VARIAÇÕES ANATÔMICAS DO TRONCO CELÍACO: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

SANTOS, Priscele Viana dos; BARBOSA, Ana Beatriz Marques; TARGINO, Vanessa Apolonio; SILVA, Nathalie de Almeida; SILVA, Yanka Costa de Melo; BARBOSA, Felippe; OLIVEIRA, André de Sá Braga; ASSIS, Thiago de Oliveira

doi:10.1590/0102-672020180001e1403

Introdução: O tronco celíaco (TC) surge da aorta abdominal e juntamente com as artérias mesentérica superior e mesentérica inferior participa da vascularização de vísceras abdominais por meio de uma série de anastomoses. Ausência do TC ou variação no número de ramos terminais implica em origens variadas das artérias abdominais, o que pode ter implicação em abordagens cirúrgicas.

Objetivo: Analisar as variações anatômicas do TC e as possíveis implicações clínico/cirúrgicas associadas.

Métodos: Trata-se de uma revisão sistemática de artigos indexados nas bases de dados PubMed, Lilacs, SciELO, Springerlink, Scienc Direct e Latindex, no período de agosto a setembro de 2017. Foram incluídos artigos originais envolvendo as variações anatômicas do TC em humanos. Considerou-se para este estudo a presença/ausência do TC, o número de ramos terminais e o local de origem de seus ramos em casos variantes do padrão anatômico normal. A coleta foi realizada por dois revisores independentes.

Resultados: Ao final da busca foram selecionados 12 artigos, caracterizados quanto à amostra, método para avaliar a estrutura anatômica e principais resultados. O padrão anatômico normal foi o mais prevalente na maioria dos trabalhos (75,0%). O TC foi ausente em 41,7% dos achados. A variação anatômica mais prevalente foi a presença do TC com bifurcação (66,7%). Observou-se, ainda, a origem das artérias hepática comum e esplênica a partir das artérias mesentéricas (25,0%). A presença de apenas um ramo (16,7%) e quadrifurcação (8,33%) foram outros achados presentes.

Conclusão: Variações do TC não são achados incomuns, sendo relatados diferentes variantes anatômicas. Desse modo, ressalta-se a importância sobre o conhecimento das possíveis variações dessa estrutura, o que pode ter implicação em intervenções cirúrgicas e exames de imagem relacionados à região abdominal.

DESCRITORES:
Abdome; Aorta abdominal; Tronco Celíaco; Variação anatômica

[TFN2] Abreviações: NA, não aplicável* Critérios de avaliação: 1. Revisão minuciosa da literatura para definir a questão da pesquisa; 2. Critérios específicos de inclusão / exclusão; 3. Hipóteses específicas; 4. Alcance apropriado das propriedades psicométricas; 5. Tamanho da amostra; 6. Acompanhamento; 7. Os autores referenciaram procedimentos específicos para administração, pontuação e interpretação de procedimentos; 8. As técnicas de medição foram padronizadas; 9. Os dados foram apresentados para cada hipótese; 10. Estatísticas apropriadas - estimativas pontuais; 11. Estimativas de erro estatístico apropriadas; 12. Conclusões válidas e recomendações clínicas.

