A Gravidade da Doença Afeta os Parâmetros de Repolarização Ventricular em Pacientes com COVID-19

Koc, Mevlut; Sumbul, Hilmi Erdem; Gulumsek, Erdinc; Koca, Hasan; Bulut, Yurdaer; Karakoc, Emre; Turunc, Tuba; Bayrak, Edip; Ozturk, Huseyin Ali; Aslan, Muhammed Zubeyir; Demirtas, Abdullah Orhan; Icen, Yahya Kemal

doi:10.36660/abc.20200482

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 115 (5) • Nov 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200482 linkcopiar

A Gravidade da Doença Afeta os Parâmetros de Repolarização Ventricular em Pacientes com COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento: Não há estudos avaliando o intervalo T_pico-T_fim (Tpe), a relação Tpe/QT e a relação Tpe/QTc para avaliar arritmias cardíacas em pacientes com COVID-19.

Objetivo: Visamos investigar se há alterações nos intervalos QT, QTc e Tpe e nas relações Tpe/QT e Tpe/QTc em pacientes com COVID-19.

Métodos: O estudo incluiu 90 pacientes com infecção por COVID-19 e 30 controles saudáveis pareados por sexo e idade. Foram aferidos os intervalos QT, QTc e Tpe e as relações Tpe/QT e Tpe/QTc. Os participantes incluídos no estudo foram divididos nos seguintes 4 grupos: controles saudáveis (grupo I), pacientes com COVID-19 sem pneumonia (grupo II), pacientes com COVID-19 e pneumonia leve (grupo III) e pacientes com COVID-19 e pneumonia grave (grupo IV). Significância estatística foi definida por valor p < 0,05.

Resultados: Verificou-se que a frequência cardíaca basal, a presença de hipertensão e diabetes, a contagem de leucócitos, o nitrogênio ureico no sangue, a creatinina, o potássio, o aspartato aminotransferase, a alanina aminotransferase, o NT-proBNP, a proteína C reativa de alta sensibilidade, o dímero-D, a TncI-as, o intervalo Tpe, a relação Tpe/QT e a relação Tpe/QTc aumentaram do grupo I para o grupo IV e foram significativamente mais altos em todos os pacientes do grupo IV (p < 0,05). A pressão arterial sistólica, a hemoglobina e os níveis de cálcio eram menores no grupo IV e significativamente menores em comparação com os demais grupos (< 0,05). Os intervalos QT e QTc eram semelhantes entre grupos. Determinou-se que os níveis elevados de frequência cardíaca, cálcio, dímero-D, NT-proBNP e PCR-as eram significativamente relacionados a Tpe, Tpe/QT e Tpe/QTc.

Conclusões: Em pacientes com COVID-19 e pneumonia grave, o intervalo Tpe, a relação Tpe/QT e a relação Tpe/QTc, que estão entre os parâmetros de repolarização ventricular, foram aumentados, sem prolongação dos intervalos QT e QTc. A partir deste estudo, não podemos definitivamente concluir que as alterações eletrocardiográficas observadas estão diretamente relacionadas à infecção por COVID-19 ou à inflamação, mas sim associadas a cenários graves de COVID-19, que podem envolver outras causas de inflamação e comorbidades.

Palavras-chave:
COVID-19/complicações; Betacoronavírus; Doenças Cardiovasculares; Diabetes Melitus; Hipertensão; Pneumonia; Estudo Comparativo

Variável	Grupo I n=30	Grupo II n=30	Grupo III n=30	Grupo IV n=30	p
Idade (anos)	63,5 ± 13,5	65,2 ± 14,2	64,8 ± 12,3	61,2 ± 10,1	0,627
Sexo (masculino/feminino)	17/13	19/11	18/12	20/10	0,506
Hipertensão, n (%)	0 (0%)	7 (23%)	15 (50%)	17 (57%)	<0,001
Diabetes mellitus, n (%)	0 (0%)	6 (20%)	7 (23%)	11(38%)	<0,001
Tabagismo atual, n (%)	0 (0%)	14 (47%)	15 (50%)	12(40%)	0,425
PAS (mmHg)	125 ± 11α	130 ± 10,1β	136 ± 14⁑	108 ± 30	<0,001
PAD (mmHg)	76,9 ± 4,8α	79,9 ± 7,6β	80,2 ± 7,5⁑	62,3 ± 23,1	<0,001
Pulso (bpm)	67 ± 8,2α	68 ± 9,1β	75,6 ± 12,1⁑	89,6 ± 19,5	<0,001
Contagem de leucócitos (uL)	9039 ± 1188α,¥	1097 ± 1516β,Δ	1277 ± 1484⁑	1906 ± 2698	<0,001
Hemoglobina (gr/dL)	13,3 ± 1,05α,¥	13,4 ± 1,58β,Δ	12,7 ± 0,81⁑	10,6 ± 0,74	<0,001
Glicose (mg/dL)	105 ± 13	138 ± 13	141 ± 11	138 ± 12	0,172
Nitrogênio ureico no sangue (mg/dL)	25,3 ± 6,7α	28,1 ± 8,8β	37,2 ± 25⁑	66,9 ± 80	0,001
Creatinina (mg/dL)	0,60 ± 0,07α	0,62 ± 0,07β	0,67 ± 0,18⁑	1,08 ± 0,80	<0,001
Sódio (mEq/L)	140 ± 4,0	140 ± 3,7	140 ± 6,8	140 ± 2,5	0,986
Potássio (mEq/L)	4,31 ± 0,33α	4,34 ± 0,34β	4,30 ± 0,68⁑	4,74 ± 0,58	0,002
Cálcio (mg/dL)	9,45 ± 0,50α,¥	9,47 ± 0,56β,Δ	8,38 ± 0,82⁑	7,99 ± 1,20	<0,001
AST (u/L)	28 (26–29)α,¥	28 (28–29)β,Δ	47 (43–49)⁑	50 (44–56)	<0,001
ALT (u/L)	27 (23–27)α,¥	26 (23–27)β,Δ	34 (33–27)⁑	37 (36–40)	<0,001
Colesterol LDL (mg/dL)	117 ± 25	115 ± 25	117 ± 24	113 ± 25	0,911
PCR-as (mg/dL)	1,2 (1,0–1,4)α	1,2 (1,0–1,4)β	2,1 (1,5–3,1)⁑	17 (11–22)	<0,001
Dímero-D (ng/mL)	4 (3–36)α,¥	4 (4–35)β,Δ	499 (34–725)⁑	750 (499–1550)	<0,001
NT-proBNP (pg/mL)	23 (10–33)α	21 (11–34)β	100 (41–111)⁑	123 (110–567)	0,033
TncI-as (ng/L)	5 (3–13)α	5 (3–14)β	16 (14–30)⁑	20 (14–156)	0,005

