Impacto da Obesidade em Pacientes com Hipertensão Arterial Resistente e Refratária: Um Estudo TransversalResumo
Fundamento A obesidade é um grave problema de saúde pública e está associada à ativação do sistema nervoso simpático e ao desenvolvimento de hipertensão resistente ou refratária.
Objetivos Estimar a prevalência de obesidade na população de pacientes ambulatoriais com hipertensão refratária ou resistente e sua relação entre índice de massa corporal e gravidade da hipertensão.
Métodos Foi realizado um estudo transversal em um ambulatório de referência para hipertensão arterial grave. Foram incluídos pacientes com hipertensão resistente e refratária. Foram coletadas informações relacionadas às características demográficas, medidas antropométricas, pressão arterial sistólica e diastólica, comorbidades, alcoolismo, tabagismo e sedentarismo. As variáveis contínuas foram comparadas utilizando o teste t de Student ou Mann-Whitney, e as variáveis categóricas foram comparadas pelo teste do qui-quadrado. O teste de correlação de Pearson foi utilizado para medidas antropométricas e pressão arterial. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.
Resultados Um total de 138 pacientes foi incluído, dos quais 74,7% apresentavam hipertensão resistente e 25,3% hipertensão refratária. Houve predominância de mulheres e de indivíduos de etnia negra, representando 79,7% (p = 0,307) e 91,3% (p = 0,315), respectivamente. A média de idade foi de 64,7 ± 10,8 anos (p = 0,566). A obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2) esteve presente em 42% (p = 0,379), sendo mais frequente na hipertensão refratária (51,4% vs. 38,8%). Valores mais elevados de IMC estiveram diretamente associados a um maior número de medicamentos anti-hipertensivos necessários para o controle da pressão arterial (r = 0,45; p < 0,01). Além disso, 74,6% dos pacientes apresentavam dislipidemia.
Conclusão Em nossa população de pacientes com hipertensão grave, a obesidade foi prevalente e impactou tanto na apresentação quanto no controle dos níveis de pressão arterial.
Palavras-chave:
Obesidade; Prevalência; Hipertensão
Abstract
Background Obesity is a serious public health problem and is associated with activation of the sympathetic nervous system and the development of resistant or refractory hypertension.
Objectives To estimate the prevalence of obesity in the population of outpatients with refractory or resistant hypertension and its relationship between body mass index and hypertension severity.
Methods A cross-sectional study was carried out in a referral outpatient clinic for severe arterial hypertension. Patients with resistant and refractory hypertension were included. Information related to demographic characteristics, anthropometric measurements, systolic and diastolic blood pressure, comorbidities, alcoholism, smoking, and sedentary lifestyle was collected. Continuous variables were compared using the Student’s t-test or Mann Whitney, and categorical variables were compared using the chi-square test. Pearson’s correlation test was used for anthropometric measurements and blood pressure. A significance level of p < 0.05 was adopted.
Results A total of 138 patients were collected, of whom 74.7% had resistant hypertension and 25.3% had refractory hypertension. There was a predominance of females and black ethnicities, representing 79.7% (p=0.307) and 91.3% (p=0.315), respectively. The mean age was 64.7± 10.8 (p=0.566). Obesity (BMI ≥ 30 kg/m2) was present in 42% (p=0.379), being higher in refractory hypertension (51.4% vs. 38.8%). Higher body mass index values were directly associated with an increased number of antihypertensive medications required for blood pressure control (r = 0.45; p < 0.01). Additionally, 74.6% of the patients had dyslipidemia (p=0.400).
Conclusion In our population of patients with severe hypertension, obesity was prevalent and significantly influenced both the presentation and the control of blood pressure levels.
Keywords:
Obesity; Prevalence; Hypertension
Introdução
A obesidade é definida pela Organização Mundial da Saúde como um acúmulo excessivo de gordura, com índice de massa corporal (IMC) maior ou igual a 30 Kg/m2.1Esse distúrbio multifatorial tem sido reconhecido como um grave problema de saúde pública global devido à sua alta prevalência, aos estilos de vida sedentários e ao amplo consumo de alimentos ultraprocessados e hipercalóricos.2 Em 2015, 603,7 milhões de pessoas em todo o mundo foram afetadas, e a Associação Médica Americana classificou a obesidade como uma doença crônica.3,4
A obesidade é considerada um fator de risco significativo para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, apneia do sono, diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica e hipertensão arterial.5,6 Assim, contribui para o processo aterosclerótico ao prejudicar a sensibilidade à insulina e promover um estado inflamatório arterial, que induz a disfunção endotelial,5 além de aumentar o perfil inflamatório no coração e em diversos órgãos.
