Sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados: revisão integrativa

Campos, Stefane Maria de Lima; Trindade, Davi Reuel Pontes; Cavalcanti, Renata Veiga Andersen; Taveira, Karinna Verissimo Meira; Ferreira, Lidiane Maria de Brito Macedo; Magalhães Junior, Hipólito Virgilio

doi:10.1590/2317-6431-2021-2492

RESUMO

Objetivo identificar quais são os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea mais presentes nos idosos residentes em Instituições de Longa Permanência.

Estratégia de pesquisa revisão integrativa realizada em quatro bases de dados: Embase, LILACS, MEDLINE/PubMed e Web of Science, com uso de termos na língua inglesa e aplicação de filtros por idioma e idade.

Critérios de seleção estudos disponíveis na forma de texto completo em inglês, português ou espanhol, sem restrição de tempo de publicação, relacionados a idosos residentes em Instituições de Longa Permanência que referiram disfagia orofaríngea. Foram excluídos estudos relacionados a idosos da comunidade ou que estavam em hospitais, e com outras condições de saúde não relacionadas aos problemas de deglutição.

Resultados de 389 estudos, 16 foram incluídos nesta revisão, publicados entre os anos de 1986 e 2020. Houve predomínio de participantes do sexo feminino, com média mínima de idade de 71 anos e máxima de 87 anos. Os sinais e sintomas mais frequentes de disfagia orofaríngea foram presença de tosse e engasgo, além de outros relevantes, como pressão de língua diminuída, voz molhada, perda de peso e deglutição lenta.

Conclusão de acordo com os estudos revisados, os sinais e sintomas mais frequentes relacionados à disfagia orofaríngea nos idosos institucionalizados foram presença de tosse e engasgo, antes, durante ou após a deglutição.

Palavras-chave:
Instituição de Longa Permanência para Idosos; Sinais e sintomas; Transtornos de Deglutição; Idoso; Revisão

Abstract

Purpose To identify the most prevalent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia in elderly adults who live in old folks' home.

Research strategy Integrative review carried out in four databases: Embase, Lilacs, MEDLINE/Pubmed, and Web of Science using English terms and filters for language and age.

Selection criteria Studies available in the full-text form in English, Portuguese or Spanish, with no publication time restrictions, related to elderly people living in care homes who reported oropharyngeal dysphagia. Studies related to elderly people in the community or in hospitals and with other health issuesthat were not related to swallowing disorders were excluded.

Results Of 389 studies, 16 were included in this review, published between 1986 and 2020. There was a predominance of female participants whose minimum mean age was 71 and maximum, 87. The most frequent signs and symptoms of oropharyngeal dysphagia were the presence of coughing and choking, in addition to other relevant ones, such as diminished tongue pressure, wet voice, weight loss, and slow swallowing.

Conclusion According to the reviewed studies, the most frequent signs and symptoms related to oropharyngeal dysphagia in elderly people living in care homes were (the) presence of coughing and choking, before, during or after swallowing.

Keywords:
Homes for the Aged; Signs and Symptoms; Deglutition disorders; Elderly; Review

INTRODUÇÃO

Com o aumento da longevidade, a população está se tornando cada vez mais envelhecida, o que requer atenção aos cuidados e acolhimento às necessidades do idoso, sendo a família a principal responsável por desempenhar a assistência às dificuldades que essa população demanda. Porém, com as mudanças da rotina familiar, isso vem sendo transformado⁽¹⁾ e uma das alternativas encontradas pelos familiares, ou pelo próprio idoso, é a procura por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPIs), sejam elas públicas ou privadas⁽²⁾, para favorecer o cuidado de suas condições de saúde e socioeconômicas, além do amparo às circunstâncias externas, em decorrência das situações de solidão e medo da violência urbana⁽³⁾.

As ILPIs são instituições governamentais ou não governamentais, com caráter residencial coletivo, destinadas a pessoas com 60 anos ou mais, com ou sem suporte familiar, em condição de liberdade, dignidade e cidadania⁽⁴⁾. Elas atendem tanto idosos independentes, quanto aqueles dependentes de auxílio nas atividades de vida diárias⁽²⁾.

O idoso, quando reside em uma instituição, pode desenvolver problemas durante a alimentação, provocados, muitas vezes, pelo seu comportamento frente à alimentação, uso de consistências alimentares inadequadas impostas pela ILPI, dificuldades na postura e posicionamento para se alimentar, ou decorrentes do modo como o cuidador oferta o alimento, presença de alterações dentárias e recusa alimentar⁽⁵⁾.

Além disso, os idosos institucionalizados geralmente são mais fragilizados e, por isso, é comum não conseguirem compensar as modificações inerentes do processo de envelhecimento, em que há um conjunto de eventos biológicos que modificam as estruturas e funções estomatognáticas⁽⁶⁾, as quais, se acompanhadas de agravos à saúde associados à alimentação, a deglutição pode não ser compensada e, assim, surgir um quadro disfágico⁽⁷⁾.

