O propósito desse artigo é estabelecer orientações e atualizações para o diagnóstico e tratamento da EoE. Métodos: a Federação Brasielira de Gastroenterologia, FBG, reuniu um grupo de gastroenterologistas com expertise na área de doenças esofágicas e utilizou a metodologia Delphi para desenvolver uma diretriz atualizada de conduta para pacientes com EoE à luz da medicina baseada em evidências. A graduação da força e qualidade de evidência das recomendações foi realizada usando os critérios do Sistema GRADE. A pesquisa dos dados incluiu MEDLINE, EMBASE, SciELO, LILACS, ClinicalTrials.gov e CINAHL, utilizando seus respectivos mecanismos de busca com artigos coletados até janeiro de 2025. Esse documento está apresentado na forma de 15 perguntas e respostas sobre o diagnóstico e tratamento da EoE que abordam questões práticas, particularidades da EoE com base nas melhores evidências para cada assunto, sinalizando a qualidade da informação, quando possível e na opinião de especialistas. Resultados: Do ponto de vista do diagnóstico, a presente diretriz clínica focou nos aspectos mais prevalentes da EoE, assim como, nos benefícios do diagnóstico precoce da doença na prática clínica.No tratamento foram observados os avanços mais recentes da terapia farmacológica e as opções de tratamento disponíveis, como também, no corpo robusto de evidências disponíveis para a terapia dietética. Conclusão: Essa diretriz da FBG estabelece um suporte para a prática clínica e sugere condutas preferenciais para os pacientes com EoE baseadas na literatura atual. Nesse contexto, os médicos devem considerar outras comorbidades associadas dos pacientes, aderência ao tratamento e preferências.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Eosinophilic esophagitis (EoE) is a chronic immune-mediated inflammatory disease of the esophagus that affects both children and adults. Objective: The purpose of this article is to establish guidance and updates for the diagnosis and treatment of EoE. Methods: The Brazilian Federation of Gastroenterology, FBG, gathered a group of gastroenterology experts in the field of esophagus and conducted a Delphi process to develop updated guideline for the management of patients with EoE in the light of recent evidence. Grading of the strength and quality of evidence of the recommendations was performed using GRADE criteria. The database searched included MEDLINE, EMBASE, SciELO, LILACS, ClinicalTrials.gov, and CINAHL, using their respective search mechanisms with studies retrieved up to January 2025. The resulting document is presented in the form of 15 questions and answers on diagnosis and treatment, with practical approaches and particularities of EoE, based on the current best evidence-based medicine, indicating the quality of data and specialists’ opinion on the subject. Results: From the standpoint of diagnosis, the present clinical guideline focused on the most prevalent aspects of EoE as well aiming to promote the benefits of the early diagnosis in clinical practice. The treatment is herein focused on the major advances in pharmacologic approach and therapeutic options available, as well as in the consistent corpus of evidence on dietary therapy. Conclusion: This FBG guideline is established to support clinical practice and suggest preferable approaches to a typical patient with EoE based on the currently available published literature. In this context, physicians must take into account patient´s medical comorbidities, adherence to treatment and preferences.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A pancreatite autoimune (PAI) é uma forma específica de pancreatite que se caracteriza por icterícia obstrutiva e, por vezes, associada a massas pancreáticas, infiltrado linfoplasmocitário e fibrose, com resposta acentuada aos corticosteróides. De acordo com os Critérios de Diagnóstico de Consenso Internacional, a AIP é categorizada em tipo 1, tipo 2 e não especificada de outra forma (NOS). AIP-1 é uma das apresentações da doença relacionada à IgG4 (IgG4-RD) caracterizada por infiltração linfoplasmocitária e mais de dez plasmócitos IgG4-positivos por campo de grande aumento (HPF), fibrose estoriforme e flebite obliterativa. Clinicamente, a IgG4-RD é uma doença sistêmica que pode afetar todos os órgãos, incluindo os ductos biliares, rins, gânglios linfáticos, próstata e retroperitônio. Objetivo: Reconhecer pacientes com manifestação extra pancreática na pancreatite autoimune o mais rápido possível para alcançar os melhores resultados. Métodos: Foi realizado um estudo comparativo retrospectivo com pacientes previamente internados em nosso principal hospital universitário, durante o período de junho de 2022 a junho de 2024. Trata-se de um estudo retrospectivo que foi feito por meio de revisão clínica, laboratorial e de imagem do paciente, incluindo TC/RM do abdome e TC de tórax de todos os pacientes. Sessenta pacientes com pancreatite foram incluídos no estudo. Foi diagnosticada com base em pelo menos dois critérios: (1) dor abdominal típica, (2) amilase e/ou lipase elevada maior que 3 vezes e (3) achados radiológicos compatíveis com pancreatite. Os casos foram divididos de acordo com os Critérios Diagnósticos de Consenso Internacional (ICDC) no grupo A: pancreatite autoimune (AIP) definida, por uma forma específica de pancreatite caracterizada por icterícia obstrutiva com ou sem massas pancreáticas, infiltrado linfoplasmocitário e fibrose (de biópsias de laparotomia em suspeita de câncer de pâncreas) e uma resposta acentuada aos esteróides. E grupo B: pancreatite convencional, com 30 pacientes em cada grupo. Resultados: Um aumento de IgG4 sérica foi encontrado em pacientes do grupo A variando de 135,0 mg/dL a 212,0 mg/dL com especificidade de >95% e sensibilidade para AIP. As doenças associadas extrapancreáticas em candidatos a PAI, foram detectadas em 23 pacientes (76,6%). Complicações da árvore biliar foram observadas em 22 pacientes (73,3%), doença da vesícula biliar não calculada foi detectada em 9 pacientes (30%), complicações renais foram encontradas em 11 pacientes (36,6%), linfadenopatia irrelevante em 10 pacientes (33,3%), retroperitoneal 3 pacientes (10%). No grupo B: havia obstrução biliar em 9 pacientes (30%), calculando colecistite foi encontrada em 19 pacientes (63%), sem outras doenças extrapancreáticas registradas. Os testes qui-quadrado e Exato de Fisher revelaram diferenças significativas entre os dois grupos no que diz respeito às doenças extrapancreáticas em associação com o grupo A. Conclusão: A AIP tipo 1 tem sido associada a várias manifestações extrapancreáticas determinando diferentes desfechos clínicos. Portanto, o monitoramento do paciente e uma abordagem de avaliação multissistêmica são necessários.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Autoimmune pancreatitis (AIP) is a specific form of pancreatitis that is characterized by obstructive jaundice and sometimes associated with pancreatic masses, lymphoplasmacytic infiltrate and fibrosis, with a marked response to steroids. According to International Consensus Diagnostic Criteria AIP is categorized into type 1, type 2, and not otherwise specified (NOS). AIP-1 is one of the presentations of the IgG4-related disease (IgG4-RD) characterized by lymphoplasmacytic infiltration and more than ten IgG4-positive plasma cells per high-power field (HPF), storiform fibrosis, and obliterative phlebitis. Clinically, IgG4-RD is a systemic disease that can affect all organs. It can affect the bile ducts, kidneys, lymph nodes, prostate, and retroperitoneum. Objective: Recognize patients with extra pancreatic manifestation in autoimmune pancreatitis as soon as possible to achieve optimal outcomes. Methods: A retrospective comparative study was conducted on the previously hospitalized patients to our main university hospital, during the period from June 2022 till June 2024. It is a retrospective study that was done through revision of the patient clinical, laboratory and imaging including CT/MRI of the abdomen and chest CT of all patients. 60 patients with pancreatitis were enrolled in the study. It was diagnosed based on at least two criteria of the following: (1) typical abdominal pain, (2) elevated amylase and/or lipase greater than 3 times, and (3) radiological findings match with pancreatitis. Cases were divided according to the International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) into group A: Autoimmune pancreatitis (AIP) defined by a specific form of pancreatitis characterized by obstructive jaundice with or without pancreatic masses, lymphoplasmacytic infiltrate and fibrosis (from laparotomy biopsies in suspected pancreatic cancer) and a marked response to steroids. And group B: conventional pancreatitis, with 30 patients in each group. Results: A raised serum IgG4 was found in group A patients ranging from 135.0 mg/dL to 212.0 mg/dL with >95% specificity and sensitivity for AIP. The extra pancreatic associated diseases in AIP candidates, were detected in 23 patients (76.6%). Biliary tree complications were seen at 22 patients (73.3%), non calcular gall bladder disease was detected in 9 patients (30%), renal complications were found in 11 patients (36.6%), irrelevant lymphadenopathy in 10 patients (33.3%), retroperitoneal 3 patients (10%). In group B: there were biliary obstructive in 9 patients (30%), calcular cholecystitis was found in 19 patients (63%), with no other recorded extra pancreatic diseases. Chi square and Fisher Exact tests revealed significant differences between the two groups, as regards the extra pancreatic diseases in association with group A. Conclusion: Type 1 AIP has been associated with several extra pancreatic manifestations determining different clinical outcomes. Therefore, patient monitoring and a multisystem evaluation approach are required.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A infecção por Helicobacter pylori apresenta alta prevalência no Brasil, sendo a terapia de erradicação indicada para todos os casos diagnosticados. Embora o tabagismo esteja relacionado à falha terapêutica, a influência desse fator na eficácia do tratamento ainda não foi demonstrada em estudos conduzidos na população brasileira. Objetivo: Determinar os fatores associados à falha na erradicação da Helicobacter pylori em pacientes submetidos à terapia antimicrobiana empírica de 14 dias com: omeprazol 20 mg duas vezes ao dia, amoxicilina 1 g duas vezes ao dia e claritromicina 500 mg duas vezes ao dia ao dia, em um centro universitário no Brasil. Métodos: Trata-se de estudo observacional e retrospectivo que incluiu pacientes atendidos no Ambulatório de Gastroenterologia do Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas, Brasil, virgens de tratamento, que receberam tratamento antimicrobiano para Helicobacter pylori (terapia tripla com claritromicina) e foram submetidos ao teste respiratório com 13C-ureia para controle da erradicação, entre abril de 2022 e setembro de 2023. Foram analisadas variáveis clínicas e demográficas como potenciais fatores associados à falha terapêutica, incluindo idade, sexo, obesidade, diabetes mellitus, transtornos de ansiedade e depressão, síndrome do intestino irritável, fibromialgia, tabagismo, etilismo e cirrose. Resultados: Foram incluídos 97 pacientes, com média de idade de 55±14 anos, 67 (69,1%) do sexo feminino. O tratamento antimicrobiano foi eficaz em 90,7% (n=88). Tabagismo (P=0,0068) foi o único fator associado à falha de erradicação após análise multivariada. Conclusão: Tabagismo foi o único fator associado à falha na erradicação da Helicobacter pylori, identificado pelo teste respiratório com 13C-ureia como método diagnóstico.

Abstract in English:

ABSTRACT Introduction: Helicobacter pylori infection has a high prevalence in Brazil, and eradication therapy is recommended for all diagnosed cases. While smoking has been identified as a factor associated with therapeutic failure, its impact on treatment efficacy has not yet been conclusively demonstrated in studies conducted within the Brazilian population. Objective: To determine the factors associated with Helicobacter pylori eradication failure in patients submitted to empirical 14-day antimicrobial therapy with omeprazole 20 mg BID, amoxicillin 1 g BID, and clarithromycin 500 mg BID at a Brazilian university center. Methods: An observational and retrospective study was conducted in the Hospital de Clinicas, University of Campinas, Brazil, between April 2022 and September 2023. The study included treatment-naive patients with Helicobacter pylori infection. These patients received PPI-clarithromycin triple therapy and underwent the 13C-urea breath test (13C-UBT) to evaluate eradication. Clinical and demographic variables were analyzed as potential factors associated with therapeutic failure, including age, gender, obesity, diabetes mellitus, anxiety and depression disorders, irritable bowel syndrome, fibromyalgia, smoking, alcoholism and cirrhosis. Results: A total of 97 patients were included, with a mean age of 55±14 years, 67 (69.1%) female. The antimicrobial treatment achieved 90.7% effectiveness (n=88). Smoking (P=0.0068) was the only factor associated with eradication failure after multiple regression analysis. Conclusion: Smoking was the only factor associated with Helicobacter pylori eradication failure, as determined by the 13C-urea breath test.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A diarreia induzida por quimioterapia é um efeito colateral comum e debilitante experimentado por pacientes em tratamento contra o câncer, particularmente aqueles com câncer gastrointestinal. Pode levar a complicações de saúde significativas, incluindo desidratação, desequilíbrios eletrolíticos e interrupções no tratamento. Estudos recentes mostraram que o microbioma intestinal desempenha um papel importante no desenvolvimento e na gravidade da diarreia induzida por quimioterapia. A modulação do microbioma intestinal através do uso de probióticos emergiu como uma estratégia potencial para a prevenção e manejo da diarreia induzida por quimioterapia. Objetivo: Neste estudo, nosso objetivo foi avaliar a eficácia de um probiótico contendo uma mistura de cepas das espécies de Lactobacillus e Bifidobacterium na prevenção da diarreia induzida por quimioterapia em pacientes com câncer gastrointestinal. Métodos: Entre abril de 2022 e junho de 2024, um total de 28 pacientes diagnosticados com câncer gastrointestinal que deveriam receber quimioterapia baseada em fluoropirimidina, oxaliplatina e/ou irinotecano foram randomizados na proporção de 1:1 para receber placebo ou 20 bilhões de unidades formadoras de colônia (CFU) de uma mistura contendo cinco cepas viáveis, incluindo 335 mg de Lactobacillus acidophilus NCFM®, Lactobacillus paracasei Lpc-37™, Bifidobacterium lactis Bi-04™, Bifidobacterium lactis Bi-07™ e Bifidobacterium bifidum Bb-02™. Os pacientes foram instruídos a tomar o produto oralmente uma vez ao dia por 90 dias e a registrar seus hábitos intestinais em um diário usando a escala de fezes de Bristol. Resultados: O uso de probióticos comparado ao placebo não resultou na redução de episódios de diarreia grau 2/3 (grupo placebo 55.56% vs grupo probiótico 44.44%; P=1). De mesma forma, nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada na incidência global de diarreia entre os dois grupos (71.43% vs 64.29%; P=1). A mediana de números de episódios de diarreia durante os 90 dias de acompanhamento apresentou uma tendência a ser menor no grupo probiótico (oito episódios) quando comparado ao grupo placebo (P=0.639). A análise de subgrupo falhou em identificar alguma característica específica que estivesse associada a qualquer benefício do uso do probiótico. Nenhuma infecção associada às cepas probióticas administradas no estudo foi detectada. Conclusão: O probiótico em comparação ao placebo não resultou em um efeito estatisticamente significativo no controle da diarreia, sugerindo a falta de benefício do probiótico administrado para a prevenção da diarreia induzida por quimioterapia em pacientes com câncer gastrointestinal.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Chemotherapy-induced diarrhea is a common and distressing side effect experienced by patients undergoing cancer treatment, particularly those with gastrointestinal cancer. It can lead to significant health complications, including dehydration, electrolyte imbalances, and treatment interruptions. Recent studies have shown that the gut microbiome plays an important role in the development and severity of chemotherapy-induced diarrhea. Modulating the gut microbiome with probiotics has emerged as a potential strategy for preventing and managing chemotherapy-induced diarrhea. Objective: In this study we aimed to evaluate the efficacy of one probiotic containing a mixture of several strains of Lactobacillus and Bifidobacterium species in prevention of chemotherapy induced diarrhea among patients with gastrointestinal cancer. Methods: Between April 2022 and June 2024, a total of 28 patients diagnosed with gastrointestinal cancer who were intended to receive chemotherapy based on fluoropyrimidine, oxaliplatin, and/or irinotecan were randomized in a ratio 1:1 to receive either a placebo or 20 billion colony-forming units (CFU) of a mixture containing five viable strains including 335 mg of Lactobacillus acidophilus NCFM®, Lactobacillus paracasei Lpc-37TM, Bifidobacterium lactis Bi-04TM, Bifidobacterium lactis Bi-07TM, and Bifidobacterium bifidum Bb-02TM. Patients were instructed to take the product orally once daily for 90 days and to record their bowel habits in a diary using the Bristol stool scale. Results: The use of probiotics, compared to placebo, did not result in reduction of grade 2/3 diarrhea episodes (placebo arm 55.56% vs probiotic arm 44.44%; P=1). Likewise, no statistically significant difference was observed in the overall incidence of diarrhea between the two groups (71.43% vs 64.29%; P=1). The median number of diarrhea episodes during the 90-day follow-up tended to be lower in the probiotic group (eight episodes) compared to the placebo group (9 episodes) (P=0.639) Subgroup analyses failed to identify any specific patient characteristics that associated any benefit from the probiotic use, regardless of diarrhea grade. Also, no infections related to the probiotic strains administered in this study were detected. Conclusion: Probiotic in comparison to a placebo did not result in a statistically significant effect, suggesting a lack of benefit of administered probiotic for prevention of chemotherapy induced diarrhea among patients with gastrointestinal cancer.

Abstract in Portuguese:

Resumo Contexto: A COVID-19, causada pelo SARS-CoV-2, é caracterizada principalmente por sintomas respiratórios, mas também afeta significativamente o trato gastrointestinal (GI) e o fígado. Evidências recentes sugerem que manifestações GI e hepáticas podem influenciar a gravidade e os desfechos da doença. No Brasil, onde as disparidades entre os sistemas de saúde público e privado são acentuadas, compreender essas associações é crucial para otimizar o manejo dos pacientes. Este estudo teve como objetivo avaliar a frequência e as implicações prognósticas das lesões digestivas e hepáticas em pacientes hospitalizados com COVID-19. Objetivo: Analisar a frequência de lesões hepáticas e gastrointestinais e sua associação com desfechos (alta ou óbito). Métodos: Estudo transversal retrospectivo que analisou 3.555 pacientes de 50 hospitais privados do Brasil (março-dezembro/2020). Os critérios de inclusão foram idade ≥18 anos, confirmação de COVID-19 por RT-PCR e consentimento por escrito. Dados demográficos, comorbidades, sintomas GI (diarreia, náuseas/vômitos, dor abdominal), enzimas hepáticas (ALT, AST) e desfechos (alta, mortalidade, admissão em UTI) foram coletados via REDCap. Análises estatísticas incluíram regressão logística para identificar preditores de mortalidade. Resultados: Dos 3555 pacientes (59,9% homens, média de idade de 55,8 anos), 42,2% apresentaram sintomas GI na admissão, sendo os mais comuns: diarreia (35,6%) e náuseas/vômitos (32,4%). O grupo de óbito apresentou níveis mais elevados de alanina aminotransferase (ALT) (P=0,019) e aspartato aminotransferase (AST) (P=0,026), representando aumentos de 4,2 e 8,4 vezes, respectivamente; sendo a razão AST/ALT maior nos casos fatais (1,69 vs 0,84). Os pacientes hospitalizados por COVID-19 em hospitais privados brasileiros apresentaram alterações hepáticas (AST 354,1 vs 42,1 em pacientes falecidos vs que obtiveram alta, P=0,026), com diarreia associada a menor mortalidade (OR 0,61; IC95% 0,42-0,88) e doença hepática crônica (OR 2,95; IC95% 1,35-6,41) e hipoalbuminemia (OR 0,22; IC95% 0,11-0,38) como preditores independentes de óbito. Conclusão: Alterações hepáticas e sintomas gastrointestinais são marcadores importantes de gravidade na COVID-19. Diarreia, alteração de enzimas hepáticas e albumina sérica foram importantes preditores de mortalidade. Estratégias futuras devem priorizar monitoramento hepático, suporte nutricional, e equidade no sistema de saúde por meio de intervenções direcionadas a grupos de alto risco, especialmente em locais com recursos limitados.