A obesidade está envolvida na ativação do sistema nervoso simpático e está associada ao desenvolvimento de hipertensão resistente ou refratária.7 A hipertensão resistente (HR) refere-se a pacientes cuja pressão arterial (PA) permanece não controlada (≥ 140/90 mmHg), apesar do uso de três ou mais classes de medicamentos, sendo um deles obrigatoriamente um diurético tiazídico; ou àqueles cuja PA só é controlada com quatro ou mais fármacos. Já a hipertensão refratária (HRf) corresponde a uma forma mais grave, envolvendo pacientes que não conseguem controlar os níveis de PA mesmo com cinco ou mais medicamentos anti-hipertensivos, incluindo a espironolactona.8
Pacientes com HRf apresentam maior prevalência de lesão em órgãos-alvo quando comparados àqueles com HR, sendo mais propensos a apresentar taxa de filtração glomerular reduzida, albuminúria, diabetes, acidente vascular cerebral (AVC) e doença arterial coronariana (DAC).8-10 Além disso, estudos demonstraram que indivíduos com IMC superior a 40 têm sete vezes mais chances de serem hipertensos em comparação com indivíduos eutróficos.2
No entanto, poucos estudos avaliaram a prevalência da obesidade na HRf. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar o impacto e a prevalência da obesidade em uma população de pacientes com HR ou HRf e a relação entre IMC e controle da PA.
Métodos
Delineamento do estudo
Este é um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa e descritiva, realizado em um ambulatório de referência para hipertensão arterial grave em um hospital público de atenção terciária.
População do estudo
A amostra foi selecionada por conveniência, composta por pacientes em tratamento de HR e HRf. Por se tratar de uma amostra de conveniência, não foi realizado cálculo formal do tamanho da amostra. Todos os pacientes elegíveis foram incluídos consecutivamente durante consultas de acompanhamento de rotina no ambulatório de hipertensão grave, no período de junho de 2018 a março de 2020. Os dados foram coletados por meio de entrevistas e revisão de prontuários médicos. A PA foi medida com esfigmomanômetro aneroide em ambos os membros superiores, com o paciente sentado, após cinco minutos de repouso, de acordo com a técnica padronizada descrita pelas Diretrizes Americanas.11
Os valores registrados referem-se à média das medidas obtidas em ambos os braços. Foram incluídos pacientes com HR – definida como PA maior ou igual a 140/90 mmHg durante o uso de três ou mais classes de medicamentos anti-hipertensivos nas doses máximas recomendadas ou toleradas, incluindo um diurético tiazídico; ou pacientes com PA controlada (<140/90 mmHg) que necessitavam de quatro ou mais medicamentos. Também foram incluídos pacientes com HRf – aqueles com PA não controlada (≥140/90 mmHg), apesar do uso de cinco ou mais fármacos anti-hipertensivos, incluindo espironolactona e um diurético de longa ação.8
O peso foi aferido utilizando uma balança calibrada, e a altura, por meio de um estadiômetro. O IMC foi calculado dividindo-se o peso do paciente (Kg) pelo quadrado da altura (m2). A obesidade foi definida como IMC ≥30 Kg/m2, o sobrepeso como IMC ≥25 Kg/m2, e o peso normal como IMC entre 18,5 e 24,9 Kg/m2. A obesidade foi classificada em três categorias: obesidade grau 1 (IMC 30,0–34,9 Kg/m2), obesidade grau 2 (IMC 35,0–39,9 Kg/m2) e obesidade grau 3 (IMC ≥40 Kg/m2).
A circunferência abdominal foi medida utilizando uma fita métrica posicionada no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a crista ilíaca. A obesidade abdominal foi definida como circunferência da cintura maior que 94 cm em homens ou maior que 80 cm em mulheres.12 A relação cintura/altura (RCA) também foi calculada dividindo-se a circunferência da cintura pela altura. Os dados coletados incluíram idade, sexo, altura, peso, pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média, circunferência abdominal, níveis de creatinina, presença de diabetes mellitus, dislipidemia, relatos de insuficiência cardíaca congestiva (ICC), DAC, AVC, depressão, medicamentos em uso, consumo de álcool, tabagismo e inatividade física.