No idoso, a disfagia, além de poder comprometer as fases antecipatória e esofágica, quando se faz um recorte para os desfechos voltados para a disfagia orofaríngea (DO), esta se apresenta como um transtorno da deglutição nas fases preparatória oral, oral propriamente dita e faríngea, caracterizado por um conjunto de sinais e sintomas que comprometem a eficiência e segurança em levar o alimento da cavidade oral ao esôfago⁽⁸⁾. Inclui, principalmente, dificuldade em mastigar o alimento e gerenciamento do bolo, escape e resíduos orais após comer, tosse, engasgo, voz molhada, pigarro frequente, necessidade de engolir várias vezes o alimento e dor ao engolir, tempo maior para completar uma refeição, postura incomum de cabeça ou pescoço ao engolir e perda de peso⁽⁹^,¹⁰⁾.

Esse distúrbio pode ser potencializado quando o idoso reside em uma ILPI, em que os sinais e sintomas podem estar sendo negligenciados pela instituição e/ou pelo próprio idoso. Isso pode, ainda, trazer riscos de desnutrição, desidratação e aspiração, gerando pneumonias, fator que contribui para o aumento dos índices de mortalidade do idoso⁽¹¹⁾. Também pode trazer impactos significativos na qualidade de vida, sono, desejo de se alimentar, interação social e em sua saúde mental⁽¹²⁾.

Assim, evidencia-se a importância de identificar precocemente os sinais e sintomas relacionados às alterações na deglutição nessa população, que podem apontar a importância de se sistematizar o rastreamento de disfagia orofaríngea como procedimento padrão a ser realizado por qualquer profissional de saúde devidamente calibrado, a fim de identificar idosos institucionalizados com possíveis alterações na eficiência e/ou segurança da deglutição, bem como a implementação de protocolos de acompanhamento da evolução dos quadros disfágicos rastreados, que devem ser confirmados por meio da avaliação fonoaudiológica para propiciar o estabelecimento de condutas de gerenciamento e intervenção da disfagia, dentre outras.

OBJETIVO

O objetivo desta revisão de literatura foi identificar os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea mais presentes nos idosos que residem em Instituições de Longa Permanência.

Estratégia de pesquisa

Realizou-se uma revisão integrativa de acordo com as seguintes etapas: elaboração da pergunta norteadora; definição dos critérios de inclusão e exclusão; busca em base de dados com o uso de palavras-chave; seleção dos estudos; extração dos dados relevantes, como objetivo, metodologia, tamanho da amostra e principais resultados⁽¹³⁾.

Para o embasamento da pesquisa, foi desenvolvida a seguinte pergunta norteadora: “Quais os sinais e sintomas de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados?”. Com isso, realizou-se um levantamento da literatura para selecionar estudos que respondessem a essa questão, utilizando as bases de dados Embase, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), MEDLINE/PubMed e Web of Science (Quadro 1). Para a realização da busca, foram utilizados termos na língua inglesa selecionados a partir da busca nos descritores MeSH (Medical Subject Headings) da PubMed, algoritmos da Embase e dos Descritores da saúde (“Deglutition Disorders”[MeSH], “Nursing Homes”[MeSH], “Homes for the Aged”[MeSH], Dysphagia, Institutionalized elderly) e aplicados filtros para idioma (inglês, português e espanhol) e idade (a partir de 60 anos), sem restrição de tempo de publicação.

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Quadro 1
Estratégia de busca nas bases de dados

Critérios de seleção

Os critérios de inclusão foram: estudos originais com disponibilidade eletrônica na forma de texto completo, publicados em todo o período, nos idiomas inglês, português ou espanhol, realizados com população de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência, que respondessem à questão norteadora e relatassem medidas relacionadas à disfagia orofaríngea. Foram excluídos resumos de congresso, pesquisas relacionadas a idosos residentes na comunidade ou que estivessem em ambiente hospitalar e/ou que abordassem outras condições de saúde que não se referiam aos distúrbios na deglutição.

Análise dos dados

A análise dos artigos encontrados foi dividida em três etapas. Inicialmente, foi realizada a análise quantitativa dos estudos encontrados, a partir das estratégias de busca, em que foi utilizado o software Mendeley para coletar e remover as referências duplicadas⁽¹⁴⁾. Posteriormente, todos os estudos foram inseridos no Rayyan⁽¹⁵⁾, que é um aplicativo de triagem inicial para análise de títulos e resumos dos estudos a serem escolhidos para a próxima fase, seguindo os critérios de elegibilidade. Na terceira etapa, todos os artigos selecionados foram lidos na íntegra e analisados os respectivos tópicos de introdução, metodologia, resultados e discussão, aplicando os critérios de elegibilidade para seleção daqueles que entrariam para esta revisão. A segunda e terceira etapas foram realizadas por dois avaliadores independentes e, após a leitura, realizou-se uma reunião de consenso, na qual, caso houvesse conflito nas decisões, um terceiro revisor tomaria a decisão final.

Os estudos incluídos foram avaliados quanto ao risco de viés por meio do Instrumento de Meta-Análise de Avaliação e Revisão Estatística (MASTARI) para Estudos Observacionais do Joanna Briggs Institute (JBI)⁽¹⁶⁾. Dois revisores realizaram a avaliação do risco de viés separadamente e julgaram os artigos incluídos, marcando cada critério de avaliação com “sim”, “não”, “incerto” e “não aplicável”. O risco de viés foi classificado como alto quando o estudo apresentou 49% dos critérios analisados como “sim”; moderado, quando atingiu 50% a 69% “sim” e baixo, quando foi identificado mais de 70% “sim”. Quando necessário, as discordâncias foram resolvidas por meio da discussão com o terceiro revisor.