Abstract in English:

Abstract Context: COVID-19, caused by SARS-CoV-2, is primarily characteri­zed by respiratory symptoms but also significantly affects the gastrointestinal (GI) tract and liver. Emerging evidence suggests that GI and hepatic manifestations may influence disease severity and outcomes. In Brazil, where disparities between public and private healthcare systems are pronounced, understanding these associations is crucial for optimizing patient management. This study aimed to evaluate the frequency and prognostic implications of digestive and hepatic injuries in hospitalized COVID-19 patients. Objective: To analyze the frequency of hepatic and gastrointestinal injuries and their association with outcomes (discharge or death). Methods: A retrospective cross-sectional study analyzed 3,555 patients from 50 private hospitals in Brazil (March-December 2020). Inclusion criteria were age ≥18 years, RT-PCR-confirmed COVID-19, and written consent. Demographic data, comorbidities, GI symptoms (diarrhea, nausea/vomiting, abdominal pain), liver enzymes (ALT, AST), and outcomes (discharge, mortality, ICU admission) were collected via REDCap. Statistical analyses included logistic regression to identify mortality predictors. Results: Among 3,555 patients (59.9% male, mean age 55.8 years). A total of 42.2% of patients presented with at least one gastrointestinal (GI) symptom at admission. Diarrhea was reported in 15%, nausea or vomiting in 13.6%, and abdominal pain in 6.5%, with symptom overlap among patients. The deceased group exhibited significantly higher alanine aminotransferase (ALT) (p=0.019) and aspartate aminotransferase (AST) (p=0.026) levels, representing 4.2- and 8.4-fold increases, respectively, with a higher AST/ALT ratio in fatal cases (1.69 vs 0.84). COVID-19 patients in Brazilian private hospitals showed hepatic abnormalities (AST 354.1 IU/L vs 42.1 IU/L in deceased vs discharged patients, P=0.026), with diarrhea associated with lower mortality (OR 0.61; 95%CI 0.42-0.88), while chronic liver disease (OR 2.95; 95%CI 1.35-6.41) and hypoalbuminemia (OR 0.22; 95%CI 0.11-0.38) emerged as independent predictors of death. Conclusion: Hepatic abnormalities and gastrointestinal symptoms are important markers of COVID-19 severity. Diarrhea, liver enzyme alterations, and serum albumin levels were significant predictors of mortality. Future strategies should prioritize hepatic monitoring, nutritional support, and healthcare equity through targeted interventions for high-risk groups, particularly in resource-limited settings.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A avaliação precisa da profundidade de invasão do carcinoma espinocelular superficial de esôfago (SESCC) é crucial para o tratamento ideal. Embora a endoscopia com magnificação (ME) utilizando a classificação da Sociedade Japonesa de Esôfago (JES) seja considerada o método mais preciso para prever a profundidade de invasão, sua eficácia não foi testada no mundo ocidental. Este estudo tem como objetivo avaliar a concordância interobservador da classificação JES para SESCC e sua precisão em estimar a profundidade de invasão em um hospital terciário brasileiro. Métodos: Selecionamos retrospectivamente imagens de ME com Narrow Band Imaging (ME-NBI) de 30 casos suspeitos de SESCC. As melhores imagens de cada caso foram incluídas em formulários online, que foram avaliados por dez endoscopistas (cinco especialistas e cinco iniciantes). Os avaliadores classificaram as lesões de acordo com a classificação JES-IPCL e estimaram a profundidade de invasão. A concordância interobservador foi avaliada utilizando os valores de kappa. A comparação histológica foi possível em 17 lesões. Resultados: A concordância interobservador geral para a classificação JES-IPCL foi moderada (K=0,455, P<0,001). A concordância entre especialistas (K=0,437) e iniciantes (K=0,483) também foi moderada. Sensibilidade, especificidade e precisão para os tipos IPCL foram: B1 (41,3%, 78,9%, 59,9%), B2 (75%, 66,7%, 68,7%) e B3 (46%, 91,7%, 78,6%). A precisão geral da classificação JES para estimar a profundidade de invasão foi de 47,5%. Conclusão: A concordância interobservador moderada sugere que a classificação JES-IPCL pode ser útil no mundo ocidental, mas é necessário treinamento extenso. Os achados indicam uma curva de aprendizado mais longa para a avaliação precisa de imagens de ME-NBI utilizando a classificação JES.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Accurate evaluation of the invasion depth of superficial esophageal squamous cell carcinoma (SESCC) is crucial for optimal treatment. While magnifying endoscopy (ME) using the Japanese Esophageal Society (JES) classification is reported as the most accurate method to predict invasion depth, its efficacy has not been tested in the Western world. This study aims to evaluate the interobserver agreement of the JES classification for SESCC and its accuracy in estimating invasion depth in a Brazilian tertiary hospital. Methods: We retrospectively selected ME with Narrow Band Imaging (ME-NBI) images of 30 suspected SESCC cases. The best images of each case were included in online forms, which were evaluated by ten endoscopists (five experts and five novices). The evaluators classified the lesions according to the JES-IPCL classification and estimated the depth of invasion. Interobserver agreement was assessed using kappa values. Histological comparison was possible for 17 lesions. Results: The overall interobserver agreement for the JES-IPCL classification was moderate (K=0.455, P<0.001). Agreement among experts (K=0.437) and novices (K=0.483) was also moderate. Sensitivity, specificity, and accuracy for IPCL types were: B1 (41.3%, 78.9%, 59.9%), B2 (75%, 66.7%, 68.7%), and B3 (46%, 91.7%, 78.6%). Overall accuracy of the JES classification for estimating depth of invasion was 47.5%. Conclusion: The moderate interobserver agreement suggests the JES-IPCL classification may be useful in the Western world, but extensive training is needed. The findings indicate a longer learning curve for accurate ME-NBI image evaluation using the JES classification.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O diagnóstico tardio do câncer gástrico, que geralmente é diagnosticado por endoscopia digestiva alta, pode ser atribuído à falha de diagnóstico de lesões precursoras. Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência de câncer gástrico e suas lesões precursoras em indivíduos submetidos a endoscopias gastrointestinais altas de rotina em um hospital terciário no Brasil. Métodos: Pacientes com idade >40 anos que foram submetidos a exames endoscópicos diagnósticos em 2017 em nossa instituição foram incluídos neste estudo transversal retrospectivo. Pacientes que foram submetidos a exames endoscópicos de acompanhamento, pacientes que não foram submetidos a biópsias gástricas e aqueles com gastrite atrófica autoimune e histórico de cirurgia gástrica foram excluídos. Os achados histopatológicos foram revisados por dois patologistas gastrointestinais. A classificação Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) foi usada nos casos em que o mapeamento gástrico foi realizado. A análise estatística descritiva para os achados diagnósticos das lesões precursoras malignas e câncer gástrico foi realizada usando o teste qui-quadrado. A significância estatística foi definida em P<0,05. Resultados: Entre os 1.071 pacientes (64,6% mulheres; idade 60 ± 10,4 anos) que foram submetidos a exames endoscópicos, 277 (25,9%), três (0,3%) e 12 (1,1%) pacientes foram diagnosticados com lesões precursoras malignas ou câncer, lesões displásicas e neoplasias, respectivamente. Um total de 888 pacientes foram submetidos a mapeamento gástrico; os estágios OLGA III e IV foram observados em 46 (5,2%) pacientes. O teste qui-quadrado revelou correlações significativas entre lesões displásicas e neoplásicas e sexo masculino, idade >80 anos e a prevalência de gastrite atrófica crônica e metaplasia intestinal, e idade 40-49 anos e a prevalência de infecção por Helicobacter pylori. Conclusão: Lesões precursoras de câncer gástrico foram observadas em até 25% dos pacientes, com predominância de lesões de baixo risco. Mais estudos prospectivos devem ser conduzidos para avaliar o risco de câncer gástrico em indivíduos com lesões precursoras e formular estratégias de prevenção.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The late diagnosis of gastric cancer, which is usually diagnosed via upper digestive endoscopy, may be attributed to the failure to detect precursor lesions. This study aimed to determine the prevalence of gastric cancer and its precursor lesions in individuals undergoing routine upper gastrointestinal endoscopies at a tertiary hospital in Brazil. Methods: Patients aged >40 years who had undergone diagnostic endoscopic examinations in 2017 at our institution were included in this retrospective cross-sectional study. We exclude patients with more than one examination in the time-period, without gastric biopsies, and those with autoimmune atrophic gastritis and history of gastric surgery. The histopathological findings were reviewed by two gastrointestinal pathologists. The Operative Link on Gastritis Assessment (OLGA) classification was used in cases wherein gastric mapping was performed. Descriptive statistical analysis for the diagnostic findings of the malignant precursor lesions and gastric cancer was performed using Chi-square test. Statistical significance was set at P<0.05. Results: Among the 1,071 patients (64.6% females; age 60±10.4 years old) who underwent endoscopic examinations, 277 (25.9%) were diagnosed with malignant precursor lesions or cancer, three (0.3%) dysplastic lesions, and 12 (1.1%) neoplasms. A total of 888 patients underwent gastric mapping; OLGA III and IV stages were observed in 46 (5.2%) patients. Chi-square test revealed significant correlations between dysplastic and neoplastic lesions and male sex, age >80 years and the prevalence of chronic atrophic gastritis and intestinal metaplasia, and age 40-49 years and the prevalence of Helicobacter pylori infection. Conclusion: Precursor lesions for gastric cancer were observed in up to 25% of the patients, with a predominance of low-risk lesions. Further prospective studies must be conducted to evaluate the risk of gastric cancer in individuals with precursor lesions and formulate prevention strategies.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Colonoscopia consiste em uma ferramenta bem estabelecida para diagnóstico de lesões precursoras de câncer colorretal. O uso de inteligência artificial (IA) possui o potencial de melhorar a detecção dessas lesões. O objetivo deste estudo é comparar a taxa de detecção de adenomas em colonsocopias realizadas com e sem softwares de IA. Métodos: Um estudo observacional foi conduzido no departamento de Endoscopia, com a contribuição dos serviços de Gastroenterologia, Coloproctologia e Patologia, todos de um hospital terciário na região Sul do Brasil. 305 pacientes submetidos a colonoscopias de rastreamento foram avaliados. Os pacientes eram agendados randomicamente para a realização de colonoscopia Os pacientes foram agendados para realização de colonoscopia de forma aleatória para salas de procedimento com colonoscopia convencional (CC) de alta definição ou com sistema “Cadeye” (CADe). Os parâmetros relacionados aos pacientes, ao procedimento e às características dos pólipos foram registrados. Resultados: Das 305 colonoscopias, 112 delas foram realizadas com o sistrema CADe e 193 com o sistema CC. 470 pólipos foram detectados. A taxa de detecção de adenomas global foi 53.8% e a taxa de detecção de pólipos geral foi 74.8%. Não houve diferença na taxa de detecção de adenoma entre os sistemas CC e CADe (57% vs 48.2%, respectivamente. P=0,138). Conclusão: Embora os dados apontem um aumento da taxa de detecção de adenomas com o uso de sistemas de IA, nosso estudo não demonstrou diferenças entre a colonoscopia convencional ou com uso de IA. Esses achados sugerem que, no cenário de altas taxas de detecção de adenoma, o uso de IA pode não ser tão relevante.

Abstract in English:

ABSTRACT BACKGROUND/OBJECTIVE: Colonoscopy is a known tool for diagnosing precursor lesions of colorectal cancer. The use of AI has the potential to enhance the detection of these lesions. The aim of this study is to compare the adenoma detection rate (ADR) in colonoscopies performed with and without AI software. METHODS: An observational study was conducted in the endoscopy department with the contribution of the gastroenterology, coloproctology and pathology services, all from a tertiary hospital in the southern region of Brazil. A total of 305 patients undergoing screening colonoscopy were evaluated. Patients were scheduled for colonoscopy through random assignment to procedure rooms with high definition conventional colonoscopy (CC) or with “Cadeye” (CADe) system. The metrics associated with patients, the procedure and polyps’ features were recorded. RESULTS: Of 305 colonoscopies, 112 were in the CADe system and 193 in the CC. 470 polyps were detected. The overall ADR was 53.8% and the overall polyp detection was 74.8%. There was no difference in the ADR between CC and CADe (57% vs 48.2%, respectively. P=0.138). CONCLUSIONS: Although data argue for an increase in ADR with AI systems, our study did not show difference between conventional colonoscopy or AI. These findings suggest that, in settings with high ADR, the added benefit of AI may be limited.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A história natural da cirrose é caracterizada por uma fase assintomática (cirrose compensada), seguida por uma fase rapidamente progressiva (cirrose descompensada). A capacidade de prever a sobrevida de pacientes com cirrose é crucial para a tomada de decisões, algumas tão complexas quanto a indicação para transplante hepático. Vários modelos foram desenvolvidos e validados. Objetivo: Analisar e comparar o desempenho de modelos na predição da mortalidade em 90 dias entre pacientes hospitalizados com cirrose descompensada. Métodos: Amostra de 481 pacientes hospitalizados, com média de idade de 59,04 anos, 73% do sexo masculino, diagnosticados com cirrose descompensada e uma média de pontuação Child-Pugh de 9. Os modelos prognósticos foram calculados com base em exames realizados na admissão: MELD-Na, MELD-Plus, MELD 3.0, ReMELD, Refit MELD e Refit MELD-Na. A acurácia dos modelos foi avaliada pelo cálculo da área sob a curva de operadores recebedores de características (AUROC), com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. As comparações entre as áreas foram realizadas por meio do teste de DeLong. Foi realizada uma comparação entre todos os escores, com foco principal no MELD 3.0 e MELD-Plus. Estes escores específicos foram os principais pontos de interesse. Resultados: Os escores apresentaram valores de AUROC entre 0,703 e 0,758, indicando uma capacidade moderada de discriminar entre sobreviventes e pacientes falecidos no período analisado. A comparação entre os modelos não estabeleceu, de forma inequívoca, a superioridade de um modelo sobre os demais. Conclusão: Os escores apresentam capacidade preditiva limitada para morte em 90 dias em pacientes com cirrose descompensada. Nosso estudo não foi capaz de estabelecer a superioridade prognóstica de um escore específico.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The natural history of cirrhosis is characterized by an asymptomatic phase (compensated cirrhosis) followed by a rapidly progressive phase (decompensated cirrhosis). The ability to predict the survival of patients with cirrhosis is crucial for decision-making, some as complex as the indication for a liver transplant. Several models have been developed and validated. Objective: To analyze and compare the performance of models in predicting 90-day mortality among patients hospitalized with decompensated cirrhosis. Methods: A sample of 481 hospitalized patients, with a mean age of 59.04 years 73% male, diagnosed with decompensated cirrhosis and a mean Child-Pugh score of 9. The prognostic models were calculated based on tests performed on admission: MELD-Na, MELD-Plus, MELD 3.0, ReMELD, Refit MELD, and Refit MELD-Na. The accuracy of the models was assessed by calculating the area under the receiver operating characteristic (AUROC) curve, and their respective 95% confidence intervals. Comparisons between the areas were conducted using the DeLong test. A comparison was conducted among all scores, with a primary focus on MELD 3.0 and MELD-Plus. These specific scores were the focal points of interest. Results: The scores presented AUROC curve values of 0.703-0.758, indicating a moderate capacity to discriminate between survivors and deceased patients during the considered period. The comparison between the models did not unequivocally establish the superiority of one model over the other. Conclusion: The scores have a limited predictive ability for death within 90 days in patients with decompensated cirrhosis. Our study is unable to establish the prognostic superiority of a specific scoring system.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A esteato-hepatite não alcoólica (EHNA) está se tornando uma das principais causas de doença hepática nos EUA, enquanto a artrite reumatoide (AR) afeta uma parcela significativa da população global. Nos últimos tempos, novos medicamentos foram desenvolvidos para retardar a progressão da AR, um dos quais é a hidroxicloroquina (HCQ). Apesar de a HCQ estar ligada à transamina lentamente progressiva nossa pesquisa preenche essa lacuna examinando a prevalência e os fatores de risco do desenvolvimento de EHNA em pacientes com AR em HCQ. Métodos: Este estudo de coorte retrospectivo analisou 619.350 pacientes adultos diagnosticados com AR. Os dados foram obtidos de um banco de dados multicêntrico que abrange mais de 360 hospitais em 26 sistemas de saúde nos EUA de 1999 a setembro de 2022, excluindo grávidas. A análise de regressão multivariada avaliou o risco de EHNA, ajustando para fatores de confusão, incluindo história de tabagismo, sexo masculino, dislipidemia, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e uso de hidroxicloroquina. A significância estatística foi estabelecida em P<0,05, com análises conduzidas usando o R versão 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria, 2008). Resultados: Em uma coorte de 79,4 milhões de indivíduos, 619.350 indivíduos não grávidas tinham AR, com 3.080 diagnosticados com EHNA, enquanto 616.270 não. Pacientes com EHNA apresentaram maior prevalência de história de tabagismo, hiperlipidemia, hipertensão, diabetes mellitus tipo 2, obesidade e uso de HCQ. A análise de regressão multivariada identificou aumento do risco de EHNA em fumantes (OR: 1,24; IC95%: 1,14-1,36), homens (OR: 0,88; IC95%: 0,81-0,96), indivíduos com dislipidemia (OR: 1,34; IC95%: 1,21-1,47), hipertensão (OR: 1,11; IC95%: 1,00-1,27), diabetes mellitus tipo 2 (OR: 3,24; IC95%: 2,98-3,54), obesidade (OR: 3,59; IC95%: 3,31-3,89) e uso de hidroxicloroquina (OR: 1,79; IC95%: 1,65-1,94). Conclusão: Pacientes com AR em HCQ apresentaram aumento da prevalência e chances de desenvolver EHNA, mesmo após ajuste para fatores de confusão comuns. Isso indica que a HCQ pode desempenhar um papel no desenvolvimento de esteatose hepática e fibrose. Os médicos devem considerar essa associação para prevenir doença hepática avançada. Pesquisas futuras devem se concentrar na triagem ideal para detecção precoce e melhorar os resultados dos pacientes.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Non-alcoholic steatohepatitis (NASH) is becoming a leading cause of liver disease in the US, while Rheumatoid arthritis (RA) affects a significant portion of the global population. In recent times, newer drugs have been developed to slow down the progression of RA, one of which is hydroxychloroquine (HCQ). Despite HCQ being linked to slowly progressive transaminitis, its role in the development of NASH remains unclear. Our research fills this gap by examining the prevalence and risk factors of developing NASH in patients with RA on HCQ. Methods: This retrospective cohort study analyzed 619,350 adult patients diagnosed with RA. Data were sourced from a multicenter database covering over 360 hospitals across 26 healthcare systems in the US from 1999 to September 2022, excluding pregnant individuals. Multivariate regression analysis assessed the risk of NASH, adjusting for confounders including smoking history, male gender, dyslipidemia, hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, and hydroxychloroquine use. Statistical significance was set at P<0.05, with analyses conducted using R version 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria, 2008). Results: In a cohort of 79.4 million individuals, 619,350 non-pregnant subjects had rheumatoid arthritis, with 3,080 diagnosed with NASH, while 616,270 did not. Patients with NASH displayed a higher prevalence of smoking history, hyperlipidemia, hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, and HCQ use. Multivariate regression analysis identified increased NASH risk in smokers (OR: 1.24; 95%CI: 1.14-1.36), males (OR: 0.88; 95%CI: 0.81-0.96), individuals with dyslipidemia (OR: 1.34; 95%CI: 1.21-1.47), hypertension (OR: 1.11; 95%CI: 1.00-1.27), type 2 diabetes mellitus (OR: 3.24; 95%CI: 2.98-3.54), obesity (OR: 3.59; 95%CI: 3.31-3.89), and hydroxychloroquine use (OR: 1.79; 95%CI: 1.65-1.94). Conclusion: RA patients on HCQ showed an increased prevalence and odds of developing NASH, even after adjusting for common confounding factors. This indicates that HCQ may play a role in the development of hepatic steatosis and fibrosis. Clinicians should consider this association to prevent advanced liver disease. Future research should focus on optimal screening for early detection and enhancing patient outcomes.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A doença hepática esteatótica (DHE) afeta cerca de 1 bilhão de pessoas globalmente, sendo fundamental seu manejo adequado para evitar sua progressão para estágios mais graves. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar a conduta médica referente à esteatose hepática identificada incidentalmente no ultrassom de pacientes submetidos à colecistectomia eletiva. Métodos: Estudo observacional, transversal e retrospectivo, que incluiu pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos à colecistectomia eletiva no Hospital do Trabalhador, em Curitiba/PR, entre 2018 e 2022. Foram excluídos pacientes com ultrassonografia externa e com dados incompletos no prontuário. Foram analisados prontuários, exames laboratoriais e laudos ultrassonográficas, com avaliação da prevalência da esteatose nesses pacientes. Resultados: A amostra do estudo foi composta por 355 pacientes, e 103 (29,01%) deles apresentaram esteatose ao ultrassom. Idade elevada (P=0,0022), sexo masculino (P=0,03009), índice de massa corporal elevado (P<0,001), obesidade (P<0,001), hipertensão arterial (P<0,001), dislipidemia (P=0,0072) e maiores níveis de transaminases oxalacética e pirúvica (P=0,02112) associaram-se à presença desse achado. Não houve conduta em relação à presença de esteatose em 60,19% dos pacientes. Cerca de 39,81% tiveram o achado anotado em seu prontuário, 6,80% receberam orientações sobre mudanças no estilo de vida e 4,85% foram investigados quanto ao estágio da esteatose. Conclusão: Uma prevalência notável de esteatose hepática foi identificada incidentalmente no ultrassom de pacientes submetidos à colecistectomia. Contudo, a abordagem desse achado revelou-se insuficiente, com necessidade de melhorias substanciais no seu manejo e investigação.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Steatotic liver disease (SLD) affects about 1 billion people globally, making its proper management essential to prevent progression to more severe stages. Objective: The aim of this study was to evaluate medical management concerning hepatic steatosis incidentally identified by ultrasound in patients undergoing elective cholecystectomy. Methods: This observational, cross-sectional, and retrospective study included patients aged 18 years or older who underwent elective cholecystectomy at Hospital do Trabalhador, in Curitiba/PR, between 2018 and 2022. Patients with external ultrasound reports or incomplete data in their medical records were excluded. Medical records, laboratory tests, and ultrasound reports were analyzed to evaluate the prevalence of steatosis in these patients. Results: The study sample consisted of 355 patients, and 103 (29.01%) of them presented steatosis on ultrasound. Older age (P=0.0022), male sex (P=0.03009), higher body mass index (P<0.001), obesity (P<0.001), hypertension (P<0.001), dyslipidemia (P=0.0072), and elevated levels of oxaloacetic and pyruvic aminotransferases (P=0.02112) were associated with the presence of this finding. No action was taken regarding the presence of steatosis in 60.19% of patients. Approximately 39.81% had the finding recorded in their medical records, 6.80% received lifestyle change counseling, and 4.85% were investigated for the stage of steatosis. Conclusion: A significant prevalence of hepatic steatosis was incidentally identified in the ultrasound of patients undergoing cholecystectomy. However, the approach to this finding was insufficient, highlighting the need for substantial improvements on its management and investigation.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A Doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica (DHGADM) é atualmente a causa mais prevalente de doença hepática crônica no mundo. Recentemente, a associação entre DHGADM e injúria renal surgiu como um fator adicional que impacta o curso clínico da DHGADM. Objetivo: O presente estudo avaliou a associação clínica em pacientes com obesidade. Métodos: Este estudo incluiu pacientes classificados com obesidade de classe II e III (IMC >35 kg/m²) e DHGADM, de um centro de tratamento cirúrgico para obesidade. Os critérios diagnósticos para DHGADM incluíram a presença de esteatose hepática indicada por histologia ou exames de imagem. Utilizamos o Fibrosis-4 (FIB-4) e o escore de fibrose NAFLD (NSF) para avaliar e determinar a presença de fibrose hepática. A taxa de filtração glomerular (TFG) foi determinada usando a equação CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration), com níveis de TFG ≥90 e <120 mL/min/1,73 m² considerados dentro do intervalo normal. Resultados: O estudo incluiu um total de 560 indivíduos com obesidade de grau II e III, sendo 325 com DHGADM. Entre estes, 422 (75,4%) eram mulheres, e a idade média foi de 36±10 anos. Hipertensão arterial sistêmica (HAS) estava presente em 162 (41,1%) pacientes, e 218 (42,8%) foram diagnosticados com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2). Um total de 286 indivíduos (51,1%) apresentou TFG abaixo de 114 mL/min, com 183 (64%) deles exibindo um grau mais elevado de fibrose hepática, conforme indicado por FIB-4 >0,54. Conclusão: Em pacientes com obesidade classificado como graus II e III, a idade surgiu como o principal determinante para o declínio na TFG. Além disso, a hiperfiltração glomerular pode ser um sinal precoce de progressão para doença renal crônica. No entanto, a progressão da fibrose hepática também pode ser um fator significativo que contribui para a função renal comprometida.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) is currently the most prevalent cause of chronic hepatic disease worldwide. Recently, the association between MASLD and renal injury has emerged as an additional factor impacting the clinical course of MASLD. Objective: The present study evaluated the clinical association in patients with obesity. Methods: This study enrolled patients classified as having obesity class II and III (BMI >35 kg/m2) and MASLD from an obesity surgical treatment center. The diagnosis criteria for MASLD included the presence of hepatic steatosis as indicated by histology or imaging assessments. We use Fibrosis-4 (FIB-4) and NAFLD fibrosis score (NSF) to assess and determine the presence of liver fibrosis. The glomerular filtration rate (GRF) was determined using CKD-EPI (chronic kidney disease epidemiology collaboration) equation, with GFR levels ≥90 and <120 mL/min/1,73 m2 considered within the normal range. Results: The study comprised a total of 560 individuals with obesity grade II and III, 325 individuals with MASLD. Among these, 422 (75.4%) patients were female, and the mean age was 36±10 years. Systemic arterial hypertension (SAH) was present in 162 (41.1%) patients, and 218 (42.8 %) were diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus (T2DM). A total of 286 individuals (51.1%) had a GFR below 114 mL/min, with 183 (64%) of them exhibiting a higher degree of liver fibrosis, as indicated by FIB-4 >0.54. Conclusion: In patients with obesity classified as grades II and III, age emerged as the primary determinant leading to decline in GFR. Furthermore, glomerular hyperfiltration could be an early sign of progression to chronic kidney disease. Nonetheless, the progression of hepatic fibrosis could also be a significant factor contributing to impaired renal function.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivos: Determinar a prevalência e identificar os fatores associados à infecção bacteriana em pacientes cirróticos no Togo. Métodos: Estudo transversal descritivo e analítico, com coleta retrospectiva de dados, realizado no serviço de hepato-gastroenterologia do Hospital Universitário Campus durante três anos. Todos os pacientes internados no serviço durante esse período e com diagnóstico de cirrose foram incluídos no estudo. Resultados: Durante o período do estudo, 270 pacientes foram hospitalizados por cirrose, incluindo 63 casos de infecção bacteriana, uma prevalência de 23,3%. As infecções bacterianas foram representadas por infecção espontânea do líquido ascite (15,9%), seguida por infecção do trato urinário (4%). A mediana do tempo de internação foi de 10 dias Trinta e seis dos pacientes com infecção morreram no hospital, correspondendo a uma taxa de mortalidade de 57,1%. Os fatores associados à infecção bacteriana foram ascite (P=0,017; OR=4,56), encefalopatia hepática (P=0,02; OR=4,32), nível de protrombina abaixo de 25% (P=0,002; OR=9,67) e um alto escore MELD (P=0,03; OR=0,93). Conclusão: A infecção bacteriana ocorre na cirrose avançada e está associada a um mau prognóstico.

Abstract in English:

ABSTRACT Objectives: to determine the prevalence and identify the factors associated with bacterial infection in cirrhotic patients in Togo. Methods: This was a descriptive and analytical cross-sectional study, with retrospective data collection, conducted in the hepato-gastroenterology department of the Campus University Hospital during three years. All patients hospitalized in the department during this period and diagnosed with cirrhosis were included in the study. Results: During the study period, 270 patients were hospitalized for cirrhosis including 63 cases of bacterial infection, a prevalence of 23.3%. Bacterial infections were represented by spontaneous infection of ascites fluid (15.9%) followed by urinary tract infection (4%). The median length of hospital stay was 10 days Thirty-six of the patients with infection died in hospital, corresponding to a mortality rate of 57.1%. Factors associated with bacterial infection were ascites (P=0.017; OR=4.56), hepatic encephalopathy (P=0.02; OR=4.32), a prothrombin level below 25% (P=0.002; OR=9.67) and a high MELD score (P=0.03; OR=0.93). Conclusion: Bacterial infection occurs in advanced cirrhosis and is associated with a poor prognosis.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A hemorragia digestiva alta aguda (HDAA) é uma emergência médica crítica e é uma causa comum de doença e morte em indivíduos com cirrose hepática. Objetivo: O objetivo deste estudo foi verificar o quão bem a relação albumina-bilirrubina (ALBI) e o modelo para doença hepática terminal (MELD) poderiam prever como esses pacientes se sairiam no futuro. Métodos: O departamento de gastroenterologia do Hospital Imam Khomeini realizou um exame retrospectivo. Admitimos 102 pacientes com AUGIB e cirrose hepática de abril de 2021 a setembro de 2023. O estudo incluiu um histórico médico completo e avaliação clínica na admissão, bem como todos os resultados de exames laboratoriais durante a internação. Diagnosticamos cirrose hepática usando dados clínicos, laboratoriais e radiológicos. Diagnosticamos AUGIB como tendo hematêmese, melena ou hematoquezia. Em seguida, testamos o ALBI, MELD e a função hepática e renal. Alguns critérios permitem a comparação contínua de variáveis, enquanto outros permitem a comparação discreta de variáveis. Morte durante a hospitalização e ressangramento foram os principais desfechos, com mortalidade avaliada em um mês. Comparamos ALBI e MELD antes de estabelecer sua relação com mortalidade e ressangramento. Resultados: Dos 102 pacientes, 68,5% sobreviveram. Na chegada, observamos uma prevalência acentuadamente elevada de edema, ascite e extremidades frias entre os pacientes que não sobreviveram. Os sistemas de pontuação MELD e ALBI preveem efetivamente a mortalidade intra-hospitalar. O limite para MELD é 21 (IC: 0,759-0,930, P=0,00), enquanto para ALBI é -2,3 (IC: 0,865-0,950, P=0,01). Nenhuma das partes poderia prever hospitalização ou ressangramento prematuro. A probabilidade de morte pode ser prevista usando o MELD durante a primeira fase de alta (P<0,05). Conclusão: Os escores MELD e ALBI mostram uma capacidade adequada de prever desfechos de curto prazo e ambos podem predizer morte e ressangramento, bem como mortalidade em 1 mês. No entanto, recomendamos que, em indivíduos com cirrose hepática avançada, o escore MELD seja um indicador prognóstico mais preciso em comparação com o escore ALBI.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Acute upper gastrointestinal bleeding (AUGIB) is a critical medical emergency and is a common cause of illness and death in individuals with liver cirrhosis. Objective: The point of this study was to check how well the albumin-to-bilirubin ratio (ALBI) and model for end-stage liver disease (MELD) scores could predict how these patients would do in the future. Methods: The Imam Khomeini Hospital gastroenterology department conducted a retrospective examination. We admitted 102 patients with AUGIB and liver cirrhosis from April 2021 to September 2023. The study included a full medical history and clinical evaluation upon admission, as well as all laboratory test results throughout the hospital stay. We diagnosed liver cirrhosis using clinical, laboratory, and radiologic data. We diagnosed AUGIB as having hematemesis, melena, or hematochezia. We then tested the ALBI, MELD, and liver and kidney function. Some criteria allow continuous variable comparison, whereas others allow discrete variable comparison. Death during hospitalization and rebleeding were the key outcomes, with one-month mortality assessed. We compared ALBI and MELD before establishing their relationship to mortality and rebleeding. Results: Of the 102 patients, 68.5% survived. Upon arrival, we noted a markedly elevated prevalence of edema, ascites, and chilly extremities among patients who did not survive. The MELD and ALBI scoring systems effectively forecast in-hospital mortality. The threshold for MELD is 21 (CI: 0.759-0.930, P=0.00), whereas for ALBI it is -2.3 (CI: 0.865-0.950, P=0.01). Neither party could foresee hospitalization or premature rebleeding. The probability of death may be forecasted using the MELD during the first discharge phase (P<0.05). Conclusion: The MELD and ALBI scores show a suitable ability to predict short-term outcomes and both of them can predict death and rebleeding, as well as 1-month mortality. Nevertheless, we recommend that in individuals with advanced liver cirrhosis, the MELD score is a more accurate prognostic indicator compared to the ALBI score.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Identificar fatores de risco psicossociais para a não adesão medicamentosa após transplante de fígado. Métodos: Utilizamos o Medication Level Variability Index (MLVI) para avaliar a adesão em 52 indivíduos elegíveis no pré-transplante hepático e foram monitorados por seis meses após o transplante. Os pacientes foram divididos em grupos expostos e não expostos de acordo com a adesão, e cada grupo foi analisado usando variáveis psicossociais: características demográficas, qualidade de vida (SF-36v2), impulsividade, resiliência, ansiedade e depressão. Resultados: Pacientes com não adesão apresentaram menores escores nos domínios do SF-36v2 e nos componentes de saúde física e mental, com diferenças significativas nos domínios de funcionamento físico (P=0,03) e componente de saúde física (P=0,03). Além disso, os pacientes não aderentes apresentaram maiores níveis de impulsividade (P=0,04) e 44,2% dos pacientes não aderentes eram homens (P=0,04). Conclusão: Funcionamento físico e resumo dos componentes físicos da qualidade de vida, impulsividade e gênero masculino foram associados à baixa adesão à medicação.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: Identify psychosocial risk factors for non-adherence to medication following liver transplantation. Methods: We used the Medication Level Variability Index (MLVI) for the assessment of adherence in 52 subjects selected for a pre-transplant liver procedure and monitored them for 6 months following transplantation. Patients were divided into exposed and non-exposed groups according to adherence, and each group was analyzed using psychosocial variables: demographic characteristics, quality of life, impulsivity, resilience, anxiety and depression. Results: Patients with non-adherence had lower scores in the SF-36v2 domains and in the components of physical and mental health, with significant differences in the physical functioning (P=0.03) and physical health component (P=0.03) domains. In addition, non-adherent patients showed higher levels of impulsiveness (P=0.04) and 44.2% of the non-adherent patients being men (P=0.04). Conclusion: Physical functioning and summary of the physical components of quality of life, impulsivity and male gender were associated with low adherence to medication.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Verificar o efeito do exercício físico na qualidade de vida de pacientes com cirrose hepática (CH). Métodos: A amostra incluiu estudos experimentais controlados e randomizados de indivíduos com CH, em qualquer estágio da doença, maiores de 18 anos, de ambos os sexos, que realizaram qualquer tipo de exercício físico comparado a qualquer outra intervenção ou nenhuma intervenção, tendo como desfecho a qualidade de vida avaliada pelo questionário de doença crônica do fígado Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ). A busca dos artigos foi realizada em 11 bases de dados. Os descritores considerados para a busca foram exercício físico, qualidade de vida, cirrose hepática e seus sinônimos. A qualidade metodológica e o viés do estudo foram avaliados por meio da escala de Jadad e da escala RoB 2, respectivamente. O Review Manager 5.4 foi utilizado para a metanálise dos dados. A qualidade de vida foi considerada uma variável contínua. A diferença média foi considerada como medida de efeito. O modelo de análise foi de efeito fixo. O nível de confiança adotado foi de 0,05. O nível de evidência dos resultados da metanálise foi avaliado por meio da ferramenta GRADE. Resultados: A metanálise de cinco estudos, que apresentou 153 participantes com CH, dos quais 83 pertenciam ao grupo de exercícios físicos e 70 ao grupo controle, mostrou que o grupo experimental que realizou exercícios físicos aumentou significativamente a qualidade de vida em 0,46 [0,09 a 0,84]; P=0,02. O nível de evidência da metanálise foi considerado alto. Conclusão: O exercício físico levou a uma melhora na qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes com CH.