Análise estatística
Os dados foram inseridos em uma planilha do Microsoft Excel® 2016 e analisados no software Jamovi®. As variáveis contínuas foram apresentadas como média ± desvio padrão, e as variáveis categóricas como frequência absoluta e percentual relativo.
Para avaliar a distribuição das variáveis, foram utilizadas estatísticas descritivas, análise gráfica, assimetria, curtose e o teste de normalidade (Shapiro-Wilk). Para comparar os grupos HR e HRf, aplicou-se o teste t de Student ou o teste de Mann-Whitney, de acordo com a distribuição das variáveis quantitativas, e o teste do qui-quadrado para variáveis categóricas.
O teste de correlação de Pearson foi aplicado para analisar as correlações entre variáveis antropométricas e de PA. Foi adotado nível de significância de p < 0,05.
Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido para participação no estudo. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Professor Edgard Santos (HUPES/UFBA), sob o protocolo nº 81701717.6.0000.0049.
Resultados
Um total de 138 pacientes foi analisado, dos quais 74,7% apresentavam HR e 25,3% HRf. Houve predominância de indivíduos idosos (≥60 anos), do sexo feminino e de pacientes de ascendência africana em ambos os grupos, conforme detalhado na Tabela 1. A idade média geral foi 64,7 anos. Esse padrão reflete as características demográficas da população local atendida em nosso ambulatório terciário, que é conhecido por ter maior proporção de mulheres idosas e indivíduos de ascendência africana, em consonância com as características epidemiológicas locais e os dados de saúde pública. A prevalência de obesidade (IMC ≥30 Kg/m2) na amostra foi de 42,0%, com Intervalo de Confiança (IC) de 95% entre 33,8% e 50,2%.
Em relação ao IMC, a média geral foi de 29,8 ± 6,1 Kg/m2, com os pacientes com HRf apresentando valores numericamente mais elevados. A circunferência abdominal média também foi numericamente maior entre os pacientes com HRf em comparação aos com HR, e a RCA seguiu tendência semelhante. Os valores detalhados estão apresentados na Tabela 1. A PAS média foi de 152,4 ± 30,6 mmHg, com valores semelhantes entre os grupos. A PAD média foi de 85,3 ± 17,3 mmHg, numericamente mais elevada no grupo HRf.
Em relação à presença de comorbidades, 16,7% apresentavam ICC, 17,4% tinham histórico de AVC, 21,7% apresentavam depressão, 27,5% tinham DAC, 51,4% eram portadores de diabetes mellitus, 71% apresentavam síndrome metabólica e 74,6% dislipidemia. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos em relação ao diabetes mellitus, síndrome metabólica, dislipidemia, insuficiência cardíaca e depressão. No entanto, a DAC e o AVC prévio foram mais prevalentes no grupo HRf (42,9% vs 22,3% e 28,6% vs 13,6%, respectivamente). Os níveis de creatinina foram ligeiramente mais elevados nos pacientes com HRf em comparação aos pacientes com HR – mediana de 0,9 mg/dL (IQR: 0,8-1,3) versus 0,9 mg/dL (IQR: 0,8–1,1), respectivamente (p = 0,120), conforme mostrado na Tabela 1.
Em relação aos fatores de estilo de vida, a inatividade física foi proeminente, afetando quase metade da amostra (48,6%). O consumo de álcool apresentou prevalência de 18,8%, e o tabagismo de 27,7%, embora apenas 3,6% dos participantes fossem fumantes atuais. Entre os indivíduos com HR e HRf, a prevalência de obesidade foi de 38,8% e 51,4%, respectivamente. Na distribuição geral das categorias de IMC, 2,2% dos participantes estavam abaixo do peso, 19% tinham peso normal, 36,5% apresentavam sobrepeso, 26,3% obesidade grau I, 11% obesidade grau II e 5,1% obesidade grau III.