Após as três etapas, foram realizadas a organização e a sumarização dos estudos incluídos na revisão em um quadro com informações concisas, relacionadas a autores dos estudos, ano de publicação, país de origem, características da amostra referentes ao número de participantes, distribuição por sexo e média de idade; objetivo, tipo de estudo e nível de evidência⁽¹⁷⁾, método e principais resultados.

RESULTADOS

Foram encontrados 389 resultados, sendo que a maior parte dos estudos foi encontrada na base de dados Embase (n=157), seguida pela MEDLINE/PubMed (n=124) e Web of Science (n=104), e, em menor número, na LILACS (n=4). Após a remoção dos duplicados, 304 estudos foram selecionados para a leitura de título e resumo.

Ao final de todas as etapas do processo de construção desta revisão integrativa, foram incluídos 16 estudos, seguindo os critérios de elegibilidade (Figura 1).

Figura 1
Fluxograma das etapas do processo de revisão integrativa

Os estudos incluídos foram na língua inglesa e apenas 1 em português⁽¹⁸⁾. De todas as publicações, apenas 2 foram de estudos brasileiros, um da Região Sul⁽¹⁹⁾ e outro do Nordeste⁽¹⁸⁾. Em relação aos anos de publicação, variou de 1986⁽²⁰⁾ a 2020⁽²¹⁾. Quanto à população estudada, houve predomínio de participantes idosos do sexo feminino, com média mínima de idade de 71 anos e máxima de 87 anos. O tamanho da amostra nos estudos variou desde um pequeno número de participantes (n=12)⁽²²⁾ a uma grande quantidade de participantes (n=6.349)⁽²³⁾. No que diz respeito às características das ILPIs, algumas eram subdivididas de acordo com o nível de cuidado e/ou a condição de saúde que o idoso apresentava e outras eram residências exclusivas para mulheres.

Os sinais e sintomas de DO mais frequentes foram: tosse⁽¹⁸^,²⁰^-³¹⁾ e engasgo⁽²²^-²⁴^,²⁶^-²⁸^,³⁰⁾ antes, durante ou após a deglutição. Outros sinais e sintomas, como pressão de língua diminuída⁽²¹^,²⁷^,³¹^,³²⁾, voz molhada⁽¹⁸^,²⁰^,²⁸^,²⁹⁾, perda de peso⁽²⁴^,²⁵^,²⁹^,³³⁾, deglutição lenta⁽²⁰^,²⁴^,²⁹^,³⁰⁾, demora para completar as refeições⁽¹⁸^,²⁵^,³⁰^,³²⁾, escoamento anterior de saliva⁽²⁰^,²⁹^,³⁰⁾, dificuldade na mastigação⁽²⁰^,²⁴^,²⁹⁾, cuspir o alimento⁽²⁰^,²⁵^,³⁰⁾, redução da ingestão diária de alimentos⁽¹⁸^,³²⁾, beber líquido durante a refeição⁽²⁴^,²⁸⁾ e presença de resíduos alimentares após a deglutição⁽¹⁸^,³⁰⁾ também foram encontrados.

Os sintomas menos frequentes foram: xerostomia⁽¹⁹⁾, desconforto na garganta⁽²⁴⁾, comida grudando na garganta⁽²⁴⁾, sensação de desconforto durante a ingestão de alimentos sólidos⁽²⁴⁾, disfunção de lábio e língua, regurgitação nasal⁽²⁰⁾ e escape oral posterior de alimento⁽²⁰⁾.

O Quadro 2, apresenta a descrição dos artigos incluídos, com base no detalhamento das principais informações em relação ao tema, relacionadas aos objetivos, metodologia empregada e principais resultados em relação aos sinais e sintomas de disfagia orofaríngea (DO).

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Quadro 2
Caracterização dos estudos incluídos na revisão integrativa

No que diz respeito ao risco de viés, 8 estudos foram julgados como alto risco⁽¹⁸^,¹⁹^,²¹^-²⁵^,²⁸⁾, 4 como moderado risco⁽²⁰^,²⁶^,³²^,³³⁾ e 4 como baixo risco⁽²⁷^,²⁹^-³¹⁾. As limitações metodológicas em todos os estudos incluídos nesta revisão estavam relacionadas aos relatos deficientes para critérios de inclusão e exclusão da amostra, descrição dos sujeitos do estudo, fatores de confusão e estratégia de controle desses fatores. A maior parte dos estudos foi classificada como de baixo risco de viés no item relacionado à medida dos resultados de forma confiável e análise estatística apropriada. As Tabelas 1 e 2 resumem as avaliações obtidas por meio da ferramenta MASTARI da JBI⁽¹⁷⁾.

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Tabela 1
Avaliação dos riscos de viés dos estudos transversais

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Tabela 2
Avaliação dos riscos de viés do estudo de coorte

DISCUSSÃO

Nos estudos selecionados, observou-se que houve o predomínio de idosos do sexo feminino que residem em ILPI, tendência presente nos estudos com os idosos, em que há maior participação de pessoas do sexo feminino, em relação ao masculino e com média de idade acima de 70 anos⁽³⁴^,³⁵⁾.