Abstract in English:

ABSTRACT Objective: To verify the effect of physical exercise on the quality of life of patients with liver cirrhosis (LC). Methods: the sample included controlled and randomized experimental studies of individuals with LC, at any stage of the disease, over 18 years of age, of both sexes, who performed any type of physical exercise compared to any other intervention or no intervention, with quality of life as the outcome assessed by the Chronic Liver Disease Questionnaire (CLDQ). The search for articles was conducted in 11 databases. The descriptors considered for the search were physical exercise, quality of life, liver cirrhosis, and their synonyms. The methodological quality and study bias were assessed using the Jadad scale and the RoB 2 scale, respectively. Review Manager 5.4 was used for the meta-analysis of the data. Quality of life was considered a continuous variable. The mean difference was considered as the effect measure. The analysis model was fixed-effect. The confidence level adopted was .05. The level of evidence for the meta-analysis results was assessed using the GRADE tool. Results: A meta-analysis of five studies, in which 153 participants with LC, of which 83 belonged to the physical exercise group and 70 to the control group, showed that the experimental group that performed physical exercise significantly increased quality of life by 0.46 [0.09 to 0.84]; P=.02. The level of evidence of the meta-analysis was considered high. Conclusion: Physical exercise led to an improvement in the health-related quality of life of patients with LC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A infeção pelo vírus da hepatite C (VHC) continua a ser um importante problema de saúde pública. Os fatores comportamentais, como o consumo de álcool e as comorbilidades psiquiátricas, em particular a depressão, podem influenciar a progressão da doença e a elegibilidade para o tratamento antiviral. Objetivo: Avaliar a prevalência e o impacto clínico do consumo atual de álcool em doentes com infecção crônica pelo VHC elegíveis para tratamento com antivirais de ação direta (AAD), e explorar as suas associações com sintomas depressivos e caraterísticas clínicas. Métodos: Este foi um estudo transversal que incluiu 109 doentes monoinfectados com VHC em ambulatório. Foram recolhidos dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais. O consumo atual de álcool foi avaliado através do alcohol, smoking and substance involvement screening test (ASSIST), e os sintomas depressivos foram medidos através do inventário de depressão de beck (BDI). Resultados: Entre os participantes, 46 (43,4%) relataram consumo atual de álcool. Não foi encontrada uma diferença estatisticamente significativa no consumo de álcool entre os participantes do sexo masculino e feminino (P=0,15). As mulheres apresentaram pontuações de sintomas depressivos significativamente mais elevadas em comparação com os homens (11,33 vs 7,67; P=0,024). No entanto, não foi observada associação significativa entre os níveis de consumo de álcool (<12 g/dia, ≥12 g/dia ou abstinente) e a presença de sintomas depressivos moderados a graves. Adicionalmente, o consumo de álcool foi positivamente associado ao consumo de tabaco (P=0,01), mas não às comorbilidades clínicas. Conclusão: O consumo moderado de álcool em doentes infectados com VHC não foi associado a um aumento dos sintomas depressivos ou a piores parâmetros clínicos antes da terapêutica com AAD. Estes resultados sugerem que o consumo moderado de álcool não deve ser uma contraindicação absoluta para iniciar o tratamento do VHC, embora sejam necessários mais estudos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Hepatitis C virus (HCV) infection remains a significant public health concern. Behavioral factors such as alcohol use and psychiatric comorbidities, particularly depression, may influence disease progression and eligibility for antiviral treatment. Objective: To assess the prevalence and clinical impact of current alcohol consumption in patients with chronic HCV infection eligible for treatment with direct-acting antivirals (DAAs), and to explore its associations with depressive symptoms and clinical characteristics. Methods: This was a cross-sectional study including 109 monoinfected HCV outpatients. Sociodemographic, clinical, and laboratory data were collected. Current alcohol use was assessed using the alcohol, smoking and substance involvement screening test (ASSIST), and depressive symptoms were measured by the Beck Depression Inventory (BDI). Results: Among participants, 46 (43.4%) reported current alcohol consumption. No statistically significant difference in alcohol use was found between male and female participants (P=0.15). Women showed significantly higher depressive symptom scores compared to men (11.33 vs 7.67; P=0.024). However, no significant association was observed between levels of alcohol consumption (<12 g/day, ≥12 g/day, or abstinent) and the presence of moderate to severe depressive symptoms. Additionally, alcohol use was positively associated with tobacco use (P=0.01), but not with clinical comorbidities. Conclusion: Moderate alcohol use in HCV-infected patients was not associated with increased depressive symptoms or worse clinical parameters prior to DAA therapy. These findings suggest that moderate alcohol consumption should not be an absolute contraindication for initiating HCV treatment, though further studies are needed.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: O carcinoma hepatocelular (CHC) é a principal causa de mortalidade entre pacientes cirróticos, frequentemente associado a doença hepática avançada. Objetivo: Este estudo transversal avaliou os fatores nutricionais, perfis de citocinas, parâmetros de função hepática e sobrevida de pacientes com cirrose hepática (CH) e CHC. Método: Quarenta e sete pacientes foram agrupados como CH (n=21) ou CH com CHC (n=26). O estado nutricional foi avaliado por meio de antropometria, análise de bioimpedância elétrica e recordatório alimentar, enquanto os níveis de citocinas (IL-6, IL-10, TNF-α) e marcadores bioquímicos (AST, ALT, albumina, pré-albumina) foram analisados. Os dados de sobrevivência foram avaliados por meio de curvas de Kaplan-Meier e regressão de Cox. Resultados: Pacientes com CHC exibiram níveis mais elevados de IL-6, correlacionando-se com estágios avançados da doença (P=0,035). Os níveis de IL-10 foram elevados no CHC em estágio inicial (BCLC A) em comparação com BCLC B (P=0,006). Os níveis de AST e ALT foram significativamente mais elevados em pacientes com CHC, refletindo maior dano aos hepatócitos. A análise de sobrevida revelou uma mediana de 756 dias, com menor sobrevida em pacientes com CHC (P=0,0172). Conclusão: Este estudo destaca o papel da IL-6 e da IL-10 como potenciais biomarcadores na progressão do CHC e fornece informações críticas sobre os perfis bioquímicos e nutricionais associados à CH e ao CHC. Esses achados podem orientar futuras intervenções terapêuticas.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Hepatocellular carcinoma (HCC) is the leading cause of mortality among cirrhotic patients, often linked to advanced liver disease. Objective: This cross-sectional study evaluated the nutritional factors, cytokine profiles, liver function parameters, and survival of patients with liver cirrhosis (LC) and HCC. Methods: Forty-seven patients were grouped as LC (n=21) or LC with HCC (n=26). Nutritional status was assessed through anthropometry, bioelectrical impedance analysis, and dietary recall, while cytokine levels (IL-6, IL-10, TNF-α) and biochemical markers (AST, ALT, albumin, prealbumin) were analyzed. Survival data were evaluated using Kaplan-Meier curves and Cox regression. Results: HCC patients exhibited higher IL-6 levels, correlating with advanced disease stages (P=0.035). IL-10 levels were elevated in early-stage HCC (BCLC A) compared to BCLC B (P=0.006). AST and ALT levels were significantly higher in HCC patients, reflecting greater hepatocyte damage. Survival analysis revealed a median of 756 days, with shorter survival in HCC patients (P=0.0172). Conclusion: This study highlights the roles of IL-6 and IL-10 as potential biomarkers in HCC progression and provides critical insights into the biochemical and nutritional profiles associated with LC and HCC. These findings may inform future therapeutic interventions.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) por ter uma evolução em forma crônica e grave, recomenda-se o uso de medicamentos antivirais, Tenofovir (TDF) e Entecavir (ETV) para reduzir a carga viral do VHB e prevenir risco de cirrose hepática e carcinoma hepatocelular (CHC). Para avaliar o risco de desenvolver CHC, o escore PAGE-B é simples e confiável e ainda não foi validado no Brasil. Objetivo: Validar o escore de risco PAGE-B para predição do desenvolvimento de CHC em portadores de VHB no Brasil; Analisar a associação entre o escore PAGE-B e variáveis demográficas, laboratoriais e de tratamento do VHB. Métodos: Um estudo de coorte observacional e retrospectivo. Amostra do estudo: 659 indivíduos com VHB crônica mono-infectados tratados com antivirais por no mínimo 3 anos em 2 centros de referência do Nordeste e Amazônia do Brasil. A pontuação do escore PAGE-B foi utilizada para analisar sua associação com sexo, idade e contagem de plaquetas e classificou-se o risco de cada paciente desenvolver CHC como baixo, moderado e alto. Resultados: O Escore PAGE-B teve média 12,77±5,63. O escore PAGE-B foi baixo, moderado e alto em 206 (31,2%), 287 (43,5%) e 166 (25,3%) indivíduos, respectivamente. Dentre os 659 pacientes, 31 (4,7%) desenvolveram CHC, uma frequência maior do que a relatada em estudos de validação de pontuação PAGE-B de outros países. Nestes pacientes, 29 eram maior no sexo masculino, idade média de 57,4±12,6, com níveis mais baixos de plaquetas (<200.000 103/mL). Os pacientes que desenvolveram CHC tiveram grau de fibrose: (F0-F1) 6 (19,3%); (F2) 2 (6,4%); (F3) 2 (6,4%); e (F4) 21 (67,7%). Os pacientes de alto risco foram tratados com ETV n= 129 (32%) versus TNF: n= 37 (14,4%) P<0,001. Conclusão: O escore PAGE-B demonstrou, na população brasileira, desempenho semelhante ao observado em estudos com populações europeias e asiáticas em termos de sensibilidade, especificidade e valores preditivos para predição de CHC. Com base nesses resultados, o escore PAGE-B pode ser utilizado na população brasileira para predizer o risco de CHC.

Abstract in English:

ABSTRACT Context: Due to the potential risk for chronic and severe progression, hepatitis B virus (HBV) infection requires antiviral medications, such as Tenofovir (TDF) and Entecavir (ETV), to reduce the HBV viral load and prevent the risk of liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC). The PAGE-B score is a simple and reliable tool for assessing the risk of developing HCC, although it has not yet been validated in Brazil. Objective: To validate the PAGE-B risk score for predicting HCC development in HBV carriers in Brazil. To analyze the association between the PAGE-B score and demographic, laboratory, and HBV treatment variables. Methods: An observational cohort. retrospective study. Study sample - 659 individuals with chronic HBV mono-infection treated with antivirals for at least 3 years at two reference centers in Brazil’s Northeast and Amazon regions. The PAGE-B score was used to analyze its association with sex, age, and platelet count, classifying each patient’s HCC risk as low, moderate, or high. Results: The mean PAGE-B score was 12.77±5.63. PAGE-B scores were classified as low, moderate, and high in 206 (31.2%), 287 (43.5%), and 166 (25.3%) individuals, respectively. Among the 659 patients, 31 (4.7%) developed HCC, a higher frequency than reported in PAGE-B score validation studies from other countries. Of these patients, 29 were male, with a mean age of 57.4±12.6 years and lower platelet levels (<200,000 10³/mL). Patients who developed HCC had fibrosis stages: F0-F1:6 (19.3%); F2:2 (6.4%); F3:2 (6.4%); and F4:21 (67.7%). High-risk patients were treated with ETV (n=129, 32%) versus TDF (n=37, 14,4%), P<0.00. Conclusion: The PAGE-B score demonstrated, in the Brazilian population, a performance similar to that observed in studies with European and Asian populations in terms of sensitivity, specificity, and predictive values for HCC prediction. Based on these results, the PAGE-B score can be used in the Brazilian population to predict the risk of HCC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A incidência de nefrolitíase aumentou significativamente, tendo sido relatado que dieta, obesidade e alta ingestão de proteína animal são fatores de risco. A nefrolitíase tem um grande impacto econômico na sociedade relacionado com o absenteísmo laboral, crises recorrentes de cólica renal e intervenções urológicas. A nefrolitíase também pode evoluir para insuficiência renal. Portanto, é importante identificar os fatores de risco para nefrolitíase. As doenças inflamatórias intestinais, que incluem a doença de Crohn, representam fator de risco para a formação de cálculos renais, devido à própria doença e ao uso de medicamentos que podem influenciar o metabolismo de substâncias relacionadas à nefrolitíase. No passado, os pacientes com doença de Crohn eram frequentemente submetidos a cirurgia, o que é conhecido por contribuir para a nefrolitíase. Novos medicamentos alteraram o curso clínico da doença de Crohn, cuja incidência aumentou em todo o mundo. Os especialistas devem estar atentos não apenas às complicações dela, mas também as manifestações extraintestinais da doença, que podem afetar dramaticamente a qualidade de vida desses pacientes e levar à insuficiência renal. Sendo assim, é importante rastrear esta população para nefrolitíase. Objetivo: Determinar a prevalência de nefrolitíase numa população de doentes com doença de Crohn; determinar se medicamentos, cirurgia prévia, localização da doença e atividade clínica são fatores de risco para nefrolitíase; e alertar os especialistas para a importância do rastreio da nefrolitíase (através de métodos simples) para prevenir a doença renal crônica. Métodos: Foram analisados os prontuários eletrônicos de 93 pacientes com doença de Crohn atendidos entre 2009 e 2010, no Centro de Doenças Inflamatórias Intestinais da Clínica Scope, localizado na cidade Campo Grande. Todos os pacientes foram submetidos à ultrassonografia na primeira consulta médica. Resultados: Dos 93 pacientes, 37 desenvolveram nefrolitíase em algum momento durante o período do estudo. Os fatores de risco para nefrolitíase foram localização da doença (P=0,023) e uso de ciprofloxacino (P=0,0001), corticoide (P=0,005), imunomoduladores (P=0,001) ou metronidazol (P=0,0005). O estado cirúrgico, a idade e o sexo não predispuseram à formação de cálculos renais. Conclusão: Este estudo demonstra a importância do uso de métodos de imagem para triagem de nefrolitíase em pacientes com doença de Crohn, independentemente do estado cirúrgico.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The incidence of nephrolithiasis has increased significantly, diet, obesity, and high animal protein intake having been reported to be risk factors. Nephrolithiasis has a great economic impact on society related to work absenteeism, recurrent attacks of renal colic, and urological interventions. Nephrolithiasis can also progress to renal failure. It is therefore important to identify the risk factors for nephrolithiasis. Inflammatory bowel diseases, which include Crohn’s disease, represent a risk factor for the formation of renal calculi, due to the disease itself and to the use of drugs that can influence the metabolism of substances related to nephrolithiasis. In the past, Crohn’s disease patients were often submitted to surgery, which is known to contribute to nephrolithiasis. New drugs have changed the clinical course of Crohn’s disease, whose incidence has increased worldwide. Specialists should be on the alert not only for the complications of Crohn’s disease but also for its extraintestinal manifestations, which can dramatically affect the quality of life of these patients and lead to renal failure. It is therefore important to screen this population for nephrolithiasis. Objective: To determine the prevalence of nephrolithiasis in a population of patients with Crohn’s disease; to determine whether drugs, previous surgery, location of the disease, and clinical activity are risk factors for nephrolithiasis; and to alert specialists to the importance of screening for nephrolithiasis (through simple methods) in order to prevent chronic kidney disease. Methods: Were analyzed the electronic medical records of 93 Crohn’s disease patients treated between 2009 and 2010 at the Inflammatory Bowel Disease Center of the Scope Clinic, located in the city of Campo Grande. All of the patients underwent ultrasound at the first medical appointment. Results: Of the 93 patients, 37 developed nephrolithiasis at some point during the study period. Risk factors for nephrolithiasis were disease location (P=0.023) and the use of ciprofloxacin (P=0.0001), corticosteroids (P=0.005), immunomodulators (P=0.001), or metronidazole (P=0.0005). Surgical status, age, and gender were not found to predispose to the formation of renal calculi. Conclusion: This study demonstrates the importance of using imaging methods to screen Crohn’s disease patients for nephrolithiasis, regardless of their surgical status.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Os pacientes diagnosticados com doença de Crohn (DC) apresentam alto risco de comprometimento do estado nutricional em decorrência dos sintomas e da intensa resposta inflamatória da doença e a utilização da calorimetria indireta (CI) para a aferição do gasto energético de repouso (GER) se mostra uma boa alternativa para melhor quantificar as necessidades energéticas desses pacientes. Objetivo: O principal objetivo desse estudo foi comparar o GER, acrescido de 20% (termogênese da dieta e dispêndio energético diário), mensurado pela CI, dos pacientes nas diferentes fases da DC, com o Gasto Energético Total (GET) calculado pela Fórmula de Bolso (FB) (30 kcal/kg e 35 kcal/kg). Métodos: Foram realizadas sessões de aferição do GER, utilizando a CI, além da coleta de dados clínicos, bioquímicos e medidas antropométricas. Para classificação de atividade clínica da DC foi utilizado o Índice de Harvey-Bradshaw (HBI), e a classificação endoscópica foi mensurada através do Simple Endoscopic Score in CD (SES-CD). Resultados: Foram avaliados ao acaso, 60 pacientes adultos diagnosticados com DC nas diferentes fases da doença, 56,7% do sexo masculino e 43,3% do sexo feminino, com idade média de 39 anos, sendo a maioria (76,7%) brancos e possuíam o ensino médio completo (48,3%). De acordo com o índice de massa corporal (IMC), 21,7% foram classificados em desnutrição, 48,3% em eutrofia, 16,7% em sobrepeso e 13,3% em obesidade. Quanto a classificação de atividade clínica da doença segundo o HBI, 50% estavam em atividade e 50% em remissão. Para classificação endoscópica, 60% possuíam achados de atividade de doença. Os pacientes avaliados receberam o diagnóstico de DC em média aos 28,2 anos, em sua maioria com acometimento ileocolônico (61,8%) e comportamento estenosante (45,5%). Em relação aos resultados de análises bioquímicas séricas, foi encontrado um valor médio de 12,5 g/dL para hemoglobina, 38,7% para hematócrito e 15,7 mg/L para proteína C reativa. 58,3% dos pacientes não possuíam fístulas. Não foi encontrada concordância entre os resultados do gasto energético aferido pela FB a 30 kcal/kg e 35 kcal/kg com a CI (CCI < 0,4), sendo os valores encontrados pela FB maiores que os da CI. O resultado da FB a 30 kcal/kg foi um pouco mais concordante com a CI, mas ainda com concordância baixa. Isoladamente, o gasto energético nos homens foi estatisticamente maior que nas mulheres. Houve correlação direta estatisticamente significativa do gasto energético com a hemoglobina e correlações indiretas estatisticamente significativas com a idade e a idade de diagnóstico. A diferença no gasto energético entre os métodos foi indiretamente correlacionada com a idade, IMC e idade no diagnóstico. Não foram encontradas correlações estatisticamente significativas entre o gasto energético e comportamento, localização e atividade da DC. Conclusão: Este estudo sugere que o uso da CI seria mais bem aproveitado em pacientes jovens, com menor IMC ou diagnosticados mais novos, considerando a maior diferença entre os métodos avaliados para estes casos. Para os demais pacientes a FB a 30 kcal/kg continua sendo uma opção prática e mais acessível. Entretanto, é inegável e cada vez mais reconhecido que a CI fornece uma avaliação mais precisa da demanda energética nas diferentes condições clínicas e, quando usada adequadamente, pode melhorar o suporte e cuidado nutricional.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Patients diagnosed with Crohn’s disease (CD) are at high risk of nutritional impairment due to the symptoms and the intense inflammatory response of the disease. The use of indirect calorimetry (IC) to assess resting energy expenditure (REE) proves to be a valuable alternative for more accurately determining the energy requirements of these patients. Objective: The primary objective of this study was to compare the REE, increased by 20% (to account for diet-induced thermogenesis and daily energy expenditure), as measured by IC in patients at different stages of CD, with the total energy expenditure (TEE) calculated using the Simple Weight-Based Equation (30 kcal/kg and 35 kcal/kg). Methods: Sessions for measuring REE were conducted using IC, along with the collection of clinical, biochemical, and anthropometric data. The clinical activity of CD was classified using the Harvey-Bradshaw Index (HBI), while endoscopic classification was assessed through the Simple Endoscopic Score in CD (SES-CD). Results: A total of 60 adult patients diagnosed with CD in different disease phases were randomly evaluated, with 56.7% being male and 43.3% female, and a mean age of 39 years. The majority (76.7%) were of caucasian ethnicity, and 48.3% had completed high school. According to body mass index (BMI), 21.7% were classified as undernourished, 48.3% as eutrophic, 16.7% as overweight, and 13.3% as obese. Regarding disease activity classification based on the HBI, 50% were in the active phase and 50% in remission. Endoscopic classification revealed that 60% had findings indicative of active disease. The patients evaluated were diagnosed with Crohn’s disease (CD) at an average age of 28.2 years, with the majority presen­ting ileocolonic involvement (61.8%) and a stenosing behavior (45.5%). Regarding biochemical serum analysis, the average values found were 12.5 g/dL for hemoglobin, 38.7% for hematocrit, and 15.7 mg/L for C-reactive protein. 58.3% of patients did not have fistulas. No agreement was found between the energy expenditure results measured by the weight-based formulas (30 kcal/kg and 35 kcal/kg) and IC (ICC <0.4), with the values obtained by simple weight-based equations being higher than those from IC. The result obtained using 30 kcal/kg showed slightly greater concordance with IC, but still with low agreement. In isolation, energy expenditure in male patients was statistically higher than in female patients. There was a statistically significant direct correlation between energy expenditure and hemoglobin levels, as well as statistically significant indirect correlations with age and age at diagnosis. The difference in energy expenditure between the methods was indirectly correlated with age, BMI, and age at diagnosis. No statistically significant correlations were found between energy expenditure and the behavior, location, or activity of Crohn’s disease. Conclusion: This study suggests that the use of IC would be more beneficial for younger patients, with lower BMI, or those diagnosed at a younger age, given the greater discrepancy between the methods evaluated in these cases. For other patients, the 30 kcal/kg weight-based formula remains a practical and more accessible option. However, it is undeniable and increasingly recognized that IC provides a more accurate assessment of energy requirements in different clinical conditions, and when used appropriately, it can enhance nutritional support and care.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto Doenças relacionadas ao glúten, como a doença celíaca (DC) e a dermatite herpetiforme (DH), são condições autoimunes desencadeadas pela intolerância ao glúten. A DC apresenta um amplo espectro de sintomas, tanto intestinais quanto extraintestinais, enquanto a DH é uma manifestação cutânea frequentemente associada à DC. As manifestações clínicas podem variar entre homens e mulheres. Objetivo: Descrever os perfis clínicos e achados histológicos no momento do diagnóstico em homens com DC e DH, comparando suas semelhanças e diferenças. Métodos: Estudo retrospectivo realizado em uma clínica privada especializada em Curitiba, Brasil, envolvendo pacientes do sexo masculino diagnosticados com DC ou DH entre janeiro de 2014 e janeiro de 2024. O diagnóstico de DC foi feito com base em testes sorológicos positivos e biópsias duodenais classificadas de acordo com a classificação de Marsh. O diagnóstico de DH foi confirmado por avaliação clínica e imunofluorescência direta em biópsias de pele, antes da confirmação de DC. Todos os pacientes consumiam glúten. Resultados: Foram analisados 75 pacientes do sexo masculino, 57 com DC e 18 com DH. Diarreia foi significativamente mais comum nos pacientes com DC, e a osteoporose foi observada exclusivamente nesse grupo. Enteropatia leve (Marsh I ou II) foi mais frequente na DH, sendo presente em 34,7% dos casos, enquanto Marsh III predominou em ambos os grupos (65,3%). Os homens com DC e DH apresentaram sintomas similares. Conclusão: Não foram observadas diferenças clínicas e histológicas significativas entre homens com DC e DH, exceto pela maior prevalência de diarreia nos pacientes com DC. Recomenda-se a realização de biópsias duodenais em todos os pacientes com DH.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Gluten - related diseases, such as celiac disease (CD) and dermatitis herpetiformis (DH) are autoimmune conditions triggered by gluten intolerance. CD manifests with a broad spectrum of clinical symptoms, both intestinal and extraintestinal, while DH is a cutaneous manifestation associated with CD. The clinical manifestations of both CD and DH can vary between men and women. Objective: This study aimed to describe the clinical profiles and histological findings at the time of diagnosis in men with CD and DH, comparing the differences and similarities between the findings. Methods: This retrospective study included male patients diagnosed with CD or DH from a specialized private clinic in Curitiba, Brazil. The study involved a review of patients’ clinical charts and was carried out over a ten-year period, from January 2014 to January 2024. CD diagnosis was based on positive serological tests and duodenal biopsies graded by Marsh classification. All patients had DH diagnosis was confirmed through clinical assessment and direct immunofluorescence on skin biopsies before CD diagnosis. All patients were ingesting gluten. Results: The study analyzed 75 male patients, 57 with CD and 18 with DH. Diarrhea was significantly more prevalent in CD patients, while osteoporosis was exclusively observed in the CD group. Mild enteropathy (Marsh I or Marsh II), accounting for 34.7%, was more commonly associated with DH. In both groups, Marsh III predominated, representing 65.3% of cases. Men with CD and DH displayed similar symptoms. Conclusion: There were no significant differences in clinical and histological findings between male patients with CD and DH, apart from a higher incidence of diarrhea in CD patients. Duodenal biopsies are recommended for all DH patients.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica, de curso clínico heterogêneo, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal. Há escassez de dados sobre a história natural da DC nos países em desenvolvimento. Objetivo: Descrever as características clínicas, epidemiológicas e evolutivas de portadores de DC em um centro de referência brasileiro. Métodos: Trata-se de estudo observacional, de coorte, retrospectivo, realizado a partir da coleta de dados obtidos em prontuários de indivíduos diagnosticados com DC, acompanhados no período entre 1991 e 2021. Resultados: Foram incluídos 328 participantes, sendo 54,3% do sexo feminino. A mediana de idade ao diagnóstico foi de 31 anos [intervalo interquartil (IQR)=14-45]. Ao diagnóstico, houve predomínio da forma estenosante (38,7%) e localização ileocolônica (53,7%). Dentre os pacientes com a forma inflamatória, 10,8% evoluíram para as formas estenosante ou penetrante, e o tempo que permaneceram com doença não complicada teve mediana de 6 anos (IQR=0-13). Os aminossalicilatos foram empregados em 70,7% dos pacientes, mas houve redução de sua utilização nos últimos 15 anos (P=0,04). Os corticoides foram utilizados em 90,2% dos participantes, com mediana do tempo de uso de 12 meses (IQR=0-36). Os imunossupressores foram usados em 93,9% dos participantes. Duzentos e 10 pacientes (64%) receberam tratamento com imunobiológicos. O intervalo entre o diagnóstico e o início da terapia biológica teve mediana de 24 meses (IQR=12-60). Cento e oitenta e nove pacientes (57,6%) foram hospitalizados durante o seguimento, e a mediana de permanência hospitalar foi de 20 dias (IQR=11-36). Nos últimos 15 anos houve diminuição da taxa de hospitalização (P<0,001), mas não houve alteração do número de hospitalização por paciente (P=0,62). Cento e cinquenta e dois pacientes (46,3%) foram submetidos a tratamento cirúrgico no período avaliado. Nos últimos 15 anos houve diminuição da taxa de cirurgias (P=0,04) e do número de cirurgias por paciente (P<0,001). Conclusão: Os dados apresentados mostram elevado índice de DC complicada no início do seguimento, de uso de corticoides e de hospitalização. No entanto, nos últimos 15 anos observou-se redução da taxa de hospitalização, da taxa de cirurgias e do número de cirurgias por paciente.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Crohn’s disease (CD) is a chronic inflammatory disease, with a heterogeneous clinical course, which can affect any segment of the gastrointestinal tract. Data on the natural history of CD in developing countries are rare. Objective: to delineate the clinical, epidemiological, and longitudinal characteristics of CD patients at a Brazilian referral center. Methods: this is an observational, cohort, retrospective study, carried out from the collection of data obtained from the medical records of individuals diagnosed with CD followed up in the period between 1991 and 2021. Results: A total of 328 participants were included, 54.3% female. The median age at diagnosis was 31 years [interquartile range (IQR)=14-45]. At diagnosis, there was a predominance of the stricturing form (38.7%) and ileocolonic location (53.7%). Among the patients with the inflammatory form, 10.8% evolved to the stricturing or penetrating forms, and the time they remained with uncomplicated disease had a median of 6 years (IQR=0-13). Aminosalicylates were used in 70.7% of the patients, but there has been a reduction in their use in the last 15 years (P=0.04). Corticosteroids were used in 90.2% of the participants, with a median time of use of 12 months (IQR=0-36). Immunosuppressants were used in 93.9% of participants. Two hundred and ten patients (64%) received treatment with immunobiological. The median interval between diagnosis and initiation of biological therapy was 24 months (IQR=12-60). One hundred and eighty-nine patients (57.6%) were hospitalized during follow-up, and the median hospital stay was 20 days (IQR=11-36). In the last 15 years, there was a decrease in the hospitalization rate (P<0.001), but there was no change in the number of hospitalizations per patient (P=0.62). One hundred and fifty-two patients (46.3%) underwent surgical treatment during the period evaluated and the most frequently performed surgeries were enterectomies (26.8%) and perianal procedures (25%). In the last 15 years, there has been a decrease in the rate of surgeries (P=0.04) and in the number of surgeries per patient (P<0.001). Conclusion: The data presented indicate a high prevalence of complicated CD at the onset of follow-up, alongside a significant percentage of corticosteroid use and hospitalization. However, over the past 15 years, there has been a notable reduction in hospitalization rates, surgical rates, and the number of surgeries per patient.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: As manifestações extraintestinais (MEIs) impactam significativamente os pacientes com doença inflamatória intestinal (DII). Os inibidores da Janus quinase (iJAK) estão surgindo como uma opção terapêutica promissora. Este estudo descreve os desfechos do mundo real em pacientes colombianos com DII e MEIs tratados com upadacitinibe ou tofacitinibe. Métodos: Estudo multicêntrico incluindo pacientes com DII moderada a grave e MEIs. Analisou-se a prevalência, resolução e progressão das MEIs com o tratamento com iJAK. Resultados: Entre 77 pacientes (51 com retocolite ulcerativa [RCU]-tofacitinibe, 16 RCU-upadacitinibe, 10 doença de Crohn [DC]-upadacitinibe), 28,6% (n=22) apresentaram MEIs, principalmente articulares (81,25%), seguidas por hepatobiliares (25%), cutâneas (18,75%) e oculares (6,25%). A maioria dos pacientes com RCU-tofacitinibe (90%) havia recebido terapia prévia com anti-TNF. Durante a indução, 66,6% apresentaram resposta clínica e 33,3% alcançaram remissão das MEIs. Na manutenção, 83,3% alcançaram remissão. Entre os pacientes com RCU-upadacitinibe, 66,6% haviam recebido anti-TNF, 33,3% anti-integrina e 33,3% eram biológicos naïve. O uso de corticosteroides foi reduzido em 66,7%. A resposta na indução foi de 66,7%, com remissão de MEIs em 33,3%. Aos seis meses, a remissão foi de 50%. Não houve diferença significativa nas taxas de remissão entre upadacitinibe e tofacitinibe (OR 1,36; IC95%: 0,43-4,33; P=0,28). Nos pacientes com DC-upadacitinibe, todos haviam recebido anti-TNF previamente, e 66,6% alcançaram remissão durante a indução. Os eventos adversos incluíram alopecia, acne e herpes-zóster. Conclusão: A terapia com iJAK é uma alternativa segura e eficaz para pacientes com DII e manifestações extraintestinais. Embora o upadacitinibe possa oferecer benefícios intestinais superiores, ambos os tratamentos demonstraram eficácia no manejo das MEIs.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Extraintestinal manifestations (EIMs) significantly impact patients with inflammatory bowel disease (IBD). Janus kinase inhibitors (JAKi) are emerging as a potential treatment. This study describes real-world outcomes in Colombian patients with IBD and EIMs treated with upadacitinib or tofacitinib. Methods: Multicenter study including moderate-to-severe IBD patients with EIMs. We analyzed the prevalence, resolution, and progression of EIMs with JAKi therapy. Results: Among 77 patients (51 UC-tofacitinib, 16 UC-upadacitinib, 10 CD-upadacitinib), 28.6% (n=22) had EIMs, primarily articular (81.25%), followed by hepatobiliary (25%), cutaneous (18.75%), and ocular (6.25%). Most tofacitinib-UC patients (90%) had prior anti-TNF therapy. During induction, 66.6% had a clinical response, and 33.3% achieved EIM remission. In maintenance, 83.3% achieved remission. Among upadacitinib-UC patients, 66.6% had prior anti-TNF, 33.3% anti-integrin, and 33.3% were biologic-naïve. Corticosteroid use was reduced in 66.7%. Induction response was 66.7%, with 33.3% achieving remission. At six months, remission was 50%. No significant difference in remission rates was observed between upadacitinib and tofacitinib (OR 1.36, 95%CI 0.43-4.33, P=0.28). In CD-upadacitinib, all patients had prior anti-TNF therapy, with 66.6% achieving remission during induction. Adverse events included alopecia, acne, and herpes zoster. Conclusion: JAKi therapy is a safe and effective alternative for IBD patients with EIMs. While upadacitinib may offer superior intestinal benefits, both treatments demonstrated efficacy in managing EIMs.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto e Objetivo: Antagonistas seletivos do receptor da interleucina-12/23 (IL-12/23RA) demonstram potencial no tratamento da retocolite ulcerativa (RCU) moderada a grave, mas sua eficácia e segurança ainda não estão completamente esclarecidas. Assim, esta revisão sistemática e meta-análise avaliou a efetividade e segurança dos 12/23 (IL-12/23RA) na RCU. Métodos: Foi realizada uma busca sistemática nas bases PubMed, Embase, Cochrane e ClinicalTrials.gov em dezembro de 2024. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados (ECRs) que compararam 12/23 (IL-12/23RA) com placebo em pacientes com RCU moderada a grave. Os desfechos incluíram remissão clínica e endoscópica, taxas de resposta e eventos adversos (EAs). Razões de risco (RR) e diferenças médias (DM) com intervalos de confiança (IC) de 95% foram combinadas utilizando um modelo de efeitos aleatórios no software R. Resultados: Foram analisados nove ECRs (3.808 pacientes na fase de indução; 1.734 na fase de manutenção). O uso de 12/23 (IL-12/23RA) aumentou a remissão clínica (indução: RR 2,63; IC95% 2,05-3,36; manutenção: RR 1,99; IC95% 1,63-2,44; todos P<0,01) e a remissão endoscópica (indução: RR 2,36; IC95% 1,70-2,20; manutenção: RR 1,96; IC95% 1,63-2,37; todos P<0,01). Os 12/23 (IL-12/23RA) reduziram os EAs graves na fase de indução (RR 0,40; IC95% 0,27-0,69; P<0,01), sem diferença significativa na fase de manutenção (RR 0,75; IC95% 0,31-1,84; P=0,53). Não foram observadas diferenças nos EAs gerais ou em EAs específicos como cefaleia ou nasofaringite. A análise sequencial de ensaios confirmou amostra suficiente para os desfechos clínicos. Conclusão: Os 12/23 (IL-12/23RA) demonstraram eficácia superior e segurança semelhante ao placebo em pacientes com RCU.