Ao estratificar as categorias de IMC por sexo, verificou-se que entre os homens, 28,6% tinham peso normal, 28,6% apresentavam sobrepeso, 32,1% obesidade grau I e 10,7% obesidade grau II. Entre as mulheres, 2,7% estavam abaixo do peso, 11,9% tinham peso normal, 38,2% apresentavam sobrepeso, 24,5% foram classificadas com obesidade grau I, 10,9% com obesidade grau II e 6,4% com obesidade grau III (Figura 1).
Uma análise da média do IMC em relação ao número de agentes anti-hipertensivos utilizados revelou uma tendência linear e progressiva. Pacientes em uso de três medicamentos apresentaram média de IMC de 28,2; aqueles em uso de quatro medicamentos tiveram média de 30,4; cinco medicamentos corresponderam a média de 30,6; seis medicamentos a média de 30,1; sete medicamentos a média de 30,5; e oito medicamentos a média de 35,5. Esses valores estão resumidos na Tabela 2.
Além disso, o teste de correlação de Pearson foi empregado para avaliar as correlações entre as variáveis, incluindo sua significância estatística e proporcionalidade (Tabela 3 e Figura 2). As correlações entre idade e peso, idade e PAD, peso e circunferência abdominal, IMC e circunferência abdominal, PAS e PAD foram estatisticamente significativas. Todas as correlações foram diretamente proporcionais, exceto as correlações entre idade e peso, e idade e PAD, que foram inversamente proporcionais.
– Mapa de calor da correlação de Pearson entre medidas antropométricas e variáveis de pressão arterial; IMC: índice de massa corporal; PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica.
Discussão
A obesidade é um importante fator de risco e contribui para complicações nas doenças cardiovasculares. Em nossa população de pacientes com hipertensão grave, a obesidade foi prevalente e impactou na apresentação e no controle dos níveis de pressão arterial. A literatura mostra que indivíduos obesos têm risco significativamente maior de desenvolver hipertensão de difícil controle.5,6,13 Isso se deve a mecanismos fisiopatológicos como ativação do sistema nervoso simpático, retenção de sódio e resistência insulínica, que exacerbam o processo aterosclerótico.5 No presente estudo, a prevalência de obesidade, considerando todos os indivíduos com IMC maior ou igual a 30 Kg/m2, foi de 42%, confirmando a associação previamente observada em outros estudos que indicam que pacientes com IMC elevado têm maior probabilidade de desenvolver HR ou HRf.2
Nossos resultados mostram uma distribuição estratificada entre as diferentes categorias de gravidade da obesidade, medida pelo IMC. Dos pacientes, 26,3% foram classificados como obesidade grau 1, 11% como obesidade grau 2 e 5,1% como obesidade grau 3, reforçando essa relação, consistente com o estudo de Vildoso et al.,14 que observaram em uma população de pacientes com HR um IMC médio de 31,01 ± 5,60 Kg/m2, com alterações significativas no perfil lipídico.1
Observamos uma predominância de mulheres (80%), com níveis mais elevados de pressão arterial sistólica e IMC em comparação aos homens. Também vale destacar a maior idade dos participantes; 71% tinham 60 anos ou mais, o que, nas mulheres, sugere que a menopausa pode influenciar a relação entre hipertensão e obesidade por meio da redução dos níveis de estrogênio, levando à perda da proteção cardiovascular, aumento da adiposidade e resistência insulínica.15 Em consonância com nossos resultados, Sun et al.16 relataram, em uma coorte de 156 624 mulheres americanas pós-menopausa, que a obesidade central, mesmo em indivíduos com peso normal, esteve associada a maior risco de mortalidade por doenças cardiovasculares, sugerindo a influência da gordura visceral nesses eventos.
De forma semelhante, Ferreira-Campos et al.17 relataram que mulheres em uso de terapia de reposição hormonal apresentaram menores chances de hipertensão (OR=0,59; IC95%: 0,41–0,85) em comparação àquelas que nunca a utilizaram.17 Em relação à cor da pele, é importante destacar que os afrodescendentes foram prevalentes em nossa população (91%), refletindo as características étnicas da cidade e do estado onde o estudo foi conduzido, sugerindo maior gravidade na apresentação da hipertensão.18,19 Essa abordagem é particularmente relevante porque os dados sobre obesidade, HR e HRf em populações afrodescendentes no Brasil são escassos.10 A maioria dos estudos sobre HR foi realizada em populações predominantemente caucasianas, limitando a generalização de seus achados para o contexto brasileiro. Ao analisar esse grupo sub-representado, nosso estudo fornece uma visão sobre a prevalência e o impacto da obesidade em pacientes afrodescendentes.
