Ocorrência de Acidente Vascular Cerebral e Fração de Ejeção Reduzida em Pacientes com Doença de Chagas

Palavras-chave
Doença de Chagas; Cardiomiopatia Chagásica; Acidente Vascular Cerebral; Volume Sistólico

Keywords
Chagas Disease; Chagas Cardiomyopathy; Stroke; Stroke Volume

Palavras-chave
Doença de Chagas; Cardiomiopatia Chagásica; Acidente Vascular Cerebral; Volume Sistólico

Keywords
Chagas Disease; Chagas Cardiomyopathy; Stroke; Stroke Volume

Ao Editor

A Doença de Chagas (DC) é um fator de risco bem definido para Acidente Vascular Cerebral (AVC).¹ Mas o significado prognóstico da prevalência de AVC na fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) reduzida em comparação com a FEVE preservada em pacientes com insuficiência cardíaca e com DC, ainda é pouco conhecido.²

Há estudos que demonstram associação do AVC com DC e com FEVE reduzida³ e há os que refutam esta associação.⁴ Em um estudo transversal, envolvendo 85 pacientes chagásicos com média de idade de 61,8 ± 9,3 anos, sendo 71,8% com insuficiência cardíaca e 96,5% da raça negra, os pacientes foram comparados com a FEVE ≤ 40% e FEVE > 40%, para avaliar a ocorrência de AVC em pacientes com DC e FEVE reduzida. Evidenciou-se que a FEVE ≤ 40% (OR 4,37: 1,65-11,63; p = 0,003) foi um preditor independente para AVC em comparação com pacientes com FEVE preservada. Observou-se ainda uma alta prevalência (50%) de AVC a qual obtida pela tomografia de crânio, número próximo a uma coorte de chagásicos de 41,6% na mesma localidade.⁵ Não houve AVCs hemorrágicos e também não houve relação significativa entre fibrilação atrial e AVC, este dado pode ser explicado pelo uso de anticoagulantes orais nestes pacientes. Além disso, foram detectados 54,8% de acidentes vasculares silenciosos em pacientes que não tinham história de AVC. A alta prevalência de AVC neste estudo com pacientes chagásicos, pode ter acontecido porque todos os pacientes foram avaliados com tomografia de crânio, ao contrário de outros estudos, que geralmente utilizam como critérios de diagnóstico de AVC os achados clínicos e/ou radiológicos^1,4 e comumente não avaliam o infarto cerebral silencioso.⁴ Os dados sugerem que a FEVE reduzida está associada ao AVC, confirmado por meio de tomografia de crânio e pode ser um preditor independente de eventos embólicos nesta população.

Referências bibliográficas

• ¹ Carod-Artal FJ, Vargas AP, Horan TA, Nunes LG. Chagasic cardiomyopathy is independently associated with ischemic stroke in Chagas disease. Stroke. 2005;36(5):965-70. doi: 10.1161/01.STR.0000163104.92943.50.
  » https://doi.org/10.1161/01.STR.0000163104.92943.50
• ² Cardoso RN, Macedo FY, Garcia MN, Garcia DC, Benjo AM, Aguilar D, et al. Chagas cardiomyopathy is associated with higher incidence of stroke: a meta-analysis of observational studies. J Card Fail. 2014;20(12):931-8. doi: 10.1016/j.cardfail.2014.09.003.
  » https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2014.09.003
• ³ Nunes MC, Barbosa MM, Ribeiro AL, Barbosa FB, Rocha MO. Ischemic cerebrovascular events in patients with Chagas cardiomyopathy: a prospective follow-up study. J Neurol Sci. 2009;278(1-2):96-101. doi: 10.1016/j.jns.2008.12.015.
  » https://doi.org/10.1016/j.jns.2008.12.015
• ⁴ Nunes MC, Kreuser LJ, Ribeiro AL, Sousa GR, Costa HS, Botoni FA, et al. Prevalence and risk factors of embolic cerebrovascular events associated with Chagas heart disease. Glob Heart. 2015;10(3):151-7. doi: 10.1016/j.gheart.2015.07.006.
  » https://doi.org/10.1016/j.gheart.2015.07.006
• ⁵ da Matta JA, Aras R Jr, de Macedo CR, da Cruz CG, Netto EM. Stroke correlates in Chagasic and non-Chagasic cardiomyopathies. PLoS One. 2012;7(4):e35116. doi: 10.1371/journal.pone.0035116.
  » https://doi.org/10.1371/journal.pone.0035116

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Mar 2018

Histórico

• Recebido
  29 Set 2017
• Revisado
  18 Out 2017
• Aceito
  18 Out 2017