De maneira geral, um grande número de idosos apresenta queixas frequentes de DO, principalmente referentes à tosse e engasgo antes, durante ou depois das refeições, sintomas que pressupõem uma alteração entre as fases oral e faríngea da deglutição⁽²⁹^,³⁶⁾ e que podem sinalizar dificuldades na habilidade de deglutir de forma segura, em consequência do declínio cognitivo ou do comprometimento da função motora oral, ocasionada por acidente vascular encefálico ou doenças neurodegenerativas, que são indicadores significativos associados à DO em idosos institucionalizados⁽¹¹^,²⁰^,²⁸^,³⁷⁾.

Quando a dificuldade em deglutir está na fase faríngea, o idoso engasga, tosse e também pode broncoaspirar durante ou após a deglutição, e desenvolver um quadro de pneumonia⁽³⁸⁾. A tosse é um sinal clássico de presença de penetração/aspiração relacionada à disfagia orofaríngea, sendo indicador da existência de sensibilidade na região laríngea, que estimula o ato reflexo de proteção das vias áreas⁽³⁹⁾. Além disso, muitos idosos nas ILPIs frequentemente fazem suas refeições na cama, o que contribui para o desencadeamento de tosse e engasgos e causar asfixia e aspiração⁽²⁵⁾.

A percepção do engasgo é comum entre a população idosa institucionalizada e a principal visão deles em relação às causas desse sintoma é o envelhecimento⁽⁴⁰^,⁴¹⁾, associado à presença de sentimentos/sensações negativas, ligando-os à morte, à falta de ar, ao medo ou à negação do sintoma⁽⁴⁰⁾.

É relevante observar que, no idoso, a presença de voz molhada pode estar relacionada ao risco de penetração, como um sinal indicativo de estase de secreções, líquidos ou alimentos no vestíbulo laríngeo, bem como ao risco de aspiração⁽¹⁸^,⁴²⁾. Nos indivíduos mais velhos, o início dos eventos faríngeos e laríngeos, incluindo o fechamento das vias aéreas, é significativamente mais demorado do que em adultos⁽⁴³⁾ e, quando esse mecanismo de deglutição está funcionalmente alterado, o risco de ocorrer penetração nas vias aéreas pode ser ainda maior⁽⁴⁴⁾.

A deglutição lenta pode ser um indicador de transtorno em iniciar a transferência do bolo para a região faríngea, possivelmente decorrente do envelhecimento, que interfere no início da reação faríngea⁽⁴³⁾ e na eficiência da mastigação, que pode estar significativamente mais atrasada nos idosos, quando comparada aos adultos com menos de 45 anos⁽⁴⁴⁾. Esse processo alterado pode gerar presença de resíduos na cavidade oral, que requerem a realização de deglutições múltiplas, por dificuldade na propulsão oral⁽⁴⁵⁾.

A baixa frequência de presença de regurgitação nasal de alimentos e líquidos justifica-se por ser considerada como um dos sintomas menos comumente percebidos pelos idosos⁽⁴⁶⁾.

A literatura indica que o pico pressórico da língua diminuiu moderadamente com o aumento da idade, com observação de que aqueles classificados com pressão lingual extremamente fraca foram, significativamente, os mais velhos⁽⁴⁶^-⁴⁸⁾. Também indivíduos com perda do suporte oclusal provocada por ausências dentárias possuíam instabilidade no padrão de movimentação de língua, o que pode contribuir para a menor média de pico pressórico e, como consequência, para deficiências na retenção e manipulação do bolo alimentar e na propulsão do bolo da cavidade oral para a faringe⁽⁴⁸^,⁴⁹⁾.

O escape oral anterior de alimento ou líquido após a captação do bolo⁽⁴²⁾ pode ser causado pela insuficiência do vedamento labial, disfunção que, quando acompanhada da lingual, é variável de acordo com as características individuais⁽⁴⁷⁾ e pode, também, favorecer o escape extraoral de saliva, além de, ao longo do tempo, dificultar a contração e elevação da laringe para a deglutição espontânea de saliva⁽⁴²^,⁵⁰⁾.

Embora nesta revisão de literatura apenas um estudo tenha apresentado resultados relacionados à xerostomia, a sensação de boca seca, quando presente, pode ter como causa o aumento do número de medicamentos administrados, principalmente antipsicóticos, antidepressivos, antiparkinsonianos e anticolinérgicos, necessários para as condições de saúde que surgem ao longo do envelhecimento. Esse sintoma, quando acompanhado da hipofunção cognitiva e sintomas extrapiramidais, pode contribuir para o estabelecimento de quadros de disfagia⁽⁴⁸^,⁵¹^-⁵³⁾.