É importante destacar que a média da RCA foi de 0,63 ± 0,1, acima do valor de corte de 0,5, indicando alto risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares ou metabólicas. Os níveis de creatinina e as medidas antropométricas, incluindo IMC e circunferência abdominal, foram numericamente maiores em pacientes com HRf em comparação àqueles com HR, embora as diferenças não tenham sido estatisticamente significativas. O estudo de Modolo et al.20 relatou valores de creatinina de 1,15 ± 0,73 vs. 1,01 ± 0,41 e IMC de 32,1 ± 5,6 vs 31,9 ± 6,9, destacando a presença de obesidade na maioria das amostras.
Além disso, o aumento do IMC foi diretamente proporcional ao número de medicamentos anti-hipertensivos utilizados, conforme mostrado na Tabela 2, indicando que pacientes obesos tendem a necessitar de mais fármacos para o controle adequado da pressão arterial. Esse achado é consistente com o estudo de Cataldi et al.,21 que discute a eficácia limitada da monoterapia em pacientes com hipertensão relacionada à obesidade. Kotchen13 explora ainda a relação entre obesidade e hipertensão, observando que 60-70% dos casos de hipertensão em adultos podem estar associados ao excesso de adiposidade, resistência insulínica e disfunção endotelial. Ele também enfatiza que o manejo clínico de pacientes obesos hipertensos deve incluir modificações no estilo de vida. Por outro lado, Park et al.22 destacam a existência da pseudo-HR, que pode estar relacionada à hipertensão do avental branco, subdosagem de medicamentos, baixa adesão ao tratamento e medidas imprecisas da pressão arterial no consultório.
Além da obesidade, observamos alta prevalência de doenças cardiovasculares (Figura Central), como insuficiência cardíaca (16,7%), AVC prévio (17,4%), DAC (27,5%), bem como diabetes mellitus (51,4%), síndrome metabólica (71%), dislipidemia (74,6%) e depressão (21,7%). Esses achados estão em concordância com o estudo de Sim et al.,23 que comparou indivíduos sem HR com aqueles com HR e verificou que o grupo com HR apresentava maior prevalência de comorbidades, incluindo diabetes mellitus (48% vs 30%), doença renal crônica (45% vs 24%), doença cardíaca isquêmica (41% vs 22%) e doença cerebrovascular (16% vs 9%).
A dislipidemia foi a comorbidade mais prevalente em nosso estudo; de forma semelhante, Wallace et al.24 demonstraram uma associação direta entre os níveis séricos de LDL-C e maior incidência de doenças cardiovasculares. Esses achados reforçam a importância do controle do colesterol LDL na prevenção de complicações cardiovasculares, especialmente em pacientes hipertensos, nos quais a dislipidemia representa um fator de risco significativo que deve ser abordado como parte do manejo clínico.24
Além disso, as comorbidades foram mais prevalentes no grupo com HRf em comparação ao grupo com HR, conforme observado por Modolo et al.,20 que relataram que a obesidade afetava 61% dos hipertensos refratários e 55% dos hipertensos resistentes. De forma semelhante, Cardoso e Salles27 identificaram que o diagnóstico de HRf estava associado a riscos significativamente maiores de desfechos adversos, mortalidade cardiovascular e incidência de AVC em comparação aos pacientes com HR.
Esses achados enfatizam a importância da adesão adequada à medicação, combinada a estratégias voltadas para a perda de peso em pacientes com HR.25 Uma meta-análise de 25 ensaios clínicos randomizados demonstrou que a redução da pressão arterial associada à perda de peso foi proporcional.28 Além da redução da pressão arterial, sugere-se que a perda de peso também diminua o dano a órgãos-alvo, reduza a excreção urinária de albumina e promova a regressão da hipertrofia ventricular esquerda.10,20,27,29-31
Finalmente, nosso estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas na interpretação dos resultados. Em primeiro lugar, seu desenho transversal impede o estabelecimento de relações causais entre obesidade e controle da hipertensão, restringindo os achados apenas a associações. Além disso, o uso de uma amostra de conveniência proveniente de um ambulatório de atenção terciária limita a generalização dos resultados para outras populações e contextos de saúde, especialmente aqueles com diferentes perfis demográficos ou clínicos. A avaliação da obesidade foi baseada principalmente no IMC, que não distingue entre massa de gordura e massa muscular magra. Métodos mais precisos, como a análise de bioimpedância, poderiam fornecer uma melhor compreensão da composição corporal e de sua relação com o controle da pressão arterial. Para mitigar essa limitação, incluímos outras medidas antropométricas — como circunferência abdominal e RCA – que refletem a adiposidade central e estão mais estreitamente relacionadas ao risco cardiovascular.
