Dedução, Indução e a Arte do Raciocínio Clínico na Educação Médica: Revisão Sistemática e Proposta Bayesiana

de-Sousa, Marcos Roberto; Aguiar, Túlio Roberto Xavier de

doi:10.36660/abc.20220405

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 119 (5 suppl 1) • Out 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20220405 linkcopiar

Dedução, Indução e a Arte do Raciocínio Clínico na Educação Médica: Revisão Sistemática e Proposta Bayesiana

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Fundamento O raciocínio clínico está no centro da prática médica e emaranhado em uma confusão conceitual.A teoria da dualidade da probabilidade permite analisar seus aspectos objetivos e subjetivos.

Objetivos Fazer revisão sistemática da literatura sobre o raciocínio clínico para tomada de decisão na educação médica e uma proposta chamada “Pensamento Conforme a Regra de Bayes” (PCRB).

Métodos A revisão sistemática foi realizada na base PubMed até a data de 27/02/2022, seguindo metodologia rigorosa, por pesquisador experiente em revisão sistemática. A proposta PCRB, apresentada na discussão, foi elaborada no trabalho de conclusão de graduação em Filosofia na Universidade Federal de Minas Gerais. Usou-se a insuficiência cardíaca como exemplo.

Resultados De 3340 artigos encontrados, incluíram-se 154 artigos: 24 tratando da condição de incerteza; 87 tratando de conceitos vagos (discussão de casos, heurística, lista de vieses cognitivos, escolha com sabedoria) incluídos sob o termo ‘arte’; e 43 discutindo a ideia geral de raciocínio indutivo ou dedutivo. PCRB oferece regras de coerência e reprodutibilidade, inferência sob incerteza e regra de aprendizado, e pode, por meio da perspectiva subjetiva sobre a probabilidade, incorporar aqueles termos vagos classificados como ‘arte’, bem como argumentos e evidências.

Conclusões A revisão sistemática mostra que o raciocínio é fundado na incerteza, predominantemente probabilístico; além de mostrar algumas possibilidades de erro do pensamento hipotético-dedutivo. O PCRB é um pensamento probabilístico em duas etapas que pode ser ensinado. A regra de Bayes é uma ferramenta linguística, uma regra geral de raciocínio, de diagnóstico, de comunicação científica e de revisão do conhecimento médico conforme novas evidências.

Educação Médica; Resolução de Problemas; Aprendizagem; Tomada de Decisão Clínica; Revisão Sistemática; Teorema de Bayes; Medicina Baseada em Evidências

Autor, Ano	Tipo de publicação	Argumento principal
Whitehorn, 1963	Opinião de especialista	Contra o determinismo, em favor da probabilidade e dos valores.
Elstein, 1982	Editorial	Uma proposta para lidar com a incerteza: "Mais tempo é gasto na computação e interpretação de qui-quadrados, testes T e outras técnicas inferenciais que nas estatísticas de revisão de opinião e tomada de decisão – a chamada abordagem Bayesiana – embora este último seja mais relevante para o trabalho diário da prática clínica (...). Os clínicos estão mais preocupados com a solidez das decisões tomadas em circunstâncias particulares do que com a solidez das inferências gerais. Para isso, a perspectiva Bayesiana será mais útil, e a instrução na lógica das decisões clínicas deve incorporá-la. "
Gunderman, 2005	Opinião de especialista	Uma proposta dialógica para lidar com a incerteza.
Nevalainen et al., 2009	22 diários de alunos	Escrita reflexiva como uma proposta de expressar e lidar com a incerteza.
Blanch et al., 2009	147 interações registradas de alunos com pacientes	Pesquisadores encontraram uma percepção negativa de estudantes de medicina que expressaram incerteza para seus pacientes. Foram analisados tipos de frases.
Charlin et al., 2010	Painéis com especialistas, moradores e estudantes	Uma proposta de uso de métodos de padronização para comparar os escores de examinadores individuais com os de um painel agregado, a fim de lidar com a incerteza.
Schwartz, 2011	Opinião de especialista	Uma proposta de ensinar a tomada de decisões como uma questão principal na medicina.
Hamui-Sutton et al., 2015	128 Residentes: entrevista e opinião de especialista	Uma avaliação abrangente de vários tipos de incerteza envolvida na prática médica.
Niedermier, 2016	Carta ao editor	Aponta para efeitos negativos da incerteza e observa a necessidade de treinamento para lidar com isso.
Simpkin et al., 2016	Opinião de especialista	Considerar “hipóteses” em vez de “diagnósticos”, abraçando a incerteza como atitude.
Cooke et al., 2017	594 estagiários	Estresse da incerteza e relutância em comunicar incerteza.
Cooke et al., 2017	Opinião de especialista	Uma proposta de abraçar a incerteza e aceitar mais de uma conduta possível para o problema apresentado.
Oferta, 2017	Opinião de especialista	Literatura, música, arte e humanidades como proposta aprendem a lidar com a incerteza.
Kim et al., 2018	Revisão	Proposta de estratégias para gestão da incerteza.
Simpkin et al., 2018	86 Entrevistas de residentes e opiniões de especialistas	Altos níveis de estresse devido à incerteza e baixos níveis de resiliência parecem estar associados à depressão e burnout.
Tonelli et al., 2019	Opinião de especialista	Abordagem filosófica da incerteza, incluindo metafísica, falibilismo e racionalidade epistêmica.
Davidson, 2019	Editorial	Um conjunto de recomendações para lidar com a incerteza na ciência médica: "Os autores devem ser adequadamente temperados em suas conclusões, usando linguagem que reconhece a incerteza quando apropriado. As conclusões devem ser influenciadas não apenas pelo valor p, mas também pelo tamanho do efeito e pelos limites dos intervalos de confiança de 95%."
Ying et al., 2019	70 residentes em uma pesquisa	O estudo sugeriu que aqueles que estão mais confortáveis com a incerteza podem experimentar maior satisfação no trabalho.
Stephens et al., 2020	Estudo qualitativo com 608 alunos	Incentivar educadores médicos a incorporar aspectos de tolerância da incerteza em ambientes curriculares e de aprendizagem.
Beck et al., 2020	Opinião de especialista	Uma proposta dialógica para lidar com a incerteza.
Lee, 2020	Editorial	Um apelo por artigos sobre incerteza, motivado pela pandemia de covid-19.
McCarthy et al., 2020	Ensaio randomizado comparando estratégias de comunicação de incerteza diagnóstica	Intervenção educativa para comunicação da incerteza diagnóstica na unidade de emergência para melhorar a qualidade da assistência
Papanagnou et al., 2021	Estudo transversal com 287 alunos do 3º ano	Questionamentos aos alunos a fim de preparar treinamentos para lidar com a incerteza.
Romiti et al., 2021	Opinião de especialista	Argumentam que a pandemia de covid-19 intensificou nossa relação conflituosa com a incerteza.

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