Menor Prevalência e Extensão da Aterosclerose Coronária na Doença de Chagas Crônica por Angiotomografia Coronária

Cardoso, Savio; Azevedo Filho, Clerio Francisco de; Fernandes, Fábio; Ianni, Barbara; Torreão, Jorge Andion; Marques, Mateus Diniz; Ávila, Luiz Francisco Rodrigues de; Santos Filho, Raul; Mady, Charles; Kalil-Filho, Roberto; Ramires, José Antônio Franchine; Bittencourt, Marcio Sommer; Rochitte, Carlos E.

doi:10.36660/abc.20200342

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 115 (6) • Dez 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200342 linkcopiar

Menor Prevalência e Extensão da Aterosclerose Coronária na Doença de Chagas Crônica por Angiotomografia Coronária

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento Em regiões endêmicas da doença de Chagas, por muitos anos, existe uma observação empírica recorrente de que a doença arterial coronariana (DAC) é incomum em pacientes com doença de Chagas. Estudos anteriores baseados em análise patológica ou angiografia coronária invasiva apresentam resultados controversos.

Objetivo Investigar se a DAC é menos prevalente e menos grave em pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada controle, com perfil de risco para DAC similar.

Métodos Um total de 86 participantes, 43 pacientes com doença de Chagas crônica consecutivos e 43 indivíduos assintomáticos, sem qualquer história prévia de doença cardíaca ou doença DAC conhecida (grupo controle), foram incluídos no estudo. Pacientes e controles foram pareados quanto sexo, idade e escore de risco de Framingham. Todos os pacientes foram analisados quanto ao escore de cálcio coronário (ECC) e submetidos à angiotomografia coronária usando um tomógrafo de 320 detectores. O nível de significância estatística adotado foi de p < 0,05.

Resultados O ECC foi significativamente mais baixo em pacientes com doença de Chagas em comparação aos controles (p<0,05). A presença de placas ateroscleróticas coronárias foi significativamente menos frequente em pacientes com doença de Chagas que nos controles (20,9% versus 41,9%, p=0,037). Após ajuste quanto ao escore de Framingham, o odds ratio para a presença de qualquer calcificação coronária foi de 0,26 (IC95%: 0,07-0,99, p=0,048). O padrão é similar para escore de cálcio coronário (ECC) > 10 (OR: 0,11, IC95%: 0,01-0,87, p=0,04), e para a presença de estenose (OR: 0,06, IC95%: 0,01-0,47, p=0,001). O pareamento por escore de propensão também mostrou um efeito da doença de Chagas no ECC (-21,6 pontos no escore absoluto e 25% menos pacientes com ECC > 10; p=0,015).

Conclusões A prevalência e a gravidade da DAC são mais baixas nos pacientes com doença de Chagas crônica em comparação a uma população pareada e perfil de risco para DAC similar. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(6):1051-1060)

Doença de Chagas/fisiopatologia; Aterosclerose; Doença Arterial Coronariana; Tomografia Computadorizada/métodos; Escore de Cálcio

Características	Grupos		p
Características	Doença de Chagas (n=43)	Controle (n=43)	p
Idade (anos)	54,18 ± 8,26	55,00 ± 7,12	0,626*
Sexo masculino	16 (37,2%)	16 (37,2%)	1,000**
Índice de Massa Corporal	27,4±4,2	28,9±4,8	0,127*
FC (bpm) (ATC)	63,4±5,1	62,2±3,7	0,215*
HDL colesterol (mg/dL)	51,0 ± 12,4	45,9 ± 9,2	0,030*
Total Colesterol (mg/dL)	201,5 ± 36,3	224,3 ± 84,6	0,108*
Hipertensão tratada	20 (46,5%)	24 (55,8%)	0,388**
Tabagismo atual	04 (9,3%)	04 (9,3%)	1,000**
Escore de risco de Framingham	3 (1; 8)^†	4 (1; 8)^†	0,682***

	Grupos		p*
	Doença de Chagas	Controle
	Média±DP	Média±DP
	Mediana (P₂₅; P₇₅)	Mediana (P₂₅; P₇₅)
Escore de cálcio coronário	24,7±100,6	49,8± 118,7	0,047
Escore de cálcio coronário	0 (0; 0)	0 (0; 35)	0,047
Escore de estenose segmentar	0,12± 0,45	0,56±0,80	0,001
Escore de estenose segmentar	0 (0; 0)	0 (0; 1)	0,001
Número de territórios de perfusão coronária	0,35±0,81	0,77±1,07	0,032
Número de territórios de perfusão coronária	0 (0; 0)	0 (0; 1)	0,032
Número de segmentos coronários	0,63±1,81	1,35±2,14	0,030
Número de segmentos coronários	0 (0; 0)	0 (0; 2)	0,030

Grau de estenose ^*	Grupos
Grau de estenose ^*	Doença de Chagas’ n (%)	Controle n (%)
Sem estenose	40 (93,0)	25 (58,1)
Estenose leve	1 (2,3)	14 (32,5)
Estenose moderada	2 (4,7)	2 (4,7)
Estenose grave	0 (0)	2 (4,7)

Placas ateroscleróticas	Grupos		p
Placas ateroscleróticas	Chagas’ n (%)	Controle n (%)	p
Ausência de placa	34 (79,1)	25 (58,1)	p = 0,037
Presença de placa	9 (20,9)	18 (41,9)
Tipo de placa#			p = 0,237
Não calcificada	0 (0)	1 (2,3)
Mista – predominantemente não calcificada	2 (4,7)	3 (7,0)
Mista	1 (2,3)	0 (0)
Mista – predominantemente calcificada	1 (2,3)	2 (4,7)
Calcificada	5 (11,6)	12 (27,9)

	OR*	IC95%	p
Não ajustado
Presença de qualquer calcificação coronariana	0,27	0,08 – 0,98	0,046
ECC > 10	0,10	0,13 – 0,78	0,028
Presença de estenose	0,06	0,01 – 0,47	0,007
Ajustado para FRS
Presença de qualquer calcificação coronariana	0,26	0,07 – 0,99	0,048
ECC > 10	0,11	0,01 – 0,87	0,04
Presença de estenose	0,06	0,01 – 0,47	0,001

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[TFN1] FC: frequência cardíaca; ATC – angiotomografia coronária; HDL: lipoproteína de alta densidade; bpm: batimentos por minuto. †: Mediana (P25; P75); *: Teste t de Student; **: Teste qui-quadrado de Pearson; ***: Teste de Mann-Whitney .