Apesar dessas limitações, o estudo oferece informações valiosas sobre os perfis antropométricos e clínicos de pacientes com hipertensão grave, destacando a complexidade do manejo da pressão arterial em indivíduos obesos. Vale ressaltar também que este trabalho é um dos poucos estudos que avaliam a prevalência e o impacto da obesidade na HRf e HR em uma população brasileira, com predominância de pacientes afrodescendentes e mulheres acima de 60 anos. Essas características tornam os achados relevantes para a compreensão de grupos vulneráveis que frequentemente estão sub-representados na pesquisa clínica.
Conclusão
Em nossa população de pacientes com hipertensão grave, a obesidade foi prevalente e impactou na apresentação e no controle dos níveis de pressão arterial. O aumento do IMC foi diretamente proporcional ao uso de múltiplos medicamentos anti-hipertensivos, indicando que pacientes obesos tendem a necessitar de mais fármacos para o controle adequado da pressão arterial.
Agradecimentos
Este estudo foi financiado, em parte, pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), Brasil. Processos nº 2022/02339–4 e nº 2024/17783–2.
Os autores gostariam de agradecer à Dra. Carla Hilário da Cunha Daltro pela valiosa assistência na análise estatística.
Referências
-
1 World Health Organization. Obesity and Overweight [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2021 [cited 2026 Feb 03]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight -
2 Reisin E, Jack AV. Obesity and Hypertension: Mechanisms, Cardio-Renal Consequences, and Therapeutic Approaches. Med Clin North Am. 2009;93(3):733-51. doi: 10.1016/j.mcna.2009.02.010.
» https://doi.org/10.1016/j.mcna.2009.02.010 -
3 Cohen JB. Hypertension in Obesity and the Impact of Weight Loss. Curr Cardiol Rep. 2017;19(10):98. doi: 10.1007/s11886-017-0912-4.
» https://doi.org/10.1007/s11886-017-0912-4 -
4 Umashanker D, Shukla AP, Saunders KH, Aronne LJ. Is Obesity the New Hypertension? Parallels in the Evolution of Obesity and Hypertension as Recognized Disease States. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(8):35. doi: 10.1007/s11883-017-0671-0.
» https://doi.org/10.1007/s11883-017-0671-0 -
5 Seravalle G, Grassi G. Obesity and Hypertension. Pharmacol Res. 2017;122:1-7. doi: 10.1016/j.phrs.2017.05.013.
» https://doi.org/10.1016/j.phrs.2017.05.013 -
6 Hall JE, Carmo JM, Silva AA, Wang Z, Hall ME. Obesity-Induced Hypertension: Interaction of Neurohumoral and Renal Mechanisms. Circ Res. 2015;116(6):991-1006. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.305697.
» https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.116.305697 -
7 Le Jemtel TH, Richardson W, Samson R, Jaiswal A, Oparil S. Pathophysiology and Potential Non-Pharmacologic Treatments of Obesity or Kidney Disease Associated Refractory Hypertension. Curr Hypertens Rep. 2017;19(2):18. doi: 10.1007/s11906-017-0713-6.
» https://doi.org/10.1007/s11906-017-0713-6 -
8 Brandão AA, Rodrigues CIS, Bortolotto LA, Armstrong ADC, Mulinari RA, Feitosa ADM, et al. Brazilian Guidelines of Hypertension - 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9):e20250624. doi: 10.36660/abc.20250624.
» https://doi.org/10.36660/abc.20250624 -
9 Matanes F, Khan MB, Siddiqui M, Dudenbostel T, Calhoun D, Oparil S. An Update on Refractory Hypertension. Curr Hypertens Rep. 2022;24(7):225-34. doi: 10.1007/s11906-022-01185-6.