A presença de dificuldade na mastigação pode ser decorrente das alterações da estrutura e função em idosos, como redução na força mastigatória e fadiga muscular causadas por hipotonia dos músculos da mastigação, que propiciam um preparo mais lento do bolo alimentar e podem ocasionar desconfortos durante o processo mastigatório⁽⁵³⁾, além de dificultar a ingestão dos alimentos sólidos, o que requer a ingestão de líquidos para facilitar a passagem do bolo alimentar⁽⁴⁷⁾. Dentre outras condições que complicam a eficiência mastigatória, releva-se a presença de alterações dentárias e/ou próteses mal adaptadas⁽⁵³⁾, pois o suporte dentário é necessário para manter a motricidade orofacial adequada⁽⁵⁴⁾. Todavia, o idoso, mesmo com queixas relacionadas a dificuldades de mastigação, pode realizar adaptações individuais e manter o desempenho no processo mastigatório e posterior deglutição⁽⁵⁵⁾.

Diante dos sinais e sintomas discutidos, notou-se que a percepção desses desfechos se torna difícil para o idoso, por acreditar que fazem parte do envelhecimento. Por outro lado, os profissionais de saúde e cuidadores, além do fonoaudiólogo, devem estar atentos para qualquer sinal que alerte para um provável transtorno de deglutição que possa comprometer o estado geral de saúde, não só pelas consequências que traz para a manutenção do estado nutricional, de hidratação e de saúde pulmonar, mas porque acarretam risco de morte e perda na qualidade de vida. Para isso, a calibração da equipe nas ILPIs torna-se fundamental e imprescindível e é uma realidade em outras áreas⁽⁵⁶⁾ e cenários⁽²⁶⁾.

Na interpretabilidade dos riscos de viés, os estudos demonstraram deficiências em alguns aspectos, que evidenciaram presença de fatores de confusão em relação à idade, distribuição por sexo, percepção da doença e condição de saúde e que podem distorcer os resultados quanto à frequência dos sinais e sintomas de DO. Essa falha metodológica poderia ter sido sanada se os estudos apresentassem critérios de análise mais claros e coesos para responderem suas perguntas de pesquisa.

Dentre as limitações do estudo, está o destaque dos artigos apenas para os desfechos de prevalência de DO e seus fatores de risco associados, sem maiores análises sobre o detalhamento dos sinais e sintomas que poderiam resultar em um transtorno da deglutição em idosos que residem em ILPIs. Observaram-se, também, pesquisas com casuística pequena que dificultaram a melhor caracterização dos sinais e sintomas de DO, com metodologias que não apresentaram grupos de comparação para o controle dos resultados e dos fatores de confusão em relação à presença de doenças de base ou sem presença de doenças, nos idosos que se mantiveram com bom estado de saúde. Portanto, como não houve uma diferenciação dos sinais e sintomas de um distúrbio de deglutição, associados, ou não, às patologias de base e, em decorrência da casuística pequena e das falhas metodológicas, a interpretação dos achados deve ser analisada com cautela, pois os desfechos encontrados não podem ser generalizados.

CONCLUSÃO

De acordo com os estudos revisados, os sinais e sintomas mais frequentes relacionados à DO nos idosos institucionalizados foram presença de tosse e engasgo, antes, durante ou após a deglutição, seguidos por pressão de língua diminuída, voz molhada, perda de peso, deglutição lenta, babar, dificuldade na mastigação e demora em completar as refeições. A maioria das pesquisas se enquadrou entre médio e alto risco de viés.

Trabalho realizado na Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN – Natal (RN), Brasil.
Financiamento: O presente trabalho foi realizado com apoio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - Brasil (CAPES) - Código de Financiamento 001.

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Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
25 Fev 2022
Data do Fascículo
2022

Histórico

Recebido
19 Mar 2021
Aceito
16 Dez 2021

Este é um artigo publicado em acesso aberto (Open Access) sob a licença Creative Commons Attribution Non-Commercial , que permite uso, distribuição e reprodução em qualquer meio, sem restrições desde que sem fins comerciais e que o trabalho original seja corretamente citado.

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» http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2018.10.025

BASE	ESTRATÉGIA DE BUSCA
Embase	dysphagia:ti,ab,kw AND (‘institutionalized elderly’:ti,ab,kw OR ‘nursing home’:ti,ab,kw OR ‘home for the aged’:ti,ab,kw) AND ([english]/lim OR [portuguese]/lim OR [spanish]/lim) AND [aged]/lim
LILACS	“DEGLUTITION DISORDER” [Palavras] and “HOMES FOR THE AGED” [Palavras]
MEDLINE/PubMed	“Deglutition Disorders”[Mesh] AND (“Nursing Homes”[Mesh] OR “Homes for the Aged”[Mesh])
Web of Science	TÓPICO: (dysphagia) AND TÓPICO: (“nursing homes” OR “institutionalized elderly” OR “homes for the aged”)