Abstract in English:

ABSTRACT Background and objective: Selective IL-12/23p40 receptor antagonists (IL-12/23RA) show promise for treating moderate to severe ulcerative colitis (UC), but their efficacy and safety are not fully understood. Objective: This systematic review and meta-analysis assess the effectiveness and safety of IL-12/23RA in UC. Methods: A systematic search of PubMed, Embase, Cochrane, and ClinicalTrials.gov was performed in December 2024. Randomized controlled trials (RCTs) comparing IL-12/23RA to placebo in moderate to severe UC were included. Outcomes included clinical and endoscopic remission, response rates, and adverse events (AEs). Risk ratios (RR) and mean differences (MD) with 95% confidence intervals (CI) were pooled using a random-effects model. Results: Nine RCTs (3,808 patients in the induction phase; 1,734 in the maintenance phase) were analyzed. IL-12/23RA enhanced clinical remission (induction: RR 2.63; 95%CI 2.05-3.36; maintenance: RR 1.99; 95%CI 1.63-2.44; all P<0.01) and endoscopic remission (induction: RR 2.36; 95%CI 1.70-2.20; maintenance: RR 1.96; 95%CI 1.63-2.37; all P<0.01). IL-12/23RA reduced serious AE in the induction phase (RR 0.40; 95%CI 0.27-0.69; P<0.01), while there was no difference during maintenance (RR 0.75; 95%CI 0.31-1.84; P=0.53). No differences were observed in overall AEs or specific AEs like headache or nasopharyngitis. Trial sequential analysis confirmed sufficient sample size for clinical endpoints. Conclusions: IL-12/23RA showed superior effectiveness and similar safety when compared to placebo in moderate to severe UC.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais (DII) afetam significativamente o estado nutricional e a qualidade de vida (QV) dos pacientes. As deficiências nutricionais são frequentes e podem agravar os desfechos clínicos da doença. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre o estado nutricional e a qualidade de vida em pacientes com DII. Métodos: Estudo transversal realizado em um centro especializado em DII. O estado nutricional foi avaliado utilizando os instrumentos MUST e MIRT em adultos e a escala “Strong Kids” em pacientes pediátricos. Foi implementado um protocolo individualizado de suporte nutricional. A qualidade de vida foi avaliada com os instrumentos EQ-5D e IBDQ-32. Resultados: Entre 90 pacientes, 26,6% necessitaram de hospitalização, predominantemente adultos e do sexo feminino. A média de idade foi de 36,7 anos. A doença de Crohn (DC) foi mais prevalente (58,3%), e 83,3% dos pacientes recebiam terapia biológica. O risco de desnutrição em pacientes hospitalizados com retocolite ulcerativa (RCU) e DC foi significativamente aumentado, com razões de chances de 8,33 (IC95%: 1,16-27) e 25 (IC95%: 11,6-45,2), respectivamente. Todos os pacientes hospitalizados com doença grave apresentaram desnutrição. No grupo pediátrico, 87,5% receberam nutrição enteral e 25% necessitaram de nutrição parenteral. O suporte nutricional melhorou o estado nutricional em 75% dos casos em três meses. A desnutrição foi significativamente associada a pior qualidade de vida, afetando especialmente a mobilidade, o autocuidado e as atividades diárias (P<0,05). Conclusão: A desnutrição tem um impacto negativo importante na qualidade de vida dos pacientes com DII. A detecção precoce por meio de ferramentas como MUST, MIRT e Strong Kids é essencial. A integração de triagem nutricional sistemática e suporte individualizado à prática clínica de rotina é fundamental para melhorar os desfechos e promover a recuperação.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel disease (IBD) significantly affects patients’ nutritional status and quality of life (QoL). Nutritional deficiencies are frequent and may worsen disease outcomes. The aim of this study is to assess the association between nutritional status and quality of life in patients with IBD. Methods: A cross-sectional study was conducted in a specialised IBD centre. Nutritional status was evaluated using the MUST and MIRT tools in adults and the “Strong Kids” scale in paediatrics. An individualised nutritional support protocol was implemented. Quality of life was assessed with the EQ-5D and IBDQ-32 instruments. Results: Among 90 patients, 26.6% required hospitalisation, predominantly adults and females. The mean age was 36.7 years. Crohn’s disease (CD) was more prevalent (58.3%), and 83.3% received biological therapy. Malnutrition risk in hospitalised patients with ulcerative colitis (UC) and CD was significantly increased, with odds ratios of 8.33 (95%CI: 1.16-27) and 25 (95%CI: 11.6-45.2), respectively. All hospitalised patients with severe disease presented with malnutrition. In the paediatric group, 87.5% received enteral nutrition and 25% required parenteral nutrition. Nutritional support improved nutritional status in 75% of cases within three months. Malnutrition was significantly associated with poorer QoL, particularly affecting mobility, self-care, and daily activities (P<0.05). Conclusion: Malnutrition has a substantial negative impact on quality of life in IBD patients. Early detection using tools such as MUST, MIRT, and strong kids is essential. Integrating systematic nutritional screening and tailored support into routine clinical practice is imperative to improve outcomes and promote recovery.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A Doença do refluxo gastroesofágico tem prevalência de 12% na população brasileira. Seu tratamento inclui mudança higieno-dietéticas, uso de medicamentos e, em casos selecionados, a cirurgia com hiatoplastia e fundoplicatura total videolaparoscópica à Nissen. No entanto, esta última modalidade de tratamento apresenta riscos de disfagia no pós-operatório. A manometria esofágica de alta resolução (MEAR) tem sido colocada como o exame de escolha para identificação de paciente candidatos ao tratamento cirúrgico com risco aumentado de desenvolver disfagia. Objetivo: O objetivo deste estudo é a realização de uma revisão sistemática para avaliar os fatores clínicos e manométricos preditores de disfagia pós-hiatoplastia e fundoplicatura mediante utilização da MEAR. Métodos e resultados: Definido o mecanismo de busca, utilizamos das bases MEDLINE, PUBMED, EBSCOHOST, SCOPUS e EMBASE. Fora identificados 2147 artigos e, após seleção, restaram 11 estudos. Conclusão: Concluímos que os dados advindos dos artigos selecionados são heterogêneos, porém há concordância quanto a mais risco de disfagia dentre pacientes femininas, pacientes com disfagia presente no pré-operatório e, quanto aos parâmetros manométricos, para os pacientes com disfagia no pré-operatório, tem-se maior incidência de resolução da disfagia para paciente com DCI >1000 mmHg.s.cm. Nos pacientes portadores de motilidade esofagiana ineficaz, recomenda-se a realização do teste de múltiplas deglutições rápidas para se avaliar a reserva contrátil do corpo esofágico. Caso haja aumento da força contrátil com o referido teste, é considerado segura a realização de fundoplicatura total já que nestes casos é baixa a incidência de disfagia tardia.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Gastroesophageal reflux disease has a prevalence of 12% in the Brazilian population. Its treatment includes hygienic-dietary changes, use of medications and, in selected cases, surgery with laparos­copic hiatoplasty and Nissen total fundoplication. However, this last treatment modality presents risks of postoperative dysphagia. High Resolution Esophageal Manometry (HREM) has been considered the test of choice for identifying patients who are candidates for surgical treatment at an increased risk of developing dysphagia. Objective: The objective of this study is to carry out a systematic review to evaluate the clinical and manometric factors that predict post-hiatoplasty and Nissen fundoplication dysphagia using HREM. Methods and results: Having defined the search engine, we used the databases MEDLINE, PUBMED, EBSCOHOST, SCOPUS and EMBASE. 2147 articles were identified. After selection, 11 studies remained. Conclusion: We concluded that the data from the selected articles are heterogeneous, but there is agreement regarding a higher risk of dysphagia among female patients, patients with dysphagia present in the preoperative period and, about manometric parameters, for patients with dysphagia in the preoperative period, there is a higher incidence of dysphagia resolution for patients with DCI >1000 mmHg.s.cm. In patients with ineffective esophageal motility, it is recommended to perform the Rapid Multiple Swallowing Test to assess the contractile reserve of the eso­phageal body. If there is an increase in contractile strength with this test, it is considered safe to perform a total fundoplication because the incidence of late dysphagia is low in these cases.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A gastroparesia é um atraso no esvaziamento gástrico sem obstrução mecânica, carecendo de um mecanismo fisiopatológico claramente definido, mas com múltiplas anormalidades histológicas, incluindo a perda das células intersticiais de Cajal, o que pode alterar as ondas lentas gástricas. As ondas lentas podem ser avaliadas por meio da eletrogastrografia. Objetivo: Este estudo teve como objetivo determinar a prevalência e o padrão das anormalidades nas ondas lentas gástricas em crianças com gastroparesia. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática e meta-análise seguindo as diretrizes PRISMA (PROSPERO: CRD42023435301). As buscas foram feitas nas bases MEDLINE (PubMed), Embase, LILACS, Web of Science e Cochrane Register of Controlled Trials, desde a origem até setembro de 2023, sem restrições de idioma ou tipo de publicação. Foram incluídos estudos com eletrogastrografia de superfície em crianças (6 a 18 anos) com gastroparesia. Os desfechos avaliados incluíram a porcentagem do tempo de registro em normogastria (2-4 ciclos por minuto), taquigastria e bradigastria; frequência dominante; razão de potência (power ratio); alteração de potência pós-estímulo; e coeficiente de instabilidade da frequência dominante. O risco de viés foi avaliado com a ferramenta do Instituto Joanna Briggs. As meta-análises foram conduzidas com modelos de efeitos aleatórios quando apropriado, e a heterogeneidade foi avaliada pelo índice I² e pelos intervalos de predição. Quando não foi possível agrupar os dados, foi realizada síntese narrativa. Resultados: Um total de 3.730 artigos foi revisado; quatro estudos foram incluídos, totalizando 70 pacientes e 15 controles. Em comparação com os controles, crianças com gastroparesia apresentaram significativamente menos normogastria em jejum (diferença média padronizada = -3,363 [intervalo de confiança de 95%: -4,068 a -2,657]), mais taquigastria em jejum (diferença média padronizada = 3,287 [intervalo de confiança de 95%: 2,657 a 3,918]) e menor razão de potência (diferença média padronizada = -4,067 [intervalo de confiança de 95%: -4,791 a -3,343]). Conclusão: Crianças com gastroparesia em jejum apresentam menor percentual de normogastria e maior percentual de taquigastria. Além disso, demonstram menor variação de potência pós-estímulo, o que reflete possíveis alterações na contração e/ou distensão gástrica.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Gastroparesis is a delay in gastric emptying without mechanical obstruction, lacking a clear pathophysiological mechanism, but with multiple histological abnormalities, including loss of interstitial cells of Cajal, which may alter slow waves. Slow waves can be assessed by electrogastrography. Objective: This study aimed to determine the prevalence and range of abnormalities in gastric slow waves in children with gastroparesis. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines (PROSPERO: CRD42023435301). Searches were performed in MEDLINE (PubMed), Embase, LILACS, Web of Science, and the Cochrane Register of Controlled Trials, from inception to September 2023, without language or publication restrictions. We included studies using surface electrogastrography in children (6-18 years) with gastroparesis. Outcomes included the percentage of recording time in normogastria (2-4 cycles per minute), tachygastria, and bradygastria; dominant frequency; power ratio; post-stimulus power change; and dominant frequency instability coefficient. Risk of bias was assessed using the Joanna Briggs Institute tool. Meta-analyses were conducted using random-effects models when appropriate, and heterogeneity was explored via the I² statistic and prediction intervals. When pooling was not feasible, a narrative synthesis was provided. Results: A total of 3730 articles were reviewed, four articles were included, with a total of 70 patients and 15 controls. When compared to controls, gastroparetics had significantly less fasting normogastria (Standardized Mean Difference = -3.363 [95% confidence interval: -4.068 to -2.657]), significantly more fasting tachygastria (Standardized Mean Difference = 3.287 [95% confidence interval: 2.657 to 3.918]), and significantly less power ratio (Standardized Mean Difference = -4.067 [95% confidence interval: -4.791 to -3.343]). Conclusion: Children with gastroparesis during fasting had a lower percentage of normogastria and higher percentage of tachygastria. Children with gastroparesis showed less change in post-stimulus power, reflecting possible alterations in gastric contraction and/or distension.

Abstract in Portuguese:

RESUMO A sarcopenia é uma síndrome caracterizada pela diminuição da força, quantidade e/ou qualidade da massa muscular esquelética. Quando associada ao câncer, ela correlaciona-se a piores resultados clínicos. Os cânceres do trato gastrointestinal, prevalentes globalmente e no Brasil, estão associados a um maior risco nutricional. É fundamental que haja detecção e intervenção nutricional precoces nessa população. Estudos recentes sobre cúrcuma/curcumina demonstraram efeitos benéficos em pacientes com câncer. Especificamente, a curcumina mostrou-se promissora na redução da depleção muscular, estresse oxidativo e melhora da força e fadiga, fatores relacionados à sarcopenia. Esta revisão visa elucidar a sarcopenia e a sarcopenia secundária ao câncer, enfatizando o manejo nutricional e o papel da suplementação de curcumina. O manejo eficaz do câncer, com ou sem sarcopenia, exige estratégias abrangentes de saúde pública e intervenções multimodais dentro das instituições de saúde. A nutrição é fundamental em toda a jornada de tratamento do câncer, abrangendo triagem, orientação e fornecimento de nutrientes que apoiam a manutenção ou recuperação da composição corporal. A suplementação de curcumina surge como um potencial adjuvante ao tratamento padrão contra o câncer e no manejo da sarcopenia. No entanto, mais estudos clínicos são necessários para consolidar essas descobertas.

Abstract in English:

ABSTRACT Sarcopenia is a syndrome characterized by decreased strength, quantity and/or quality of skeletal muscle mass. When associated with cancer, it correlates with poorer clinical outcomes. Cancers of the gastrointestinal tract, prevalent globally and in Brazil, are associated with a greater nutritional risk. Early detection and intervention for nutritional risks are critical in this population. Recent studies on turmeric/curcumin have demonstrated beneficial effects in cancer patients. Specifically, curcumin have shown promise in reducing muscle depletion, oxidative stress, and improving strength and fatigue, factors related to sarcopenia. This review aims to elucidate sarcopenia and sarcopenia secondary to cancer, emphasizing nutritional management and the role of curcumin supplementation. Effective cancer management, whether with or without sarcopenia, demands comprehensive public health strategies and multimodal interventions within healthcare institutions. Nutrition is pivotal across the cancer care journey, encompassing screening, guidance, and provision of nutrients that support maintaining or recovering body composition. Curcumin supplementation emerges as a potential adjuvant to the standard cancer treatment and sarcopenia management. Nevertheless, further clinical studies are warranted to substantiate these findings.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Tanto a desnutrição, como a sarcopenia e a obesidade podem impactar negativamente o curso da cirurgia gastrointestinal, aumentando o risco de complicações pós-operatórias, como deiscência de anastomose, reoperações, aumento da mortalidade e morbidade, e hospitalizações prolongadas, resultando em custos elevados para o sistema de saúde. A perda de peso superior a 10% nos últimos 6 meses é um dos indicadores prognósticos de mortalidade em cirurgias gastrointestinais e uma das poucas variáveis modificáveis. A prevalência de desnutrição no pré-operatório varia de 17% a 20%, aumentando o risco de complicações infecciosas, especialmente em doenças malignas. A obesidade, ou seja, índice de massa corporal (IMC) ≥30.0 kg/m2, também prejudica o curso clínico, contribuindo para complicações pós-operatórias e mortalidade hospitalar. Protocolos de recuperação aprimorada, como o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) estão se tornando práticas padrão, incluindo intervenções nutricionais pré-operatórias, essenciais para melhorar os desfechos cirúrgicos. No entanto, não há consenso sobre a intervenção nutricional ideal no pré-operatório, porém, independente do estado nutricional, todos os indivíduos são elegíveis a triagem pré-operatória. A Associação Americana de Gastroenterologia propõe avaliar a desnutrição usando sinais e sintomas, incluindo a perda de peso não intencional, edema, perda de gordura e massa muscular corporal e retenção de líquidos, além do IMC ≤18.5 kg/m2. No caso de desnutrição, recomenda-se o uso de suplementação oral ou nutrição enteral (NE) ou nutrição parenteral (NP), mesmo que haja necessidade de adiar a cirurgia. Este artigo discute a importância da triagem do estado nutricional e do suporte nutricional perioperatório, destacando a necessidade de uma abordagem abrangente para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e reduzir complicações pós-operatórias.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Malnutrition, sarcopenia, and obesity can negatively impact the course of gastrointestinal surgery, increasing the risk of postoperative complications such as anastomotic dehiscence, reoperations, increased mortality and morbidity, and prolonged hospitalizations, leading to higher healthcare costs. Weight loss greater than 10% in the previous six months is a prognostic indicator of mortality in gastrointestinal surgeries and one of the few modifiable variables. Preoperative malnutrition prevalence ranges from 17% to 20%, increasing the risk of infectious complications, especially in malignant diseases. Obesity, i.e., body mass index (BMI) ≥30.0 kg/m2, also impairs the clinical course, contributing to postoperative complications and hospital mortality. Enhanced recovery protocols, like ERAS, are becoming standard practice, with preoperative nutritional interventions crucial for improving surgical outcomes. However, there is no consensus on the ideal preoperative dietary intervention, but regardless of nutritional status, all individuals are eligible for preoperative screening. The American Gastroenterological Association (AGA) proposes to assess malnutrition using signs and symptoms, including unintentional weight loss, edema, loss of fat and body muscle mass, and fluid retention, in addition to BMI ≤18.5 kg/m2. In the case of malnutrition, the use of oral supplementation, enteral nutrition (EN), or parenteral nutrition (PN) is recommended, even if there is a need to postpone surgery. This article discusses the importance of nutritional status screening and perioperative nutritional support, emphasizing the need for a comprehensive approach to improve patients’ quality of life and reduce postoperative complications.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A colelitíase, caracterizada por depósitos endurecidos na vesícula biliar, apresenta sintomas como dor abdominal, icterícia, náuseas e complicações potenciais como colecistite e coledocolitíase. Apesar do aumento dos diagnósticos, a literatura sobre colelitíase pediátrica é limitada, com protocolos indefinidos. Objetivo: Este estudo tem como objetivo avaliar as características clínicas, laboratoriais e desfechos dos casos de colelitíase pediátrica, identificando fatores associados à colecistectomia. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo de série de casos em pacientes tratados em um serviço terciário, diagnosticados com colelitíase por ultrassonografia de 2007 a 2021. Perfis clínicos, comorbidades, exames, procedimentos e evolução dos pacientes foram avaliados. Os pacientes foram categorizados em dois grupos: Grupo NC (sem colecistectomia) e Grupo C (colecistectomia). Resultados: Trinta e cinco pacientes foram incluídos, com 51% do sexo feminino e 60% com comorbidades, sendo a dor abdominal foi o sintoma predominante. 33 pacientes foram tratados ambulatorialmente, enquanto que 2 seguiram o acompanhamento em outro serviço. Doze optaram por manejo expectante (Grupo NC), enquanto 21 foram submetidos à colecistectomia (Grupo C). Foi realizada colecistectomia laparoscópica eletiva no Grupo C, com idade mediana de 11 anos e 3 meses. O Grupo C apresentou maior frequência de dor abdominal quando comparado ao Grupo NC, sendo esta diferença significativa (p=0,04). Não foram observadas disparidades quanto ao sexo, comorbidades, icterícia, febre, achados laboratoriais, duração dos sintomas, tempo de acompanhamento ou idade no diagnóstico. O tempo mediano de acompanhamento no Grupo NC foi de 1 ano e 7 meses. Conclusão: A dor abdominal foi o sintoma predominante nos pacientes submetidos à colecistectomia, enquanto comorbidades e anormalidades laboratoriais não apresentaram associações significativas. Embora a intervenção cirúrgica seja tipicamente recomendada, o manejo expectante mostrou-se viável em casos selecionados sem complicações subsequentes durante o período de avaliação.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Cholelithiasis, characterized by hardened deposits in the gallbladder, presents symptoms such as abdominal pain, jaundice, nausea, and potential complications like cholecystitis and choledocholithiasis. Despite increasing diagnoses, literature on pediatric cholelithiasis is limited, with undefined protocols. Objective: This study aims to evaluate the clinical, laboratory characteristics, and outcomes of pediatric cholelithiasis cases, identifying factors associated with cholecystectomy. Methods: A retrospective case series study was conducted on patients treated at a tertiary service, diagnosed with cholelithiasis via ultrasound from 2007 to 2021. Clinical profiles, comorbidities, examinations, procedures, and patient evolution were assessed. Patients were categorized into two groups: Group NC (no cholecystectomy) and Group C (cholecystectomy). Results: Thirty-five patients were included, with 51% females and 60% having comorbidities with abdominal pain was the predominant symptom. Thirty-three patients were managed outpatient while two patients continued follow-up at another facility. Twelve opted for expectant management (Group NC), while 21 underwent cholecystectomy (Group C). Elective laparoscopic cholecystectomy was performed in Group C, with a median age of 11 years and 3 months. Group C showed a higher frequency of abdominal pain compared to Group NC, and this difference was significant (P=0.04). No differences were observed in gender, comorbidities, jaundice, fever, laboratory findings, symptom duration, follow-up time, or age at diagnosis. The median follow-up duration in Group NC was 1 year and 7 months. Conclusion: Abdominal pain was the predominant symptom in patients undergoing cholecystectomy, while comorbidities and laboratory abnormalities showed no significant associations. Although surgical intervention is typically recommended, expectant management proved viable in select cases without ensuing complications during the evaluation period.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A pancreatoduodenectomia é o procedimento de escolha para o tratamento de tumores pancreato-duodenais ressecáveis. Foi proposto que a icterícia está associada a piores desfechos, mas a utilidade da drenagem biliar pré-operatória nesses pacientes ainda é controversa. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos ao procedimento de Whipple no Hospital Universitário San Ignacio, Bogotá (Colômbia), entre janeiro de 2010 e junho de 2023. A coorte de pacientes que se submeteram à drenagem biliar pré-operatória foi comparada com aqueles que foram operados diretamente. Comorbidades, estado funcional e características do procedimento foram registrados. Os desfechos, incluindo mortalidade e complicações intraoperatórias e pós-operatórias em 30 dias, foram comparados entre os grupos. Resultados: Um total de 98 pacientes foi incluído, dos quais 49 se submeteram à drenagem biliar pré-operatória. Neste grupo, houve uma maior proporção de pacientes com doença em estágio patológico II e III (77,5 vs 49,0, P=0,04) e níveis de bilirrubina pré-operatória mais altos (mediana 6,4 vs 4,9 mg/dL; P=0,02). Não houve diferenças nas complicações intraoperatórias (10,2% vs 14,3%; P=0,34) ou pós-operatórias (61,2% vs 51%; P=0,15), mas a mortalidade em 30 dias foi maior em pacientes com drenagem biliar (8,2 vs 20,4%; P=0,03). Conclusão: Nossos dados sugerem que não há diferenças nas complicações pós-operatórias. A maior taxa de mortalidade em pacientes com drenagem biliar pré-operatória pode estar relacionada a diferenças nas características basais dos pacientes e/ou atrasos entre a drenagem biliar e o procedimento de Whipple.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Pancreaticoduodenectomy is the procedure of choice for the treatment of resectable pancreaticoduodenal tumours. It has been proposed that jaundice is associated with worse outcomes, but the usefulness of preoperative biliary drainage in these patients is still controversial. Methods: Retrospective cohort study of patients undergoing Whipple procedure at the Hospital Universitario San Ignacio, Bogotá (Colombia), between January 2010 and June 2023. The cohort of patients who underwent preoperative biliary drainage was compared with those who went directly operated on. Comorbidities, functional status and procedural characteristics were recorded. The outcomes, including mortality and intraoperative and 30-day postoperative complications, were compared between groups. Results: A total of 98 patients were included, 49 of whom underwent preoperative biliary drainage. In this group, there was a higher proportion of patients with pathological stage II and III disease (77.5 vs 49.0, P=0.04) and higher preoperative bilirubin levels (median 6.4 vs 4.9 mg/dL; P=0.02). There were no differences in intraoperative (10.2% vs 14.3%; P=0.34) or postoperative (61.2% vs 51%; P=0.15) complications, but 30-day mortality was higher in patients with biliary drainage (8.2 vs 20.4%; P=0.03). Conclusion: Our data suggest that there are no differences in postoperative complications. The higher mortality rate in patients with preoperative biliary drainage may be related to differences in baseline patient characteristics and/or delays between biliary drainage and Whipple procedure.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivo: Este estudo comparou os resultados após fechamento de ileostomia em pacientes com polipose adenomatosa familiar (PAF) submetidos a proctocolectomia restauradora (PCR) laparoscópica (LAP) ou convencional (OPEN) em uma única instituição. Métodos: Pacientes operados entre 1997-2013 foram revisados. Dados demográficos (idade, sexo, cirurgia prévia) e resultados cirúrgicos (acesso cirúrgico original, complicações precoces e tardias, complicações e reoperações após fechamento de ileostomia) foram comparados entre os grupos LAP e OPEN. Resultados: Foram identificados 84 pacientes (53 mulheres e 31 homens) com idade média de 30,6 anos (11-64). Vinte e um pacientes (25%) e 63 (75%) formaram os grupos OPEN e LAP, respectivamente. Ambos tinham características demográficas similares. Após PCR, houve 27 complicações precoces (31,1%) e 8 tardias (9,5%), sem mortalidade. Embora o índice geral de morbidade seja similar entre LAP e OPEN, as complicações tardias foram menores após LAP (7,9% x 14,2%). Após fechamento de ileostomia, registraram-se complicações em 6 (7,1%) doentes, em que os operados via LAP também desenvolveram menos complicações (4,7% x 14,2%) reoperações (3,1% x 9,5%). A necessidade de manejo cirúrgico dessas complicações foi maior no grupo OPEN (9,5% x 3,1%). Apesar dessas grandes diferenças numéricas, a análise estatística não revelou diferenças significativas devido aos reduzidos números em cada grupo. Conclusão: Nas condições do presente estudo, o acesso abdominal utilizado para a proctoclectomia restauradora não parece influenciar decisivamente a evolução após fechamento de ileostomia em alça. No futuro, a análise de um maior número de paciente provavelmente poderá demonstrar um esperado maior número de complicações e reoperações entre aqueles previamente tratados por procedimentos abertos.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Restorative proctocolectomy (RPC) is a common surgical indication to manage familial adenomatous polyposis (FAP) patients. Objective: We compared outcomes after ileostomy closure in patients undergoing laparoscopic (LAP) or conventional (OPEN) RPC at one single institution. Methods: Charts from FAP patients (1997-2013) were reviewed. Demographic data (age, sex, previous surgery) and surgical outcomes (original surgical approach, early and late morbidity, complications and reoperations after ileostomy closure) were compared. Results: A total of 84 patients (53 women and 31 men) submitted to ileostomy closure at a mean age of 30.6 years (11-64) were analyzed. Twenty-one (25%) and 63 patients (75%) formed the OPEN and LAP groups, respectively. Demographic features were similar. After pouch construction, 27 early (32.1%) and 8 late (9.5%) complications occurred, with no mortality. Although overall morbidity rates were similar between both approaches, late complications rate were less common in LAP patients (7.9% x 14.2%). After ileostomy closure, complications were registered in 6 (7.1%) patients, and patients previously operated with the LAP approach also presented less complications (4.7% x 14.2%) and reoperations (3.1% x 9.5%). Additionally, the need for surgical management of complications was greater in the OPEN (9.5%) than the LAP group (3.1%). Besides these numbers, analysis didn’t reveal statistical differences among both groups. Conclusion: In the conditions of the present manuscript, the abdominal approach used for restorative proctocolectomy doesn’t seem to decisively influence outcomes after loop ileostomy reversal. In the future, analysis of a greater number of patients may probably demonstrate an expected greater complication and reoperation rates in those previously treated through OPEN procedures.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A duodenopancreatectomia (DP) é um procedimento complexo com morbidade pós-operatória significativa. A sarcopenia associada pode ser um risco potencial para aumento de complicações pós-operatórias. Métodos: Pacientes submetidos à duodenopancreatectomia entre julho de 2019 e dezembro de 2020 foram incluídos no estudo. A avaliação abrangente da sarcopenia pré-operatória foi feita por teste de força de preensão manual, absorciometria de raios-X de dupla energia (DEXA) e teste de velocidade da marcha. Apenas a miopenia também foi avaliada por DEXA em todos os pacientes. Os resultados pós-operatórios foram registrados e a associação de sarcopenia pré-operatória com complicações pós-operatórias foi analisada. Resultados: Dos 47 pacientes avaliados, trinta e seis pacientes foram finalmente incluídos (idade mediana -58 anos (IQR-51,68) anos,26 do sexo masculino). Os cinco (13,8%) tiveram sarcopenia confirmada na avaliação abrangente. Treze (36,5%) pacientes apresentaram miopenia na avaliação do DEXA. As principais complicações de Clavien-Dindo foram significativamente maiores na sarcopenia (40% vs 6,6%, P=0,04) e, da mesma forma, o DGE grau C (40% vs 0, P=0,04) também foi mais frequente em pacientes com sarcopenia. Os pacientes com miopenia apenas não apresentaram correlação significativa com complicações pós-operatórias. (15,4% vs 8,7% P=0,66). Conclusão: A avaliação abrangente usando força muscular e quantidade muscular é essencial para o diagnóstico de sarcopenia. A sarcopenia pré-operatória é um fator de risco significativo para complicações pós-operatórias.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Pancreaticoduodenectomy (PD) is a complex procedure with significant postoperative morbidity. Associated sarcopenia could be a potential risk for increased post-operative complications. Methods: Patients who had undergone pancreaticoduodenectomy bet­ween July 2019 to December 2020 were included in the study. Preope­rative comprehensive sarcopenia assessment was done by hand grip strength test, Dual energy X-ray absorptiometry (DEXA) scan and gait speed test. Only myopenia was also assessed by DEXA scan in all the patients. Post-operative outcomes were recorded and the association of preoperative sarcopenia with postoperative complications were analyzed. Results: Of 47 patients assessed, 36 patients were finally included (Median age -58 years (IQR-51,68) years, 26 male). The five (13.8%) had sarcopenia confirmed on comprehensive assessment. Thirteen (36.5%) patients had myopenia on DEXA assessment. The major Clavien-Dindo complications were significantly higher in sarcopenia (40% vs 6.6%, P=0.04) and similarly, grade C DGE (40% vs 0, P=0.04) was also more frequent in patients with sarcopenia. The patients with myopenia only did not have a significant correlation with post-operative complications. (15.4% vs 8.7% P=0.66). Conclusion: Comprehensive assessment using muscle strength and muscle quantity is essential for sarcopenia diagnosis. Preoperative sarcopenia is a significant risk factor for post-operative complications.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Em pacientes com fibrose cística (FC), a terapia de supressão ácida, dismotilidades gastrointestinais e o status pós-operatório de cirurgias intestinais podem predispor ao desenvolvimento de supercrescimento bacteriano do intestino delgado (SIBO). O SIBO pode continuar presente na progressão da doença, mesmo com o uso de moduladores. O teste respiratório é o método mais simples, não invasivo e amplamente disponível para diagnosticar SIBO. Contudo, há algumas divergências sobre os procedimentos operacionais usados para realizar e interpretar esses testes de pacientes com FC. Objetivo: Realizamos uma revisão sistemática do SIBO em pessoas com FC para avaliar os métodos usados nos testes respiratórios e a existência de relação causal entre SIBO e as seguintes comorbidades no paciente com FC: doença hepática, absorção de gordura e distúrbios nutricionais/alimentares. Métodos: Realizamos buscas nos bancos de dados PubMed, Cochrane Library, Embase, LILACS, MEDLINE, OpenGray, medRxiv, Google Scholar e CAPES incluindo artigos publicados até 20 de março de 2024. Selecionamos estudos clínicos de coorte e caso-controle para avaliar a SIBO em pacientes com FC. Selecionamos estudos que atendiam aos seguintes critérios: (1) participantes - crianças e adolescentes diagnosticados com FC; (2) intervenção - avaliação de SIBO usando testes respiratórios com dosagens de H2 ou CH4; (3) controle - pacientes sem SIBO; e (4) resultado - avaliação dos procedimentos operacionais de realização dos testes respiratórios para diagnóstico de SIBO e a relação causal entre SIBO e comorbidades em paciente com FC. A estratégia PRISMA foi usada para relatar a pesquisa. A ferramenta QUADAS 2 foi utilizada para avaliar qualidade da metodologia de cada estudo. O protocolo para essa revisão foi registrado no Prospective Registration of Systematic Review Database (CRD42024503593). Resultados: A estratégia de busca identificou 279 estudos. Após a triagem de títulos e resumos, 36 estudos foram selecionados para revisão de texto completo e 27 foram excluídos; nove estudos envolvendo 206 pacientes com FC foram revisados. Todos os nove estudos usaram testes respiratórios com H2 e cinco associaram H2/CH4 expirados. Não houve uniformidade quanto ao tempo de suspensão de antibioticoterapia previamente a realização dos testes. Todos os pacientes realizaram o teste em jejum. Uma amostra basal foi coletada antes da ingesta do substrato (glicose ou lactulose), variando de 7 a 20 ppm. Houve grande variabilidade entre o tempo de coleta das amostras respiratórias, sendo o protocolo de tempos 0, 15, 30, 45, 60, 90 e 120 minutos, o mais utilizado. Os métodos para a realização de testes respiratórios apresentaram grande variabilidade, dificultando a obtenção de conclusões sobre o papel do SIBO como uma comorbidade em pessoas com FC. Não houve associação entre o aumento dos níveis séricos de AST, ALT e GGT e testes respiratórios positivos. Não houve concordância com relação ao papel do SIBO na deficiência nutricional, mas uma redução na absorção de gordura e a presença de hiporexia foram descritas nessa condição. Conclusão: Os dados sobre a avaliação do SIBO em pessoas com FC são limitados pelo pequeno número de estudos disponíveis, pela falta de controles pareados e pela variação da metodologia dos testes diagnósticos aplicados. É necessário desenvolver protocolos para investigar e diagnosticar SIBO em pessoas com FC.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: In patients with cystic fibrosis (pwCF) acid suppression therapy, gastrointestinal dysmotility, and post-operative bowel status, may predispose to the development of small intestinal bacterial overgrowth (SIBO). SIBO may continue to be present in the progression of the disease even on modulators. Breath testing is the most simple, non-invasive and available method for diagnosing SIBO. There are some divergencies over the operational procedures used to carry out and interpret breath tests in pwCF. Objective: We performed a systematic review of SIBO in pwCF to assess the methods used in breath tests and the existence of causal relationship between SIBO and following CF co-morbidities: liver disease, fat absorption, and eating disorders. Methods: We searched the PubMed, Cochrane Library, Embase, LILACS, MEDLINE, OpenGray, medRxiv, Google Scholar, and CAPES databases up to March 20, 2024. We selected clinical cohort and case-control studies to assess SIBO in cwCF. We selected studies that met the following criteria: (1) participants - children and adolescents diagnosed with CF; (2) intervention - assessment of SIBO using H2 and CH4 breath tests; (3) control - patients without SIBO; and (4) outcome - assessment of breath tests for SIBO diagnosis and the causal relationship between SIBO and CF co-morbidities. The PRISMA statement was used to report the search. QUADAS 2 tool was used for assessing the quality of each study methodology. The protocol for this review was registered in the Prospective Registration of Systematic Review Database (CRD42024503593). Results: The search strategy identified 279 studies. After screening titles and abstracts, 36 studies were selected for full-text review and 27 were excluded; nine studies involving 206 pwCFs were reviewed. All nine studies used H2 breath tests as a diagnostic method for SIBO, and five of them used a combined H2/CH4 test. There was no consistency in the timing of cessation of antibiotic therapy prior to testing. All patients performed the test after an overnight fast. A basal sample was collected prior to substrate (glucose or lactulose) ingestion, which ranged from 7 to 20 ppm. There was great variability between respiratory sample collection times, being times 0, 15, 30, 45, 60, 90, and 120 minutes the most used protocol. The methods for performing breath tests varied widely, making it difficult to reach conclusions on the role of SIBO as a co-morbidity in pwCF. There was no association between increased serum AST, ALT, and GGT levels and positive breath tests. There was no agreement regarding the role of SIBO and nutritional deficiency, but a reduction in fat absorption and the presence of hyporexia have been described under this condition. Conclusion: Data on assessment of SIBO in pwCF is limited by the small number of studies available, the lack of appropriate controls in some studies, and the varying test methodology and diagnostic cut-offs applied. Protocols to investigate and diagnosing SIBO in pwCF need to be developed.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Desde que Ludwig propôs o termo “esteato-hepatite não alcoólica” para esta doença hepática em 1980, houve muitos avanços na sua compreensão, incluindo a sua epidemiologia, patogênese, métodos de diagnóstico e tratamento. Objetivos: Esta revisão de literatura tem como objetivo de discutir os aspectos mais relevantes da doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD). Métodos: A revisão incluiu estudos clínicos das seguintes bases de dados: Embase, PubMed, Scopus, Web of Science, Lilacs, Ovid e Scopus. Resultados: MASLD é a doença hepática mais frequente no mundo, com prevalência e incidência crescentes, e que pode evoluir para cirrose hepática e complicar com carcinoma hepatocelular. O diagnóstico perpassa por critérios diagnósticos específicos envolvendo a presença de esteatose hepática e outros fatores metabólicos. O tratamento medicamentoso, ainda incipiente, envolve pioglitazona, agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP1) e inibidores do SGLT2 (sodium-glucose cotransporter-2), especialmente para pacientes diabéticos. Mais recentemente, foi aprovado o uso do Resmetiron pelo FDA (food and drug administration) para casos selecionados. Conclusão: A MASLD é extremamente frequente, apresenta fisiopatologia complexa e necessita de abordagem multidisciplinar intensiva. Espera-se que estudos futuros tragam opções terapêuticas farmacológicas efetivas e acessíveis para a doença. É necessário trazer a atenção da população para esta condição que pode se associar a significante morbimortalidade.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Since Ludwig proposed the term “nonalcoholic steatohepatitis” (NASH) for this liver disease in 1980, there have been many advances in understanding it, including its epidemiology, pathogenesis, diagnostic methods, and treatment. Objective: This literature review aims to discuss the most relevant aspects of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Methods: The review included clinical studies from the following databases: Embase, PubMed, Scopus, Web of Science, Lilacs, Ovid, and Scopus. Results: MASLD is the most frequent liver disease worldwide, with increasing prevalence and incidence, and can evolve with liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma. The diagnosis involves specific diagnostic criteria involving the presence of hepatic steatosis and other metabolic factors. Drug treatment, still in its incipient, involves pioglitazone, glucagon-like peptide-1 (GLP1) agonists, and sodium glucose cotransporter-2 (SGLT2) inhibitors, especially in diabetic patients. More recently, the Food and Drug Administration (FDA) approved Resmetiron for selected cases. Conclusion: MASLD is extremely common, presents complex pathophysiology, and requires an intensive multidisciplinary approach. It is hoped that future studies will provide effective and accessible pharmacological therapeutic options for the disease. It is necessary to bring the population’s attention to this condition, which can be associated with significant morbidity and mortality.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto . As doenças hepáticas crônicas (DHCs), especialmente a doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (MASLD), representam um ônus significativo para a saúde global, com potencial progressão para fibrose, hipertensão portal e carcinoma hepatocelular (CHC). Esta revisão explora o papel da remodelação vascular e da angioarquiteturana na patogênese da MASLD, enfatizando a importância das alterações microvasculares, da disfunção endotelial e da angiogênese na progressão da doença. A esteatose hepática leva ao aumento dos hepatócitos e à compressão sinusoidal, interrompendo a microcirculação e a oxigenação. A lipotoxicidade, impulsionada pelo excesso de ácidos graxos e estresse oxidativo, desencadeia inflamação e permeabilidade vascular, favorecendo um ambiente pró-angiogênico. A capilarização das células endoteliais sinusoidais do fígado (LSECs) e a ativação das células estreladas hepáticas (HSCs) contribuem para a fibrose e a neovascularização. A angiogênese, especialmente via VEGF e outras citocinas, está implicada na transição da esteatose para a esteato-hepatite (MASH) e, finalmente, para o CHC, mesmo em fígados não cirróticos. Notavelmente, a hipertensão portal pode se desenvolver precocemente na MASLD, independentemente da cirrose. Dado o papel central das alterações vasculares na MASLD, futuras terapias podem ter como alvo as interações entre células endoteliais e estromais. Mais pesquisas são necessárias para delinear os mecanismos específicos da doença e suas implicações para a fibrose e a carcinogênese.

