Impacto da Ablação da Fibrilação Atrial na Pressão de Enchimento Ventricular Esquerdo e Remodelamento Atrial Esquerdo

Santos, Simone Nascimento dos; Henz, Benhur Davi; Zanatta, André Rodrigues; Barreto, José Roberto; Loureiro, Kelly Bianca; Novakoski, Clarissa; Santos, Marcus Vinícius Nascimento dos; Giuseppin, Fabio F.; Oliveira, Edna Maria; Leite, Luiz Roberto

doi:10.5935/abc.20140152

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• Arq. Bras. Cardiol. 103 (06) • Dez 2014 • https://doi.org/10.5935/abc.20140152 linkcopiar

Impacto da Ablação da Fibrilação Atrial na Pressão de Enchimento Ventricular Esquerdo e Remodelamento Atrial Esquerdo

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento: A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (VE) está associada a novos episódios de fibrilação atrial (FA), e a estimativa das pressões de enchimento do VE através da razão E/e' está relacionada a um pior prognóstico em pacientes com FA. Entretanto, não se sabe se a restauração do ritmo sinusal pode reverter este processo.

Objetivo: Avaliar o impacto da ablação da FA na estimativa da pressão de enchimento do VE.

Métodos: Um total de 141 pacientes foi submetido à ablação por radiofrequência (RF) para o tratamento da FA refratária a drogas. Foi realizado ecocardiograma transtorácico 30 dias antes e 12 meses após a ablação. Foram avaliados os parâmetros funcionais do VE, volume do átrio esquerdo indexado (VAEi) e Doppler transmitral pulsado e Doppler tecidual do anel mitral (e' e E/e'). Dezoito pacientes apresentavam FA paroxística, 102 persistente e 21 pacientes FA persistente de longa duração. O acompanhamento incluiu ECG e monitoramento pelo sistema Holter 24h, 3, 6 e 12 meses após a ablação.

Resultados: Cento e dezessete pacientes (82,9%) não apresentaram FA durante o acompanhamento (média de 18 meses ± 5 meses). O VAEi apresentou redução significativa no grupo com sucesso (30,2 mL/m2 ± 10,6 mL/m2 para 22,6 mL/m2 ± 1,1 mL/m2, p < 0,001) em comparação ao grupo sem sucesso (37,7 mL/m2 ± 14,3 mL/m2 para 37,5 mL/m2 ± 14,5 mL/m2, p = ns). A melhora da estimativa da pressão de enchimento do VE, avaliada através da redução na razão E/e', foi observada apenas após ablação com sucesso (11,5 ± 4,5 vs. 7,1 ± 3,7, p < 0,001), não sendo observada em pacientes com FA recorrente (12,7 ± 4,4 vs. 12 ± 3,3, p = ns). A taxa de sucesso foi menor no grupo com FA persistente de longa duração (57% vs. 87%, p = 0,001).

Conclusão: A ablação da FA com sucesso está associada ao remodelamento reverso do átrio esquerdo (AE) e a uma melhora da estimativa na pressão de enchimento do VE.

Fibrilação Atrial; Remodelamento Atrial; Ablação por Cateter; Ecocardiografia; Débito Cardíaco; Função Ventricular

Variável	Grupo com sucesso (n=117)	Grupo com insucesso (n=24)	p
Gênero, masculino, n (%)	61 (52,1%)	10 (41,7%)	ns
Idade (anos)	68 ± 12	63 ± 9	ns
CF NYHA	I 51 (43,5%)	I 3 (12,5%)	< 0,0001
	II 66 (56,4 %)	II 18 (75%)
		III 3 (12,5%)
Tipo de FA	paroxística18 (15,4%)	paroxística 0	0,001
	persistente 87 (74,4%)	persistente 15 (6,4%)
	persistente de longa duração 12 (10,2%)	persistente de longa duração 9 (37,5%)
DAC	0	3 (2,6%)	ns
Alcoolismo	18 (15,4%)	3 (12,5%)	ns
Doença de Chagas	9 (7,7%)	6 (25%)	ns
Tabagismo	3 (2,6%)	3 (12,5%)	ns
Hipertensão	69 (59%)	18 (75%)	ns
DM	6 (5,1%)	3 (12,5%)	ns
DPOC	3 (2,6%)	0	ns
DD	61 (52,1%)	17 (52%)	<0,01
VAE indexado (mL/m²)	30,2 ± 10,6	37,7 ± 14,3	0,023
DDVE (mm)	48,7 4,4	47,0 ± 1	ns
DSVE (mm)	29,8 3,4	28,0 ± 2,5	ns
Massa do VE (g)	209,4 ± 49,8	186,2 ± 25,2	ns
FEVE (%)	68,6 4,9	63,5 ± 8,6	0,01
Razão E/A	0,9 0,3	1,15 ± 0,05	< 0,0001
e' (cm/s)	8,1 4,3	6,4 ± 1,8	0,009
a' (cm/s)	10,1 0,4	9,0 ± 1,3	ns
Razão E/e'	11,5 4,5	12,7 ± 4,4	0,01

Variável	Grupo com sucesso (n = 117)		p	Grupo com insucesso (n = 24)		p
	Pré-ablação	Pós-ablação		Pré-ablação	Pós-ablação
CF NYHA	1,57 ± 0,5	1,1 ± 0,3	< 0,001	2,0 ± 0,5	2,0 ± 0,4	ns
VAE indexado (ml/m²)	30,2 ± 10,6	22,6 ± 1,1	< 0,001	37,7 ± 14,3	37,5 ± 14,5	ns
DDVE (mm)	49,0 ± 4,7	49,0 ± 5,1	ns	46,0 ± 0,1	49,0 ± 1,0	0,001
DSVE (mm)	29,9 ± 3,6	29,4 ± 3,4	ns	27,0 ± 3,2	27,0 ± 2,1	ns
Massa do VE (g)	195,3 ± 44,5	192,4 ± 51,8	ns	173,5 ± 27,9	178,5 ± 21,3	ns
FEVE (%)	68,6 ± 4,9	70,0 ± 4,7	ns	63,5 ± 8,6	66,0 ± 3,2	ns
Razão E/A	0,9 ± 0,3	1,0 ± 0,3	ns	1,1 ± 0,05	1,5 ± 0,02	ns
e' (cm/s)	8,1 ± 4,3	9,5 ± 2,5	ns	6,4 ± 1,8	7,9 ± 0,5	ns
a' (cm/s)	10,1 ± 0,4	10,0 ± 0,2	ns	9,0 ± 1,3	8,7 ± 0,9	ns
Razão E/e'	11,5 ± 4,5	7,1 ± 3,7	< 0,001	12,7 ± 4	12,0 ± 3,3	ns
Δ VAE indexado (ml/m²)	-7,9 ± 5,5			-1,0 ± 0,9		< 0,0001
Δ razão E/e'	-3,9 ± 3,4			-1,1 ± 0,9		< 0,0001

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[1] CF: classe funcional; NYHA: New York Heart Association; FA: fibrilação atrial; DAC: doença arterial coronária; DM: diabetes mellitus; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; DD: disfunção diastólica; VAE indexado: volume do átrio esquerdo indexado; DDVE: diametro diastólico do ventrículo esquerdo; DSVE: diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo; VE: ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; e’: onda diastólica precoce ao Doppler tecidual do anel mitral; a’: onda diastólica tardia ao Doppler tecidua do anel mitral.