Autor, ano, país	Amostra	Objetivos	Método	Principais resultados	TE/NE
Brochier et al. (2018), Brasil⁽¹⁹⁾	115 em três ILPI, 67% do sexo feminino, com idade superior a 81 anos.	Avaliar a associação das variáveis sociodemográficas, comportamentais e das condições bucais com a presença de disfagia orofaríngea em idosos institucionalizados.	Foi realizada avaliação sensório-motora oral e diagnóstico clínico de disfagia orofaríngea com teste de deglutição indireta, avaliação oral e inventário de xerostomia (XI).	A xerostomia foi o único sinal que apresentou associação positiva com disfagia orofaríngea. (p<0,001).	Transversal
Brochier et al. (2018), Brasil⁽¹⁹⁾					Nível VI
Ekberg et al. (2002), Alemanha, França, Espanha e Reino Unido⁽²⁴⁾	360 em 37 ILPI, 67% do sexo feminino, com média de idade de 71,6 anos.	Determinar os efeitos da disfagia em aspectos sociais e psicológicos relacionados à qualidade de vida e investigar a relação entre a condição e seu diagnóstico e tratamento.	A avaliação se deu por meio de entrevistas usando a revisão modificada do questionário de Gustafsson e Tibbling, para eliciar problemas relacionados à disfagia (informações básicas, hábitos alimentares, sentimentos pessoais, busca de ajuda e situação médica).	Foram encontrados sintomas de comida grudando na garganta (55%), desconforto ou dor de garganta (41%), engasgo e tosse (46%) e desconforto ao comer alimentos sólidos (55%), mastigação e deglutição mais lentas (32%), hábito de beber líquido durante a refeição (27%) e perda de peso (44%).	Transversal
					Nível VI
Gilmore-Bykovskyi et al. (2018), Estados Unidos⁽²²⁾	12 em uma ILPI para demência, 50% do sexo feminino, com média de idade de 84 anos.	Identificar associações temporais entre a abordagem do cuidador, sintomas comportamentais e eventos de aspiração entre residentes de ILPI, com demência.	Foram avaliados por meio de vídeo-observação de duas refeições relacionadas às ações do cuidador centradas na pessoa (residente), centradas nas tarefas do cuidador e indicadores de aspiração definidos, como tosse ou engasgo durante ou após a deglutição.	Identificados sinais de tosse ou engasgo durante as refeições, que foram indicadores observáveis de eventos de aspiração laringotraqueal, associados às ações centradas nas tarefas do cuidador (96%).	Transversal
Gilmore-Bykovskyi et al. (2018), Estados Unidos⁽²²⁾					Nível VI
Huppertz et al. (2018), Holanda⁽²³⁾	6.349 em 65 ILPI, 70,2% do sexo feminino, com média de idade de 84,5 anos.	Avaliar a associação entre disfagia orofaríngea e desnutrição em residentes de lares de idosos holandeses.	Foi aplicado um questionário estabelecido com base na literatura e consulta de especialistas, que incluiu questões sobre sintomas relevantes para detectar DO: tem problemas para engolir e espirra ou tosse ao engolir? A desnutrição foi indicada com base no Índice de Massa Corporal (IMC).	Foi observado que quase metade dos que tinham disfagia indicou sinais de tosse no ato de deglutir (46,9%) e quase todos esses residentes que tossiam apresentaram problemas gerais para engolir (82,2%).	Transversal Nível VI
Jukic Peladic et al. (2018), Itália⁽³³⁾	1.299 durante 6 meses e 971 por 12 meses, 71,5% do sexo feminino, com média de idade de 83,5 anos.	Estimar prevalência de disfagia e fatores associados e investigar a influência da disfagia e das terapias nutricionais realizadas em indivíduos disfágicos nos desfechos clínicos.	Avaliação clínica com a coleta de informações sobre problemas de deglutição e revisão do histórico médico. O estado nutricional foi avaliado por meio das informações sobre perda de peso.	Os sujeitos com disfagia apresentaram sinais de maior perda de peso, em comparação aos indivíduos não disfágicos (14,6%, p<0,001).	Coorte prospectivo
Jukic Peladic et al. (2018), Itália⁽³³⁾					Nível IV
Kayser-Jones e Pengilly (1999), Estados Unidos⁽²⁵⁾	82 em duas ILPI, sem dados de sexo, com média de idade de 83,4 anos.	Identificar os fatores que influenciam a ingestão nutricional em lares de idosos.	Foram realizadas observações por cerca de 6 meses, de todas as três refeições. Cada residente passou por uma triagem de disfagia à beira do leito, por um fonoaudiólogo.	Foram observados e relatados pelas residentes sinais de demora para completar a fase oral, perda de peso, idosos que cuspiam a comida, tosse frequente ao comer e beber líquidos.	Transversal
Kayser-Jones e Pengilly (1999), Estados Unidos⁽²⁵⁾					Nível VI
Lin et al. (2002) Taiwan⁽²⁶⁾	1.221 em 18 ILPI, 48,1% do sexo feminino, com média de idade de 77,07 anos.	Investigar a prevalência da deglutição prejudicada em residentes de instituições de longa permanência em Taiwan.	Avaliação foi baseada em questionários de autorrelato de dificuldade na deglutição e teste de deglutição cronometrada de líquido.	Os indivíduos pontuaram para sinais e sintomas de dificuldade para engolir e foi verificada a ocorrência de tosse e engasgo durante o teste de deglutição cronometrada.	Transversal
Lin et al. (2002) Taiwan⁽²⁶⁾					Nível VI
Namasivayam et al. (2016), Canadá⁽³²⁾	20 em uma ILPI, 12,60% do sexo feminino, com média de idade de 85 anos.	Explorar a força da língua e sua associação com sinais de deficiência na deglutição, com base no rastreamento de disfagia e nas observações durante as refeições, tempo para comer e quantidade de alimentos consumidos.	Foi usada a versão modificada da triagem para disfagia neurológica aguda (STAND), Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) para medir as pressões máxima da língua e observadas as refeições para determinar a ingestão e duração alimentar.	Foi identificado que os que tinham força máxima da língua reduzida apresentaram sinais de dificuldade para engolir durante as refeições, levaram, em média, vinte minutos a mais para completar as refeições e tiveram redução da ingestão diária de alimentos (p <0,05).	Transversal
Namasivayam et al. (2016), Canadá⁽³²⁾					Nível VI