» https://doi.org/10.1007/s11906-022-01185-6 -
10 Euzébio MB, Vitorino PVO, Brandão AA, Barbosa ECD, Feitosa ADM, Malachias MVB, et al. Blood Pressure Control and Anthropometric Differences in Afro-Descendants and Other Ethnic Groups in Hypertensive Brazilian Populations. Glob Heart. 2025;20(1):60. doi: 10.5334/gh.1448
» https://doi.org/10.5334/gh.1448 -
11 Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Himmelfarb CD, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hypertension. 2018;71(6):1269-324. doi: 10.1161/HYP.0000000000000066
» https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000066 -
12 World Health Organization. Waist Circumference and Waist-Hip Ratio: Report of a WHO Expert Consultation, Geneva, 8-11 December 2008 [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2022 [cited 2026 Feb 03]. Available from: https://iris.who.int/handle/10665/44583
» https://iris.who.int/handle/10665/44583 -
13 Kotchen TA. Obesity-Related Hypertension: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management. Am J Hypertens. 2010;23(11):1170-8. doi: 10.1038/ajh.2010.172
» https://doi.org/10.1038/ajh.2010.172 -
14 Vildoso PSV, Pinho JDS Jr, Mattos APA, Rocha GS, Barroso SG, Huguenin GVB, et al. Analysis of the Biochemical, Anthropometric Profile, and of Antioxidant Micronutrient Ingestion in Patients with Resistant Arterial Hypertension. Nutr Hosp. 2020;37(6):1209-16. doi: 10.20960/nh.02962.
» https://doi.org/10.20960/nh.02962 -
15 Fortini F, Sega FVD, Caliceti C, Lambertini E, Pannuti A, Peiffer DS, et al. Estrogen-Mediated Protection Against Coronary Heart Disease: The Role of the Notch Pathway. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019;189:87-100. doi: 10.1016/j.jsbmb.2019.02.008.
» https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.02.008 -
16 Sun Y, Liu B, Snetselaar LG, Wallace RB, Caan BJ, Rohan TE, et al. Association of Normal-Weight Central Obesity with All-Cause and Cause-Specific Mortality among Postmenopausal Women. JAMA Netw Open. 2019;2(7):e197337. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.7337.
» https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2019.7337 -
17 Ferreira-Campos L, Gabrielli L, Almeida MDCC, Aquino EML, Matos SMA, Griep RH, et al. Hormone Therapy and Hypertension in Postmenopausal Women: Results from the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil). Arq Bras Cardiol. 2022;118(5):905-13. doi: 10.36660/abc.20210218.
» https://doi.org/10.36660/abc.20210218 -
18 Barroso WKS, Batista SR, Vitorino PVO, Sousa ALL. Influence of Racial Composition on Blood Pressure Control in the Brazilian Population: The Need for New Perspectives Beyond Drug Treatment. Arq Bras Cardiol. 2022;118(3):623-4. doi: 10.36660/abc.20220063.
» https://doi.org/10.36660/abc.20220063 -
19 Macedo C, Aras R Jr, Macedo IS. Clinical Characteristics of Resistant vs. Refractory Hypertension in a Population of Hypertensive Afrodescendants. Arq Bras Cardiol. 2020;115(1):31-9. doi: 10.36660/abc.20190218.
» https://doi.org/10.36660/abc.20190218 -
20 Modolo R, Faria AP, Sabbatini AR, Barbaro NR, Ritter AM, Moreno H. Refractory and Resistant Hypertension: Characteristics and Differences Observed in a Specialized Clinic. J Am Soc Hypertens. 2015;9(5):397-402. doi: 10.1016/j.jash.2015.03.005.
» https://doi.org/10.1016/j.jash.2015.03.005 -
21 Cataldi M, di Geronimo O, Trio R, Scotti A, Memoli A, Capone D, et al. Utilization of Antihypertensive Drugs in Obesity-Related Hypertension: A Retrospective Observational Study in a Cohort of Patients from Southern Italy. BMC Pharmacol Toxicol. 2016;17:9. doi: 10.1186/s40360-016-0055-z.
» https://doi.org/10.1186/s40360-016-0055-z -
22 Park S, Shin J, Ihm SH, Kim KI, Kim HL, Kim HC, et al. Resistant Hypertension: Consensus Document from the Korean Society of Hypertension. Clin Hypertens. 2023;29(1):30. doi: 10.1186/s40885-023-00255-4.