Estudos (ano)	Amostra	Métodos	Principais resultados
Araujo Neto SA et al. ²	60 pacientes	Tomografia computadorizada	Em 90% dos casos não havia variação do TC, 8,3% dos pacientes apresentaram o tronco hepatoesplênico e 1,7% apresentaram o tronco hepatogástrico.
Clement MI et al. ⁶	43 cadáveres adultos e 596 exames	Dissecação e exames angiográficos	Os resultados foram divididos em TC tipo I (completo) em 90,5% da amostra e TC tipo II (incompleto) em 9,5% da amostra. No tipo I, o tronco estava bifurcado, trifurcado ou quadrifurcado, nesse último, com ramo acessório. As do tipo incompleto apresentaram divisões hepatoesplênicos ou gastroesplênicos.
Fahmy D Sadek H ⁹	Única	Tomografia computadorizada	Ausência do TC. As artérias gástricas, esplênica, hepática e mesentérica, surgiram independentemente da aorta abdominal.
Chen H et al. ⁵	974 cadáveres	Dissecação de cadáveres	Em 89,8% dos casos observou-se a trifurcação clássica do TC. Um tronco hepatoesplênico comum e um tronco gastro-hepático foram observados em 4,4%. Uma artéria hepática comum resultante da artéria mesentérica superior ou diretamente da aorta estava presente em 3,5%. Um tronco hepatoesplenomesentérico e um tronco celio-mesentérico foram encontrados em 0,7%.
Prakash et al. ¹⁹	50 cadáveres	Dissecação de cadáveres	As artérias gástrica, hepática e esplênica surgiram do TC em 86% dos cadáveres. Em 76% a origem da artéria gástrica foi proximal à bifurcação do TC, na artéria hepática e esplênica comum. Em um caso, os três ramos surgiram diretamente da aorta abdominal.
Badagabettu SN et al. ⁴	Única	Dissecação cadavérica	Ausência do TC. Artéria hepática comum, gástrica esquerda e esplênica com origem independente na aorta. Trifurcação da artéria hepática comum nas artérias hepática direita, hepática esquerda e gastroduodenal.
Petrella S et al. ¹⁸	89 cadáveres	Dissecação cadavérica	Em 67,90% da amostra, a artéria gástrica esquerda foi verificada como o primeiro ramo do TC, a artéria esplênica em 7,41% e em 22,22% as três artérias formando o tripé de Haller. Observou-se como o último ramo do TC, a artéria hepática comum em 19,12%, o esplênico em 5,88%. Em 82,02% o TC emitiu as artérias gástrica, esplênica e hepática, além das três artérias, o TC emitiu uma artéria gastroduodenal em 6,74%. Foi observado o tronco gastrosplênico em 3,37%, o hepático comum como único ramo em 1,12% e em 1,12% a ausência do TC.
Silveira La et al. ²²	21 cadáveres	Dissecação cadavérica	Dos 21 cadáveres, 6 (28,57%) apresentaram variações anatômicas de, pelo menos, um dos ramos do TC, sendo elas, a ausência da artéria hepática própria, a artéria cólica média com origem no TC, a artéria gástrica esquerda tendo origem na aorta abdominal, a artéria hepática direita com origem na artéria mesentérica superior e dois troncos que surgiram da aorta abdominal, um gastroesplênico e outro hepatomesentérico.
Sehgal G et al. ²¹	50 pacientes	Tomografia computadorizada	Uma variação no local de origem do TC foi observada em 55% dos casos. Em 45,83% o TC teve origem a partir da junção de T12-L1, em 29,17% originou-se em frente a vértebra T12, 22,92% em frente a vértebra L1 e na junção de T11-T12 2,08%. O comprimento variou entre 6 mm e 22mm, e as dimensões do tronco variou de 4 mm a 10 mm.
Sztika D et al. ²⁵	Única	Dissecação cadavérica	Verificou-se a existência de um TC incompleto, o tronco hepatoesplênico a partir do qual a artéria hepática comum e a artéria esplênica surgem. A artéria gástrica esquerda surge separadamente a 0,5 cm superolateralmente da origem do TC, diretamente da aorta abdominal.
Ugurel MS et al. ²⁶	100 pacientes	Angiografia multidetectora	Houve trifurcação no TC em 89% e bifurcação em 8% dos casos. O TC estava ausente em 1%, um tronco hepatoesplenomesentérico foi observado em 1% e um tronco esplenomasentérico estava presente em 1%.
Zagyapan R et al. ²⁹	152 pacientes	Angiografia de subtração digital	Houve trifurcação clássica do TC em 62,5% dos pacientes. A artéria hepática direita variante surgia da artéria mesentérica superior em 17,8%. A artéria hepática como ramo da artéria gástrica esquerda em 13,1%. A artéria hepática comum decorrente do ramo mesentérico superior foi observada em 6,6% dos pacientes.

ESTUDOS	CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO
ESTUDOS	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	Total (%)
Petrella et al. (2007)	2	0	1	2	2	NA	2	2	2	2	0	1	72.72
Huayue et al. (2009)	2	0	2	2	2	NA	2	2	2	2	0	1	77.27
Silveira et al. (2009)	2	2	1	2	1	NA	2	1	2	2	0	2	77.27
Ugurel et al. (2010)	2	0	1	2	2	NA	2	1	2	2	0	0	63.63
Sztika et al. (2011)	2	0	1	2	1	NA	2	2	2	2	0	1	68.18
Prakash et al. (2012)	1	0	1	1	2	NA	1	2	1	1	0	2	54.54
Sehgal, et al. (2013)	2	2	1	2	2	NA	2	2	2	2	0	2	86.36
Zagyapan et al. (2014)	2	0	1	2	2	1	2	1	2	2	0	2	70.83
Araujo et al. (2015)	2	2	1	2	2	NA	2	2	2	2	0	1	81.81
Fahmy e Sadek. (2015)	0	0	1	1	1	NA	2	1	0	1	0	0	31.81
Clement et al. (2016)	2	2	1	2	2	2	2	1	2	2	0	2	83.33
Badagabettu et al.(2016)	1	0	1	1	1	NA	2	2	1	1	0	2	54.54