Mecânica Ventricular Esquerda: Desvendando as Vias da Resposta Cardiovascular ao Exercício

Doenças Cardiovasculares/prevenção e controle; Doença Arterial Coronariana; Diagnóstico por Imagem/métodos; Ecocardiografia/métodos

Cardiovascuar Diseases/prevention and control; Coronary Artery Disease; Diagnostic Imaging/methods; Echocardiography/methods

Doenças Cardiovasculares/prevenção e controle; Doença Arterial Coronariana; Diagnóstico por Imagem/métodos; Ecocardiografia/métodos

Cardiovascuar Diseases/prevention and control; Coronary Artery Disease; Diagnostic Imaging/methods; Echocardiography/methods

A doença cardiovascular (DCV) é uma das principais causas de morbimortalidade, sendo a doença arterial coronariana (DAC) uma de suas apresentações mais desafiadoras.¹ Ao longo dos anos, diversas estratégias permitiram melhorias marcantes em sua gestão. O exercício físico (um componente central dos programas de reabilitação cardíaca) é atualmente uma pedra angular das estratégias contemporâneas abrangentes de prevenção secundária.² Embora os benefícios do exercício físico tenham sido extensivamente descritos na presença de DAC, as inúmeras vias mecanísticas pelas quais essa intervenção exerce seus diversos efeitos não foram totalmente elucidadas.³,⁴ De fato, embora seu impacto positivo na capacidade funcional tenha sido destacado, o papel relativo do treinamento físico na função sistólica mostrou alguma variabilidade em diferentes estudos.⁴,⁵Sem deixar de ter em consideração o fato de as diferenças nos desenhos dos programas e das populações em estudo poderem, pelo menos em parte, ajudar a explicar algumas dessas divergências, o estudo dos mecanismos pelos quais o exercício pode ter impacto na função cardíaca (nomeadamente no contexto da DAC) continua a ser um tema de grande interesse.

Avanços nas modalidades de imagem têm permitido uma compreensão cada vez mais precisa da fisiologia da DCV e do impacto de diferentes processos patológicos.⁶,⁷ Embora a fração de ejeção (FE) continue sendo o parâmetro mais onipresente para avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo (VE), outros parâmetros, como os derivados da imagem de deformação, têm sido cada vez mais destacados para tentar resolver algumas das armadilhas relacionadas à FE.⁶,⁸,⁹ A esse respeito, a noção de que diferentes orientações das fibras e sua interação complexa e dinâmica podem ser a chave para a função do VE levou progressivamente ao conceito de que o desenho estrutural do coração tem um papel particularmente central em sua biomecânica e, portanto, em sua função geral.⁹,¹⁰ Isto também enfatizou a possível relevância de parâmetros como o strain longitudinal global (GLS) e medidas auxiliares, como a torção e o twist do VE.⁶,¹⁰ Conforme detalhado anteriormente, eles podem permitir insights sobre os mecanismos de acoplamento entre sístole e diástole e função cardíaca global.⁶,⁹,¹⁰

Nesse contexto, Lima et al.,¹¹ fornecem dados interessantes sobre a resposta da DCV ao treinamento físico em um grupo de pacientes após um infarto agudo do miocárdio (IM).¹¹ Neste elegante estudo, sobreviventes de IM agudo (Killip classes I ou II) que tinham FEVE > 40% e que não relataram praticar atividade física regular antes do evento DCV foram randomizados para um programa de treinamento físico supervisionado (duas vezes por semana durante quatro meses) ou um grupo controle. Posteriormente, os pacientes foram submetidos a uma avaliação DCV detalhada, incluindo teste de esforço cardiopulmonar e ecocardiografia, incorporando speckle tracking.¹¹ Nesta análise, abrangendo 53 pacientes (principalmente homens, 57% com hipertensão prévia, 30% diabéticos), aqueles randomizados para treinamento físico tiveram melhorias significativas na capacidade funcional durante o período de estudo, como atestado por aumentos no pico de consumo de oxigênio.¹¹ Em termos de parâmetros ecocardiográficos, não houve diferenças entre o início e o final do estudo na FEVE em nenhum dos grupos. Notavelmente, o mesmo foi observado em termos de GLS.¹¹ Conforme habilmente aludido pelos autores, ainda existem alguns obstáculos sobre os efeitos do treinamento físico no GLS, pois, embora os dados concordem com os achados atuais, também há relatos de um potencial benefício do exercício em termos de GLS.¹¹-¹³ Quanto à FE, também neste contexto, as diferenças entre os desenhos (nomeadamente ao nível dos protocolos de treino e das características basais dos doentes) devem ser ponderadas.¹²,¹³ Curiosamente, no presente estudo, uma diferença significativa entre os grupos foi relatada na rotação basal, velocidade de twist e torção.¹¹ Conforme reconhecido, essa redução na velocidade de twist também foi relatada em um estudo não randomizado em pacientes do sexo masculino após IAM submetidos a intervenção coronária percutânea.¹⁴ Embora, conforme habilmente discutido pelos autores, várias limitações potenciais, como o número de indivíduos em estudo, bem como questões técnicas relacionadas à avaliação de strain, devem ser ponderados, mas esses achados fornecem um importante incremento à literatura atual no campo, expandindo ainda mais a base de evidências para estudos futuros sobre esse tópico.¹¹,¹⁴,¹⁵

O treinamento físico tem um papel primordial no continuum da DAC.²,⁴,⁵ À medida que a medicina cardiovascular continua a evoluir para fornecer uma abordagem cada vez mais personalizada para o paciente individual, em uma era que reflete a crescente complexidade e heterogeneidade da DAC, os dados derivados de diferentes modalidades sobre os efeitos do treinamento físico no coração podem fornecer informações importantes na busca interminável para uma maior personalização desta intervenção fundamental.