Namasivayam-MacDonald et al. (2017) Canadá⁽²⁷⁾	639 em 32 ILPI, 68,9% do sexo feminino, com média de idade de 87 anos.	Estudar as associações entre estado nutricional, medidas de ingestão de alimentos durante as refeições, sinais clínicos sugestivos de disfagia e redução da força da língua.	Foi realizada observação do comportamento dos idosos durante as refeições, triagem para disfagia neurológica aguda (STAND) e a medida de força de língua com o Iowa Oral Performance Instrument (IOPI), em um subconjunto de 80 residentes.	Foram registrados, na maioria dos residentes, sinais de tosse e, em menor número, engasgo. Também foram observados sinais de menor pressão de língua em idosos com suspeita de disfagia (p <0,05).	Transversal Nível VI
Nogueira e Reis (2013), Portugal⁽²⁸⁾	266 em oito ILPI, 75% do sexo feminino, com média de idade de 82 anos.	Determinar a prevalência de distúrbios de deglutição em idosos de ILPI e identificar sua relação com o desempenho cognitivo e funcional, e as variáveis que explicam os distúrbios da deglutição autopercebidos.	Os perfis de deglutição e alimentação foram avaliados por meio do teste 3 ounce Water Swallow Test (3 OZwst) e questionário Dysphagia Self-Test (DST) para os idosos que conseguiram responder.	Foram registrados, a partir do 3 OZwst, sinais de tosse e voz molhada, sendo esta mais prevalente (10,3%). Os sintomas mais frequentes autorreferidos a partir do DST foram engasgar ou tossir com alimentos sólidos ou líquidos (49%) e necessidade de beber algo após deglutir (47%).	Transversal Nível VI
Nomura et al. (2020), Japão⁽²¹⁾	69 em uma ILPI, 81,15% do sexo feminino, com média de idade de 86,23 anos.	Analisar a relação entre as funções orais e a consistência do alimento fornecido.	Foram verificados a umidade oral, estado de higiene oral, pressão oclusal máxima e pressão da língua pelo Dental Prescale, função da língua e lábios por diadococinesia oral, mastigação com o sensor Gluco GSII e deglutição por um questionário relacionado aos sintomas de DO.	O sintoma de despertar devido à tosse durante o sono apresentou associação relativamente alta com dificuldade na deglutição e muitos desses idosos apresentaram sinal de disfunção de língua e lábios (p=0,027).	Transversal Nível VI
Park et al. (2013), Coreia do Sul⁽²⁹⁾	395 em duas ILPI, 76,5% do sexo feminino e 76,7% tinham 75 anos ou mais.	Avaliar a prevalência de disfagia em residentes de lares de idosos na Coreia do Sul e identificar os fatores associados à disfagia.	Foram coletadas informações sobre os sintomas de alerta, sinais de disfagia e problemas de deglutição, relacionados à capacidade de deglutição e gravidade da disfagia por meio do Gugging Swallowing Screen (GUSS).	Entre os sinais encontrados, voz molhada (14,4%), escoamento de saliva (9,1%), deglutição lenta (58,2%), tosse (24%), dificuldade na mastigação (63,5%) e perda de peso (31,7%)(,) foram fatores de risco associados significativamente à disfagia (p<0,001).	Transversal Nível VI
Roque et al. (2010), Brasil⁽¹⁸⁾	30 em uma ILPI, do sexo feminino, com média de idade de 83,73 anos.	Descrever a dinâmica da alimentação de idosas institucionalizadas, no que diz respeito aos aspectos clínicos da deglutição, cognitivos, comportamentais e ambientais ligados à alimentação.	Foram realizados a observação de uma refeição em tempo real e o registro audiovisual para verificar os aspectos atitudinais e comportamentais das idosas, dependência requerida e realização da inspeção da cavidade oral.	Foi observado que os sinais mais presentes foram: resíduos alimentares (23,3%) e alteração vocal (16,7%) após a deglutição e tosse (20%) durante a alimentação. Também foi identificada ingestão oral pobre (26,7%) e tempo maior para alimentação (53,3%).	Transversal Nível VI
Siebens et al. (1986), Estados Unidos⁽²⁰⁾	131 em uma ILPI, 79% do sexo feminino, com média de idade de 81,7 anos.	Identificar os fatores associados à perda da capacidade alimentar.	Foi aplicado um questionário referente à dieta alimentar, frequência de alimentação própria, disfunção de membros superiores e sinais de disfagia. Também foram avaliadas a cognição, capacidade de engolir líquidos e semissólidos e funções motoras das estruturas orofaríngeas.	Idosos dependentes exibiram maiores sinais no estágio oral, como cuspir o alimento, engasgar-se (n=28), incapacidade de mastigar (n=19), escoar saliva (n=26) regurgitação nasal (n=3), escape oral de alimento (n=13) e demora para deglutir (n=27). Na fase faríngea, foram identificados sinais de tosse ao deglutir líquidos (n=51), engasgo durante as refeições (n=36) e voz úmida (n=12).	Transversal Nível VI
Steele et al. (1997) Canadá⁽³⁰⁾	372 em uma ILPI, em níveis de cuidado, 280 do sexo feminino, com média de idade de 87 anos.	Prevalência de dificuldades identificáveis relacionadas à alimentação em uma instituição de multicuidados para idosos e determinar sua distribuição em vários níveis de atenção.	Foi realizada a observação de uma única refeição e anotadas a ocorrência e frequência de uma lista de 12 problemas específicos relacionados a comer/engolir ou quaisquer dificuldades de mastigação.	Observado maior prevalência de sinais de demora para completar a refeição (29 minutos), tossir ou se engasgar (28%), escoar saliva (71%), deglutição ausente ou lenta (31%), resíduos orais e cuspir a comida (33%).	Transversal Nível VI
Yoshida et al. (2006) Japão⁽³¹⁾	145 em cinco ILPI, 109 do sexo feminino, com média de idade de 83 anos.	Determinar a relação entre a força da língua e os sinais de tosse e demonstrar o valor clínico da medida da pressão da língua na avaliação da deglutição.	A identificação dos problemas de deglutição se deu a partir do relato de tosse nas refeições, classificada de leve a intensa e, para avaliar a pressão da língua, foi usado um protótipo de um dispositivo de registro de pressão lingual.	A maioria dos idosos relatou sintomas de tosse leve e aqueles com problemas de deglutição definidos relataram tosse intensa. Foi identificada menor pressão de língua, que esteve significativamente relacionada à tosse na hora das refeições (p<0,001).	Transversal Nível VI