Variável	Grupo I n=30	Grupo II n=30	Grupo III n=30	Grupo IV n=30	p
Intervalo QT, tempo (ms)	367 ± 49	380 ± 21	381 ± 24	382 ± 51	0,338
Intervalo QTc, tempo (ms)	405 ± 23	406 ± 34 β, Δ	406 ± 15	407 ± 16	0,989
Intervalo Tpe, tempo (ms)	70,3 ± 7,1 α	72,7 ± 7,7 β	74,1 ± 8,5⁑	90,1 ± 9,2	<0,001
Relação Tpe/QT	0,186 ± 0,021 α	0,191 ± 0,023 β	0,203 ± 0,051⁑	0,235 ± 0,034	<0,001
Relação Tpe/QTc	0,188 ± 0,022 α	0,186 ± 0,024 β	0,200 ± 0,018⁑	0,216 ± 0,029	<0,001

	Intervalo Tpe		Tpe/QT		Tpe/QTc
	r	p	r	p	r	p
Pressão arterial sistólica (mmHg)	−0,296	0,001	−0,175	0,056	−0,149	0,105
Pressão arterial diastólica (mmHg)	−0,218	0,017	−0,187	0,040	−0,183	0,046
Pulso (bpm)	0,298	0,001	0,309	0,001	0,125	0,424
Creatinina (mg/dL)	0,279	0,002	0,223	0,014	0,247	0,007
Potássio (mEq/L)	0,274	0,002	0,299	0,001	0,120	0,405
Cálcio (mg/dL)	−0,461	<0,001	−0,241	0,008	−0,287	0,002
PCR-as (mg/dL)	0,245	0,007	0,208	0,023	0,219	0,012
Dímero-D (ng/mL)	0,431	<0,001	0,298	0,001	0,569	<0,001
NT-proBNP (pg/mL)	0,192	0,035	0,190	0,045	0,351	<0,001
TncI-as (ng/L)	0,185	0,042	0,210	0,019	0,255	0,005

	Intervalo Tpe		Tpe/QT		Tpe/QTc
	β	p	β	p	β	p
Pressão arterial sistólica (mmHg)	−0,092	0,236	−0,056	0,530	−0,013	0,865
Pressão arterial diastólica (mmHg)	−0,017	0,827	−0,057	0,536	−0,698	0,487
Pulso (bpm)	0,271	0,001	0,286	0,001	0,205	0,007
Creatinina (mg/dL)	0,143	0,054	0,153	0,074	0,054	0,499
Potássio (mEq/L)	0,105	0,168	0,175	0,158	0,158	0,168
Cálcio (mg/dL)	−0,298	<0,001	−0,103	0,263	−0,241	0,002
PCR-as (mg/dL)	0,078	0,306	0,113	0,188	0,021	0,773
Dímero-D (ng/mL)	0,342	<0,001	0,271	0,002	0,493	<0,001
NT-proBNP (pg/mL)	0,114	0,125	0,055	0,526	0,233	0,001
TncI-as (ng/L)	0,235	0,002	0,205	0,010	0,198	0,012

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[TFN1] Os valores são apresentados como média ± desvio padrão, mediana e intervalo interquartil ou n (%). ALT: alanina aminotransferase; AST: aspartato aminotransferase; LDL: lipoproteína de baixa densidade; NT-proBNP: N-terminal do peptídeo natriurético cerebral tipo B; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica, PCR-as: proteína C reativa de alta sensibilidade; TncI-as: troponina cardíaca I de alta sensibilidade. Grupo I: controles saudáveis, grupo II: pacientes com COVID-19 sem pneumonia, grupo III: pacientes com COVID-19 e pneumonia leve, grupo IV: pacientes com COVID-19 e pneumonia grave.

[TFN2] ^α
= diferença significativa entre grupo I e grupo IV (p < 0,05).

[TFN3] ^¥
= diferença significativa entre grupo I e grupo III (p < 0,05).

[TFN4] ^▶
= diferença significativa entre grupo I e grupo II (p < 0,05).

[TFN5] ^β
= diferença significativa entre grupo II e grupo IV (p < 0,05).

[TFN6] ^Δ
= diferença significativa entre grupo II e grupo III (p < 0,05).

[TFN7] ^⁑
= diferença significativa entre grupo III e grupo IV (p < 0,05).