Avaliação dos remanescentes tireoideanos após tireoidectomia total para carcinoma de tireóideCARTAS AO EDITOR
Avaliação dos remanescentes tireoideanos após tireoidectomia total para carcinoma de tireóide
Pedro Weslley Souza Rosário; Eduardo Lanza Padrão; Leonardo Lamego Rezende; Álvaro Luis Barroso
INAL Ciências e Saúde, Belo Horizonte, MG
A MENSURAÇÃO DOS REMANESCCENTES tireoideanos após a tireoidectomia total é importante na indicação da radioiodoterapia (1-4) e como preditor de ablação completa (5). Captação em leito tireoideano constitui indicação de radioiodo em pacientes que se beneficiam deste tratamento (1-4). Na predição de resposta, a massa estimada pelo ultra-som (US) tem grande valor, com maior chance de ablação completa se esta for < 2g (5).
Com o objetivo de determinar o melhor método de avaliação dos remanescentes pós-cirúrgicos, selecionamos 20 pacientes com carcinoma diferenciado de tireóide submetidos à tireoidectomia total e sem metástases que, após a cirurgia, não apresentavam restos tireoideanos pela avaliação dos cirurgiões e pelo exame clínico. Verificamos o resultado do US cervical, da captação em leito tireoideano em 24h (dose traçadora de 300mCi de iodo 131), da tireoglobulina (Tg) com e sem levotiroxina (L-T4) e dos níveis de TSH após a retirada do hormônio tireoideano.
US visualizou remanescentes tireoideanos em 12 pacientes (massa estimada de 0,8 a 1,8g). Captação em leito tireoideano foi detectada em todos, sendo < 1% naqueles sem remanescentes no US, e também em 8/12 pacientes com US positivo. Houve uma correlação positiva entre a captação e a massa estimada pelo US (r= 0,32, p< 0,05). Tg em uso de L-T4 foi indetectável em todos, e, após a suspensão, 16 permaneceram com estes valores e os demais < 2ng/ml. Todos alcançaram TSH> 50mUl/l após a retirada de L-T4.
Concluímos que a estimativa do cirurgião, o exame clínico, a Tg em uso de L-T4 e um TSH> 30mUl/l não foram capazes de distingüir pacientes com e sem remanescentes tireoideanos pós-cirúrgicos. Captação foi positiva em leito tireoideano mesmo em pacientes sem remanescentes no US, mas a correlação com a massa foi pequena. Assim, a medida da captação pós-operatória em leito tireoideano parece ser mais sensível para presença de remanescentes (6), enquanto o US é o melhor método para qualificar estes restos (5,7), ambos sendo testes complementares.
REFERÊNCIAS
1. Mazzaferri EL. NCCN thyroid carcinoma practice guidelines. Oncology 1999;13 (suppl 11A):391-442.
2. Society of Nuclear Medicine procedure guideline for therapy of thyroid disease with iodine-131 (sodium iodide). Society of Nuclear Medicine, Inc. - Medical Specialty Society. 2002 Feb 10.
3. Schlumberger MJ. Medical progress-papillary and follicular thyroid carcinoma. N Engl J Med 1998;338:297-306.
4. DeGroot LJ, Pacini F. Thyroid neoplasia. In: Thyroid Disease Manager. DeGroot LJ and Hennemann G. http://www.thyroidmanager.org
5. Maxon HR, Englaro EE, Thomas SR, et al. Radioiodine-131 therapy for well-differentiated thyroid cancer - a quantitative radiation dosimetric approach: outcome and validation in 85 patients. J Nucl Med 1992;33:1132-6.
6. Fratkin MJ, Newsome HH Jr, Sharpe AR Jr, Tatum JL. Cervical distribution of iodine 131 following total thyroidectomy for thyroid cancer. Arch Surg 1983;118:864-7.
7. Arslan N, Ilgan S, Serdengecti M, Ozguven MA, Bayhan H, Okuyucu K, et al. Post-surgical ablation of thyroid remnants with high-dose (131) I in patients with differentiated thyroid carcinoma. Nucl Med Commun 2001;22:1021-7.
