Por que não Pensar na Estimulação Cerebral Não-Invasiva para Controlar a Pressão Arterial?

Arêas, Fernando Zanela da Silva; Arêas, Guilherme Peixoto Tinoco

doi:10.36660/abc.20200639

Pressão Arterial; Estimulação Magnetica Transcraniana Corrente Contínua; Estimulação Magnética Não Invasiva/métodos

Blood Pressure; Transcranial Magnetic Stimulation; Transcranial Direct Current Stimulation; Transcranial Magnetic Non-Invasive/methods

Pressão Arterial; Estimulação Magnetica Transcraniana Corrente Contínua; Estimulação Magnética Não Invasiva/métodos

Blood Pressure; Transcranial Magnetic Stimulation; Transcranial Direct Current Stimulation; Transcranial Magnetic Non-Invasive/methods

Em 2007, Ridding e Rothwell¹ perguntaram seu editorial: “Há um futuro para o uso terapêutico da estimulação magnética transcraniana?”, chamando a atenção para a quantidade de estudos e hipóteses sendo construídas em torno da estimulação cerebral não invasiva (ECNI). De fato, na época, o foco do uso da ECNI era nas doenças neurológicas e psiquiátricas. À medida que o entendimento da fisiologia do sistema nervoso sobre o sistema cardiovascular foi ampliado, outras ideias surgiram. Em sua hipótese, Cogiamanian et al.,² chamaram a atenção para a possibilidade de tratamento da hipertensão arterial utilizando ECNI - estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr) e estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC). De 2010 até o presente, muitas perguntas foram respondidas sobre os reais efeitos da ECNI, através de pesquisas experimentais e clínicas.³ , ⁴ O entendimento que temos hoje dos efeitos fisiológicos que as técnicas de estimulação cerebral têm nas células neuronais e associando isso ao complexo controle neural do sistema cardiovascular, nos perguntamos: existe a possibilidade dessa abordagem eficaz de tratamento da hipertensão arterial sistêmica? Se pensarmos no baixo custo, fácil adesão do paciente, poucos efeitos colaterais, parece-nos razoável a necessidade de estudos que investiguem essa possível abordagem. Há alguns anos, a relação entre os mecanismos fisiopatológicos da hipertensão arterial e o sistema nervoso central e periférico tem sido mais estudada e pensando nos mecanismos de controle da diminuição e regulação da pressão arterial (PA), várias áreas do cérebro (córtex sensório-motor, pré-córtex-córtex frontal medial e córtex insular) controlam diversas funções, tais como: modulação da resposta autonômica, mecanismos vasomotores somáticos, variações da PA, entre outras.

Estudos têm demonstrado que a ECNI pode influenciar o comportamento autonômico cardíaco, por meio da variabilidade dos intervalos R do eletrocardiograma, favorecendo o aumento da atividade simpática ou parassimpática cardíaca dependendo diretamente do estímulo aplicado.⁵ Aparentemente, a estimulação anódica aplicada à área de controle motor aumenta o tônus simpático, enquanto a estimulação anódica no lobo temporal aumenta o tônus parassimpático (córtex insular).⁶ , ⁷ Entretanto, pouco foi explorado em resposta à ECNI na atividade simpática arterial. Sabe-se que a PA é controlada pelo débito cardíaco (frequência cardíaca e volume sistólico) e pelo sistema de resistência arterial. A ação central da modulação cardíaca e periférica pelo sistema autônomo através da ECNI pode ser uma viabilidade não farmacológica no controle da PA, com grande plausibilidade. A ação direta na redução da pressão só foi verificada quando a estimulação cerebral profunda foi realizada na região da substância cinzenta periventricular/periaquedutal em humanos.⁸ Porém, em estudos com ETCC realizados em indivíduos normotensos, ela não demonstrou nenhum efeito hipotensor.⁹ Uma luz no fim do túnel para o efeito da ECNI na PA foi verificada com um estudo utilizando ETCC em atletas. Maior hipotensão pós-exercício aeróbio foi encontrada quando a ETCC foi aplicada antes do exercício em atletas, não tendo efeito em indivíduos sedentários.¹⁰ Porém, o efeito de curto, médio e longo prazo da ECNI em indivíduos hipertensos, principalmente por causas idiopáticas, precisa ser melhor verificado.

Sabe-se que pacientes hipertensos apresentam maior tônus simpático cardíaco e vascular.²

Possivelmente, os efeitos cardíacos são mais esperados com a aplicação da ECNI do que os periféricos; portanto, podemos esperar a probabilidade de que a diminuição da resposta simpática em pacientes hipertensos facilite a hipotensão ou melhore o efeito farmacológico e não farmacológico no tratamento clínico.

Diante dessa relação, entre a PA e a atividade cortical, a ECNI parece ser uma ferramenta com bom potencial a ser explorado, pois os efeitos da estimulação cerebral invasiva (estimulação cerebral profunda e estimulação medular) já foram demonstrados com bons resultados no controle da PA.⁸ A redução da PA é vista como uma reação após a estimulação magnética não invasiva. Esta carta chama a atenção para esta hipótese devido aos poucos estudos experimentais e clínicos que testaram esta possibilidade e os estudos clínicos que temos não abordaram de maneira mais incisiva a hipertensão arterial sistêmica.

