Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19

Almeida Junior, Gustavo Luiz Gouvêa de; Braga, Fabricio; Jorge, José Kezen; Nobre, Gustavo Freitas; Kalichsztein, Marcelo; Faria, Paula de Medeiros Pache de; Bussade, Bruno; Penna, Guilherme Loures; Alves, Vitor Oliveira; Pereira, Marcella Alecrim; Gorgulho, Paula de Castro; Faria, Milena Rego dos Santos Espelta de; Drumond, Luis Eduardo; Carpinete, Fabrini Batista Soares; Neno, Ana Carolina Lessa Brandão; Neno, Augusto César de Araújo

doi:10.36660/abc.20200385

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Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 115 (4) • Out 2020 • https://doi.org/10.36660/abc.20200385 linkcopiar

Valor Prognóstico da Troponina T e do Peptídeo Natriurético Tipo B em Pacientes Internados por COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento: A COVID-19 causa grave acometimento pulmonar, porém o sistema cardiovascular também pode ser afetado por miocardite, insuficiência cardíaca e choque. A elevação de biomarcadores cardíacos tem sido associada a um pior prognóstico.

Objetivos: Avaliar o valor prognóstico da Troponina T (TnT) e do peptídeo natriurético tipo B (BNP) em pacientes internados por Covid-19.

Métodos: Amostra de conveniência de pacientes hospitalizados por COVID-19. Foram coletados dados dos prontuários com o objetivo de avaliar a relação da TnT e o BNP medidos nas primeiras 24h de admissão com o desfecho combinado (DC) óbito ou necessidade de ventilação mecânica. Análise univariada comparou os grupos com e sem DC. Modelo multivariado de Cox foi utilizada para determinar preditores independentes do DC.

Resultados: Avaliamos 183 pacientes (idade=66,8±17 anos, sendo 65,6% do sexo masculino). Tempo de acompanhamento foi de 7 dias (1 a 39 dias). O DC ocorreu em 24% dos pacientes. As medianas de TnT e BNP foram 0,011 e 0,041 ng/dl (p<0,001); 64 e 198 pg/dl (p<0,001) respectivamente para os grupos sem e com DC. Na análise univariada, além de TnT e BNP, idade, presença de doença coronariana, saturação de oxigênio, linfócitos, dímero-D, proteína C reativa titulada (PCR-t) e creatinina, foram diferentes entre os grupos com e sem desfechos. Na análise multivariada boostraped apenas TnT (1,12[IC95%1,03-1,47]) e PCR-t (1,04[IC95%1,00-1,10]) foram preditores independentes do DC.

Conclusão: Nas primeiras 24h de admissão, TnT, mas não o BNP, foi marcador independente de mortalidade ou necessidade de ventilação mecânica invasiva. Este dado reforça ainda mais a importância clínica do acometimento cardíaco da COVID-19. (AArq Bras Cardiol. 2020; 115(4):660-666)

Palavras-chave:
Betacoronavírus; SARS-CoV-2; Pandemia; Biomarcadores; Pacientes Internados; Troponina T; Peptideo Natriurético Tipo B; Doenças Cardiovasculares/complicações

N	183
Idade (anos)	66,8±17
Peso	80±19
Altura	169±15
Sexo Masculino (%)	65,6
DAC (%)	19,1
Doença Pulmonar (%)	15,8
AVC (%)	4,4
Diabetes (%)	19,7
HAS (%)	53,6
Câncer (%)	9,8
DRC (%)	2,2
Tempo de Sintomas	6(3;8)
PAS	128±19
FC	85±16
SatO₂	93,6±5,4
Leucócitos	6710(4760;9100)
Linfócitos	1070(740;1400)
PCR-t	9,94(5,48;18,39)
Creatinina	0,98(0,78;1,26)
BNP	84(21;197,5)
TnT	0,011(0,006;0,033)
Dímero D	906(482;1429)
Ferritina	720(378;1303)
Óbitos (%)	15,3
VM (%)	16,9
Óbito e/ou VM (%)	24
Internação em UTI (%)	42,6

	Vivo e sem VM	Óbito ou com VM	Valor de p
N	139	44
Idade (anos)	64±16	75,7±16	<0,001
Peso	82±20	75,5±14	0,116
Altura	169,8±14	168,6±19	0,858
Homem/Mulheres	86/53	34/10	0,061
DAC (%)	14,4	34,1	0,004
Doença Pulmonar (%)	14,4	20,5	0,337
AVC (%)	3,6	6,8	0,401
Diabetes (%)	20,1	18,2	0,775
HAS (%)	51,1	61,4	0,233
Câncer (%)	8,6	13,6	0,311
DRC (%)	1,4	4,5	0,244
Tempo de Sintomas	6(3;8)	4(2,25;7)	0,14
PAS	127,9±19	128,3±21	0,911
FC	85,6±17	87±13	0,405
SatO₂	94,3±5	91,7±7	0,036
Leucócitos	6510(4715;8905)	7490(5680;10190)	0,083
Linfócitos	1120(832,5;1470)	750(540;1190)	0,001
PCR-t	9,54(4,5325;16,9525)	13,64(7,04;24,74)	0,011
Creatinina	0,92(0,7575;1,0925)	1,3(1,01;1,91)	<0,001
BNP	64,5(16,75;138)	198(45;619)	<0,001
TnT	0,01(0,006;0,017)	0,041(0,012;0,072)	<0,001
Dímero D	741(452,75;1254,75)	1315(776;2200)	<0,001
Ferritina	654(375,5;1204,75)	976(401,5;1543)	0,255

Variáveis	HR (IC95%)	HR (IC95%) bootstraped
Idade (anos)	1,02(0,99-1,04)	1,02(0,97-1,05)
DAC (%)	1,09(0,47-2,53)	1,09(0,36-2,84)
SatO₂ (%)	0,92(0,87-0,97)	0,92(0,85-1,01)
Linfócitos (cada 100 células/mm³)	1,01(0,95-1,07)	1,01(0,87-1,06)
Dímero D (500 Ung/ml)	0,99(0,97-1,01)	0,99(0,92-1,03)
PCR-t (mg/dl)	1,04(1,01-1,08)	1,04(1,00-1,10)
Creatinina (mg/dl)	0,9(0,62-1,3)	0,9(0,55-2,17)
TnT (incremento de 0,014 ng/dl)	1,13(1,05-1,21)	1,12(1,03-1,47)
BNP (incremento de 100 pg/ml)	1,05(0,95-1,15)	1,05(0,81-1,23)

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[TFN1] DAC: doença arterial coronariana; AVC: acidente vascular cerebral; HAS: hipertensão; DRC: doença renal crônica; PAS: pressão arterial sistólica; FC: frequência cardíaca; SatO₂: saturação de oxigênio; PCR-t: proteína C reativa titulada; BNP: peptídeo natriurético tipo B; TnT: Troponina T; VM: ventilação mecânica; UTI: unidade de terapia intensiva.