Questão	Respostas
Questão	Brochier et al. (2018)⁽¹⁹⁾	Ekberg et al. 2002⁽²⁴⁾	Gilmore-Bykovskyi et al. (2018)⁽²²⁾	Huppertz et al. (2018)⁽²³⁾	Kayser-Jones et al. 1999)⁽²⁵⁾	Lin et al. (2002)⁽²⁶⁾	Namasivayam et al. (2016)⁽³²⁾	Namasivayam-MacDonald et al. (2017)⁽²⁷⁾	Nogueira; Reis, (2013)⁽²⁸⁾	Nomura et al. (2020)⁽²¹⁾	Park et al., (2013)⁽²⁹⁾	Roque et al. 2010⁽¹⁸⁾	Siebens et al. (1986)⁽²⁰⁾	Steele et al. (1997)⁽³⁰⁾	Yoshida et al. (2006)⁽³¹⁾
1. Os critérios de inclusão na amostra foram claramente definidos?	N	S	N	N	N	N	S	S	N	N	S	N	N	S	S
2. Os sujeitos do estudo e o ambiente foram descritos em detalhes?	N	S	N	N	N	N	N	S	N	N	S	S	N	S	N
3. A exposição foi medida de forma válida e confiável?	S	S	S	S	N	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S
4. Foram usados critérios objetivos e padronizados para a medição da condição?	N	S	N	S	N	S	S	S	N	N	S	S	S	S	S
5. Foram identificados fatores de confusão?	N	N	N	N	N	N	N	S	S	N	S	N	S	N	S
6. Foram estabelecidas estratégias para lidar com fatores de confusão?	N	N	N	N	N	N	N	S	S	N	S	N	S	N	S
7. Os resultados foram medidos de forma válida e confiável?	N	N	S	N	N	S	S	S	S	S	S	N	S	S	S
8. Foi usada uma análise estatística apropriada?	S	N	S	S	N	S	S	S	S	S	S	S	S	S	S
% sim / risco	25% Alto	14,20% Alto	37,50% Alto	28,57% Alto	0% Alto	50% Moderado	37,50% Alto	100% Baixo	37,5% Alto	62,50% Alto	100% Baixo	28,57% Alto	57,14% Moderado	75% Baixo	87,5% Baixo

Questão	Respostas
Questão	Jukic Peladic et al. 2018⁽³³⁾
1. Os dois grupos eram semelhantes e recrutados na mesma população?	S
2. As exposições foram medidas de forma semelhante para designar as pessoas para grupos expostos e não expostos?	S
3. A exposição foi medida de forma válida e confiável?	N
4. Foram identificados fatores de confusão?	S
5. Foram estabelecidas estratégias para lidar com fatores de confusão?	S
6. Os grupos/participantes estavam livres do desfecho no início do estudo (ou no momento da exposição)?	S
7. Os resultados foram medidos de forma válida e confiável?	N
8. O tempo de acompanhamento foi relatado e suficiente para ser longo o suficiente para que os resultados ocorressem?	N
9. O acompanhamento foi completo e, em caso negativo, os motivos da perda de acompanhamento foram descritos e explorados?	S
10. Foram utilizadas estratégias para lidar com o acompanhamento incompleto?	N
11. Foi usada uma análise estatística apropriada?	S
% sim/risco	66,66% Moderado