Referências

• ¹ Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, Anderson CAM, Arora P, Avery CL, et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2023 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2023 Feb 21;147(8):e93-e621. doi: 10.1161/CIR.0000000000001123
  » https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001123
• ² Dibben GO, Faulkner J, Oldridge N, Rees K, Thompson DR, Zwisler AD, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2023 Feb 7;44(6):452-69. doi: 10.1093/eurheartj/ehac747
• ³ Moreira JBN, Wohlwend M, Wisløff U. Exercise and cardiac health: physiological and molecular insights. Nat Metab. 2020 Sep;2(9):829-39. doi: 10.1038/s42255-020-0262-1
  » https://doi.org/10.1038/s42255-020-0262-1
• ⁴ Fontes-Carvalho R, Vilela EM, Gonçalves-Teixeira P. The effect of exercise training in systolic and diastolic function. In: Watson RR, Zibadi S, editors. Lifestyle in heart health and disease. Amsterdam: Elsevier; 2018. pp. 153–62 (paperback ISBN: 9780128112793)
• ⁵ Vilela EM, Ladeiras-Lopes R, Ruivo C, Torres S, Braga J, Fonseca M, et al. Different outcomes of a cardiac rehabilitation programme in functional parameters among myocardial infarction survivors according to ejection fraction. Neth Heart J. 2019 Jul;27(7-8):347-53. doi: 10.1007/s12471-019-1269-7
• ⁶ Omar AM, Vallabhajosyula S, Sengupta PP. Left ventricular twist and torsion: research observations and clinical applications. Circ Cardiovasc Imaging. 2015 Jun;8(6):e003029. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.115.003029
• ⁷ Voigt JU, Pedrizzetti G, Lysyansky P, Marwick TH, Houle H, Baumann R, et al. Definitions for a common standard for 2D speckle tracking echocardiography: consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015 Jan;16(1):1-11. doi: 10.1093/ehjci/jeu184
• ⁸ Ajmone Marsan N, Michalski B, Cameli M, Podlesnikar T, Manka R, Sitges M, et al. EACVI survey on standardization of cardiac chambers quantification by transthoracic echocardiography. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2020 Feb 1;21(2):119-123. doi: 10.1093/ehjci/jez297
• ⁹ Badano LP, Muraru D. Twist Mechanics of the Left Ventricle. Circ Cardiovasc Imaging. 2019 Apr;12(4):e009085. doi: 10.1161/CIRCIMAGING.119.009085
• ¹⁰ Triposkiadis F, Giamouzis G, Boudoulas KD, Karagiannis G, Skoularigis J, Boudoulas H, et al. Left ventricular geometry as a major determinant of left ventricular ejection fraction: physiological considerations and clinical implications. Eur J Heart Fail. 2018 Mar;20(3):436-44. doi: 10.1002/ejhf.1055
• ¹¹ Lima MSM, Dalçóquio TF, Abduch MCD, Tsutsui JM, Mathias Jr W, Nicolau JC. Influence of physical training after a myocardial infarction on left ventricular contraction mechanics. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(4):e20220185
• ¹² Murray J, Bennett H, Bezak E, Perry R, Boyle T. The effect of exercise on left ventricular global longitudinal strain. Eur J Appl Physiol. 2022 Jun;122(6):1397-408. doi: 10.1007/s00421-022-04931-5
• ¹³ Van De Heyning CM, De Maeyer C, Pattyn N, Beckers PJ, Cornelissen VA, Goetschalckx K, et al. Impact of aerobic interval training and continuous training on left ventricular geometry and function: a SAINTEX-CAD substudy. Int J Cardiol. 2018 Apr 15;257:193-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2017.11.053
• ¹⁴ McGregor G, Stöhr EJ, Oxborough D, Kimani P, Shave R. Effect of exercise training on left ventricular mechanics after acute myocardial infarction-an exploratory study. Ann Phys Rehabil Med. 2018 May;61(3):119-24. doi: 10.1016/j.rehab.2018.01.003
• ¹⁵ Amzulescu MS, De Craene M, Langet H, Pasquet A, Vancraeynest D, Pouleur AC, et al. Myocardial strain imaging: review of general principles, validation, and sources of discrepancies. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019 Jun 1;20(6):605-19. doi: 10.1093/ehjci/jez041

• Minieditorial referente ao artigo: Influência do Exercício Físico sobre a Mecânica de Contração do Ventrículo Esquerdo após Infarto do Miocárdio

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  21 Abr 2023
• Data do Fascículo
  2023