Referências

¹ Ridding MC, Rothwell JC. Is there a future for therapeutic use of transcranial magnetic stimulation? Nature Rev Neurosc. 2007;8(7)559-67.
² Cogiamanian F, Brunoni AR, Boggio PS, Fregni F, Ciocca M, Priori A. Non-invasive brain stimulation for the management of arterial hypertension. Med Hypothes. 2010;74(2):332-6.
³ Lefaucher JP, Antal A, Aayache S, Benninger D, Brunelin J, Cogiamanian F, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin Neurophysiol. 2017;128(1):56-92.
⁴ Lefaucher JP, Aleman A, Baekun C, Jenninger DA, Brunelin D, Lazzaro V, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnectic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.
⁵ Makovac E, Thayer JF, Ottaviani C. A meta-analysis of non-invasive brain stimulation and autonomic functioning: Implications for brain-heart pathways to cardiovascular disease. Neurosc Biobehav Rev. 2017;74(Pt B):330-41.
⁶ Clancy JA, Johnson R, Raw R, Deuchars SA, Deuchars J. Anodal transcranial direct current stimulation (tDCS) over the motor cortex increases sympathetic nerve activity. Brain Stimulation. 2014;7(1):97-104.
⁷ Oppenheimer SM, Gelb A, Girvin JP, Hachinski VC. Cardiovascular effects of human insular cortex stimulation. Neurology. 1992;42(9): 1727-32.
⁸ Green AL, Wang S, Owen SL. Deep brain stimulation can regulate arterial blood pressure in awake humans. Neuroreport 2005;8(16):1741–5.
⁹ Vandermeeren Y, Jamart J, Ossemann M. Effect of tDCS with an extracephalic reference electrode on cardio-respiratory and autonomic functions. BMC Neurosci. 2010;16(4):11:38.
¹⁰ Montenegro RA, Farinatti Pde T, Fontes EB, Soares PP, Cunha FA, Gurgel JL, et al. Transcranial direct current stimulation influences the cardiac autonomic nervous control. Neurosci Lett. 2011;15:497(1):32-6.

Vinculação acadêmica

Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.
Aprovação ética e consentimento informado

Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores.

Fontes de financiamento .O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

Datas de Publicação

Publicação nesta coleção
01 Mar 2021
Data do Fascículo
Fev 2021

Histórico

Recebido
12 Jun 2020
Revisado
09 Set 2020
Aceito
09 Set 2020

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

[1] ¹ Ridding MC, Rothwell JC. Is there a future for therapeutic use of transcranial magnetic stimulation? Nature Rev Neurosc. 2007;8(7)559-67.

[2] ² Cogiamanian F, Brunoni AR, Boggio PS, Fregni F, Ciocca M, Priori A. Non-invasive brain stimulation for the management of arterial hypertension. Med Hypothes. 2010;74(2):332-6.

[3] ³ Lefaucher JP, Antal A, Aayache S, Benninger D, Brunelin J, Cogiamanian F, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of transcranial direct current stimulation (tDCS). Clin Neurophysiol. 2017;128(1):56-92.

[4] ⁴ Lefaucher JP, Aleman A, Baekun C, Jenninger DA, Brunelin D, Lazzaro V, et al. Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnectic stimulation (rTMS): An update (2014-2018). Clin Neurophysiol. 2020;131(2):474-528.

[5] ⁵ Makovac E, Thayer JF, Ottaviani C. A meta-analysis of non-invasive brain stimulation and autonomic functioning: Implications for brain-heart pathways to cardiovascular disease. Neurosc Biobehav Rev. 2017;74(Pt B):330-41.

[6] ⁶ Clancy JA, Johnson R, Raw R, Deuchars SA, Deuchars J. Anodal transcranial direct current stimulation (tDCS) over the motor cortex increases sympathetic nerve activity. Brain Stimulation. 2014;7(1):97-104.

[7] ⁷ Oppenheimer SM, Gelb A, Girvin JP, Hachinski VC. Cardiovascular effects of human insular cortex stimulation. Neurology. 1992;42(9): 1727-32.

[8] ⁸ Green AL, Wang S, Owen SL. Deep brain stimulation can regulate arterial blood pressure in awake humans. Neuroreport 2005;8(16):1741–5.

[9] ⁹ Vandermeeren Y, Jamart J, Ossemann M. Effect of tDCS with an extracephalic reference electrode on cardio-respiratory and autonomic functions. BMC Neurosci. 2010;16(4):11:38.

[10] ¹⁰ Montenegro RA, Farinatti Pde T, Fontes EB, Soares PP, Cunha FA, Gurgel JL, et al. Transcranial direct current stimulation influences the cardiac autonomic nervous control. Neurosci Lett. 2011;15:497(1):32-6.