» https://doi.org/10.1186/s40885-023-00255-4 -
23 Sim JJ, Bhandari SK, Shi J, Reynolds K, Calhoun DA, Kalantar-Zadeh K, et al. Comparative Risk of Renal, Cardiovascular, and Mortality Outcomes in Controlled, Uncontrolled Resistant, and Nonresistant Hypertension. Kidney Int. 2015;88(3):622-32. doi: 10.1038/ki.2015.142.
» https://doi.org/10.1038/ki.2015.142 -
24 Wallace C, Newhouse SJ, Braund P, Zhang F, Tobin M, Falchi M, et al. Genome-Wide Association Study Identifies Genes for Biomarkers of Cardiovascular Disease: Serum Urate and Dyslipidemia. Am J Hum Genet. 2008;82(1):139-49. doi: 10.1016/j.ajhg.2007.11.001.
» https://doi.org/10.1016/j.ajhg.2007.11.001 - 25 Póvoa R, Scala LCN, Moreno H Filho. Pharmacological Strategies in Resistant Hypertension. Rev Bras Hipertens. 2009;16(Supl 1):S10-S12.
-
26 Fraccari-Pires N, Coelho-Júnior HJ, Gambassi BB, Faria APC, Ritter AMV, Gasparetti CS, et al. Cardiovascular Autonomic Responses to Aerobic, Resistance and Combined Exercises in Resistance Hypertensive Patients. Biomed Res Int. 2022;2022:8202610. doi: 10.1155/2022/8202610.
» https://doi.org/10.1155/2022/8202610 -
27 Cardoso CRL, Salles GF. Refractory Hypertension and Risks of Adverse Cardiovascular Events and Mortality in Patients with Resistant Hypertension: A Prospective Cohort Study. J Am Heart Assoc. 2020;9(17):e017634. doi: 10.1161/JAHA.120.017634.
» https://doi.org/10.1161/JAHA.120.017634 -
28 Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Influence of Weight Reduction on Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Hypertension. 2003;42(5):878-84. doi: 10.1161/01.HYP.0000094221.86888.AE.
» https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000094221.86888.AE - 29 Grassi G. How to Treat Hypertension in the Obese. Eur Soc Cardiol e-J Cardiol Pract. 2013;12(2):15-21.
-
30 Costa GA, Oliveira J L, A. Stroke is Associated with Refractory Hypertension among Resistant and Refractory Patients in a Cross-Sectional Study. International Journal of Cardiovascular Sciences. 2023;36:e20220175. doi: 10.36660/ijcs.20220175.
» https://doi.org/10.36660/ijcs.20220175 -
31 Ashwell M, Gunn P, Gibson S. Waist-to-Height Ratio is a Better Screening Tool than waist Circumference and BMI for Adult Cardiometabolic Risk Factors: Systematic Review and Meta-Analysis. Obes Rev. 2012;13(3):275-86. doi: 10.1111/j.1467-789X.2011.00952.x.
» https://doi.org/10.1111/j.1467-789X.2011.00952.x
-
Vinculação acadêmica
Este artigo é parte de dissertação de graduação de Barbara Costa pela Faculdade de Medicina - Universidade Federal da Bahia.
-
Aprovação ética e consentimento informado
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia (UFBA) sob o número de protocolo 81701717.6.0000.0049. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo.
-
Uso de Inteligência Artificial
Durante a preparação deste trabalho, o(s) autor(es) usaram ChatGPT para revisar a tradução do texto português para o inglês. Após o uso desta ferramenta/serviço, o(s) autor(es) revisaram e editaram o conteúdo conforme necessário e assumem total responsabilidade pelo conteúdo do artigo publicado.
-
Disponibilidade de Dados
Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.
-
Fontes de financiamento
O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
Editado por
-
Editor responsável pela revisão:
Gláucia Maria Moraes de Oliveira
Os conteúdos subjacentes ao texto da pesquisa estão contidos no manuscrito.
Diferentes níveis de obesidade contribuem para o desenvolvimento de hipertensão resistente ou refratária, tornando necessário adaptar o uso de medicamentos anti-hipertensivos de acordo com o grau de obesidade. IMC: índice de massa corporal.