Abstract in English:

Abstract Background: Chronic liver diseases (CLDs), particularly metabolic-associated steatotic liver disease (MASLD), represent a significant global health burden, with potential progression to fibrosis, portal hypertension, and hepatocellular carcinoma (HCC). This review explores the role of vascular remodeling and angioarchitecture in MASLD pathogenesis, emphasizing the importance of microvascular changes, endothelial dysfunction, and angiogenesis in disease progression. Hepatic steatosis leads to hepatocyte enlargement and sinusoidal compression, disrupting microcirculation and oxygenation. Lipotoxicity, which is driven by excess fatty acids and oxidative stress, triggers inflammation and vascular permeability, fostering a proangiogenic environment. Capillarization of liver sinusoidal endothelial cells (LSECs) and activation of hepatic stellate cells (HSCs) contribute to fibrosis and neovascularization. Angiogenesis, especially via VEGF and other cytokines, is implicated in the transition from steatosis to steatohepatitis (MASH) and ultimately HCC, even in non-cirrhotic livers. Notably, portal hypertension may develop early in MASLD, independent of cirrhosis. Given the central role of vascular alterations in MASLD, future therapies may target endothelial and stromal cell interactions. Further research is needed to delineate disease-specific mechanisms and their implications for fibrosis and carcinogenesis.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A aprovação das novas terapias resultou numa tendência à utilização de diferentes combinações de medicamentos, entretanto, pacientes com doença de Crohn (DC) ileocecal podem precisar de cirurgia em quase 80% dos casos. Objetivo: Analisar a literatura e sintetizar qualitativamente os dados a fim de se avaliar os desfechos da cirurgia precoce em comparação à terapia medicamentosa em pacientes com DC ileocecal na população adulta e pediátrica. Métodos: Os estudos foram selecionados através de busca eletrônica na base de dados do PUBMED de acordo com o guideline PRISMA (Preferred Items of Reports for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Para avaliação da qualidade metodológica dos estudos não randomizados, foram utilizados os critérios MINORS (Methodological index for non-randomized studies). Resultados: 665 artigos foram inicialmente encontrados pela estratégia de busca e outros três artigos relevantes foram adicionados manualmente, sendo 22 estudos elegíveis para a avaliação qualitativa. A avaliação dos resultados foi alocada conforme os desfechos primários. Três artigos avaliaram morbidade pós-operatória, as quais foram maiores em dois desses estudos nos pacientes operados por complicações da DC, em comparação a pacientes operados por doença estritamente inflamatória. Doze estudos avaliaram a recorrência da DC, todos observacionais, sendo que em dez há evidência de maior recorrência cirúrgica em pacientes operados mais tardiamente. Os estudos demonstraram pior controle clínico da DC a longo prazo nesse grupo de pacientes, com maior necessidade de corticoide e terapias avançadas. Apenas dois estudos pediátricos atenderam aos critérios de inclusão, não permitindo análise mais complexa nessa população. Conclusão: A ressecção ileocecal em pacientes adultos é uma sólida opção terapêutica no tratamento da DC ileocólica não complicada.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: The approval of new therapies has led to an increasing trend toward the use of various combinations of medications in Crohn’s disease (CD) management. However, patients with ileocecal CD may still require surgery in up to 80% of cases. Objectives: To analyze the literature and synthesize the data qualitatively to evaluate the outcomes of early surgery compared to drug therapy in patients with ileocecal CD, focusing on both adult and pediatric populations. Methods: Studies were selected through an electronic search of the PUBMED database, following the PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines. The MINORS (Methodological Index for Non-Randomized Studies) criteria were used to assess the methodological quality of non-randomized studies. Results: A total of 665 articles were initially identified through the search strategy, and three additional relevant articles were added manually, leading to 22 studies eligible for qualitative evaluation. The evaluation of results was organized based on primary outcomes. Three studies assessed postoperative morbidity, with two showing higher morbidity in patients who underwent surgery for CD complications compared to those operated on for a purely inflammatory phenotype. Twelve observational studies evaluated CD recurrence, with ten showing evidence of higher surgical recurrence in patients who underwent surgery at a later stage. These studies demonstrated worse long-term clinical control of CD in this group, with a higher need for corticosteroids and advanced therapies. Only two pediatric studies met the inclusion criteria, limiting a more comprehensive analysis of this population. Conclusion: Early surgery in adult patients is a solid therapeutic option in the treatment of uncomplicated isolated ileocecal CD.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal (DII), a fadiga é um problema debilitante e pode estar associada a distúrbios do sono, ansiedade, depressão, anemia, uso de esteroides sistêmicos e fase ativa da doença. Além disso, a fadiga também afeta as condições de trabalho desses pacientes, pois está associada ao absenteísmo e é motivo de afastamento do trabalho, superando consultas médicas e dores abdominais. Atualmente, não existem terapias farmacológicas bem estabelecidas para a fadiga, tornando-a um assunto de crescente interesse em pesquisa. Objetivo: Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa dos tratamentos farmacológicos para fadiga em pacientes com DII. Métodos: Os critérios de inclusão incluíram artigos completos publicados de 1º de janeiro de 2017 a 31 de dezembro de 2024. Os estudos elegíveis tiveram que incluir a avaliação da fadiga como objetivo principal e discutir tratamentos farmacológicos para fadiga em pacientes com DII. As bases de dados utilizadas foram PubMed, Lilacs, SciElo e Cochrane e os descritores foram (inflammatory bowel disease) AND (fatigue) AND (drug therapy). Resultados: Foram identificados 294 estudos, dos quais dez preencheram os critérios de inclusão, compreendendo 2.935 pacientes (1.664 com doença de Crohn, 1.215 com colite ulcerativa e 56 com síndrome do intestino irritável). A vitamina B12 não demonstrou eficácia no alívio da fadiga em pacientes com DII. Altas doses de tiamina oral reduzem a fadiga, mas estudos usando uma dose de 300 mg/dia de tiamina não mostraram o mesmo efeito. Os sintomas de fadiga foram reduzidos com o uso de vedolizumabe, upadacitinibe e modafinila. Estudos que avaliam tratamentos farmacológicos para fadiga na DII permanecem limitados e os dados disponíveis ainda são insuficientes. O estabelecimento de terapias farmacológicas eficazes para fadiga nesses pacientes pode levar a um melhor bem-estar físico e emocional, a interações sociais e à empregabilidade aprimoradas, além de reduzir os encargos financeiros associados ao manejo da fadiga. Mais ensaios clínicos randomizados e revisões sistemáticas são necessários para avançar na compreensão das intervenções farmacológicas para fadiga na DII.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: In patients with Inflammatory Bowel Disease (IBD), fatigue is a debilitating problem and may be associated with sleep disturbance, anxiety, depression, anemia, use of systemic steroids and active phase of the disease. In addition, fatigue also affects the working conditions of these patients, as it is associated with absenteeism and is a reason for time off work, surpassing medical appointments and abdominal pain. Currently, there are no well-established pharmacological therapies for fatigue, making it a subject of growing research interest. Objective: This study aimed to conduct an integrative review of pharmacological treatments for fatigue in patients with IBD. Methods: Inclusion criteria included full articles published from January 1, 2017 to December 31, 2024. Eligible studies had to include fatigue assessment as a primary objective and discuss pharmacological treatments for fatigue in IBD patients.The databases used were PubMed, Lilacs, SciElo and Cochrane and the descriptors were (inflammatory bowel disease) AND (fatigue) AND (drug therapy). Results: Total of 294 studies were identified, of which ten met the inclusion criteria, comprising 2,935 patients (1,664 with Crohn’s disease, 1,215 with ulcerative colitis, and 56 with irritable bowel syndrome). Vitamin B12 has not demonstrated efficacy in alleviating fatigue in IBD patients. High doses of oral thiamine reduce fatigue, but studies using a dose of 300 mg/day of thiamine have not shown the same effect. Fatigue symptoms have been reduced with the use of vedolizumab, upadacitinib and modafinil. Studies assessing pharmacological treatments for fatigue in IBD remain limited, and available data are still insufficient. Establishing effective pharmacological therapies for fatigue in these patients may lead to better physical and emotional well-being, enhanced social interactions and employability, and reduced financial burdens associated with fatigue management. Further randomized clinical trials and systematic reviews are necessary to advance the understanding of pharmacological interventions for fatigue in IBD.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Objetivos: Este estudo teve como objetivo traduzir o Neurogenic Bowel Dysfunction Score para o português brasileiro, adaptá-lo culturalmente e validá-lo semanticamente. Métodos: O processo seguiu diretrizes internacionais para tradução, retrotradução, adaptação cultural e validação semântica, envolvendo um comitê de especialistas e um pré-teste em 10 pacientes pediátricos brasileiros com disfunção intestinal neurogênica (idade média: 11 anos). Os participantes foram divididos em dois grupos, dependendo do uso da irrigação transanal para o manejo da disfunção intestinal. A versão traduzida foi avaliada quanto à sua clareza, equivalência (escala de Likert), coeficiente de concordância de Kendall e aplicabilidade. Resultados: A versão brasileira do Neurogenic Bowel Dysfunction Score pediátrico, apresentada neste estudo, demonstrou altos níveis de equivalência linguística e cultural (coeficiente de Kendall superior a 0,8) de acordo com os especialistas, após a segunda rodada de avaliações. Além disso, os participantes compreenderam muito bem o questionário (média de clareza na escala de Likert: 4,7±0,1). Os grupos foram homogêneos para a maioria das variáveis analisadas. A disfunção do Grupo 1, que utilizou irrigação transanal, foi considerada menos grave do que a do Grupo 2 (P=0,004). O Grupo 1 demonstrou maior satisfação com o controle de sua função intestinal se comparado ao Grupo 2 (P=0,008). Conclusão: A validação inicial do Neurogenic Bowel Dysfunction Score pediátrico representa um avanço para sua integração no contexto clínico nacional. O instrumento mostrou-se confiável e viável para uso na prática clínica e na pesquisa, possibilitando avaliações padronizadas e comparações globais. Sua implementação contribuirá para um manejo mais eficiente da disfunção intestinal neurogênica e para a melhoria da saúde e qualidade de vida dessas crianças e adolescentes.

Abstract in English:

ABSTRACT Objectives: This study aimed to translate the Neurogenic Bowel Dysfunction Score into Brazilian Portuguese, adapting it culturally and validating it semantically. Methods: The process followed international guidelines for translation, back-translation, cultural adaptation, and semantic validation, involving a committee of specialists and a pre-test with 10 Brazilian pediatric patients with neurogenic bowel dysfunction (mean age: 11 years). Participants were divided into two groups, depending on whether they used transanal irrigation for intestinal management. The translated version was evaluated considering its clarity, equivalence (Likert scale), Kendall’s Coefficient of Concordance, and applicability. Results: The Brazilian version of the pediatric Neurogenic Bowel Dysfunction Score, presented here, showed high levels of linguistic and cultural equivalence (Kendall greater than 0.8) according to the specialists, after the second round of evaluations. Furthermore, participants understood the questionnaire very well (mean clarity on a Likert scale: 4.7±0.1). The groups were homogeneous for most variables analyzed. The score of Group 1, which used transanal irrigation, was found to be less severe than that of Group 2 (P=0.004). Group 1 showed more satisfaction with their bowel function control than Group 2 (P=0.008). Conclusion: The initial validation of the pediatric Neurogenic Bowel Dysfunction Score is a step forward in its integration into the national clinical context. The instrument was found to be reliable and viable for use in clinical practice and research, enabling standardized assessments and global comparisons. Its implementation will help ensure efficient neurogenic bowel dysfunction management and improve the health and quality of life of these children and adolescents.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: Apesar da ampla adoção da colangiopancreatoscopia de operador único para o manejo das doenças biliares e pancreáticas, esse método foi introduzido recentemente no Brasil. Este estudo teve como objetivo desenvolver um consenso brasileiro para o uso diagnóstico e terapêutico da colangiopancreatoscopia de operador único no manejo das doenças pancreatobiliares. Métodos: Um grupo de trabalho da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED), utilizando a metodologia Delphi, formulou recomendações em seis tópicos: estenoses biliares indeterminadas, cálculos biliares complexos, colangite esclerosante primária, pancreatoscopia peroral, pós-transplante hepático e profilaxia antibiótica. Dezoito especialistas avaliaram essas recomendações por meio de um sistema eletrônico de votação anônima. O consenso foi definido como ≥80% de concordância. Resultados: Foram formuladas dezoito recomendações, avaliadas e votadas por um painel de especialistas até alcançar consenso. O painel foi composto por 18 endoscopistas de diferentes regiões do Brasil, com média de 20,4 anos de experiência. O consenso foi alcançado em todas as recomendações já na primeira rodada. Conclusão: Essas recomendações estabelecem o papel da colangiopancreatoscopia no diagnóstico e tratamento das estenoses biliares indeterminadas, cálculos biliares complexos, colangite esclerosante primária, pancreatoscopia peroral, pós-transplante hepático e profilaxia antibiótica, fornecendo subsídios para seu uso padronizado no Brasil.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Despite the widespread adoption of single-operator cholangiopancreatoscopy for the management of biliary and pancreatic diseases, this method was recently introduced in Brazil. This study aimed to develop a Brazilian consensus for the diagnostic and therapeutic use of single-operator cholangiopancreatoscopy for the management of pancreatobiliary diseases. Methods: A working group from the Brazilian Society of Digestive Endoscopy (SOBED) specialists, using a Delphi methodology, formulated statements across six topics: indeterminate biliary strictures, complex biliary stones, primary sclerosing cholangitis, peroral pancreatoscopy, post-liver transplantation, and antibiotic prophylaxis. Eighteen experts evaluated these statements using an anonymous electronic voting system. Consensus was defined as ≥80% agreement. Results: Eighteen statements were formulated and voted on by a panel of experts to reach a consensus. The panel consisted of 18 endoscopy specialists from various regions of Brazil, with an average of 20.4 years of experience. Consensus was achieved on all statements in the first round. Conclusion: These recommendations establish the role of cholangiopancreatoscopy in diagnostic and therapeutic for indeterminate biliary strictures, complex biliary stones, primary sclerosing cholangitis, peroral pancreatoscopy, post-liver transplantation, and antibiotic prophylaxis, providing a background for its standardized use in Brazil.

Abstract in Portuguese:

RESUMO Contexto: A diarreia é um distúrbio do trânsito gastrointestinal e, segundo relatório da OMS, é frequentemente observada em crianças desnutridas. Indivíduos desnutridos apresentam imunidade comprometida e falta de nutrientes, tornando-os mais suscetíveis à diarreia. Objetivo: Para manter a saúde intestinal, uma nutrição adequada e equilibrada é essencial. Neste estudo, foi formulado e avaliado um suplemento nutricional, fermentado e não fermentado, contra a diarreia induzida por óleo de rícino. Métodos: Dois grupos de ratos foram inicialmente alimentados com uma dieta deficiente em proteínas (2%) por dez semanas. Após esse período, um grupo recebeu uma dieta enriquecida com componentes nutricionais misturados com colostro bovino fermentado, enquanto o outro grupo recebeu uma dieta com componentes nutricionais não fermentados. Ao final da 20ª semana, foi administrado óleo de rícino a todos os animais, exceto ao grupo controle, para induzir diarreia. Subsequentemente, esses ratos foram submetidos a várias avaliações, incluindo o tempo de início do primeiro episódio de fezes diarreicas (em minutos), peso fecal, escore fecal, número de fezes úmidas, acúmulo de fluidos intestinais e exame histopatológico. A atividade sequestradora de radicais DPPH da mistura nutricional também foi determinada. Resultados: Os ratos desnutridos alimentados com dietas fermentadas e não fermentadas mostraram atraso no início da diarreia, redução do peso das fezes, diminuição na frequência e gravidade da defecação, bem como proteção significativa contra o acúmulo de fluidos intestinais em comparação aos grupos controle negativo. Os resultados mostraram que ambas as composições misturadas, fermentadas e não fermentadas, exibiram atividade antioxidante. O intestino dos ratos desnutridos alimentados com a dieta nutricional fermentada mostrou ausência de infiltração e melhora na estrutura das vilosidades. Conclusão: O estudo apresenta evidências promissoras dos benefícios potenciais das composições nutricionais formuladas no alívio da diarreia induzida por óleo de rícino em ratos Wistar desnutridos. A atividade antioxidante, os efeitos antidiarreicos e as melhorias na histologia intestinal sugerem que essas composições nutricionais podem ser exploradas como intervenções naturais para a saúde gastrointestinal.

Abstract in English:

ABSTRACT Background: Diarrhea is a gastrointestinal transit disorder and mostly seen in malnourished children’s as per WHO report. Malnourished individuals are found to be associated with compromised immunity and lack of nutrients, which makes person susceptible to diarrhoea. Objective: For maintaining the gut health adequate and balance nutrition is essential. In this study, both fermented and non-fermented nutritional supplement was formulated and evaluated against castor-oil induced diarrhoea. Methods: Two groups of rats initially fed a 2% protein-deficient diet for ten weeks. After this period, one group received a diet enriched with nutritional components blended with fermented bovine colostrum, while the other group received a diet with non-fermented nutritional components. At the end of 20th week, castor oil was given to all animals except the control group to induce diarrhoea. Subsequently, these rats were subjected to various assessments including time of onset of the first diarrheal stool (min), faecal weight, faecal score, number of wet stools, intestinal fluid accumulation and Histopathological examination. DPPH radical-scavenging activity of nutritional blend was also determined. Results: The undernourished rats fed with non-fermented and fermented diet showed delayed the onset of diarrhea and reduction of weight stool, the decrease in the frequency and severity of defecation as well as significantly protected against the intestinal fluid accumulation as compare to negative control groups. The results showed that both the fermented and non-fermented blended composition exhibited antioxidant activity. The intestine of undernourished rats fed with fermented nutritional diet showed the absence of infiltration and improved villi structure. Conclusion: The study presents promising evidence of the potential benefits of the formulated nutritional compositions in alleviating the castor oil-induced diarrhea in undernourished wistar rats. The antioxidant activity, anti-diarrheal effects and improvements in gut histology suggest that, the nutritional compositions could be explored further as natural interventions for gastrointestinal health.